心肺复苏病人的护理1教学讲义课件.ppt

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1、心肺复苏病人的护理心肺复苏病人的护理1 1 概述概述n n复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（苏（苏（苏（CPCRCPCR）。）。）。）。一、心跳、呼吸骤停的原因一、心跳、呼吸骤停的原因n n1 1意外事故意外事故意外事故意外事故 以创伤最为常见以创伤最为常见以创伤最为常见以创伤最为常见n n2

2、 2心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原因因因因n n3 3麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查 n n4 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 n n5 5药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏一、初期复苏一、初期复苏基础生命支持基础生命支持（BLS）n n目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工

3、呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。n n主要措施：主要措施：主要措施：主要措施：心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。n n初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏CABCAB三步骤：三步骤：三步骤：三步骤：C.C.是人工循环（是人工循

4、环（是人工循环（是人工循环（circulationcirculation）A.A.开放气道（开放气道（开放气道（开放气道（airwayairway）B.B.是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（breathingbreathing）C-人工循环人工循环n n1 1胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。（1 1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬

5、高。（2 2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上骨切迹上骨切迹上骨切迹上2 2横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。（3 3）按压方法：）按压方法：）按压方法：）按压方法：频率频率频率频率:至少至少至少至少100100次次次次/分分分分 按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm5cm；婴儿和儿；婴儿和儿；婴儿和儿；

6、婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/31/3（婴儿约（婴儿约（婴儿约（婴儿约为为为为4cm4cm，儿童约为，儿童约为，儿童约为，儿童约为5cm5cm）。）。）。）。姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。（4 4）按

7、压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。胸外心脏按压胸外心脏按压n n2 2胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病

8、人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以6060次次次次/分左右为宜。分左右为宜。分左右为宜。分左右为宜。A-开放气道开放气道1 1松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；2 2打开气道，注意保护颈

9、椎。打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法 B-人工呼吸人工呼吸1 1口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-1210-12次次次次/分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量400400600mL600mL，每次吹气应持续，每次吹气应持续，每次吹气应持续，每次吹气应持续1 1

10、秒以上。秒以上。秒以上。秒以上。2 2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3 3简易呼吸器：简易呼吸器：简易呼吸器：简易呼吸器：将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量8 810L/min10L/min。一手以一手以一手以一手以“EC”“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400400600ml600ml，频率，频率，频率，频率101012/min12/min。口对口

11、人工呼吸口对口人工呼吸注意事项注意事项n n有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。n n按压按压按压按压/通气比通气比通气比通气比30:230:2。按压要有规律、均匀、适度，。按压要

12、有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。n n复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的

13、同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。苏措施，给予进一步和延续生命支持。苏措施，给予进一步和延续生命支持。苏措施，给予进一步和延续生命支持。复苏有效的标志复苏有效的标志n n大动脉出现搏动大动脉出现搏动大动脉出现搏动大动脉出现搏动n n收缩压在收缩压在收缩压在收缩压在60mmHg60mmHg以上以上以上以上n n瞳孔由大变小瞳孔由大变小瞳孔由大变小瞳孔由大变小n n紫绀减退紫绀减退紫

14、绀减退紫绀减退n n自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复二、二期复苏二、二期复苏-进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（气管插管或气管切开）（二）进一步呼吸支持（二）进一步呼吸支持（二）进一步呼吸支持（二）进一步呼吸支持 1 1简易气囊呼吸器简易气囊呼吸器简易气囊呼吸器简易气囊呼吸器 2 2人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机（三）复苏药物的应用（三）复苏药物的应用（三）复苏药物的

15、应用（三）复苏药物的应用n n1 1用药目的：用药目的：用药目的：用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；激发心脏复跳并增强心肌收缩力；激发心脏复跳并增强心肌收缩力；激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。治脑水肿。治脑水肿。治脑水肿。n n2 2给药途径给药途径给药途径给药途径 （1 1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建）静脉给药：首选的给药途径。应及早建）静脉给药：首选的给药途径。应及早建）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉

16、通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。是主要的给药途径。是主要的给药途径。是主要的给药途径。（2 2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。）气管内给药：适用于气管内插管的病人。）气管内给药：适用于气管内插管的病人。）气管内给药：适用于气管内插管的病人。（3 3）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能的可能，且注射时必须暂

17、停心脏按压，还可能的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。n n3 3心脏复苏药物心脏复苏药物心脏复苏药物心脏复苏药物（1 1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提传导系统的自律性和心肌收缩力，

18、增快心率，提传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量易于生效。常用剂量易于生效。常用剂量易于生效。常用剂量1-2mg1-2mg，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，必要时每必要时每必要时每必要时每3-53-5分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。（2 2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提）阿托品：解

19、除迷走神经对心脏的抑制作用，提）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量高窦房结的兴奋性。常用剂量高窦房结的兴奋性。常用剂量高窦房结的兴奋性。常用剂量0.50.51mg1mg，静脉，静脉，静脉，静脉给药，必要时每给药，必要时每给药，必要时每给药，必要时每3-53-5分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。分钟可重复一次。（3 3）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的异位激动，有治疗心室颤动的作

20、用。用量的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量1 11.5mg/kg1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。现在体重，静脉注射，可重复给药。现在体重，静脉注射，可重复给药。现在体重，静脉注射，可重复给药。现在已很少用。已很少用。已很少用。已很少用。n n4 4其他用药及输液其他用药及输液其他用药及输液其他用药及输液（1 1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进

21、行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。（2 2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢

22、神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3 3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。（四）心电图监测与电击除颤（四）心电图监测与电击除颤（四）心电图监测与电击除颤（四

23、）心电图监测与电击除颤n n1 1心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测n n2 2心脏电击除颤：心脏电击除颤：心脏电击除颤：心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最电除颤是目前治疗心室颤动最电除颤是目前治疗心室颤动最电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第有效的手段。电击能量一般第有效的手段。电击能量一般第有效的手段。电击能量一般第1 1次次次次200J200J，若不成，若不成，若不成，若不成功，隔功，隔功，隔功，隔3030秒后重复，第秒后重复，第秒后重复，第秒后重复，第2 2次次次次300J300J，第，第，第，第3 3次次次次360J360J。3 3次电除颤无效改用其他方法

24、除颤。次电除颤无效改用其他方法除颤。次电除颤无效改用其他方法除颤。次电除颤无效改用其他方法除颤。电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。人和病床，防止触电。人和病床，防止触电。人和病床，防止触电。三、后期复苏三、后期复苏-延续生命支持（延续生命支持（PLS）n n重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点

25、是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。n n1 1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1 1可可可可使氧耗率下降使氧耗率下降使氧耗率下降使氧耗率下降5%5%6%6%。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法：降温过程：降温过程：降温过程：降温过程

26、：（1 1）使用降温辅助药）使用降温辅助药）使用降温辅助药）使用降温辅助药 （2 2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。体温降至：体温降至：体温降至：体温降至：33333535（肛温（肛温（肛温（肛温3333）。期间严密）。期间严密）。期间严密）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。监测病人生命体征等变化，不移动病人。监测病人生命体征等变化，不移动病人。监测病人生命体征等变化，不移动病人。复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停复温步骤：先撤除冰袋冰帽，

27、待体温恢复后再停复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。用辅助降温药。用辅助降温药。用辅助降温药。n n2 2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选20%20%甘露醇溶液甘露醇溶液甘露醇溶液甘露醇溶液200200250mL250mL，在在在在151530 min30 min内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选2

28、5%25%山梨山梨山梨山梨醇、醇、醇、醇、50%50%葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。n n3 3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降

29、低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。用氢化可的松、地塞米松。用氢化可的松、地塞米松。用氢化可的松、地塞米松。n n4 4镇静止痉：镇静止痉：镇静止痉：镇静止痉：对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠1 1号（哌替号（哌替号（哌替号（哌替啶啶啶啶100mg100mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg）。要）

30、。要）。要）。要注意观察血压和呼吸的变化。注意观察血压和呼吸的变化。注意观察血压和呼吸的变化。注意观察血压和呼吸的变化。n n5 5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。剂等药物。剂等药物。剂等药物。n n6 6高压氧治疗：高压氧治疗：高压氧治疗：高压氧治疗：将病人置于将病人置于将病人置于将病人置于202.6202.6303.9kPa303.9kPa（2 23 3个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高

31、血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。（二）其他治疗（二）其他治疗心搏恢复后，针对不同情况采取：心搏恢复后，针对不同情况采取：心搏恢复后，针对不同情况采取：心搏恢复后，针对不同情况采取：1 1血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。心静脉压、心率的稳定。心静脉压、心率的稳定。心静脉压、心率的稳定。2 2加强呼吸管理，动态监测

32、血气分析，给氧和有效的人加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。工通气，注意防止肺部并发症。工通气，注意防止肺部并发症。工通气，注意防止肺部并发症。3 3监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。4 4纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持

33、纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。体液平衡。体液平衡。体液平衡。5 5积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病。心肺复苏术后护理心肺复苏术后护理（一）一般护理（一）一般护理n n1 1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高侧。血压平稳后，取头

34、高侧。血压平稳后，取头高侧。血压平稳后，取头高10103030卧位，以利静卧位，以利静卧位，以利静卧位，以利静脉血回流。脉血回流。脉血回流。脉血回流。n n2 2增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用TPNTPN，待胃肠功能，待胃肠功能，待胃肠功能，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。恢复后可鼻饲或进食。恢复后可鼻饲或进食。恢复后可鼻饲或进食。n n3 3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通

35、气的护理，预防肺部感染。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。皮肤护理，预防压疮等并发症。皮肤护理，预防压疮等并发症。皮肤护理，预防压疮等并发症。（二）病情监测（二）病情监测n n1 1生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测T T、P P

36、、R R、BPBP以及以及以及以及CVPCVP等。定时进行心电图检查。等。定时进行心电图检查。等。定时进行心电图检查。等。定时进行心电图检查。n n2 2组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌反映脑部血液灌反映脑部血液灌反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量流和脑功能恢复情况；尿量流和脑功能恢复情况；尿量流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；反映肾血流情况；反映肾血流情况；反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度皮肤、口唇的颜色、四肢的温度

37、和温度-判断外判断外判断外判断外周组织灌流情况。周组织灌流情况。周组织灌流情况。周组织灌流情况。n n3 3辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。分析、血电解质、肝肾功能等变化。分析、血电解质、肝肾功能等变化。分析、血电解质、肝肾功能等变化。n n4 4并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电

38、解质紊乱、尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生压疮、导管并发症等发生压疮、导管并发症等发生压疮、导管并发症等发生 。（三）治疗配合护理（三）治疗配合护理n n1 1维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。n n2 2维持稳定的循环功能：维持稳定的循环功能：维持稳定的循环功能：维持

39、稳定的循环功能：严密监测循环功能。严密监测循环功能。严密监测循环功能。严密监测循环功能。根据根据根据根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速调整输液速调整输液速调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。度，防止心力衰竭等并发症。度，防止心力衰竭等并发症。度，防止心力衰竭等并发症。n n3 3维持合适的体温：维持合适的体温：维持合适的体温：维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过低温冬眠治疗者，降温、复温过低温冬眠治疗者，降温、复温过低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳

40、地进行。程须缓慢平稳地进行。程须缓慢平稳地进行。程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采取降温措施。对发热病人，采取降温措施。对发热病人，采取降温措施。对发热病人，采取降温措施。n n4 4防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。使用肾血管扩张药、利尿剂等。使用肾血管扩张药、利尿剂等。使用肾血管扩张药、利尿剂等。n n5

41、 5纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。n n6 6原发病处理原发病处理原发病处理原发病处理 。（四）心理护理（四）心理护理n n护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释n n向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要

42、性，向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪消除病人的紧张情绪消除病人的紧张情绪消除病人的紧张情绪n n向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。各方面的积极配合，完成医护方案。各方面的积极配合，完成医护方案。各方面的积极配合，完成医护方案。（五）健康指导（五）健康指导n n1 1增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意

43、识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。n n2 2积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。谢谢 谢谢 大大 家家！气血津液辨证病例气血津液辨证病例n1、谢某，男，、谢某，男，28岁。于抗洪抢险中突岁。于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。经抢救神识然昏倒，发热，汗出不止。经抢

44、救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。本病应诊断为何证？并作证候脉虚数。本病应诊断为何证？并作证候分析。分析。气血津液辨证病例n辨证：暑证辨证：暑证n分析：本证中，因在夏令时劳作过久，分析：本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，故见暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，故见突然昏倒；暑热之热，灼气伤津，故发突然昏倒；暑热之热，灼气伤津，故发热，汗出不止；虽神识已清，但津液为热，汗出不止；虽神识已清，但津液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。气随汗泄，故疲乏而脉虚数。n2.刘某，女

45、，刘某，女，67岁。皮肤干燥、脱屑，岁。皮肤干燥、脱屑，夜间痒甚，头晕，面色萎黄，舌淡，脉夜间痒甚，头晕，面色萎黄，舌淡，脉弱。本病为何证？并作证候分析。弱。本病为何证？并作证候分析。气血津液辨证病例n辨证：血虚生风证辨证：血虚生风证n分析：血虚肌肤失养，见面色萎黄，皮分析：血虚肌肤失养，见面色萎黄，皮肤干燥，甚则脱屑；血虚生风，见风性肤干燥，甚则脱屑；血虚生风，见风性摇动之皮肤瘙痒；血虚脑髓失养见头晕；摇动之皮肤瘙痒；血虚脑髓失养见头晕；舌淡脉弱为血虚证之脉象。舌淡脉弱为血虚证之脉象。n3.谢某，男，谢某，男，15岁。三日前两膝关节肿岁。三日前两膝关节肿痛，怕冷发热，次日踝关节肿胀疼痛，痛，

46、怕冷发热，次日踝关节肿胀疼痛，昨日肩肘关节亦痛。现双膝、踝关节红昨日肩肘关节亦痛。现双膝、踝关节红肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻，身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻，脉数。请写出主诉，并进行病因辨证及脉数。请写出主诉，并进行病因辨证及病机分析。病机分析。n主诉：关节游走疼痛红肿主诉：关节游走疼痛红肿3日。日。气血津液辨证病例n辨证：湿证辨证：湿证n分析：风湿侵入脉络，痹阻不通，郁而分析：风湿侵入脉络，痹阻不通，郁而化热，故关节疼痛游走不定，且痛处红化热，故关节疼痛游走不定，且痛处红肿。热邪内郁，故见身热汗出，热壅咽肿。热邪

47、内郁，故见身热汗出，热壅咽喉，而见咽痛。舌红苔黄腻，脉数，亦喉，而见咽痛。舌红苔黄腻，脉数，亦属内热兼湿之征。属内热兼湿之征。n4.黎某，男，黎某，男，25岁。腰脊疼痛，下肢关岁。腰脊疼痛，下肢关节强直三年。现觉胸痛，腰脊及下肢关节强直三年。现觉胸痛，腰脊及下肢关节疼痛，膝踝关节肿胀难伸，行走需用节疼痛，膝踝关节肿胀难伸，行走需用拐杖。每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。腿拐杖。每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。腿部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔薄，脉部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔薄，脉细滑。请进行病因辨证诊断，并作病机细滑。请进行病因辨证诊断，并作病机分析。分析。气血津液辨证病例n辨证：湿证（寒湿）辨证：湿证（寒湿

48、）n分析：风寒湿邪侵入经脉关节，气血痹分析：风寒湿邪侵入经脉关节，气血痹阻不通，故关节疼痛，甚则肿胀、屈曲阻不通，故关节疼痛，甚则肿胀、屈曲不利。寒湿偏重，故寒冷阴雨时疼痛加不利。寒湿偏重，故寒冷阴雨时疼痛加剧。寒湿痹阻日久，气血失养，故乏力剧。寒湿痹阻日久，气血失养，故乏力神疲，肌肉萎缩。舌、脉亦为寒湿及气神疲，肌肉萎缩。舌、脉亦为寒湿及气血不足。血不足。n5.盛某，女，盛某，女，27岁。数年来阴道常有血岁。数年来阴道常有血性黏液，初时认为是带经日久，月经周性黏液，初时认为是带经日久，月经周期提前反致，但经后血量虽减少仍挟有期提前反致，但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。平时疲倦乏力，纳差，心

49、白带黏稠物。平时疲倦乏力，纳差，心慌气短。末次月经提前慌气短。末次月经提前10天，行经天，行经1天。天。舌质红，苔白根腻，脉细滑。请作出气舌质红，苔白根腻，脉细滑。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。血辨证诊断，并进行病机分析。气血津液辨证病例n辨证：气虚证、血热证辨证：气虚证、血热证n分析：患者带下黏液带血，初认为是行分析：患者带下黏液带血，初认为是行经日久，后经详细询问病情，确定为赤经日久，后经详细询问病情，确定为赤带。纳差，疲倦乏力为脾失健运之象；带。纳差，疲倦乏力为脾失健运之象；脾虚湿盛下注，故带下色白。湿蕴化热，脾虚湿盛下注，故带下色白。湿蕴化热，热迫血分妄行，则为赤带。病已数年，热

50、迫血分妄行，则为赤带。病已数年，正气受损，故见气短等虚证。正气受损，故见气短等虚证。n6.武某，女，武某，女，37岁。末次月经于岁。末次月经于5个月以个月以前，以后月经未行，经治未效。现头晕前，以后月经未行，经治未效。现头晕健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物减多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物减少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。气血辨证诊断，并进行病机分析。气血津液辨证病例n辨证：气血两虚辨证：气血两虚n分析：营血亏虚，经水乏源，故而闭经。分析：营血亏虚，经水乏源