公共营养师培训ppt课件：第二章--医学基础.ppt

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1、第第第第二二二二章章章章 医医医医学学学学基基基基础础第第三三节 不不同同人人群群的的胜利利特特点点 孕孕期期妇女女通通过胎胎盘转运运供供给胎胎儿儿生生长发育育所所需需营养养，经过280280天天，将将一一个个肉肉眼眼看看不不见的的受受精精卵卵孕孕育育成成体体重重约3 322kgkg的的新新生生儿儿。孕孕期期妇女女生生 是是状状态及及代代谢有有较大大的的改改变，以以适适应妊妊娠娠期期孕孕育育眙眙儿儿的的需需要要。随随妊妊#时 间的的增增加加，这些些改改变通通常常越来越明越来越明显，至，至产后又逐步恢复至孕前水平后又逐步恢复至孕前水平。一、孕妇的生理特点 除除了了为胎胎儿儿能能成成功功地地着着床

2、床和和发育育外外母母体体内内分分泌泌发生生改改变的的另另一一个个 目目的的是是对营养养素素代代谢进行行调节，增增加加营养养素素的的吸吸收收或或利利用用，以以支支持持胎胎儿儿 的的发育，保育，保证妊娠的成功。妊娠的成功。1 1孕期内分泌的改孕期内分泌的改变 胎胎盘催催乳乳激激素素可可刺刺激激胎胎盘和和胎胎儿儿的的生生长以以及及母母体体乳乳腺腺的的发育育和和分分泌泌；胎胎盘催催乳乳激激素素刺刺激激母母体体脂脂肪肪分分解解，提提高高母母血血游游离离脂脂肪肪酸酸和和甘甘油油的的浓度度，使使更更多多的的葡葡萄萄糖糖运运送送至至胎胎儿儿，在在维持持营养养物物质由由母母体体向向胎胎体体转运运中中发挥 重重要

3、要作作用用。雌雌二二醇醇调节碳碳水水化化合合物物和和脂脂类代代谢，增增加加母母体体骨骨骼骼更更新新率率，有有研研究究发现，钙的的吸吸收收、钙的的潴潴留留与与孕期雌激素水平正相关。孕期雌激素水平正相关。(1)母体卵巢及胎盘激素分泌增加 孕孕期期血血浆甲甲状状腺腺素素T T。、T4T4水水平平升升高高，但但游游离离甲甲状状腺腺素素升升高高不不多多，体体 内内合合成成代代谢增增加加，基基础代代谢率率至至孕孕晚晚期期升升高高15152020，孕孕晚晚期期基基础代代 谢耗耗能能每每天天约增增加加0 06363MJ(150MJ(150kcal)kcal)。孕孕妇的的甲甲状状腺腺素素不不能能通通过胎胎盘，胎

4、胎儿儿依依赖自自身身合合成成的的甲甲状状腺腺素素。妊妊娠娠期期胰胰岛素素分分泌泌增增多多，循循环血血中中胰胰岛 素素水水平平增增加加，使使孕孕妇空空腹腹血血糖糖值低低于于非非孕孕妇，但但糖糖耐耐量量试验时血血糖糖增增高高 幅幅度度大大且且回回复复延延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。生率升高。(2)(2)孕期甲状腺素及其他激素水平的改孕期甲状腺素及其他激素水平的改变 受受孕孕酮分分泌泌增增加加的的影影响响，胃胃肠道道平平滑滑肌肌细胞胞松松弛弛张力力减减弱弱，蠕蠕动减减 慢慢，胃胃排排空空及及食食物物肠道道停停留留时间延延长，孕孕妇易易出出现饱胀感感以以及及便便秘秘；孕

5、孕 期期消消化化液液和和消消化化酶(如如胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶)分分泌泌减减少少，易易出出现消消化化不不良良；由由于于贲门括括约肌肌松松弛弛，胃胃内内容容物物可可逆逆流流入入食食管管下下部部，引引起起反反胃胃等等早早孕孕反反 应。另另一一方方面面，消消化化系系统功功能能的的上上述述改改变，延延长了了食食物物在在肠道道停停留留时间，使使一一些些营养养素素，如如钙、铁、维生生素素BzBz及及叶叶酸酸等等的的肠道道吸吸收收量量增增加加，与与孕孕 期期对营养养素素的的需要增加相适需要增加相适应。22孕期消化功能改孕期消化功能改变 随随孕孕期期血血浆容容积逐逐渐增增加加，至至孕孕28322832周周

6、时达达峰峰值，最最大大增增加加量量为 5050。1 13 31 155I I；红细胞胞和和血血红蛋蛋白白的的量量也也增增加加，至至分分娩娩时达达最最大大值，增增加加量量约2020。血血浆容容积和和红细胞胞增增加加程程度度，的的不不一一致致性性，导致致血血红蛋蛋白白 浓度度下下降降2020以以上上，红细胞胞比比容容(Hematocrit)(Hematocrit)约下下降降1515oooo，为O O 3131 0 034(34(非非孕孕为0 038380 047)47)；红细胞胞计数数下下降降为3 36 61010地地iiL(L(非非孕孕为 4 42 21010 zz个个L)L)，形形成成血血液液

7、的的相相对稀稀释，称称为孕孕期期生生理理性性贫血血。世世界界卫 生生组织建建议，孕孕早早期期和和孕孕末末期期贫血血的的界界定定值是是Hb110Hb110g gL L，孕孕中中期期是是 Hb105Hb105g gL L。血血浆总蛋蛋白白浓度度由由平平均均7070g gLL降降至至4040g gL L，血血浆白白蛋蛋白白 浓度度由由4 4。g gLL下下降降至至2525g gL L。孕孕期期血血浆葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸、铁以以及及水水溶溶性性 维生生素素，如如维生生素素C C、叶叶酸酸、维生生素素&、维生生素素B B。：、生生物物素素含含量量均均降降 低低。但但某某些些脂脂溶溶性性维生生素素如

8、如胡胡萝卜卜素素、维生生素素EE的的血血浆水水平平在在孕孕期期上上 升升，如如维生生素素EE血血浆浓度度上上升升约5050，而而维生素生素AA变化不大。化不大。3 3孕期血液容孕期血液容积及血液成分改及血液成分改变 孕孕期期有有效效肾血血浆流流量量及及肾小小球球滤过率率增增加加，但但肾小小管管再再吸吸收收能能力力未未 有有相相应增增加加，尿尿中中葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和和水水溶溶性性维生生素素如如维生生素素B2B2、叶叶酸酸、烟烟酸酸、吡吡哆哆醛的的代代谢终产物物排排出出量量增增加加。其其中中葡葡萄萄糖糖的的尿尿排排出出量量可可增增加加 1010倍倍以以上上，尤尤其其是是在在餐餐后后151

9、5minmin可可出出现糖糖尿尿，尿尿中中葡葡萄萄糖糖排排出出量量的的增增 加加与与血血糖糖浓度度无无关关，应与与真真性性糖糖尿尿病病鉴别。尿尿氨氨基基酸酸日日平平均均排排出出量量约 22g g，尿尿中中氨氨基基酸酸的的构构成成与与血血浆氨氨基基酸酸谱也也无无关关。叶叶酸酸的的排排出出比比非非孕孕时高高 出出11倍倍，每每天天约为15pg15pg。44孕期孕期肾功能改功能改变 (1)(1)孕期体重的增加及其构成孕期体重的增加及其构成 在在2020世世纪7070年年代代初初已已报道道，不不限限制制进食食的的健健康康初初孕孕妇女女体体重重增增长的的平平均均值为121255kgkg，经产妇可可能能比

10、比该平平均均值低低O.9O.9kgkg。胎胎儿儿、胎胎盘、羊羊水水、增增加加的的血血浆容容量量及及增增大大的的乳乳腺腺和和子子宫被被称称为必必要要性性体体重重增增加加，发达达国国家家妇女女孕孕期期必必要要性性体体重重增增加加约7 755妇，发展展中中国国家家约66kgkg。详见表表 2 2 2 255孕期体重增加孕期体重增加 (2)(2)孕孕期期推推荐荐的的适适宜宜增增重重 根根据据孕孕前前体体质指指数数(BMI)(BMI)推推荐荐适适合合于于胎胎儿儿和和母母体体双双方方的的孕孕期期增增重重 值，见表表2 2 3 3。55孕期体重增加孕期体重增加 按按孕孕前前体体重重、受受孕孕年年龄、是是否否

11、哺哺乳乳或或双双胎胎推推荐荐孕孕期期增增重重：孕孕前前体体重重 超超过标准准体体重重120120的的女女性性，孕孕期期体体重重增增加加以以7 788kgkg为宜宜，因因其其孕孕前前体体 重重超超过正正常常，孕孕期期只只需需考考虑必必要要性性体体重重增增加加，孕孕后后2020周周，每每周周体体重重增增加加 不不得得超超过300300g g；孕孕前前体体重重正正常常，不不计划划哺哺乳乳的的女女性性，其其适适宜宜的的孕孕期期增增重重 为1010kgkg，孕孕后后2020周周，周周增增加加体体重重约350350g g；妊妊娠娠时体体重重正正常常，计划划哺哺乳乳 的的女女性性，孕孕期期增增重重的的适适宜

12、宜值为1212kgkg。在在孕孕后后2020周周，每每周周增增重重值为 400400g g；青青春春期期怀孕孕或或体体重重低低于于标准准体体重重1010的的女女性性，孕孕期期体体重重增增加加的的 目目标值为14151415kgkg。在在孕孕后后2020周周，周周增增重重为500500g g；双双胎胎妊妊娠娠女女性性，孕孕 期期体体重重增增加加目目标为1818kgkg，在在孕孕后后2020周周，周增重周增重为650g650g。乳乳母母最最主主要要的的生生理理特特征征是是，一一方方面面要要逐逐步步补偿妊妊娠娠、分分娩娩时所所损耗耗 的的营养养素素储备，促促进各各器器官官、系系统功功能能的的恢恢复复

13、；另另一一方方面面要要分分泌泌乳乳汁汁、哺哺育育婴儿儿。因因此此，她她们比比一一般般妇女女需需要要更更多多的的营养养素素。乳乳母母每每天天分分泌泌 6 6，0080000800mLmL的的乳乳汁汁来来喂喂养养婴儿儿，若若乳乳母母膳膳食食中中营养养素素含含量量不不足足或或缺缺乏乏，一一般般短短期期内内泌泌乳乳量量不不会会明明显下下降降，乳乳汁汁中中成成分分也也基基本本恒恒定定，但但乳乳汁汁中中的的 成成分分是是通通过动用用母母体体储备的的营养养素素，甚甚至至牺牲牲母母体体组织来来维持持的的，会会影影 响响到到母母体体健康。健康。二、乳母的生理特点二、乳母的生理特点 人人类女女性性的的乳乳房房是是

14、一一个个大大的的分分泌泌腺腺，随随着着年年龄的的增增长逐逐渐发育育成成熟熟。乳乳房房的的腺腺叶叶内内含含有有囊囊状状的的分分泌泌腺腺泡泡，由由肌肌上上皮皮细胞胞所所包包围，腺腺泡泡的的分分泌泌 物物流流人人小小管管，进而而流流入入乳乳腺腺管管与与乳乳窦中中。但但由由于于人人类进化化为直直立立行行走走，为减减少少地地球球引引力力的的影影响响，乳房乳房储存乳汁的量受到限制。存乳汁的量受到限制。1 1乳房的乳房的结构构 从从乳乳腺腺的的发育育到到泌泌乳乳，体体内内的的激激素素一一直直起起着着重重要要的的调节作作用用。非非妊妊 娠娠时，乳乳腺腺的的发育育主主要要受受雌雌激激素素调节，使使乳乳腺腺管管、

15、乳乳头及及乳乳晕发育育，并并 与与黄黄体体酮协同同作作用用刺刺激激腺腺泡泡发育育。在在妊妊娠娠和和哺哺乳乳期期，由由于于胎胎盘分分泌泌大大量量 雌雌激激素素和和脑垂垂体体分分泌泌催催乳乳素素的的影影响响，乳乳腺腺明明显增增生生，腺腺管管延延长，使使其其逐逐 步步具具有有分分泌泌乳乳汁汁的的结构构和和能能力力。随随着着新新生生儿儿和和胎胎盘的的娩娩出出，雌雌激激素素水水平平 急急剧下下降降及及催催乳乳激激素素急急剧上上升升，加加上上婴儿儿的的气气味味，母母子子的的接接触触，孩孩子子的的 哭哭声声，以以及及新新生生儿儿对乳乳头的的吸吸吮吮等等刺刺激激，催催乳乳激激素素的的分分泌泌和和作作用用加加强

16、，使使乳乳汁汁的的分分泌泌逐逐渐增增多多，一一般般产后后5 51010天天内内的的乳乳汁汁称称为初初乳乳，其其后后551010天天称称为过渡渡乳乳，继而而为成成熟熟乳乳。催催乳乳激激素素是是影影响响泌泌乳乳最最重重要要的的激激 素素，主主要要是是通通过婴儿儿对乳乳头的的吮吮吸吸反反射射引引起起分分泌。越早、次数越多地吸泌。越早、次数越多地吸 吮乳吮乳头，乳量就会分泌增多。，乳量就会分泌增多。2 2泌乳量及其泌乳量及其调节 乳乳腺腺是是代代谢率率最最高高的的器器官官之之一一。正正常常情情况况下下，在在哺哺乳乳的的前前六六个个月月，平平均均每每天天泌泌乳乳量量为750750mLmL。泌泌乳乳量量受

17、受多多种种因因素素调节，这些些因因素素主主要要包包括括 催催乳乳素素等等体体内内激激素素的的调节作作用用，如如婴儿儿对乳乳头反反复复吸吸吮吮可可刺刺激激催催乳乳素素分分 泌泌；环境境、心心理理因因素素的的影影响响，如如紧张焦焦虑的的心心情情会会抑抑制制乳乳汁汁分分泌泌，而而良良 好好的的环境境、愉愉快快的的心心情情可可促促进乳乳汁汁分分泌泌。此此外外，乳乳母母的的营养养状状况况也也是是影影 响响泌泌乳乳的的重重要要因因素素，乳乳母母营养养状状况况影影响响乳乳腺腺分分泌泌细胞胞营养养素素的的合合成成及及乳乳 汁汁分分泌泌量量，如如乳乳母母能能量量摄入入很很低低时，泌泌乳乳量量可可下下降降到到正正

18、常常的的4040 5050。营养养状状况况良良好好的的妇女女如如果果在在哺哺乳乳期期为避避免免发胖胖而而节制制饮食食，也也可可 使使泌泌乳乳量量迅迅速速减减少少。而而对于于营养养状状况况较差差的的乳乳母母，补充充营养养，特特别是是增增 加加能能量量和和蛋蛋白白质摄人人量量，可可增增加加泌泌乳乳量量。维生生素素AA的的含含量量与与乳乳母母膳膳食食关关 系系密密切切，维生生素素B B，、B2B2、尼尼克克酸酸、维生生素素cc等等在在乳乳汁汁中中的的含含量量直直接接受受乳乳 母母膳膳食食影影响响。乳乳母母膳膳食食中中维生生素素B B，缺缺乏乏会会使使乳乳汁汁中中维生生素素B B，缺缺乏乏，导致致 婴

19、儿儿患患急急性性脚脚气气病病。膳膳食食中中钙含含量量不不足足时则首首先先动用用母母体体的的钙，以以维持持 母母乳乳中中钙含含量量稳定定。但但乳乳母母膳膳食食中中长期期缺缺钙，也也会会导致致乳乳汁汁中中钙含含量量降降 低低。乳乳汁汁中中锌、铜、碘碘的的含含量量与与乳乳母母膳膳食食密密切切相相关关。此外，授乳此外，授乳过程受新生儿和母体各种神程受新生儿和母体各种神经反射的反射的调节。婴儿儿期期包包括括出出生生至至2828天天的的新新生生儿儿期期，1 11212个个月月的的婴儿儿期期。婴儿儿期期 是是一一生生中中生生长发育育最最快快的的时期期，是是婴儿儿完完成成从从子子宫内内生生活活到到子子宫外外生

20、生活活 的的过渡渡期期，是是从从母母乳乳营养养到到逐逐渐依依赖其其他他食食物物营养养的的过渡渡期期。1 1婴儿儿体体格格发育育特特点点 与与胎胎儿儿期期的的头颅生生长最快不同，最快不同，婴幼儿期躯干增幼儿期躯干增长最快。最快。三、三、婴儿生理特点儿生理特点 婴儿儿期期是是一一生生中中生生长发育育最最快快的的时期期。前前66个个月月的的婴儿儿，体体重重平平均均 每每月月增增长0 066kgkg，在在前前4 466个个月月时体体重重增增至至出出生生时的的22倍倍。后后66个个月月平平 均均每每月月增增长0 055kgkg，11岁时达达到到或或超超过出出生生时的的33倍倍(9(9kg)kg)。婴儿儿

21、体体 重重可按下面公式估可按下面公式估计：前半前半岁体重体重(kg)=(kg)=出生体重出生体重+月月龄O O66后半后半岁体重体重(kg)=(kg)=出生体重出生体重+3+36+(6+(月月龄一一6)6)O O55(1)(1)体重体重 身身长是是反反映映骨骨骼骼系系统生生长的的指指标，为从从头顶至至足足底底的的垂垂直直长度度。足足 月月新新生生儿儿平平均均身身长为50cm50cm。在。在11岁时增增长约5050，达，达75cm75cm。(2)身长 头围是是指指自自眉眉弓弓上上方方最最突突出出处，经枕枕后后结节绕头的的周周长。它它反反映映脑 及及颅骨骨的的发育育状状态。出出生生时头围平平均均约

22、3434cm(cm(男男略略大大于于女女)，比比胸胸围略略 大大l l22cmcm。婴儿儿期期平平均均每每月月增增长11cmcm。胸胸围是是胸胸廓廓及及胸胸肌肌发育育程程度度的的 指指标。出出生生时比比头围小小，但但增增长速速度度快快，到到66个个月月至至11岁时，胸胸围和和头 围基本相等，称之基本相等，称之为胸胸围交叉。交叉。(3)(3)头围和胸和胸围 新新生生儿儿的的消消化化器器官官发育育未未成成熟熟，功功能能未未健健全全，口口腔腔狭狭小小，嘴嘴唇唇黏黏膜膜 拘拘皱褶褶很很多多，颊部部有有丰丰富富的的脂脂肪肪，有有利利于于婴儿儿吸吸吮吮。新新生生儿儿的的涎涎腺腺欠欠成成 熟熟，唾唾液液分分

23、泌泌较少少，唾唾液液中中淀淀粉粉酶含含量量低低，不不利利于于消消化化淀淀粉粉。到到3 344个个 月月时涎涎腺腺逐逐渐发育育完完善善，唾唾液液中中的的淀淀粉粉酶也也逐逐渐增增加加，66个个月月起起唾唾液液的的 作用增作用增强。22婴儿消化系儿消化系统发育特点育特点 新新生生儿儿的的胃胃容容量量较小小，为25255050mLmL，出出生生后后第第1010天天时可可增增加加到到约 l00mIl00mI。，66个个月月时约为200200mLmL，11岁时达达300300500500mLmL胃胃贲门括括约肌肌 揭揭，而而幽幽门部部肌肌肉肉较紧张，在在吸吸饱奶奶后后受受震震动则易易导致致胃胃中中奶奶的的

24、溢溢出出或或 呕呕吐吐。胃胃蛋蛋白白酶的的活活力力弱弱，凝凝乳乳酶和和脂脂肪肪酶含含量量少少，因因此此消消化化能能力力受受限限，写排空延写排空延迟，胃排空人乳的，胃排空人乳的时间为2 23h3h。(1)(1)胃及其胃及其酶 新新生生儿儿的的小小肠约为自自身身长度度的的6 688倍倍，肠壁壁肌肌层薄薄弱弱，弹力力较小小，历黏黏膜膜的的血血管管及及淋淋巴巴丰丰富富，通通透透性性强。黏黏膜膜的的绒毛毛较多多，吸吸收收面面积与与分分 必必面面积均均较大大，有有利利于于食食物物的的消消化化和和吸吸收收。新新生生儿儿消消化化道道已已能能分分泌泌消消化化 酶，但但消消化化酶的的活活力力相相对较差差，特特别是

25、是淀淀粉粉酶，胰胰淀淀粉粉酶要要到到出出生生后后第第 44个个月月才才达达到到成成人人水水平平。胰胰腺腺脂脂肪肪酶的的活活力力亦亦较低低，肝肝脏分分泌泌的的胆胆盐较 少少，因因此此脂脂肪肪的的消消化化与与吸收吸收较差。差。(2)(2)肠及其及其酶 11周周岁到到满33周周岁之之前前为幼幼儿儿期期。幼幼儿儿生生长发育育虽不不及及婴儿儿迅迅速速，但但亦亦非非常常旺旺盛盛。尽尽管管幼幼儿儿胃胃的的容容量量已已从从婴儿儿时的的200200mLmL增增加加至至300300mLmL，但但牙牙齿的的数数目目有有限限，胃胃肠道道消消化化酶的的分分泌泌及及胃胃肠道道蠕蠕动能力也能力也远不如成人。不如成人。四、幼

26、儿生理特点四、幼儿生理特点 幼幼儿儿期期也也是是生生长发育育的的重重要要阶段段，大大脑皮皮质的的功功能能进一一步步完完善善，语 言言表表达达能能力力也也逐逐渐丰丰富富，模模仿仿性性增增强，智智能能发育育快快，要要求求增增多多，能能独独立立 行行走走、活活动，见识范范围迅迅速速扩大大，接接触触事事物物增增多多，但仍缺乏自我但仍缺乏自我识别能力。能力。11岁后后增增长速速度度减减慢慢，全全年年增增加加2 25 53 3OOkgkg，平平均均每每月月增增长约 0 02525妇，至至22岁时体体重重约1212kgkg，为出出生生时的的44倍倍。22岁以以后后的的体体重重增增 长变慢慢，每每年年增增长1

27、 15 52 200k k，增增长的的速速度度趋于平于平稳，直至青春期开，直至青春期开 始再次加快，始再次加快，见表表2 2 4 4。11体重体重 幼幼儿儿期期身身长增增长的的速速度度减减慢慢，1 122岁全全年年增增加加约1010。m m，2 233岁平平 均均增增加加约55cmcm，在在整整个个幼幼儿儿期期共共增增长25cm25cm，因因此此，33岁时身身长约为100100cmcm，为出生出生时身身长的的22倍。倍。2 2身身长 头围的的大大小小与与脑的的发育育有有关关，11岁时儿儿童童的的头围增增至至46cm46cm，而而第第二二 年年头围只只增增长22cmcm，第第三三年年与与第第四四

28、年年共共增增加加1 155cmcm，55岁时达达50cm50cm出出生生时胸胸围比比头围小小1 122cmcm，11岁时与与头围基基本本相相等等，22岁以以后后胸胸围超超 过头围，反反映映出出胸胸廓廓和和胸胸背背肌肌肉肉的的发育育。上上臂臂围在在出出生生后后第第11年年内内由由1111cmcm增增至至1616cmcm，随随后后维持持到到55岁左左右右。上上臂臂围可可用用以以反反映映皮皮下下脂脂肪肪厚厚 叟叟和和营养养状状况况，以以早早期期发现营养不良。养不良。33头围、胸、胸围、上臂、上臂围 人人类脑组织的的发育育自自孕孕中中期期开开始始，持持续到到出出生生后后的的第第二二年年甚甚至至第第33

29、 年年。人人脑的的神神经细胞胞分分裂裂增增殖殖至至140140亿个个，脑组织的的重重量量也也增增至至成成人人的的 2 233以以上上。出出生生时脑重重量量约370370g g，66个个月月时脑重重600700600700g g，22岁时达达 90019001000000g g，为成成人人脑重重的的7575，至至33岁时脑重重超超过出出生生时的的33倍倍。66月月龄后后，脑细胞胞增增殖殖速速度度开开始始减减慢慢，但但细胞胞的的体体积开开始始增增大大。到到出出生生后后 12151215个个月月时，脑细胞胞一一次次性性分分裂裂完完成成。进入入幼幼儿儿期期后后，大大脑发育育速速度度 已已显著著减减慢慢

30、，但但并并未未结束束。出出生生时连接接大大脑内内部部与与躯躯体体各各部部分分的的神神经传 导纤维还很很少少，婴儿儿期期迅迅速速增增加加。在在幼幼儿儿期期，神神经细胞胞间的的联系系也也逐逐渐 复复杂起起来来。在在神神经纤维外外层起起绝缘作作用用的的髓髓鞘鞘，则在在出出生生后后第第44年年才才完完 全全发育育成成熟熟。婴幼幼儿儿期期，由由于于神神经髓髓鞘鞘形形成成不不全全，外外界界的的刺刺激激信信号号因因无无 髓髓鞘鞘的的隔隔离离，被被传至至大大脑多多处，难以以在在大大脑特特定定的的区区域域形形成成兴奋灶灶，同同 时信信号号传导在在无无髓髓鞘鞘隔隔离离的的神神经纤维也也较慢慢，因因此此小小儿儿对外

31、外来来刺激反刺激反应 慢且易于泛化。慢且易于泛化。44脑和神和神经系系统的的发育育 11岁时萌萌出出上上下下左左右右第第一一乳乳磨磨牙牙，1 155岁时出出尖尖牙牙，22岁时出出第第二二乳乳 磨磨牙牙，22岁时共共出出18201820颗牙牙，全全部部2020颗乳乳牙牙出出齐应不不迟于于2 255岁。到到22岁半半时乳乳牙牙仍仍未未出出齐属属于于异异常常，如如克克汀汀病病、佝佝偻病、病、营养不良等患养不良等患 儿出牙儿出牙较晚。晚。22岁内乳牙数的内乳牙数的计算：算：乳牙数乳牙数=月月龄一一66 由由于于幼幼儿儿的的牙牙齿还处于于生生长过程程，故故咀咀嚼嚼功功能能尚尚未未发育育完完善善，这个个

32、时期期的的幼幼儿儿容容易易发生生消消化化不不良良及及某某些些营养养缺缺乏乏病病。儿儿童童的的咀咀嚼嚼效效率率随随年年 龄增增长而而逐逐渐增增强，66岁时达达到到成成人人的的4040，1010岁时达达到到75759 96 6。1818月月 龄胃胃蛋蛋白白酶的的分分泌泌已已达达到到成成人人水水平平；11岁后胰蛋白后胰蛋白酶、糜蛋白、糜蛋白酶、羧肽 酶和脂和脂酶的活性接近成人水平。的活性接近成人水平。55消化系消化系统发育育 小小儿儿33周周岁后后至至6 677岁人人小小学学前前称称为学学龄前前期期。与与婴幼幼儿儿期期相相比比，II此此期期生生长发育育速速度度减减慢慢，脑及及神神经系系统发育育持持续

33、并并逐逐渐成成熟熟。而而与与成成人人jj相相比比，此此期期儿儿童童仍仍然然处于于迅迅速速生生长发育育之之中中，个个性性上上更更加加活活泼好好动。学学 龄前前期期儿儿童童心心理理上上具具有有好好奇奇、注注意意力力分分散散、喜喜欢模模仿仿等等特特点点而而使使其其具具有有II极极大大的的可可塑塑性性，是是培培养养良良好好生生活活习惯、良好道德品良好道德品质的重要的重要时期。期。五、学五、学龄前儿童生理特点前儿童生理特点 (1)(1)生生长发育的一般育的一般规律。律。与与婴儿儿期期相相比比，学学龄前前儿儿童童体体格格发育育速速度度相相对减减慢慢，但但仍仍保保持持稳步步 地地增增长，其其下下肢肢增增长幅

34、幅度度超超过头颅和和躯躯干干，使使头颅(占占全全身身的的1 18)8)、躯躯 干干(占占全全身身的的3 38)8)和和下下肢肢(占占全全身身的的3 38)8)形形成成较为匀匀称称的的比比例例。此此期期 体体重重增增长约5 555起起(年年增增长约22kg)kg)，身身高高增增长约2121cm(cm(年年增增长约 55cm)cm)。体体重重、身身高高增增长的的粗粗略略估估计公公式式为，22岁至至青青春春前前期期，体体重重(kg)=(kg)=年年龄*2+7*2+7（或或8 8）；身身高高=年年龄*7+70*7+7011体格体格发育特点育特点 生生长发育育在在一一定定的的范范围内内受受遗传、环境境等

35、等因因素素的的影影响响而而出出现相相当当大大 的的个个体体差差异异，儿儿童童生生长发育育的的水水平平在在一一定定范范围内内波波动，儿儿童童身身高高、体体重重 的的正正常常参参考考值是是群群体体儿儿童童的的平平均均水水平平。在在评价价个个体体儿儿童童生生长时需需考考虑影影 响响其其生生长的的多多种种因因素素，如如遗传、性性别等等内内在在因因素素，以以及及包包括括营养养、教教育育、训练在在内内的的环境境因因素素等等。此此外外，儿儿童童在在生生长发育育过程程中中难免免会会遭遭遇遇到到这 样或或那那样的的疾疾病病，如如感感冒冒、发热、咳咳嗽嗽或或腹腹泻泻等等，常常引引起起营养养素素消消耗耗增增 加加，

36、也也影影响响儿儿童童的的食食欲欲和和营养养素素摄入入，因因此此，患患病病儿儿童童的的体体重重、身身高高可可 明明显低低于于同同龄儿儿童童，出出现明明显或或不不明明显的的生生长发育育迟缓。当当疾疾病病等等阻阻碣碣 其其生生长发育育的的不不良良因因素素克克服服后后，会会出出现加加速速生生长，即即“赶赶上上生生长(Catch(CatchGrowth)Growth)，也也称称生生长追追赶赶”。要要实现jj赶赶上上生生长”需需要要在在疾疾病病。陟陟 复复期期的的较长一一段段时间内内为儿儿童童做做好好营养养准准备，即供，即供给蛋白蛋白质、钙、铁神神 维牛素丰富的食物。牛素丰富的食物。(2)(2)生生长发育

37、的个体差异育的个体差异 儿儿童童33岁时神神经细胞胞的的分分化化已已基基本本完完成成，但但脑细胞胞体体积的的增增大大及及神神 经纤维的的髓髓鞘鞘化化仍仍继续进行行。4 466岁时，脑组织进一一步步发育育，达达成成人人脑 重重的的86869090。随随神神经纤维髓髓鞘鞘化化的的完完成成，运运动转为由由大大脑皮皮质中中枢枢 调节，神神经冲冲动传导的的速速度度加加快快，从从而而改改变了了婴儿儿期期各各种种刺刺激激引引起起的的神神 经冲冲动传导缓慢慢，易易于于泛泛化化、疲疲劳而而进入睡眠的状况。入睡眠的状况。2.2.脑及神及神经系系统发育特点育特点 33岁儿儿童童2020颗乳乳牙牙已已出出齐。66岁时

38、第第一一颗恒恒牙牙可可能能萌萌出出。但但咀咀嚼嚼能能 力力仅达达到到成成人人的的4040，消消化化能能力力也也仍仍有有限限，尤尤其其是是对固固体体食食物物需需要要较长 时间适适应，不不能能过早早进食食家家庭庭成成人人膳膳食食，以以免免导致致消消化化吸吸收收紊紊乱乱，造造成成 营养不良。养不良。3 3消化功能消化功能发育特点育特点 5 566岁儿儿童童具具有有短短暂地地控控制制注注意意力力的的能能力力，时间约1515minmin。但但注注意意力力分分散散仍仍然然是是学学龄前前儿儿童童的的行行为表表现特特征征之之一一，这一一特特征征在在饮食食行行为上上 的的反反应是是不不专心心进餐餐，吃吃饭时边吃

39、吃边玩玩，使使进餐餐时间延延长，食食物物摄人人不不 足足而而致致营养养素素缺缺乏乏。学学龄前前儿儿童童个个性性有有明明显的的发展展，生生活活基基本本能能自自理理，主主动性性强，好好奇奇心心强。在在行行为方方面面表表现为独独立立性性和和主主动性性。变得得不不那那么么“听听话”了了，什什么么事事都都要要“自自己己来来”，在在饮食食行行为上上的的反反应是是自自我我做做主主，对父父母母要要求求其其进食食的的食食物物产生生反反感感甚甚至至厌恶，久久之之导致致挑挑食食、偏偏食食等等不不 良良饮食食行行为和和营养养不不良良。3 366岁小小儿儿模模仿仿能能力力极极强，家家庭庭成成员，尤尤其其是是 父父母母的

40、的行行为常常是是其其模模仿仿的的主主要要对象象。家庭成家庭成员应有良好的有良好的饮食食习惯，为 小儿小儿树立榜立榜样。44心理心理发育特征育特征 11学学龄儿童生儿童生长发育特点育特点 儿儿童童少少年年时期期是是由由儿儿童童发育育到到成成年年人人的的过渡渡时期期，可可以以分分为6 6 1212岁的的学学龄期期和和13131818岁的的少少年年期期或或青青春春期期，这个个时期期正正是是他他们体体格格 和和智智力力发育育的的关关键时期期。儿儿童童少少年年的的生生长发育育是是一一个个连续的的过程程。各各系系 统器器官官的的发育育有有先先有有后后，如如神神经系系统发育育较早早，生生殖殖系系统发育育较晚

41、晚，皮皮 下下脂脂肪肪年年幼幼时较发达达，肌肌肉肉组织到到学学龄期期才才发育育加加速速；身身体体各各部部分分的的生生 长速速度度不不同同，四四肢肢先先于于躯躯干干，下下肢肢先先于于上上肢肢，呈呈现自自下下而而上上、自自肢肢体体远 端端向向中中心心躯躯干干的的规律律性性变化化。儿儿童童期期身身高高和和体体重重快快速速增增长，在在学学龄期期体体 重重每每年年可可以以增增加加2 22 255kgkg，身身高高每每年年可可以以增增加加4 47 755crncrn，在在青青春春期期体体 重重每每年年增增长4 455kgkg，身身高高每每年年可可增增加加5 577cmcm，青青春春突突增增期期后后生生长速

42、速度度 再再次次减减慢慢，约在在女女孩孩17181718岁，男男孩孩20222022岁身高停止增身高停止增长。学学龄儿童与青少年的生理特点儿童与青少年的生理特点 青青春春期期从从体体格格生生长突突增增开开始始，到到骨骨骼骼完完全全融融合合、躯躯干干停停止止生生长、性性 发育育成成熟熟而而结束束。期期间，器器官官体体积增增大大，功功能能逐逐渐成成熟熟，尤尤其其是是大大脑的的 机机能能和和心心理理的的发育育也也进入入高高峰峰；与与生生长发育育相相关关的的激激素素分分泌泌明明显增增加加，生生殖殖系系统发育育骤然然增增快快并并迅迅速速成成熟熟，到到青青春春晚晚期期已已具具备生生殖殖能能力力；第第二二

43、性性征征迅迅速速发育育，男男女女两两性性的的形形态差差别也也更更为明明显。目目前前研研究究表表明明，我我国国 城城市市男男女女青青春春发育育期期开开始始年年龄要要早早于于农村村。同同年年龄男男生生和和女女生生在在儿儿童童时 期期对营养养素素需需要要的的差差别很很小小，从从青青春春期期生生长开开始始，男男生生和和女女生生的的营养养需需 要出要出现较大的差异。大的差异。22青春期生青春期生长发育的一般特点育的一般特点 由由于于遗传、性性别、环境境、营养养以以及及社社会会等等因因素素的的影影响响，青青春春发育育期期 体体格格增增长存存在在着着相相当当大大的的个个体体差差异异。青青春春期期生生长发育育

44、以以体体格格第第二二次次突突增增 开开始始，生生长突突增增开开始始的的年年龄、增增幅幅大大小小及及持持续时间因因性性别而而异异，男男孩孩体体 格格突突增增开开始始的的年年龄比比女女孩孩晚晚22年年，女女孩孩约在在9 91111岁，男男孩孩约在在11111313岁，女女孩孩突突增增高高峰峰后后11年年左左右右后后，出出现月月经初初潮潮，来来经后后身身高高增增长开开始始 减减慢慢；而而青青春春期期持持续时间男男孩孩比比女女孩孩长，男男孩孩在在2222岁左左右右，女女孩孩在在1717岁左左右右；增增长幅幅度度男男孩孩也也比比女女孩孩大大，男男孩孩身身高高每每年年可可增增7 799CITICITI，最

45、最多多 可可达达10121012cmcm，整整个个青青春春期期身身高高平平均均增增加加2828crncrn，女女孩孩每每年年约增增长5 5 77cmcm，最最多多达达9 91010cmcm，整整个个青青春春期期约增增长25CITI25CITI。到成年，男性身高。到成年，男性身高 比女性平均高比女性平均高10cm10cm左右。左右。3 3青春期的第二次生青春期的第二次生长突增突增 大大部部分分内内分分泌泌激激素素对生生长发育育有有直直接接或或间接接作作用用，尤尤其其是是在在青青春春发 育育期期。如如下下丘丘脑一一垂垂体体一一性性腺腺分分泌泌的的众众多激素中生多激素中生长激素激素(生生长素素)与与

46、青春期青春期发育最育最为密切。密切。44青春期内分泌青春期内分泌对生生长发育的影响育的影响 生生长激激素素是是控控制制生生长发育育最最重重要要的的激激素素，可可促促进组织生生长、蛋蛋白白质 合合成成增增加加，对骨骨骼骼、肌肌肉肉和和内内脏器器官官的的生生长发挥直直接接的的作作用用。其其作作用用机机 制制是是，在在胰胰岛素素样生生长因因子子介介导下下，促促进氨氨基基酸酸进入入细胞胞，加加速速蛋蛋白白质 合合成成；分分解解脂脂肪肪，使使游游离离脂脂肪肪酸酸增增加加；抑抑制制葡葡萄萄糖糖氧氧化化，减减少少糖糖原原消消耗耗。由由于于儿儿童童对生生长素素更更为敏敏感感，生生长素素促促使使氨氨基基酸酸和和

47、硫硫酸酸盐进入入软骨骨细胞胞，甄甄强RNARNA、DNADNA和和蛋蛋白白质合合成成，促促使使软骨骨细胞胞的的增增殖殖和和骨骨化化，使使长骨骨 考考长，机机体体长高高。生生长激激素素也也与与睡睡眠眠密密切切相相关关，入入睡睡后后6060rainrain左左右右血血中中 兰长素素浓度度达达高高峰峰，因因此此，定定时而而充充足足的的睡睡眠眠对JL,JL,年年生生长和和潜潜能能的的 安安挥亦亦有有重重要要的的作作用用。此此外外，生生长激激素素的的分分泌泌也也与与环境境因因素素密密切切相相关关，曩曩饿、运运动等等时血血糖糖水水平平降降低低，可可刺刺激激生生长激激素素分分泌泌，而而血血液液中中脂脂肪肪酸

48、酸、氢基基酸酸及及代代谢产物物增增多多，均均可可显著著促促进生生长激素的分泌，加大机体激素的分泌，加大机体对营 养物养物质的利用，以促的利用，以促进生生长发育。育。(1)(1)生生长激素激素 青青春春期期男男性性儿儿童童体体内内睾睾酮的的主主要要生生理理功功能能是是促促进蛋蛋白白质的的合合成成及及骨骨骼骼、肌肌肉肉的的发育育，它它既既促促进骨骨骼骼的的增增长和和增增粗粗，又又在在青青春春后后期期促促进钙在在 骨骨内内的的沉沉积，使使骨骨干干骺愈愈合合，生生长停停止止。而而女女性性儿儿童童体体内内雌雌激激素素对骨骨骼骼 芰芰育育的的影影响响也也十十分分明明显。在在青青春春早早期期，它它和和生生长

49、激激素素密密切切配配合合，刺刺激激成成 曹曹细胞胞活活动，促促进钙、磷磷的的骨骨内内沉沉积，使使身身高高生生长速速度度加加快快，而而生生长突突 笔笔高高峰峰过后后，雌雌激激素素更更多参与骨的干多参与骨的干骺愈合愈合过程，致女性程，致女性较男性早几年男性早几年 辱止生辱止生长。此此外外，青青春春期期甲甲状状腺腺激激素素与与生生长激激素素协同同作作用用，促促进成成骨骨细胞胞生生长，兽如如骨骨矿物物质吸吸收收，对骨骨骼骼的的发育育和和成成熟熟发挥重重要要作作用用，青青春春期期碘碘缺缺乏乏除除引引起起 起甲状腺起甲状腺肿外，也引起体格和智力外，也引起体格和智力发育育迟滞，性滞，性发育水平低下。育水平低

50、下。(2)(2)性激素性激素 据据20022002年年的的统计，中中国国6060岁以以上上的的老老龄人人已已占占总人人口口的的1010以以 二二 绝对人人数数达达到到1 133亿。随随经济发展展、医医学学进步步和和人人类寿寿命命延延长，老老 芝芝人人口口的的比比例例还将将进一一步步加加大大。人人类的的衰衰老老过程程和和地地球球上上一一切切生生物物一一样，蠹蠹是是一一个个不不可可逆逆转的的发展展过程程。但但每每个个人人的的老老化化过程程受受到到遗传、环境境等等 多多方方面面因因素素的的影影响响，老老年年人人个个体体之之间的的差差异异比比其其他他年年龄段段的的人人更更为显著著。乏乏车以以后后，人人