基础护理学压疮PPT教案课件.pptx

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1、会计学1基础护理学压疮基础护理学压疮第1页/共40页学习目标学习目标n n1、正确解释压疮的定义n n2、阐述其发生的原因及易发部位n n3、掌握其分期及临床表现n n4、熟记压疮的预防和护理第1页/共39页第2页/共40页一、压疮的定义一、压疮的定义是指局部组织长时间受压、血液循环发生障是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。织溃烂坏死，又称压力性溃疡。第2页/共39页第3页/共40页二、压疮发生的原因及易患人群二、压疮发生的原因及易患人群n n1.压疮的原因n n1 1）力学因素）力学因素n

2、n2 2）理化刺激）理化刺激n n3 3）营养状况）营养状况第3页/共39页第4页/共40页力学因素力学因素垂直压力垂直压力垂直压力垂直压力 (pressure)(pressure)最主要最主要最主要最主要摩擦力摩擦力摩擦力摩擦力 (friction)(friction)剪切力剪切力剪切力剪切力 (shearing force)(shearing force)n n一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。用的结果，与力的大小和

3、作用时间有很大关系。用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。第4页/共39页第5页/共40页垂直压力垂直压力 (pressure)n n当压力超过终末毛细血管动脉压当压力超过终末毛细血管动脉压当压力超过终末毛细血管动脉压当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的就会引起血管的就会引起血管的就会引起血管的闭塞闭塞闭塞闭塞,导致组织缺氧导致组织缺氧导致组织缺氧导致组织缺氧n n压力作用时间亦是不可忽略的因素压力作用时间亦是不可忽略的因素压力作用时间亦是不可忽略的因素压力作用时间亦是不可忽略的因素n n与机体的重力有关与机体的重力有关与机体的重力有关与机

4、体的重力有关第5页/共39页第6页/共40页摩擦力摩擦力 (friction)n n损伤皮肤的角质层损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积使得体表水分聚积n n潮湿使得摩擦力进一步增加潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增使皮肤温度增高高,增加组织代谢增加组织代谢第6页/共39页第7页/共40页剪切力剪切力 (shearing force)由两层组织相邻表面间的滑行而产生的由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。压力相加而成，与体位有密切关系。第7页/共39页第8

5、页/共40页剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力第8页/共39页第9页/共40页理化刺激理化刺激局部潮湿局部潮湿第9页/共39页第10页/共40页全身营养不良全身营养不良n n营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。出现压疮。第10页/共39页第11页/共40页2.易患人群易患人群n n1 1 1 1、神经系统疾病的病人、神经系统疾病的病人

6、、神经系统疾病的病人、神经系统疾病的病人n n2 2 2 2、老年人、老年人、老年人、老年人n n3 3 3 3、肥胖者、肥胖者、肥胖者、肥胖者n n4 4 4 4、身体衰弱、营养不佳者、身体衰弱、营养不佳者、身体衰弱、营养不佳者、身体衰弱、营养不佳者n n5 5 5 5、水肿病人、水肿病人、水肿病人、水肿病人n n6 6 6 6、疼痛病人、疼痛病人、疼痛病人、疼痛病人n n7 7 7 7、矫形器械使用病人、矫形器械使用病人、矫形器械使用病人、矫形器械使用病人n n8 8 8 8、大、小便失禁病人、大、小便失禁病人、大、小便失禁病人、大、小便失禁病人n n9 9 9 9、发热病人、发热病人、发

7、热病人、发热病人n n10101010、使用镇静剂的病人、使用镇静剂的病人、使用镇静剂的病人、使用镇静剂的病人第11页/共39页第12页/共40页三、易发部位三、易发部位多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。肌层较薄的骨突处及受压部位。n n最好发的部位是最好发的部位是骶尾部第12页/共39页第13页/共40页四、分期与临床表现四、分期与临床表现临床分为四期临床分为四期:瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期第13页/共39页第14页/共40页1、淤血红润期、淤血红润期特点：特点：1 1

8、、红、肿、热、痛、红、肿、热、痛 或麻木或麻木2 2、解除压迫后、解除压迫后 30min30min不消退不消退3 3、限于表皮，为可、限于表皮，为可 逆性改变逆性改变第14页/共39页第15页/共40页2、炎性浸润期、炎性浸润期特点：特点：1 1、皮肤为紫红色、压之不褪色、皮肤为紫红色、压之不褪色2 2、表皮有水疱、表皮有水疱3 3、有痛感、有痛感第15页/共39页第16页/共40页3、浅度溃疡期、浅度溃疡期特点：特点：1 1、水泡扩大，破溃，、水泡扩大，破溃，疮面有黄色渗出液疮面有黄色渗出液2 2、感染后创面表面有、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡织坏死，

9、形成溃疡3 3、疼痛加重、疼痛加重第16页/共39页第17页/共40页4、坏死溃疡期、坏死溃疡期特点：特点：1 1、侵入真皮下层和肌肉、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼层，甚至可达骨骼2 2、脓液较多，坏死组、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味织发黑，有臭味3 3、可引起脓毒症、可引起脓毒症第17页/共39页第18页/共40页五、压疮的预防五、压疮的预防n n1、避免局部组织长期受压、避免局部组织长期受压n n2、避免局部刺激、避免局部刺激n n3、促进局部血液循环、促进局部血液循环n n4、改善机体营养状况、改善机体营养状况n n5、鼓励病人的活动、鼓励病人的活动第18页/共39页第19页

10、/共40页 n n勤观察勤观察n n勤翻身勤翻身n n勤擦洗勤擦洗n n勤按摩勤按摩n n勤整理勤整理n n勤更换勤更换第19页/共39页第20页/共40页1、避免局部组织长期受压、避免局部组织长期受压n n1 1）勤翻身，一般每）勤翻身，一般每2h2h翻身翻身1 1次，必要时次，必要时30min30min翻身翻身1 1次，最长次，最长不超过不超过4h4h，建立床头，建立床头翻身记录卡。翻身记录卡。n n2 2）保护骨隆突处和支）保护骨隆突处和支持身体空隙处。持身体空隙处。n n3 3）正确使用石膏、夹）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜柔软，观察皮肤颜色

11、色姓名：姓名：床号：床号：日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者 第20页/共39页第21页/共40页2.避免局部刺激避免局部刺激n n保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干；泌物多的病人，及时洗净擦干；n n保持床单、被褥清洁、干燥、平整；保持床单、被褥清洁、干燥、平整；n n不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。第21页/共39页第22页/共40页3.促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)

12、2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩:(2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软组软组织损伤织损伤-n n拇指指腹拇指指腹.环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩第22页/共39页第23页/共40页4.改善机体营养状况改善机体营养状况n n高蛋白、n n高热量、n n高维生素n n补充vc和锌第23页/共39页第24页/共40页5、鼓励病人活动、鼓励病人活动第24页/共39页第25页/共40页六、压疮的护理六、压疮的护理n n1、淤血红润期、淤血红润期

13、n n2、炎性浸润期、炎性浸润期n n3、浅度溃疡期、浅度溃疡期n n4、坏死溃疡期、坏死溃疡期第25页/共39页第26页/共40页1、淤血红润期、淤血红润期n n去除病因n n加强预防n n增加翻身次数n n红外线照射每日2次第26页/共39页第27页/共40页2、炎性浸润期、炎性浸润期n n保护皮肤、避免感染n n小水疱自行吸收n n大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎第27页/共39页第28页/共40页3、浅度溃疡期、浅度溃疡期n n保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法n n感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合第28页/共39页第29页/共40页4、坏死溃疡期、坏死溃

14、疡期n n清洁创面n n去除坏死组织n n保持引流通畅n n促进愈合第29页/共39页第30页/共40页小结小结vv压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。vv压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死

15、的病理过程。程。程。程。vv压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。vv护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。第30页/共39页第31页/共40页想一想想一想n n 吴先生，男，74岁，因脑溢血卧床不起，大小便失禁，不能自行翻身。为防止压疮发生，应采取哪些护理措施？第31页/共39页第32页/共40页 第32页/共39页第33页/共40页感谢您的观赏！感谢您的观赏！第39页/共39页第40页/共40页