外感发热PPT学习教案课件.pptx

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1、会计学1外感发热外感发热教学内容教学内容n n定义及范围定义及范围n n历史沿革历史沿革n n病象、病位、病类、病性、病程病象、病位、病类、病性、病程n n病因病机病因病机n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n辨证论治辨证论治n n分证论治分证论治n n转归与预后转归与预后第2页/共29页第1页/共29页教学重点教学重点n n外感发热的范围n n病因病机n n鉴别诊断n n治疗原则 第3页/共29页第2页/共29页概述概述n n外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。n n为真正的“杂病”。第4页/共29页第3页/共29页历史沿革历史沿革n

2、 n伤寒论首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的伤寒论首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6 6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴）病证属外感发热范畴）n n金金 刘完素提出了刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医热病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。的著名论点。n n叶天氏叶天氏 卫气营血学说（病邪的传变）卫气营血学说（病邪的传变）n n吴鞠通吴鞠通 三焦辨证（顺传和逆传）三焦辨证（顺传和逆传）第5页/共29页第4页/共29页范围范围范围广泛n n内科杂症n n伤寒的三阳病证

3、n n温病的卫气营血各阶段n n西医学的有些病证合并急性传染性疾病第6页/共29页第5页/共29页病象病象 n n发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等；n n伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；n n严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。第7页/共29页第6页/共29页病位病位 n n卫表及五脏 第8页/共29页第7页/共29页病类病类 n n卫表证；卫表证；n n肺热；肺热；n n胃热；胃热；n n胆热；胆热；n n脾胃湿热；脾胃湿热；n n大肠湿热；大肠湿热；n n膀胱湿热；膀胱湿热；n n阳明腑实。阳明腑实。八类第9页/共2

4、9页第8页/共29页病性病性 n n外感性实性热病。n n后期另当别论，较复杂。第10页/共29页第9页/共29页病程病程 n n短，两周左右。第11页/共29页第10页/共29页病因病机病因病机病机关键：正邪相争，阳胜则热。疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感之邪口鼻皮毛第12页/共29页第11页/共29页诊断诊断 n n病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。n n典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。n n四诊所见：舌红

5、苔黄，脉数，必要的实验室检查。第13页/共29页第12页/共29页鉴别诊断鉴别诊断 n n与内伤发热相鉴 1 1、病因：外病因：外感受外邪；感受外邪；内内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2 2、病势：外病势：外起病急；起病急；内内起病缓。起病缓。3 3、病程：外病程：外短，一般不超过两周；短，一般不超过两周；内内长，数周，数月，数年不等。长，数周，数月，数年不等。4 4、热型：外热型：外中度或高热；中度或高热；内内多为低热或自觉发热。多为低热或自觉发热。第14页/共29页第13页/共29页5 5、发热特点：外发热特点：外持续，外邪不除热不去，有冷感，得衣被不减；持续，外邪不

6、除热不去，有冷感，得衣被不减；内内时时作作时时止止，反反复复发发作作，一一般般不不恶恶寒寒，若若有有冷冷感感，得衣被可减轻或消失。得衣被可减轻或消失。6 6、兼证：外兼证：外多兼表证；多兼表证；内内多多兼兼内内伤伤诸诸疾疾，形形体体消消瘦瘦，头头晕晕乏乏力力，神神疲疲短短气气，倦息纳君。倦息纳君。7 7、病性：外、病性：外多实热；多实热；内内多虚证或虚实夹杂。多虚证或虚实夹杂。第15页/共29页第14页/共29页n n鉴别寒热真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。第16页/共29页第15页/共29页

7、辨证论治辨证论治 n n（一）辩证要点：（一）辩证要点：n n恶寒发热：恶寒发热并见。恶寒发热：恶寒发热并见。n n壮壮热热：但但发发热热不不恶恶寒寒，体体温温39394040一一日日内内体体温温波波动动较较小小。（稽稽留留热）热）n n往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。n n潮潮热热：热热势势盛盛衰衰如如潮潮汐汐。升升高高起起伏伏有有时时。（波波状状热热、间间歇歇热热）。外感潮热为实证，热势较高。外感潮热为实证，热势较高。n n不规则热：升高起伏无时。不规则热：升高起伏无时。第17页/共29页第16页/共29页（二）治疗原则（

8、二）治疗原则清热解毒；清热解毒；通腑泻下；通腑泻下；益气养阴。益气养阴。第18页/共29页第17页/共29页分证论治分证论治 1 1、卫表证、卫表证n n 发发热热恶恶寒寒，鼻鼻塞塞流流涕涕，咳咳嗽嗽。头头身身痛痛或或恶恶寒寒重重而而无无汗汗；或或口口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。n n 解表退热。解表退热。n n 荆防败毒散或银翘散。荆防败毒散或银翘散。第19页/共29页第18页/共29页 2 2、肺热证肺热证n n 壮壮热热，咳咳嗽嗽或或喘喘促促，痰痰黄黄稠稠或或痰痰中中，带带血血，胸胸痛痛口口渴渴，舌舌红红苔黄脉滑数。苔黄脉滑数。n n 清热解毒清热解毒，宣肺化痰。

9、宣肺化痰。n n 麻杏石甘汤麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。葶苈子。n n 胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。加大黄、芒硝通腑泻热。第20页/共29页第19页/共29页33、胃热证、胃热证n n 壮壮热热，口口渴渴引引饮饮，面面赤赤心心烦烦，口口苦苦口口臭臭，舌舌红红苔苔黄黄，有有力力洪洪大。大。n n 清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连。清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连。n n 大便秘结大黄、芒硝；发斑隐隐犀角、玄参。大便秘结大黄、芒硝

10、；发斑隐隐犀角、玄参。第21页/共29页第20页/共29页55、腑实证、腑实证n n 壮壮热热，日日晡晡热热甚甚，腹腹胀胀满满，大大便便秘秘结结或或热热结结旁旁流流，烦烦躁躁谵谵语语，舌苔焦躁有芒刺舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。脉沉实有力。n n 通腑泻热。通腑泻热。n n 大承气汤大承气汤。n n 腑实不坚者腑实不坚者，去芒硝去芒硝；胸膈胸膈烦热烦热，口舌生疮口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。连翘、薄荷、竹叶。第22页/共29页第21页/共29页 6 6、胆热证、胆热证 n n 寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，

11、舌红苔黄腻，脉弦数。呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。n n 清热利胆。清热利胆。n n 大柴胡汤大柴胡汤n n 若胁肋疼痛者，加延胡索、若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。第23页/共29页第22页/共29页 7 7、脾胃湿热证脾胃湿热证 n n 身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。n n 清热利湿，运脾和胃。清热利湿，运脾和胃。n n 王氏连朴饮。王

12、氏连朴饮。n n 若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳丹，以清利湿热、芳 香化浊。香化浊。第24页/共29页第23页/共29页8 8、大肠湿热证、大肠湿热证 n n 发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉滑数。赤，舌红苔黄腻，脉滑数。n n 清利湿热。清利湿热。n n 葛根芩连汤。葛根

13、芩连汤。n n 腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。第25页/共29页第24页/共29页9 9、膀胱湿热证、膀胱湿热证 n n 寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。n n 清利膀胱湿热。清利膀胱湿热。n n 八正散。八正散。n n 呕恶者，加半夏和中止呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者

14、，加白茅根、小蓟清热止血。壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。第26页/共29页第25页/共29页转归预后转归预后 n n一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，甚甚者或动血生风、惊厥闭脱等。者或动血生风、惊厥闭脱等。n n大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可疗，均可及时治愈。及时治愈。n n部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现津出现津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之

15、变证，则预后不良。气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。第27页/共29页第26页/共29页复习思考题复习思考题n n何谓外感发热何谓外感发热?n n外感发热的病因病机要点是什么外感发热的病因病机要点是什么?n n怎样诊断外感发热怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别外感发热与内伤发热怎样鉴别?n n外感发热有哪些热型外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义各有什么临床特点和临床意义?n n外感发热的治疗原则是什么外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义有哪些常用治法及其意义?n n叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。第28页/共29页第27页/共29页第29页/共29页第28页/共29页