年临床执业医师考试复习资料---免疫学(必背).pdf

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1、 医学教育网免费提供医学教育网免费提供()医学教育网 2015 年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。医学免疫学占占执业执业 1.5%，9 分分第一节 绪论1、免疫识别“自我”和“非己”抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。2、中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）；外周免疫器官：脾脏、淋巴结3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发，有记忆功能。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。第二节 抗原

2、1、抗原是指能与 T 细胞、B 细胞的 TCR 或 BCR 结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。2、抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导产生抗体）功能更高级功能更高级、免疫反应性（抗原与抗体结合的反应）（抗原性），3、抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇）（抗原的身份证），即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。医学教育网免费提供医学教育网免费提供()T 细胞表位需要 MHC 分子参与，B 细胞不需要。医学.教育网微信号：med66_cdel4、共同抗原：不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，亦称交叉反应性抗原。5、完全抗原：（功能齐全

3、的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半半抗原（功能低）抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无免疫原性无免疫原性。6、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激 B 细胞产生抗体时依赖于 T 细胞；胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：直接刺激 B 细胞，无需 T 细胞辅助，能产生 IgM 类抗体，无免疫记忆，不需要外界帮助。7、异嗜性抗原、没有特异性异种抗原（不同物种）、同种异性抗原、自身抗原（来自自身的抗原）和独特型抗原（抗体作为抗原）第三节 免疫器官1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是 T 细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故当胸腺发育不全或缺失，可导致 T 细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。新生期拆除

4、胸腺的动物细胞免疫消失，体液免疫受损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损。2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。第四节 免疫细胞一、一、T 淋巴细胞淋巴细胞1、T 淋巴细胞表面标志有 T 细胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD28（3 3、4、8、28）医学教育网免费提供医学教育网免费提供()2、CD3 是重要的抗原信号传导分子，也是所有 T 细胞的表面标志，TCR 和 CD3 永远不会分开，都是 T 细胞的表面标志。3、TCR 不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-MHC 分子复合物（pMHC）

5、4、T 细胞分为 CD4+和 CD8+两类，CD8+T 细胞是介导细胞免疫的效应 T 细胞，经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。5、CD4+T 细胞分化的 Th1 细胞、Th2 细胞；Th1 细胞分泌(IL-2)白介素 2 和干扰素（IFN-），肿瘤坏死因子（TNF），Th2 细胞分泌 IL-4、5、6、10、13。含有含有 CD4CD4 的细胞又叫辅助细胞（的细胞又叫辅助细胞（ThTh 细胞），又分为细胞），又分为 Th1Th1，Th2Th2，Th1Th1型辅助是细胞免疫，型辅助是细胞免疫，Th2Th2 型辅助的体液免疫型辅助的体液免疫。Th1 细胞需要白介素-12 来指引，Th2

6、 细胞需要白介素-4 来指引。儿子（Th2）要死（IL-4）了打 1（Th1）12（IL-12）那个细胞有利于 I 型超敏反应的发生，（超敏反应属于体液免疫，-Th2-由白介素 4 诱导）6、CD8+识别由 810 个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受 MHCI类分子限制。CD8 杀伤性 T 细胞（CTL）7、调节性 T 细胞分自然调节型 T 细胞核适应性调节 T 细胞，表型为CD4+，CD25，Foxp3+。(加号越多越好)二、二、B 淋巴细胞淋巴细胞1、B 细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内，不仅能通过产生抗体发挥特异性体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。B 细胞有两个亚群，B-1（无

7、免疫记忆功能）；B-2，B-2 有免疫记忆功能 医学教育网免费提供医学教育网免费提供()2、B 细胞表面标志：BCR 复合物、B 细胞共受体、协同刺激分子、其他表面分子yi 学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l(1)B 细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mIg）(2)B 细胞共受体：CD19、20、21，CD40，CD80“妙龄少女妙龄少女19/20/21，少女她妈，少女她妈 40，她姥姥，她姥姥 80”(3)协同刺激分子包括：CD40、CD80/86 和黏附分子(4)B 淋巴细胞特异性标志：CD20三、自然杀伤细胞（三、自然杀伤细胞（NK）1、NK 不特异性识别受体，能杀伤

8、与 IgG 抗体结合的靶细胞，这种杀伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。参与 ADCC 效应的是 NK 细胞2、NK 细胞分为活化性受体（KAR）和抑制性受体（KIR）。3、MCH类分子分布在树突状细胞表面。MCHI 与 MCH谁属于内源性？MCHI 是内源性，MCH是外源性总结：NK 细胞杀伤病毒感染细胞；B 细胞提呈抗原，参与特异性免疫；细胞毒性 T 细胞特异性细胞毒性杀伤作用；肥大细胞参与 I 型超敏反应；浆细胞分泌抗体抗原递呈细胞：有树突状细胞（DC），单核-巨噬细胞、B 细胞。第五节 免疫球蛋白Ig=抗体+mIg1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，

9、免疫球蛋白分为分泌型（sIg）和膜型（mIg）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。医学教育网免费提供医学教育网免费提供()2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是 B 细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。3、木瓜蛋白酶水解 IgG 分子为两个 Fab 和一个 Fc，IgG 介导 ADCC。4、免疫球蛋白分类的主要依据是 H 链（重链）。5、集中免疫球蛋白的特性、功能IgG：血液中含量最高，惟一能够通过胎盘进入胎儿的 Ig，刺激机体产生的抗体是 IgG。IgM：分子量最大的 Ig，最早出现的 Ig。“M

10、 M 当劳的巨无霸当劳的巨无霸”IgA：参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取 Siga。IgE：为亲细胞抗体，可引发 I 型超敏反应。第六节 补体系统1、补体固有成分中 C3 含量最高，C1 分子量最高，D 因子含量最低且分子量最小。2、补体三条途径（P357，表 4-09）途径途径经典途径经典途径替代途径替代途径MBLMBL 途径途径激活物质IgM、IgG3、IgG1、IgG2IgA、IgG4（为了爱情当小 4，就是替代）相关的丝氨酸蛋白酶 CMASPC3 转化酶C4b2aC3bBbC4b2aC5 转化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b记忆：经典美宝莲，经典美宝莲，C3 转化酶

11、中无转化酶中无 C3；没钱了用；没钱了用 C3，即替代途径。，即替代途径。3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是 C3b/C4b（原配发威把小3、小 4 都干掉）。医学教育网免费提供医学教育网免费提供()4、C3a 和 C5a 被称为过敏毒素。第七节 细胞因子1、白介素-1（既能促进体液免疫又能促进细胞免疫）、6（IL-1、2）可引起发热。2、IFN-已被成功用于慢性乙肝的治疗。3、肿瘤坏死因子（TNE-/）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用；增强巨噬细胞、NK 细胞吞噬杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强 T/B 增殖，促进MHCI 类分子表达，增强 Tc 细

12、胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表达黏附分子和分泌 IL-1、6 等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释放 IL-1，间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热；引起代谢紊乱，重者出现恶病质。4、细胞因子的调节适应性免疫应答：大多数细胞因子具有上调免疫功能的作用5、重组 干扰素治疗人毛细胞白血病。SCF/GM_CSF 都是促进细胞生长HLA=MHC 识别多糖原，HLA1 是内援第八节 白细胞分化抗原和黏附分子1、CD3 与 TCR 形成 TCR-CD3 复合体，CD4 分子是人类免疫缺陷病毒的细胞受体之一。2、CD19 分布于 B 细胞表面，B 细胞活化的辅助受体，能加强信号转导，促进 B 细胞活化

13、。第九节 主要组织相容性复合体及其编码分子 医学教育网免费提供医学教育网免费提供()1、HLA 可分为经典 HLA 和免疫功能相关基因，经典 HLA 类基因包括B、C、A 三个座位，仅编码 I 类分子异二聚体中的重链；HLA类基因由 DP、DQ 和 DR 三个亚区组成。2、HLA-B27决定强直性脊柱炎。第十节 免疫应答不是所有的免疫应答都是有利的，免疫应答的场所是淋巴结1、免疫应答分：识别、活化、效应三个阶段。2、B 细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性 B 细胞活化、增殖，并最终分化为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中，发挥重要的免疫效应作用。3、TD 抗原诱导的体液免疫应答主

14、要与 IgG 有关；TI 抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgM 有关。4、T 细胞免疫介导的细胞免疫应答表现：(1)抗胞内寄生菌，如 TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。(2)抗病毒，CD8+CTL 细胞。(3)抗肿瘤，CD8+CTL 细胞。(4)引起同种移植物的排斥。(5)引起迟发型超敏反应。第十二节 免疫耐受1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有特异性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的免疫不应答或低应答状态。医学教育网免费提供医学教育网免费提供()2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。抗原在胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生期次之，成年期较难，

15、越小越容易耐受。第十四节 超敏反应1、四种类型的超敏反应比较（P390，表 4-15）(1)I 型：就是过敏，IgE 介导；参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞，常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。(2)型：IgG、IgM 介导；加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、药敏性血细胞减少症。(3)型：IgG 介导；常见疾病有 Arthus 反应、血清病、肾小球肾炎、类风关。(4)型：Th1、CTL 介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病四种自身免疫抗原：1、甲状腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素、3、精细胞 4、晶状体1、隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球

16、、心肌和子宫抗原。第十六节 免疫缺陷病1、重症联合免疫缺陷（T、B 细胞混合缺陷）综合征（SCID）：IL-2R 链参与DiGeorge 综合征是由于 T 细胞缺陷2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷第十七节 肿瘤免疫 医学教育网免费提供医学教育网免费提供()1、肿瘤相关抗原：肝癌AFP；胃肠癌CEA；鼻咽癌EB病毒；乳头状瘤宫颈癌；HBV乙肝，PSA-前列腺特异性抗原第十八节 移植免疫1、超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至 24 小时内发生的排斥反应，主要是因为受者体内预先存在抗供者同种异型抗原的 IgM 类抗体。移植物抗宿主反应：因为移植物有了免疫细胞2、CD4+Th1

17、细胞介导迟发型超敏反应，医.学教|育|网QQ：820833742 为急性排斥反应的主要机制。3、主要组织相容性抗原（MHC 抗原）：本质上，供、受者间 HLA型别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。4、环孢素 A（CsA）是目前临床最广泛应用的免疫抑制药。第十九节 免疫学检测技术1、放射免疫：最敏感。2、免疫应迹：Western blotting，在分子生物学领域应用最为广泛的蛋白定性定量技术。3、在血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶（ALP）升高，而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。4、流式细胞术（FCM）是细胞分类、定量的最好的方法，可以用于分离混合的 T、B 细胞。5、酶免疫斑点试验：目前常用的功能性细胞的定量检测。第二十节 免疫学防治1、抗 CD20 单抗治疗非霍奇金淋巴瘤。医学教育网免费提供医学教育网免费提供()2、IFN-：人毛细胞白血病的治疗；IFN-：延缓多发性硬化症的进展；GM-CSF：治疗各种粒细胞低下，缓解化疗后粒细胞的减少；EPO：肾性贫血的治疗；IL-11：肿瘤或化疗所致血小板减少症；TNF-单抗：治疗类风关；重组 I 型可溶性 TNF 受体（sTNFRI）：讲清类风关的炎症损伤。