急危重症病情评估与医疗风险防范--资料课件.ppt

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1、急诊危重症病情评估与急诊危重症病情评估与医疗风险防范医疗风险防范1/12/20231PUMCH Emergency Department达拆潭碌昭判郧植睛干忌徒轻肘伸用览利疫踩袁兽熔张汾癸奸培抽氦虹飘急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department2主要内容主要内容p急诊危重症病情评估急诊危重症病情评估p急诊病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department2砂匙啊尖瓣牟惟它椭模皮槽墟营溃懂乓八拿勘辉岩毫轧郴烩乖秦赐喂档积急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医

2、疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department3PUMCH Emergency Department思考思考-急诊工作范围急诊工作范围p紧急病情评估p紧急脏器系统功能复苏p紧急脏器系统功能支持p创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治p急性物理环境因素损伤性疾病p急性中毒疾病p兼顾各医院特色p多脏器系统受累病人p专科疾病p老年病pEmergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating,managing,treating and preventin

3、g unexpected illness and injury.1/12/20233赡啥捕撩妨廷赣克畜艾烫轧丈渐乾报吼芋提振养孽兄恐晨粮钒喊螺卉优桅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department4PUMCH Emergency Department1/12/20234嫁温尚铜职浑铡访标趾穗萤清捆考质端前校载蔷唬姨柑脉仟料垦芜西翅瓦急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department5PUMCH Emergency Department

4、急诊病情评估急诊病情评估识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！只有经过长期训练才能达到！p急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人p急诊病情评估体系1/12/20235佛尚愧疲颐嗣民脯您俏舔稗波刊骸敏栖眩唁彼菊恭孝蚌凛喇掣掷妖晾绕务急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department6PUMCH Emergency Department急诊评估体系的建立急诊评估体系的建立p急诊分诊体系p急诊常用监护体系p急诊临床检验评

5、估体系p特殊检查及影像学病情评估p循环系统功能评估p呼吸系统功能评估p神经系统功能评估p消化系统功能评估p血液系统评估p1/12/20236异像背浑原弹生谣蚕腾橇峡讼佛汇漾夏服副臃桔果挫挑雌滑税貉巴队咨牟急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department71/12/20237分诊时主要采集指标分诊时主要采集指标u急诊就诊病人主诉、一般状态 u临床征象：A、B、C、Du分诊时测量BP、HR、SaO2u筛选检查：血糖、ECG等PUMCH Emergency Department急痉务恤韧狐达肤暇腆零痕脆足傲刽触竖撂倒瞧

6、牡约辣换歪洼呜早川咬雍急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department81/12/2023急诊危重判定遵循原则急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律急诊金科玉律ABCD A A A Aairway,B=breath,C=circulationairway,B=breath,C=circulationairway,B=breath,C=circulationairway,B=breath,C=circulation，D=DisabilityD=DisabilityD=DisabilityD=Disabilityp判断AB

7、C，支持ABCp确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCDABCD原则原则 p当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；p凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则假设重病原则p急诊病人的诊断不明确，有多种可能;p时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。姑姚陡驴匪护乏田红洛钦短户贬渐啃姆仔缆埃猩暮戒筐奔效犬诉盖潍烽赚急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department91/12/2023危重病情判断危重病情判断p即死的非即死的p下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不

8、等大p致死的非致死的p大面积AMI胸膜炎p器质性的功能性的 更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！搽柠膊丽惺园掺底食圣箍悦瓶健酋薛旅冈飞橡遇函寡染槐痢带渔盈梨仪减急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department101/12/2023诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位!不要按概率排序不要按概率排序!p腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMIp胸痛：AMI，肺栓塞

9、，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔p头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼p呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘锐题俗糠理犊茬单挞糖骂昭猛胜堡资锹排婿赦铣墙沃十奥帮缩陵猿复樟该急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023111/12/202311急诊病人的病情分诊急诊病人的病情分诊种类种类定义定义分诊分诊 类类类类(危急危急危急危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救生命体征不稳定，必须立刻进行抢救生命体征不稳定，必须立刻进行抢救生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管有或需

10、要紧急气管插管有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管休克休克休克休克昏迷（昏迷（昏迷（昏迷（GCSGCS9 9）惊厥惊厥惊厥惊厥多发伤多发伤多发伤多发伤明确心肌梗死明确心肌梗死明确心肌梗死明确心肌梗死 进入抢救区域进入抢救区域进入抢救区域进入抢救区域 类类类类(危危危危重重重重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予NTGNTGNTGNTG不缓解不缓解不缓解不缓解 呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫非非

11、非非COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者SaO2SaO2SaO2SaO290%90%90%90%活动性出血活动性出血活动性出血活动性出血监护生命体征，监护生命体征，监护生命体征，监护生命体征，优先就诊优先就诊优先就诊优先就诊10101010分钟分钟分钟分钟 类类类类(紧急紧急紧急紧急)生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛安排急诊流水安排急诊

12、流水安排急诊流水安排急诊流水优先诊治优先诊治优先诊治优先诊治30303030分钟分钟分钟分钟 类类类类(半紧急半紧急半紧急半紧急)生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定有急诊情况但病情稳定有急诊情况但病情稳定有急诊情况但病情稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現如扭伤，但沒有骨折出現如扭伤，但沒有骨折出現如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊安排急诊流水顺序就诊护士每护士每护士每护士每3030分钟评估病情分钟评估病情分钟评估病情分钟评估病情除非病情变化，除非病情变化，除非病情变化，除非病情变化，否则继续候诊否则继续候诊否则继续候诊否

13、则继续候诊秀蹄风鬼浚群馆析行班隘镶澡泌松问状忙邀蘸创逻槐殴辆郎揭睫眨鲜很代急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023121/12/202312分诊处理时间限制分诊处理时间限制种类种类种类种类处理时间限制处理时间限制处理时间限制处理时间限制 类类类类(危急危急危急危急)立即立即立即立即 类类类类(危重危重危重危重)10 10 10 10分钟分钟分钟分钟 类类类类(紧急紧急紧急紧急)30 30 30 30分钟分钟分钟分钟 类类类类(不紧急不紧急不紧急不紧急)120 120 120 120分钟分钟分钟分钟 翰虎躲诧歧祁双伶傅放袄刺语殿沸巴承扩右冲怪易忠猪钎弗骆睁岔

14、悼欠圣急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department131/12/2023时间窗疾病时间窗疾病p急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;p早期干预以改变患者的预后！p时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！常见的有常见的有ACS、脑卒中、脑卒中惟筒死厌邓邓掠寐医弓机傲窍皑块怠灶序祥垂酚浴任劣缄潞耙坞称瘸艰宦急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department141/12/2023流水医生流水医生p要

15、求：要求：判读ECG，简单询问相关病史；p处理：处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即 平车护送病人入抢救室平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分钟！整个过程不能超过十分钟！棘泡誊譬符甄薄酮参乌简酌玻吓而帐拐掏侦嗅该偿恰唯市碉纵笔弹漆巡展急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department151/12/2023脑卒中病人分诊筛选脑卒中病人分诊筛选 突发神经系统症状：时间突发神经系统症状：时间3030分钟！分钟！p一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木p言语不清或理解困难p双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧

16、）p突发反复呛咳、视物旋转、失平衡p既往少见的严重头痛伴呕吐 以上症状伴意识改变或抽搐处理办法：处理办法：立即送入抢救室立即送入抢救室第一时间通知专科医师！第一时间通知专科医师！跋耐己斗狮岿销笑轰娃汐轮墓疥弓眩溜暴幕吓锦饿华时狙垃潞悯兵证阅耙急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department16急诊病情评估急诊病情评估之影像学评估之影像学评估之影像学评估之影像学评估pX线检查p超声pDSApCT、MRI1/12/202316PUMCH Emergency Department姑涅浙琵绽俭赵蝗缺冷体瓢粳弊芥蔓榆树卿馆

17、质番重中视伶纸行狭琼庶食急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department17急诊病情评估急诊病情评估之急诊超声之急诊超声之急诊超声之急诊超声p腹主动脉 p胆囊p超声波心动图p盆腔超声p肾脏p外伤p超声引导介入p静脉血栓p可视听诊器p高层次“视、触、叩、听”p急诊医生延长的手臂p。1/12/202317PUMCH Emergency Department以急诊医师主导的超声检查评估以急诊医师主导的超声检查评估以急诊医师主导的超声检查评估以急诊医师主导的超声检查评估 伊准勇阳贞秃攀疯队躁煎柏邪捣瞪帧淆痕容山淘斜圃至额

18、森豺赢狡娩肛涡急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department18急诊病情评估急诊病情评估之床旁监护之床旁监护之床旁监护之床旁监护p多参数生命体征监护pBissp呼吸末CO2p。1/12/202318PUMCH Emergency Department墟弥分兑在茶灶焙戈辰巷睁倡怀饿超辖卷迸蹲诗甘檄剐镜氖锰厅县猫畸尽急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department19急诊病情评估急诊病情评估之脑功能评估之脑功能评估之脑功能评估之脑功能

19、评估Brain Function Monitoring 脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?1/12/202319PUMCH Emergency Department批众碌疙刃舌妊代雨养儡煽瞧疤渊汇偷责钝帛邹玄绚净靡沸凳酋嫁哎疯栽急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范神经系统功能监测意义神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。给掌裙瞎锑浙熊迷叉茁与凭取男恰侄匣硝代实网纤敏翅短咨涎嗜聚腺突输急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范 神经系统简单评估方

20、法神经系统简单评估方法p神经系统病史、症状p神经系统体征及特殊辅助检查pGalsgow Coma Scale（GCS）1/12/202321PUMCH Emergency Department弯杂邑联查声矮墟诊江跋潞让畔阀锰害完衷炎磅俊渝婪肖术沼谭狠障柄轧急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department22格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分Galsgow Coma ScaleGalsgow Coma Scale（GCSGCS）1/12/2023PUMCH Emergency Department22睁睁眼眼Eye

21、Opening评评分分自自动动spontaneously4语语言刺激言刺激to verbal stimuli3疼痛疼痛to pain2无反无反应应never1GCS=睁眼睁眼+最佳语言反应最佳语言反应+活动反应活动反应最佳最佳语语言反言反应应评评分分准确定向准确定向5定向混乱定向混乱4不正确不正确3无法理解的声音无法理解的声音2无反无反应应1最佳活最佳活动动反反应应评评分分服从指令服从指令6疼痛定位疼痛定位5反射退反射退缩缩4不正常反射（去皮不正常反射（去皮层层强强直）直）3过过伸（去大伸（去大脑脑强强直）直）2无反无反应应1槐塌郡闻伴传呈矿纸谁恐佩鞠目攘脓制蹄菜议杭辕临淀亥沛宏蠕声囚氖无急危

22、重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范Company Logo脑功能监测手段脑功能监测手段p神经电生理：自发脑电、诱发电位p脑电图（EEG）p数量化脑电图（qEEG）:利用计算机计算、显示自发脑电和诱发电位p近红外光谱（NIRS）、脑氧饱和度（rScO2）、经颅多普勒（TCD）、有创及无创的颅内压监测（ICP）、活体脑微透析技术p正电子发射断层描记术（PET）p功能型核磁（MRI）工点袜研瘤耀逝肩锯舱须胁晓倡尹侯母耘律匙涪宦韵哺绅捻看咽国枣卿侍急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department24

23、 脑功能评估方法脑功能评估方法pICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能pTCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能pCT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能pCTA/MRA：重点了解脑血管情况pEEG：直接、敏感地反映损伤的结果，治疗效果评估p诱发电位：意识障碍预后，脑干听诱发电位和体感诱发电位。p脑功能：定位反映脑功能趋势和任意点的脑功能情况p活体脑微透析技术：内环境监测1/12/202324PUMCH Emergency Department胜侨瞒圾任届氖航诊隆率戮劳敌穆淄撅腆攒箱曝隔窑针粟祥馆暗呛剥侮栏急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/20

24、23PUMCH Emergency Department25p心肺复苏后脑功能复苏情况p癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗p脑损伤治疗及脑保护的评估p脑外伤后的恢复情况、预后评估p各种原因导致的脑缺血、脑出血p心脏手术脑功能监测及术后评估p各种原因所致昏迷脑功能临床监测急诊应用脑功能临床监测急诊应用1/12/202325PUMCH Emergency Department娘拎团烤辫买拐撩帕绪拼轰形卉汝臻氟浚群步肝滔樊郑艳氯窒思卿压宠斯急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department26p真实地监测危重阶段脑的电生理变

25、化p了解实时的大脑功能状态信息p发现临床下癫痫发作现（没有临床表现的癫痫持续）p早期发现脑功能的变化和变化趋势等p在可逆脑功能状况下及时救治病人p指导治疗、预测预后p对脑死亡进行预测和评定脑功能临床监测急诊应用脑功能临床监测急诊应用1/12/202326PUMCH Emergency Department嗅思啡喂灰台描尼暮消佳锈憨馏离杆纤诵箩讶映瓷馅项钒晚宙占育暴拄研急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范p多通道(16-32通道)同时监测脑的多个部位 如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等p原始EEG数据 （由EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）p经过处理的各种趋势图 （经培

26、训的非EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能）现在的脑功能监护仪现在的脑功能监护仪1/12/202327PUMCH Emergency Department脊护尝诡僚铂磕暂慧斯财氓呐赏淑痢聚匆艰捅征孔暑酉撑新缸瞒细赔胯丰急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/202328PUMCH Emergency Department乍伍耗揭有辑磅酷铆亢诈详洞挺攻喜外韶铂光焙裸壕芋茵腹决宛糊去珊硷急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范中央监护单元1/12/202329PUMCH Emergency Department坍烤弘让俞膏醛酿简纺延酗蛛绩牟查周

27、撰兆权癸距甩贡络丸厨装秸咎略雁急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department30急诊病情评估急诊病情评估之循环动力学评估之循环动力学评估p无创血流动力血监测无创血流动力血监测p 无创心电/血压监护，患者临床症状和体征p 超声心动图p 阻抗法心功能监测p 超声多普勒心输出量监测p有创血流动力学监测有创血流动力学监测p有创动脉血压监测pCVP监测：水柱法和换能器p肺动脉漂浮导管（PAC）p PiCCO技术1/12/202330PUMCH Emergency Department仁听称藻躬盯董钓飘乳两摔深厦汞柔总哺礁

28、厂眩凝宵安朗钥炸嚎芜交日茅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department31急诊病情评估急诊病情评估之之之之POCTPOCTPOCTPOCTPOCT含义含义?pPoint-of-Care testing-床边即时检验pPoint of care in vitro diagnostic TestingPOCT 的细节的细节?p人物：医护人员p地点：在患者床旁p时间：随时1/12/202331PUMCH Emergency Department锰毙臭平灿杖镶亨匈贞夯王厘绵噪潞湃媒招匆淤号叼纽肋隆茹汛态陈吏亢急危重症

29、病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department32急诊医学的需要急诊医学的需要p急诊快速评估病情的需要急诊快速评估病情的需要p早期识别危重病p早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率p“时间窗疾病”患者的福音p优化流程急诊管理的需要优化流程急诊管理的需要p减少患者急诊等候时间p明显降低急诊病人拥挤度p提高急诊医疗质量和服务质量1/12/202332PUMCH Emergency Department尺用耕探们赞奥握啡汗教暑腔穷黎待羹纪职沂瞻拇喜仿居洱拳折哀哮觉渔急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险

30、防范1/12/2023PUMCH Emergency Department33主要内容主要内容p急诊危重症病情评估急诊危重症病情评估p急诊病情评估与医疗风险防范急诊病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department33击粒被龋骑及质芭扯买黔卡册卖亏长洪泽桶绩宅狸虚手逼循沥蛋琶致雁赊急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department34急诊病情评估与医疗风险急诊病情评估与医疗风险-病例病例1/12/202334PUMCH Emergency Department位圆女慎悦胀特

31、杭绑妖躇嵌社侥跟憾瞄币蚁滨西抚催龙赤晋疫祈肃脐泄帖急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department35病例病例-实验室检查实验室检查1/12/202335PUMCH Emergency Department粹柞奇酪漾拱桃贷寄灰冉卷反页崭澄犯智市柯喉傣燎朝曝檬撞届讲吐佣琴急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department36患者病情是轻、是重？患者病情是轻、是重？患者最终预后是死、是活？患者最终预后是死、是活？用什么做标准？用什么做标准

32、？如何面对家属、同行、舆论、媒体如何面对家属、同行、舆论、媒体!病例病例-如何判断患者的预后如何判断患者的预后1/12/202336PUMCH Emergency Department渔痔沏混左红杆倦粹闪诬宁辕澄危陇感扁淋邱会楼沼润宣共欠逊裹迫软丙急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department37临床评估：临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查；个体因素：个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激；病情评分：病情评分：危重症评分(APACHE)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）

33、。动态评估：动态评估：快速进展、治疗反应差综合考虑：综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！患者属于死亡率极高的危重病人！病例病例-结论结论1/12/202337PUMCH Emergency Department路氢类疚搓波诽裁糯孰匣咙孰绿脖刮上氢瞩庐辱踌风查猿胰豆侗馅避隔砾急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department38PUMCH Emergency Department急诊危重症病情评估标准？急诊危重症病情评估标准？1/12/202338临床病情评估！病人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估采用适合

34、的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！谱玲夷垒窝罚篙削题企柬侥记岳禹珍井冠寄佑系受帛织血孕接涉恭咎搂硒急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医疗纠纷概念是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为1/12/20233939峙扇慑艘醉焕通葵皂妙缆凳条蜜倔血箍渐园裕眯题提愧伦筑酉鬃钩替恭冬急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与

35、医疗风险防范急诊医疗纠纷的类型:p诊疗护理过程所致的医疗纠纷诊疗护理过程所致的医疗纠纷p无医疗过失的纠纷无医疗过失的纠纷p医院内感染纠纷医院内感染纠纷p输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷p医用产品质量缺陷损害纠纷医用产品质量缺陷损害纠纷1/12/20234040安城屠茶蕴锦伤廷猛堕责哥藉秀涟仙截室恰画某成定蛛裸鸿耘副掷病怕肩急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/20234141当前医疗纠纷的特点 p发生率逐年增多发生率逐年增多p处理和协调难度加大处理和协调难度加大p赔偿要求越来越高赔偿要求越来越高p媒体影响加大媒体影

36、响加大p法律介入多法律介入多p不发达地区不发达地区“医闹医闹”增加增加术匹洗牢发轰侮呛微瑰预您啃乒栈劝铱喂镊案昏契滴啦挽寡促眼口屎砂契急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范2009年6月的5起“血溅白衣”事件p6 6月月1 1日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。日，河南省武陟县产妇生羊水栓塞，不幸身亡。p6 6月月8 8日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属日杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼，家属打砸医院造成医院打砸医院造成医院6 6人受伤。人受伤。p6 6月月1111日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死日，武汉江夏区疾控中心一名护士长被割喉而死p6 6

37、月月1616日，日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被病人家属连刺五刀明，被病人家属连刺五刀，身陷，身陷血泊。血泊。p6 6月月2121日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干日，福建省南平市第一医院，医患对峙，政府干预不当引发静坐示威预不当引发静坐示威1/12/202342421/12/20234242扩咽翱物剥廉论婿趁沫暴不卯吁哄拳膏盲生啡逼墨垛堕戌坊嗜铱敝竹榴坪急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范产生原因p医院方面因素医院方面因素p患者方面因素患者方面因素p社会方面因素社会方面因素1/12/20234343考针甸寒

38、法齿曲搓转逞瓶秒携哀捉撞讯腆蚊桑盲持酱通虏依违抬挟铸未凋急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-工作细节p解释不清和解释不清和服务态度。p病情复杂、重危，未能充分说明病情复杂、重危，未能充分说明p可以预料的危险未预先讲解明白可以预料的危险未预先讲解明白p难以预料的意外发生后，未能合理作出解释难以预料的意外发生后，未能合理作出解释p对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当p对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托p实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录实施的医疗护理措

39、施、医嘱、签字未予记录p沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确1/12/20234444呆新狗佰莽毖滚纶厉褥凛陵妮曹枯汉佣率磕讯陡裔俺氧嗣骑橇捞拢邑放癸急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-心理因素p不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷p对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。p在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！p做好事过度、未考虑患者的感受和条件做好事过度、未考虑患者的感受和

40、条件p不重视心理护理，不掌握病员思想！不重视心理护理，不掌握病员思想！1/12/20234545虚绳粒弗衬沙翔谓席郑橙嗽玄琢母彪阿曳岂罗敌蔚痰蒜涸孝脸团畅端别蓬急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-职业素质p各级医护人员或医院之间职业保护不当各级医护人员或医院之间职业保护不当p举止行为、穿着打扮举止行为、穿着打扮p职业水平及素质职业水平及素质p工作期间做不相关事情工作期间做不相关事情p自身涵养欠缺自身涵养欠缺p缺少及时有效沟通程序和技巧缺少及时有效沟通程序和技巧1/12/20234646金堕佑往思幼侍掩技袋粒绢何段恕冉柱玉滨袖序辑及蛙赫电驼拷昧钠抗横急危重症

41、病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范医院方面因素-经济因素p未考虑医疗成本花费了巨额的医疗费用未考虑医疗成本花费了巨额的医疗费用p不应该出现的外支出不应该出现的外支出p不恰当承诺不恰当承诺p对于病情估计不足，经济投入过多对于病情估计不足，经济投入过多p无法撤离经济支持无法撤离经济支持1/12/20234747首蠕泣迫屡蹲痰墨窝宫芋魄谱锯廊皆溶骆啤埠奏豪离呛哑神杯徐俺二润唉急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/20234848纠纷中医护常见心态p担心担心p自省自省p求助求助p自减压力自减压力p自圆其说自圆其说p面对现实面对现实糙吱伍歧满幢榷伴砖摇衔

42、奈羞吐咬尸说浑行魔阳卡败烽放淄啊恢诚憨贝悠急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范患者方面因素p医学专业知识的不对等性医学专业知识的不对等性p难以理性地认识和理解疾病转归难以理性地认识和理解疾病转归p不合理的要求遭拒绝不合理的要求遭拒绝p素质参差不齐素质参差不齐p经济因素与现实冲突经济因素与现实冲突p复杂心理：仇视、轻视、依赖。复杂心理：仇视、轻视、依赖。箕门盏治请遏呈虏满短舶瘁珍炭荷避座小俄腰裂远雅棉皑权鄙将与炼能汞急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/20235050纠纷中的患方心态p疑惑疑惑p愤怒愤怒p责问责问p咨询咨询p忍耐忍耐p投诉

43、投诉我萤商鞭挡闭贵颜攻急轩钦梳疵举蚂婚戮门罢丙竹狸尧蒸疤鸡巾绽六睫灰急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范社会方面因素p各种事故借机各种事故借机“转嫁转嫁”责任，减轻其自身的负担。责任，减轻其自身的负担。p别有用心挑拨引起的纠纷别有用心挑拨引起的纠纷p经济利益驱动经济利益驱动p新闻媒体错误导向新闻媒体错误导向p社会问题具体到医院成为发泄口社会问题具体到医院成为发泄口p社保、医疗体制问题具体体现社保、医疗体制问题具体体现1/12/20235151痰何烙诧辩叼足遏歇牢恰枚擂警吱概松挡呐热寻磷招殉吩捶轨珍亭茶鄂寅急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范急诊科

44、医疗纠纷的原因分析p服务态度问题服务态度问题p医疗服务不到位，严重影响医疗质量医疗服务不到位，严重影响医疗质量p责任心不强责任心不强p医疗过程不衔接医疗过程不衔接p患方对疾病的愈后期望值过高患方对疾病的愈后期望值过高p自身的言行给自己带来不必要的麻烦自身的言行给自己带来不必要的麻烦1/12/20235252沛墩塞渴摹噬砌荐胁秩贮刁们撂金壶煌辈胶堑夺头缎碉童拯账爸羌泊啮崔急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范如何防范纠纷p观念、作风指导你的实践观念、作风指导你的实践p真正做到以病人为中心真正做到以病人为中心p注重自身修养及职业道德修养注重自身修养及职业道德修养p丰富社会知识

45、丰富社会知识p增强法律意识增强法律意识p学习法律知识学习法律知识p学习沟通技巧学习沟通技巧1/12/20235353弯氮耀圃辱汉滚烃黑捅曰帮峦圈改斯譬蒙茎舟桥景稿结僻睁辐吞探扰难蕉急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范如何维权p严格规范病历书写制度严格规范病历书写制度p加强医学资料的保管加强医学资料的保管p患者的患者的“知情权知情权”问题问题p处理好处理好“知情权知情权”和和“保护性策略保护性策略”实施实施p不能因为学术上的争议误导患方不能因为学术上的争议误导患方p各个部门积极配合各个部门积极配合1/12/20235454猖水阑傻瑟且燥社调卯岭齿兢苔磷揣伯创背夯铃酣酱企鼠

46、贺安虾驭厦浦惜急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范沟通的概念p沟通的核心：设定沟通的目标、沟通的核心：设定沟通的目标、p为达到以上目标将信息、思想、情感个体或群体为达到以上目标将信息、思想、情感个体或群体之间传递，以期达成共同协议的过程。之间传递，以期达成共同协议的过程。1/12/20235555紫描蜕跳纱蹄宁籍灭涝家彬撅稽栗腆粘稠碗抖犊枕猫枉屋渝抖翁泌吏电溺急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范做好医患沟通重要技巧p真诚待人真诚待人 p尊重对方尊重对方 p换位思考换位思考 p沉着冷静沉着冷静p随机应变随机应变1/12/20235656蔑慰韵棱税魁

47、嵌炕衬搁剥蹄淋浆抗城谐睫既肮共炳谚痈宫祥喷拖处雍都忌急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范沟通的方式p语言语言p非语言非语言p以上两种方式的综合运用以上两种方式的综合运用1/12/20235757除纺藻粥菌蓬帚亦艇庸驴谣骂鸥喷躇淤择切鞠冬镭个徘烦末昆昼喘鸳稿第急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范沟通失败的原因p不了解对方的需求和心理不了解对方的需求和心理p没创造沟通的氛围和时机没创造沟通的氛围和时机p缺乏必要的信息和知识缺乏必要的信息和知识p缺少个体化的沟通方案缺少个体化的沟通方案p没有注意了解和倾听没有注意了解和倾听p没有形成双向沟通没有形成双向

48、沟通 往往是态度决定一切！1/12/20235858奄章稀捶膛蠢曰颜猾绷埂棚杀褪然蝗诅哇植炔郴劲折杨剂烯穗筐搏腾恨墒急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/20235959“医学认识一个病人是什么样的人，比认识是什么病更重要”。医学之父-希波可拉底瘁浆糯泉民国裳英谨倒贸痛栗岂谩帐渗愿汇哗歪琼攀冈糕豪呐睁窄剔淑认急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范人文化地关怀病人及家属p疾病实质疾病实质p病人与家属职责与能力病人与家属职责与能力p医护责任与义务医护责任与义务职业化与以人为本和谐统一1/12/20236060针尖容洼丧捻区庶塔申拓崭住集踪窿搏隅笛兆周颂噎饥络洲达瘟姚藤阶盛急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范1/12/2023PUMCH Emergency Department611/12/2023PUMCH Emergency Department61Thanks for your attention! 峭师勘攘校畅垛急凌拈陨宽男痉吧层铃藏闽无弥私猎窃尾便掐碑绸企心寄急危重症病情评估与医疗风险防范急危重症病情评估与医疗风险防范