人工呼吸机使用操作流程及评分标准.doc

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1、人工呼吸机使用操作流程及评分标准人工呼吸机使用操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐:人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空气设备,听诊器1个,蒸馏水,模拟肺1个。5少1样(包括物品摆放有序0.5连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准45分举手示意，计时开始1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好，按要求湿化瓶内放蒸馏水。10一项不符合要求12、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好.10未做不得分23、呼吸机接上电源及气体(氧气，空气）系统5一项未做

2、到24、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关5一项不符合要求35、进行使用前呼吸机自检。10一项不符合要求16、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮（3）调节呼吸速率和比例(4）调整灵敏度(5)选择氧气浓度(6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限（8）观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏30每项参数调节不准确37、将呼吸机与病人连接,要观察病人是否适应机械通气,呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步10未观察3终末质量标准8、待病人呼吸平稳后,整理用物,注意时病人舒适10 未整理1.59、洗手、记录

3、310、举手示意,操作完毕2背诵注意事项目的：维持人工呼吸机的功能，以达到换气、给氧和药物治疗的效果。注意事项：1、呼吸机与病人连接后，要观察病人是否适应机械通气,呼吸参数是否合适，对有自主呼吸的病人要检查呼吸机是否与病人同步同步的表现：安静、胸部随机械通气起伏，双肺听诊呼吸音清晰、对称，呼吸机运转正常不同步的表现：躁动不安，呼吸困难并和呼吸机对抗，紫绀加重。原因：呼吸机参数调节当如潮气量不够，呼吸频率较慢或病人气道分泌物阻塞.处理：对症或加大潮气量,降低PaO2的水平使用镇定剂、麻醉剂等阻断病人自主呼吸而采用呼吸机控制呼吸。2、使用呼吸机最初一小时内,要反复检测病人的心率、呼吸、血压和神志，

4、了解机械通气对循环功能的影响。3、用呼吸机2030分钟必须进行血气分析，并结合病情调节呼吸机参数，每次调节呼吸机参数后30分钟，进行血气分析.4、机械通气中的供气必须加湿化以防气道干燥,保持分泌物湿化易于排出，应随时检查湿化瓶内是否有足量的蒸馏水.5、随时检查呼吸机的管道及积水杯是否有水,若有水，应随时清除。空压机后的积水杯在2/3满时及时清除。6、随时检查各连接处是否松脱，造成漏气。7、应保持各管道的清洁，连接时遵守无菌原则，使用中的呼吸机管道每天更换一次.8、每小时检查记录各呼吸机参数，不要擅自调节呼吸机各调节钮。呼吸机消毒：1、 呼吸机及所用不见在使用中管道每天更换一次，面板用75%的酒

5、精擦拭，呼出盒用消毒液冲洗，晾24小时备用.2、 3个过滤器每3天清洗一次,晾干备用.人工呼吸机管道连接操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人: 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：人工呼吸机1台，气体系统：氧气，空气设备，听诊器1个,蒸馏水,模拟肺1个.5少1样（包括物品摆放有序0。5连接呼吸机管道，及调节呼吸机参数标准80分举手示意,计时开始1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好,按要求湿化瓶内放蒸馏水。10一项不符合要求12、呼吸机使用前必须以模拟肺预先测试调节，以确保呼吸机运转良好。10未做不

6、得分23、呼吸机接上电源及气体（氧气，空气）系统5一项未做到24、打开呼吸机开关，空压机开关，面板开关，打开湿化瓶的开关5一项不符合要求35、进行使用前呼吸机自检。10一项不符合要求16、按医嘱调节呼吸机（1）选择呼吸机模式（2）调节潮气量和流量调钮(3）调节呼吸速率和比例（4）调整灵敏度(5）选择氧气浓度（6）调节压力支持与PEEP值（7）调节潮气量与每分钟通气量的报警界限(8)观察呼吸机是否正常工作，摸肺的起伏30每项参数调节不准确39、洗手、在登记本上写上日期，呼吸机运行情况，并签名10一项不符合要求3终末质量标准10分10、操作熟练，管道连接正确。5一项不符合要求211、符合操作要求5

7、一项不符合要求2人工呼吸机管道更换操作流程及评分标准编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：呼吸机管路1套，湿化罐1个、简易呼吸气囊1个、氧气装置一套、听诊器1个，蒸馏水，模拟肺1个、治疗碗1个、治疗单、5少1样(包括物品摆放有序0.5连接呼吸机管道,及调节呼吸机参数标准80分终末质量标准10分举手示意,计时开始1、洗手后打开无菌包，将管道各连接处连接好,按要求湿化瓶内放蒸馏水。10一项不符合要求12、核对患者，评估病人有无自主呼吸（特别是呼吸模式及参数SPO2情况）10未做不得分23

8、、有自主呼吸病人：给予人工气道内吸氧，气道分泌物多的清除气道分泌物5一项未做到24、无自主呼吸病人：呼吸气囊连接氧气后再接人工气道进行辅助呼吸5一项不符合要求35、先分离呼吸机管道病人端，再拆呼吸机管道机器端5一项不符合要求16、将准备好的管道连接呼吸机，检查管道连接是否正确，管道衔接是否紧密，有无漏气，呼吸机运行情况，运转正常，连接患者30每项参数调节不准确39、在整个过程中密切观察病情5一项不符合要求310、整理床单位,协助患者取舒适体位5一项不符合要求211、洗手，记录病人的生命体征5一项不符合要求2终末质量标准10分10、操作熟练，管道连接正确。5一项不符合要求211、整理用物、分类放

9、置、消毒呼吸机配件5一项不符合要求2注意事项：1、反复使用的呼吸机管道、非密闭管道每周更换.2、无自主呼吸病人更换管道时必须有医生在场3、整个过程要快速、准确4、护理人员应有足够的应变能力，换管过程严密观察病情。拍背咳痰操作流程及评分标准编号: 时间: 考评人： 分数:项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12、评估患者的病史、病情、手术特征、伤口的位置。5不符合要求0。5操作流程标准80分举手示意，计时开始1、核对患者,评估患者的病情，向清醒患者解释目的、方法、操作的注意事项、取得患者的合作10一项不符合要求12、

10、体位 根据患者的病情取坐位姿势或侧卧位.10未做不得分23、时间 进食前三十分钟或进食后2小时,饮水后30分钟.每次胸部叩击时间15-20分钟。5一项未做到24、手势 用右手(依病人体位而定,站在右侧用左手，反之用右手).拇指紧贴食指的第一个指关节，四指并拢似手中握有鸡蛋样.叩击时听到空空的扣击声.30一项不符合要求35、方向 在吸气和呼气时以手腕力量从背部下部向上部叩击,从外部向内部叩击.5一项不符合要求16、力度 力度适中，以不引起病人疼痛为宜.5不符合要求39、治疗顺序 雾化吸入-叩背-咳痰-进食。5一项不符合要求310、机械通气病人 向气道内缓慢滴注5-10毫升生理盐水,而后翻身成侧卧

11、位时针对一侧肺野进行叩击。5一项不符合要求211、整理床单位、协助患者取舒适卧位、记录5一项不符合要求2终末质量标准10分10、操作熟练,扣背后患者有痰液咳出或呼吸情况明显改善.5一项不符合要求211、在操作过程中对患者有指导.5一项不符合要求2注意事项：1、。有咯血,心血管重症疾病，肺水肿，未经引流的气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等病人禁止做胸部叩击治疗。2、叩击时应该避免叩击有创伤,纽扣,拉链处的皮肤。同时还要避开心脏，乳房,骨突如肩胛部,脊柱等处。3、在不导致病人受凉的情况下，穿着病号服或是棉制单薄衣物为好。4、保证足够的水分摄入以便稀释痰液,利于咳出。5、多变换体位,定期翻身。机械振

12、动排痰仪操作流程及评分标准科室: 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分标准扣分准备流程标准10分1、仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12、用物备齐：机械振动排痰仪1台,探头数个，一次性叩击头罩数个，5少1样（包括物品摆放有序0.5机器操作步骤45分举手示意,计时开始1、将叩击接合器（弯状的连接装置）的一端旋进缆线装配头的面板，另一端旋入叩击头，将接好的叩击头放在主机边的支架上.10一项不符合要求12、通电。将主机电源线插头插入电源插座。(通电后，主机通电指示灯亮，提示电源已接通。）10未做不得分23、先旋转您所用的系统的开关控制旋钮，滑过暂停位置直至所要

13、求的CPS速度设定处。建议初始频率设定为20CPS.5一项未做到24、默认时间设置为00：00,呈现递增趋势。5一项不符合要求35、旋转您所用系统的定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间5-20分钟为宜。10一项不符合要求16、要暂停治疗时,向左旋转CPS控制旋钮直至暂停位置即可。电机和计时器将会停止，时间显示窗上呈现“Pause”(暂停)字样,与治疗时间交替出现。30一项不符合要求37、继续治疗时,向右旋转CPS控制旋钮，滑过暂停位置直至要求的CPS设定值即可。电机再次启动,计时器将继续累加治疗时间。10一项不符合要求3终末质量标准8、时间自动递减式治疗结束时,时间退到00：

14、00,仪器自动停止振动,而后仪器自动断电。10 未整理1。59、洗手、记录310、举手示意，操作完毕2背诵注意事项目的：通过低频振荡，深穿透性，扣振结合的原理，可快速有效地排除患者细小支气管中的痰液。注意事项：1、排痰机的基本治疗频率为20CPS35CPS。2、使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS.3、使用轭状海绵叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其他叩击结合头则可以用叩击接合器。4、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红箭头指向病人的主气道。5、避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。使用轭状海绵状叩击头,先套上一个塑料叩击罩对海绵进行保护，再在外面罩上一个一次性叩击头罩避免感染。

15、6、每日治疗24次，在餐前2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后510分钟吸痰.胸腔闭式引流瓶更换操作考核评分标准科室 ： 时间： 被考核人： 考评人: 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12用物备齐：治疗车、治疗盘、消毒盒、棉签、杰尔碘、无菌胸腔引流瓶、无菌手套、胶布、别针、标识、量桶、止血钳2把、洗手液、治疗单、无菌生理盐水500ml 1瓶、垫巾5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作流程标准80分1协用物到患者床旁,核对患者，评估患者的病情、生命体征5一项不符合要求22解释目的及注意

16、事项，消除患者的紧张情绪,取得合作。5一项不符合要求 13协助患者取舒适卧位,评估胸腔引流液的颜色、性质、量4洗手，打开无菌引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下3-4cm,妥善固定；在引流瓶的水平线上注明日期和水量。5一项不符合要求25洗手,引流管接头处垫治疗巾，2把止血钳夹闭引流管,戴无菌手套，断开污染的引流瓶.5一项不符合要求26消毒引流管的接口，并与新的引流瓶相连。10一项不符合要求37松开止血钳。观察引流是否通畅。20一项不符合要求18妥善固定，密切观察患者的反应，正常水柱上下波动46cm10一项不符合要求39将引流瓶放于安全处,妥善固定引流管，保持引流瓶低于胸腔60100cm

17、，粘贴标识,接头处用胶布进行固定。10一项不符合要求210整理床单位，洗手,记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适,及时传呼值班护士。5一项不符合要求211在床上活动时避免牵拉，扭曲，折叠，造成引流不通畅。5一项不符合要求1终末质量评估10分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确5一项不符合要求22、关心、体贴患者53目的:保持引流通畅，维持胸腔内的压力;防止逆行感染；便于观察胸腔引流液的形状、颜色、量。注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2、水封瓶应位于胸部以下,不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定.3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭

18、曲、脱出。4、保持引流通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5、更换引流瓶时应用止血钳夹闭引流管防止空气进入.注意保证引流管于引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。操作时严格无菌操作.6、搬动患者时，注意保持引流瓶低于胸膜腔。7、拔出引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，气胸，皮下气肿等.观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。脑室引流袋更换操作考核评分标准科室 ： 时间： 被考核人: 考评人： 分数:项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12用物备齐：

19、治疗车、治疗盘、消毒盒、棉签、杰尔碘、无菌引流袋、无菌手套、换药盘、纱布、胶布、别针、标识、量杯、止血钳、洗手液、治疗单、瞳孔笔5每少一样(包括物品摆放有序）0。5操作流程标准80分1协用物到患者床旁，核对患者，评估患者的病情、意识、生命体征、瞳孔情况5一项不符合要求2清醒患者询问患者有无头痛等主观感受,解释目的，取得患者的合作。5一项不符合要求 13协助患者取舒适卧位,评估引流液的颜色、性质、量4洗手,引流管接头处垫治疗巾，止血钳夹闭引流管，戴无菌手套,打开接头处纱布，断开引流袋,将污染的引流袋放入医疗垃圾桶内。5一项不符合要求25洗手，消毒引流管接头，打开无菌引流袋,出口处拧紧，将新的引流

20、袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出后妥善固定。5一项不符合要求26取无菌纱布包裹引流管接头,胶布固定,粘贴标识10一项不符合要求37将引流袋悬挂于床头，引流管开口需高出侧脑室平面10-20cm,以维持正常的颅内压20一项不符合要求18脱去手套,协助患者取舒适体位10一项不符合要求39整理用物，洗手，记录10一项不符合要求210指导患者按要求卧位，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口5一项不符合要求511引流管位置不能随意移动5一项不符合要求5终末质量评估10分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确2一项不符合要求2、关心、体贴患者目的：保持引流通畅，防止逆行感染，便于观察脑室引流液的形状、颜色、量。注

21、意事项：1、搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。2、翻身时避免引流管牵拉，滑脱、扭曲、受压.3、患者有精神症状，意识障碍者应适当约束.4、引流不畅时及时告诉医生。“ T ”形管引流袋更换考核评价标准科室 ： 时间: 被考核人： 考评人: 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩5一项不符合要求12用物准备:量杯、无菌引流袋、碘伏、无菌棉签、纱布、胶布、垫巾、止血钳、治疗盘、治疗单、无菌手套、标识、别针。5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作要点 80分1询问了解患者病情，告知更换引流袋的目的、方法,取得病人的配合。

22、5一项不符合要求22关闭门窗、屏风遮挡,协助患者取舒适卧位。10一项不符合要求13洗手，评估患者“T形管引流情况，颜色及量。4协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。5一项不符合要求25铺垫巾于所换引流管口处的下方,戴无菌手套。5一项不符合要求26铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，一手捏住引流管,一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中。15一项不符合要求37将新引流袋检查后挂于床边,出口处拧紧；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出后妥善固定,粘贴标识.20一项不符合要求18整理床单位，协助患者取舒适卧位，洗手，记录

23、。10一项不符合要求19告知患者引流袋应低于“T管引流口平面，维持有效引流,引流管勿打折、勿弯曲,嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。10一项不符合要求2终末质量评估10分)1、操作熟练，沉着冷静,手法正确5一项不符合要求22、关心、体贴患者5一项不符合要求2目的：1、 防止患者发生胆道逆行感染。2、 通过日常护理保证引流的有效性。3、 观察胆汁的量、颜色、性质。注意事项：1、 严格执行无菌操作，保证胆道引流管通畅。2、 妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防止“T管脱落。3、 根据患者的情况，每周更换引流袋2次。4、 保护引流管口周

24、围的皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染.动脉血标本的采集技术操作考核评分标准科室 ： 时间： 被考核人： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1护士准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套5一项不符合要求12用物备齐：血气针或0。5%肝素（125U）、5ml注射器、橡胶塞各1个、2碘伏、75乙醇、无菌棉签、止血带、弯盘、化验单5每少一样（包括物品摆放有序）0.5操作流程标准（1）评估患者：询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况5（2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取

25、得患者配合5一项不符合要求 1(3)携用物至患者床旁，查对床号、姓名等（4)协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位5一项不符合要求2（5)先抽取少量的肝素湿润注射器后排尽（或者使用专用血气针）5一项不符合要求2（6）选取穿刺动脉，常用穿刺部位为桡动脉、动脉、股动脉、足背动脉等10一项不符合要求3（7）消毒穿刺部位，操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手的示指、中指、用消毒手指触摸动脉搏动处，确定动脉及走向后，以两手指固定动脉,右手持注射器在两指间垂直或与动脉成4045角迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1ml左右20一项不符合要求1（8）拔针后立即将针尖斜面次入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气10一

26、项不符合要求3（9）将血气针轻轻转动,使血液与肝素充分混匀，立即送检10一项不符合要求2（10）垂直按压穿刺部位510min5一项不符合要求5（11）分类整理用物和环境,安排患者于舒适体位。作好记录5一项不符合要求5（12）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸,避免影响血气分析结果（13)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥5一项不符合要求2终末质量评估1、操作熟练，沉着冷静，手法正确3一项不符合要求12、关心、体贴患者2一项不符合要求目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。注意事项：1、消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。2、患者穿刺部

27、位应当压迫止血至不出血为止.3、若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血,避免影响检查结果。4、做血气分析时注射器内勿有空气。5、标本应当立即送检,以免影响结果。6、有出血倾向的患者慎用.三腔两囊管压迫止血的操作流程 编号： 时间： 考评人： 分数：项目流程总分考核标准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12用物备齐：双气囊三腔管、液装石蜡、50ml注射器、血压计、血管钳（2把）、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等.5每少一样（包括物品摆放有序)0。5操作流程标准举手示意、计时开始1、插管前要仔细检查气囊是否漏气,管腔是否通畅,并

28、标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量(一般胃囊注射100-200ml、食管囊注气60-100ml），并用血压计测量注气后气囊压力，要求在注气后食管囊压力约为45。3kPa（3040mmHg)，胃囊压力约6.7kPa(50mmHg）。5一项不符合要求 12、将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管.5一项不符合要求23、患者取半卧位，术者自鼻腔内插入三腔管,至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以利三腔管通过.当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达到胃部。5一项不符合要求24、先向胃囊内注气150200（注气量，可根据事先测定的最大注气量决定

29、），使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹紧，向外牵拉三腔管，遇阻力时表示胃囊已达到胃底部。在中等阻力情况下，助手用宽胶布将三腔管固定于患者的面部,并用500重的沙袋（或等重的物品）通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。25一项不符合要求35、用注射器向食管囊内注气100左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用血管钳夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。10一项不符合要求16、用血压计测定气囊内压力并标注在三腔管上，一般胃囊应在6.7kPa（50mmHg），食管囊为45。3（3040mmHg）。为补充测压后外溢之气体，测压后可补注空气5ml10一项不符合要求37、将

30、胃管连接于胃肠减压器上,可自动吸引胃液，并了解止血是否有效10一项不符合要求28、三腔管放置4872小时后,或出血停止24小时后，可抽出试管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确定有无继续出血。5一项不符合要求59、24小时后仍无出血者，即可拔除三腔管。患者先口服液体石蜡2030，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管.5一项不符合要求510、观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。5一项不符合要求2终末质量评估1、操作熟练，沉着冷静，手法正确3一项不符合要求12、关心、体贴患者2一项不符合要求注意事项:1、 用前应先检查三腔管上各段长度标记是否清晰,三个腔管通道的标记是否正确，各腔管是否通

31、畅,气囊是否漏气，气囊膨胀是否均匀，并精确测量各囊最大注气量。2、 胃囊充气量必须足够多，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管.食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死.3、 定时测压检查气囊压力，以免压力不足不能有效止血,或压力过高使局部组织坏死，同时防止三腔管破损、漏气而不起作用。4、 每隔1224小时应将食管气囊放气、放松牵引一次，以防止发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20。每次放气时间为1030分钟左右。5、 定时抽取胃液和胃内血液，观察出血情况，以减少血液分解后被吸收诱发肝昏迷。6、 口唇经常涂擦润滑剂，防止干裂，继发感染.插管鼻腔保持清

32、洁湿润，定时滴入石蜡油，每日3次，保护鼻黏膜。7、 患者床旁放置弯盘、卫生纸，患者可将口腔内分泌物吐入弯盘内，必要时用吸引器抽吸分泌物,防止流入气管引起吸入性肺炎.同时准备一完好的三腔管备用。8、 三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止，可适当延长。昏迷患者可将囊内气体放出后保留三腔管，从胃管内注入流质和药物，要注意呼吸道通畅。心 电 图 检 查 的 操 作 流 程编号： 时间： 考评人： 分数： 项目流程总分 考 核 标 准标准分评分细则扣分扣分准备流程标准10分1.仪表端庄、衣帽整齐5一项不符合要求12。用物备齐:心电图机、纱布、无菌容器、生理盐水一瓶或导电膏、检验报告黏贴单、胶水、笔5

33、每少一样 （包括物品摆放有序）0.5 操作流程标准70分举手示意，计时开始1.按申请单核对姓名、临床诊断及要求，向患者解释.受检者稍休息，取平卧位，取下金属类的戒指、手表等。5不符合要求12。接好心电图机地线,导联选择器应位于基点,打开机器电源开关,预热机件,，检查机器性能。5不符合要求23.受检者两腕及两踝涂导电膏或生理盐水（也可用清水或酒精),固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。5不符合要求24.按规定连接导联线，红（右臂），黄（左臂），黑(下肢）。胸前导联：V1（胸骨右缘第四肋间)，V2（胸骨左缘第四肋间),V3（V2与V4之间），V4（左胸骨中线第

34、五肋间），V5(左腋前线上与V4同一水平），V6（左腋中线上与V4同一水平）25不符合要求35。调节振幅放大钮,使振幅1cm相当于定标电压1mv纸速一般为25mm/s10不符合要求16。将导联线选择器调至第导联，如基线稳定，即可依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联必要时加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等导联.如遇到右位心患者，应将左右两腕电极相反连接,每个导联记录46个心动周期,如遇心律失常可酌情延长记录、V1导联，以便分析.5不符合要求37.一般在第导联做定标记录，如需变更定标时，必须在该导联重做定标。5不符合要求28。每检查完一个人，应在图纸

35、的第一导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。5不符合要求59.检查完毕后,将导联选择器拨回基点，取下电极板.心电图机使用完毕,将电极板拭洗干净。5不符合要求5注意事项15分1.一般不应在跑步、饱餐、茶饮、吃冷饮或吸烟后进行检查.5不符合要求22。涂导电膏面积不可过大,以免影响测定位置的准确性.5不符合要求23.如遇干扰或基线不稳,应将导联选择器拨回基点,检查原因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者是否精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动以及呼吸影响等。5不符合要求2终末质量评估1

36、。操作熟练，沉着冷静,手法正确3一项不符合12关心、体贴患者2一项不符合1目的：1. 可以判断心脏的功能状态（如心脏肥大、扩张)。2. 诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗心脏瓣膜病等心脏病。3. 诊断电解质紊乱、药物中毒（如洋地黄类药物)以及确认药物效果、防止副作用出现。4. 作为个人资料，长时间保存。正常模式心电图：1. P波 代表左右两心房除极时的电位变化.P波的方向在、aVF、V4、V5、V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联成双向、倒置或低平均可;P波宽度不超过0。11s;P波振幅在肢体导联不超过0。25mV，胸导联不超过0。2mV.2. P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时

37、间，心律正常者PR间期为0.12-0.20s。幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短，老年人及心动过缓的情况下，PR间期延长，但不超过0.22s。3 QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。（1） 时间: 正常成人多为0。060.10s，最宽不超过0.11s。（2） 波形和振幅：正常人V1、V2导联多成rS型，V1的R波一般不超过1。0mV，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,R波不超过2。5mV.aVR导联的QRS主波向下;可呈Qs、rSr、Sr或Qr型。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波向上。 （3） Q波:正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的1/4,时距应小于0.04s（唯有、aVR、 aVL可以超过），V1导联中不应有波，但可成型.4. ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段,表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间.正常的ST段多为一等电位线.在任意导联，ST段下移不应超过0.05mmV；ST段上升在V1、V2导联不超过0。3mV，V3导联不超过0。5mV,V4V6与肢体导联不超过0.1mV。5. T波 代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波.（1） 方向：正常情况下，T波的方向多和QRS