ICU感染控制概要课件.ppt

《ICU感染控制概要课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU感染控制概要课件.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ICU院内感染防控（一）院内感染防控（一）医院感染的概述医院感染的概述医院感染的概述医院感染的概述概念：概念：指住院病人在医院内获得的感染指住院病人在医院内获得的感染 在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染包括包括 在医院内获得出院后发生的感染在医院内获得出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 -卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法ICU医院感染相关死亡率2.7%全院医院感染相关死亡率0.24%ICUICUICUICU医院感染特点医院感染特点医院感染特点

2、医院感染特点I IC C U U 医医院院感感染染往往往往起起病病急急、不不易易控控制制,常常呈呈暴暴发发流流行行,发发 病病率率 和和 死死 亡亡 率率 较较 高高I I C CU U 病病人人感感染染病病原原体体的的种种类类繁繁杂杂,细细菌菌耐耐药药情情况况严严峻峻加加 强强 I IC CU U 的的 管管理理是是控控制制医医院院感感 染染 的的 关关 键键I IC C U U 是是危危重重病病人人的的集集中中区区,发发生生医医院院感感染染的的机机率率高高无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！控制控制控制控制ICUICUICUICU医院感染措施医院感染措施医院感染措施

3、医院感染措施患者通道工作人员 控制控制控制控制ICUICUICUICU医院感染措施医院感染措施医院感染措施医院感染措施洗手池洗手图六步洗手法六步洗手法 控制控制控制控制ICUICUICUICU医院感染措施医院感染措施医院感染措施医院感染措施专用物品床边手消毒常见常见常见常见ICUICUICUICU感染问题感染问题感染问题感染问题 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 导管相关血流感染导管相关血流感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题预防感染的一揽子方法（bundle）医院感染预防指南中

4、第I类建议的组合经循证医学证明有效容易操作，花费低预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法vv 降低口咽部和上消化道定植vv 防止口咽部分泌物吸入vv 保护胃粘膜的特性vv 减少外源性污染v 合理使用抗菌药物1.降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT经常口腔卫生：洗必泰口腔冲洗经常口腔卫生：洗必泰口腔冲洗regular mouth toilet 选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染Selective decontamination of the digesti

5、ve tract(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation2.防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions半卧位半卧位nurse patient in semi-recumbent position经常校正鼻饲管位置经常校正鼻饲管位置verify position of feeding tubes routinely调整进食速度和量以避免反流调整进食速度和量以避免反流adjust rate&

6、volume of enteral feeding to avoid regurgitation使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管use of feeding tubes distal to pylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引管，能进行声门下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判

7、别胃内容物残留情况，调整如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流（给食量和速度，以避免返流（IBIB）肠内营养是肠内营养是VAPVAP的独立危险因素的独立危险因素VAP预防预防使使用用气气囊囊上上方方带带侧侧腔腔的的气气管管插插管管，有有利利于于积积存存于于声声门门下下气气囊囊上上方方分分泌泌物物的的引流引流气气囊囊放放气气或或拔拔除除气气管管插插管管前前应应确确认认气气囊囊上上方方的的分分泌泌物物已已被清除被清除声门下吸引预防呼吸机相关肺炎的临床研究声门下吸引预防呼吸机相关肺炎的临床研究传统插管传统插管可吸引插管可吸引插管声门下吸引声门下吸引管管声门下吸引声门下吸引孔孔

8、3.保护胃粘膜的特性Preserve gut mucosal integrity尽可能肠内营养尽可能肠内营养enteral feeding whenever possible使用硫糖铝，胃粘膜保护剂使用硫糖铝，胃粘膜保护剂use of sucralfate,a mucosal protective agent治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症treat shock and hypoxia预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使用不会导致胃液预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使用不会导致胃液PH升高的药物（升高的药物（II）。）。不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎（不推荐常规酸化经胃管给予

9、的食物预防肺炎（III）4.减少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources合适的手卫生合适的手卫生proper hand-washing气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌maintain sterility during tracheal suctioning 密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统closed endotracheal suctioning system使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器use of HME vs heated humidifier减少回路管道的更换频率（减少回路管道的更换

10、频率（7天更换要比天更换要比1d或或2d更换者更换者VAP发生发生率低）率低）reduce frequency of circuit changes4.减少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources合适的手卫生合适的手卫生proper hand-washing气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌maintain sterility during tracheal suctioning 密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统closed endotracheal suctioning system使用湿鼻替代加热的湿化器使用

11、湿鼻替代加热的湿化器use of HME vs heated humidifier减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率reduce frequency of circuit changes吸痰与隔离吸痰与隔离如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣（在处理下一病人前更换隔离衣（IB）气管切开应在无菌环境下进行（气管切开应在无菌环境下进行（IB），更换气切套管），更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒（毒（IB）如果是开放吸引系统，要采用一次性

12、无菌吸引管（如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（II）。）。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（IB）。不同病）。不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（引瓶（IB）呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需要所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需要彻底清洁（彻底清洁（IA）。直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施）。直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施或物品，须经灭菌或高水平消毒（或物品，须经灭菌或高水平消毒（IB）

13、。用于呼吸道的）。用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（IB）呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒（呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒（IA）同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（小时的间隔（IA）。不同病人之间使用时，则要经过高）。不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒（水平消毒（IB）手压式的呼吸气囊，在不同病人间使用时要灭菌或高水手压式的呼吸气囊，在不同病人间使用时要灭菌或

14、高水平消毒（平消毒（IA）联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手（IB）。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放）。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放置虑菌器（置虑菌器（IB）雾化器：不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水雾化器：不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水平消毒的雾化器（平消毒的雾化器（IB）。雾化液必须无菌，液体分装）。雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作（过程要无菌操作（IA）。作吸入治疗的雾化器，不同）。作吸入治疗的雾化器，不同病

15、人之间或同一病人使用超过病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或小时，要进行灭菌或高水平消毒处理（高水平消毒处理（IB）避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非对避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用灭菌水（灭菌水（IA）。湿化器用水要用无菌水。）。湿化器用水要用无菌水。消毒剂包裹气管插管预防细菌定植作用消毒剂包裹气管插管预防细菌定植作用在实验室气道模型中建立不同对在实验室气道模型中建立不同对MRSA,PA,AB 和产气肠杆菌和产气肠杆菌有抗菌作用的气管插管有抗菌作用的气管插管(ET

16、Ts)，包裹有洗必泰和碳酸银，包裹有洗必泰和碳酸银抗菌抗菌ETT和对照和对照 ETT(未包裹）用浓度未包裹）用浓度108cfu/ml的菌液污染，的菌液污染，5天孵育，管腔的远端和近端分别采样细菌培养天孵育，管腔的远端和近端分别采样细菌培养抗菌抗菌ETT细菌定植量为细菌定植量为1-100 cfu/管，而对照管，而对照ETT达达106cfu/管管(P 0.001).结论：抗菌导管可有效预防结论：抗菌导管可有效预防VAP相关细菌在相关细菌在ETT上的生长上的生长J Hosp Infect.2004 Jun;57(2):170-4多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROs多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重

17、耐药菌多重耐药菌多重耐药菌MDRMDR（多重耐药）（多重耐药）3/73/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的利福平）等在内的7 7类抗生素中的至少类抗生素中的至少3 3类耐药。类耐药。PDRPDR（泛耐药）（泛耐药）7/77/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7 7类抗生素均不同程度耐药，类抗生素均不同程度耐药，PDRPDR是是MDRMDR中的

18、特殊类型。中的特殊类型。MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）MRSAMRSA金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌自从自从19401940年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制染性疾病受到较大的控制但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解霉素酶，能水解-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药内酰胺环，表现为对青霉素的

19、耐药又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林（methicillin)methicillin)。19591959年应用于临床后曾有效地控制了年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染金黄色葡萄球菌产酶株的感染可时隔两年，英国的可时隔两年，英国的JevonsJevons就首次发现了就首次发现了MRSA MRSA 不动杆菌不动杆菌(Acinetobacter)院内肺炎常见病因院内肺炎常见病因环境中普遍存在环境中普遍存在对抗菌素耐药严重对抗菌素耐药严重耐受肥皂耐受肥皂医务工作者手上最常分离到的医务工作者手上最常分离到的G鲍曼不动杆菌鲍曼不动

20、杆菌(Acinetobacter Baumannii)在不动杆菌属中，临床分离率和耐药在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆菌，又被称为又被称为“革兰氏阴性杆菌的革兰氏阴性杆菌的MRSAMRSA”鲍曼不动杆菌引起的医院感染鲍曼不动杆菌引起的医院感染鲍曼不动杆菌引起的医院感染vICUICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%70%v工作人员的手污染率为工作人员的手污染率为23%23%，v呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长，感染机会

21、增多，危险系数加大延长，感染机会增多，危险系数加大 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介介如何控制多重耐药菌？如何控制多重耐药菌？2023/1/12l预防传播预防传播l合理应用抗合理应用抗 菌药物菌药物l有效的诊断有效的诊断 和治疗和治疗l预防感染预防感染lCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settingsl12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播

22、l11 11 隔离患者隔离患者l9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证l1 1 接种疫苗接种疫苗l2 2 拔除导管拔除导管l6 6 专家会诊专家会诊l7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染l3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗l8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖l4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用l5 5 应用当地资料应用当地资料l10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物l预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施 耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！隔离：同种病原体感染可只居一室。床边悬挂橙色隔

23、离：同种病原体感染可只居一室。床边悬挂橙色“隔离隔离”标记。标记。洗手或手消毒：请接触病人前后用抗菌皂液洗手或快速手消毒剂擦手。洗手或手消毒：请接触病人前后用抗菌皂液洗手或快速手消毒剂擦手。进入病房或接触病人时请戴手套。进入病房或接触病人时请戴手套。密切接触病人，请穿上隔离衣，以免沾污衣服。密切接触病人，请穿上隔离衣，以免沾污衣服。离开病人床旁或房间，请把防护用品脱下。离开病人床旁或房间，请把防护用品脱下。一般诊疗器械如听诊器、体温表或血压计等专用。一般诊疗器械如听诊器、体温表或血压计等专用。尽可能使用一次性医疗用品，需重复使用必须消毒后使用。医疗废物严尽可能使用一次性医疗用品，需重复使用必须

24、消毒后使用。医疗废物严 格分类收集，双袋密闭包扎，集中无害化处理。格分类收集，双袋密闭包扎，集中无害化处理。病房环境每天消毒，重症病人每班消毒，出院时终末消毒。病房环境每天消毒，重症病人每班消毒，出院时终末消毒。尽量限制探视人群，并嘱探视者严格执行洗手或手消毒制度。尽量限制探视人群，并嘱探视者严格执行洗手或手消毒制度。正确运送和管理病人检验标本。正确运送和管理病人检验标本。连续连续3 3个标本（每次间隔个标本（每次间隔2424小时）均未培养出小时）均未培养出MRSAMRSA或其他耐药菌，并经或其他耐药菌，并经主管医师同意方可撤除隔离。主管医师同意方可撤除隔离。各科室防护设施应处于备用状态。各科室防护设施应处于备用状态。MRSAMRSAMRSAMRSA隔离预防措施：隔离预防措施：隔离预防措施：隔离预防措施：谢谢 谢谢!