临床科室必备19个盒子目录.docx

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2、务人员档案资料 (医务人员执业证书，个人档案，身份证复印文件夹）3）医院管理制度汇编 4）科室2011年1月至目前的排班表 （无执业医生资格不能单独排班.）文件盒2：医疗质量持续改进管理1) 医院医疗核心制度 （医务科已发）2) 专项管理 （医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等)a医务科下发（输血管理记录本，抗菌药物管理应用工作记录本，科室质控会议记录本,科室医疗质量持续改进记录本，毒麻精药品管理登记本)b科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及考核指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标)c科室质控记录本（含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料) 质控记录本通知:必含病历质量评分标准、抗

3、菌药物检查、处方检查等考核标准3）医疗管理规章制度4)医务科下发的“2010年版病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用 ”手册5）2011年至今每月医疗质量检查反馈给科室的检查结果(医务科下发的简讯)6）2013年2月20日下发的病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核办法等.文件盒3：临床诊疗指南、临床操作规范、岗位职责、工作制度1) 科室临床诊疗指南 参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版社)2) 科室临床技术操作规范 参考医务科发临床诊疗指南(人民卫生出版社）3) 科室手术分级管理制度 要明确科室医师具体的手术权限(手术科室）4) 科

4、室各级人员岗位职责、工作制度 医院统一下发文件盒4:医疗安全管理1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 医务科下发的小手册2) 科室医疗安全小组成员及职责，医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 包括医务科、护理部等科室下发的预案3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本 a本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2012年以来发生的或者有可能发生的医疗隐患，科室是怎样进行防范的内容b主动报告不良事件制度、处置预案、工作流程c主动报告不良事件的教育、培训的记录d 医院及科室上报的不良事件讨论分析的记录4） 药物不良反应/事件登记本本子要求包括:药品不良反应监测报告制度，药 品 不 良 反 应

5、 / 事 件 报 告 表，药品群体不良事件基本信息表,药物不良反应报告及处理程序5）医疗纠纷预警制度6）医疗质量安全（不良)事件报告本（包括：制度及流程、登记表）7）危急值（创等办下发）文件盒5：医院感染管理1) 医院感染管理规范，法律法规（控感办发）2) 院感办关于医院感染管理资料（控感办发）3) 科室医务人员职业暴露记录本 医务人员职业暴露报告处理流程,医务人员职业暴露应急预案，医务人员职业暴露防护措施4) 院内感染报告书（根据控感办要求做）5) 手卫生培训检查本(培训，检查,整改，结果）文件盒6：科室医疗技术准入管理1) 科室一类技术目录;2) xx县人民医院新技术、新项目管理资料 医务

6、科发3) 科室临床新技术新项目申报资料 风险预案、工作总结等相关资料4) 科室开展新技术、新项目工作记录本（1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目（2)新技术、新项目临床应用管理办法 将临床管理规章制度中的此项内容复印（3)科室临床新技术新项目申报资料 科室申报有新工作的要此内容,未申报的则无此项内容；【无论有无新工作申报均要建立此记录本.无新工作的可以无记录内容】(4)各专业技术项目资料文件盒7：各种病例讨论记录1) 危重病人抢救记录本2) 疑难病例讨论记录本3) 术前讨论记录本 手术科室4) 会诊记录本5) 死亡病例讨论记录本 要求有2011年至

7、今内容文件盒8：科室培训含医院、科室三基培训及考核资料 1) 科室在职教育培训计划、要求、考核2) 科室培训资料、课件3) 科室业务学习记录本、政治学习记录本 含医疗法律、法规学习、三基考试资料注：（1)2011年至今科室职工外出进修或短期学习计划不包括学术会议(2）科室业务学习课件（3）业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表 文件盒9：科室医师交接班记录本(2011年来至今的医师交接班记录本）文件盒10:科室计划、总结、目标管理1) 科室管理手册 科室管理制度、工作计划、总结资料2) 科会记录本3）2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位

8、、设备等等方面的报告4)科室目标管理责任书 2011年目标管理责任书及考核结果、及2013年签订的目标责任书4）科主任手册文件盒11：医疗服务行为、医德医风1) 医疗职业道德手册（党办发）2) 医院满意度调查情况（全院调查结果，科室调查）3) 科室优质医疗服务项目4) 便民服务项目文件盒12：医务科、护理部的医疗管理通知1) 医师定期考核管理办法及xx省医师定期考核管理办法实施方案2) 二级医院评审标准3) 2011年医疗质量万里行实施方案4) 麻醉药品、精神药品目录5) 医院关于合理用药的相关管理制度 【xx人民医院病历质量评分标准医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准

9、、门急诊病历质量管理等。文件盒13：院内文件1) 管理行政文件 包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】2) 其他行政文件 如医院工作计划、总结、关于*任职的通知等文件【用小夹子装，便于增加后装入，装2011年至今的文件即可】3) 党支部文件文件盒14：临床教学1) 临床教学管理制度2) 科室临床教学教学计划、培训、要求、考核（对实习生，进修生带教情况）文件盒15：传染病管理1) 各种传染病记录本2) 与传染病有关的各种制度、文件文件盒16：统计

10、指标1) 科室各类医疗统计报表 2011年至2012年科室年度报表【到病案室复印】2) 前五位病种管理记录本 2011年及2012年的内容,按年度统计【病案室获取资料】文件盒子17：临床路径及单病种临床路径登记本、单病种登记本要求包括：临床路径、单病种管理制度,临床路径、单病种的具体实施，临床路径及单病种实施流程图，临床路径病种及单病种管理知情同意书,临床路径变异记录单,临床路径及单病种管理记录本有模板文件盒子18：出院病人随访登记本随访登记制度随访登记记录本文件盒子19:创二级甲等医院资料盒1) 创二甲各种文件2) 创二甲目标责任书3) 二甲工作简报4) 会议记录5) 科室领导小组（注:盒子名字由医务科统一制订。除以上盒子外，科室可以根据科室工作特点及需要增加盒子）