嵌压性周围神经病电生理课件.ppt

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1、嵌压性周围神经病电生理嵌压性周围神经病电生理腕管综合征（CTS）是最常见的嵌压性周围神经病的一种。正中神经来自C5-8，T1 运动支配：除尺侧屈腕肌和指深屈肌 外前臂内侧半的全部屈肌；除拇收肌外的所有鱼际肌及第一、二的蚓状肌。感觉支配：手掌及鱼际外侧面桡侧三指半。电生理检查EMG:严重者拇短展肌放松时可出现自发电位MNCV：正中神经远端CMAP潜伏期延长，波幅降低，MCV减慢或正常。SNCV：正中神经三指，指-腕或腕-指，SNAP波幅降低或消失，SNCV减慢。前骨间神经嵌压综合征是正中神经的最大分支，前臂通过旋前圆肌的肱骨头及尺骨头之间，在屈指浅肌受压电生理检查EMG:屈拇长肌，屈指深肌，旋前

2、方肌有神经源性损害表现MNCV：旋前方肌记录，肘部刺激，DML延长旋前圆肌综合征正中神经通过旋前圆肌时被增厚的肌肉，腱膜等卡压所致电生理检查EMG:拇短展肌、旋前方肌、屈拇长肌、屈指深肌、桡侧屈腕肌有神经源性损害，旋前圆肌正常或损害。MNCV:前臂段可轻度减慢SNCV:肘以下正常或轻度异常肘管综合征尺神经来自C7-8,T1支配：运动：尺侧屈腕肌，小鱼际肌、拇收肌、骨间肌。3、4蚓状肌。感觉：手掌尺侧半及手掌尺侧一指半电生理检查EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害，尺侧屈腕肌正常或异常MNCV：跨肘部的分段MNCV，肘段的MNCV减慢，CMAP波幅降低，离散。肘段SSCT测量：跨肘10CM

3、,每隔1CM 刺激，小指展肌记录，观察CMAP的潜伏期及波幅。SNCV：肘以下的SNCV减慢腕尺管综合征尺神经经过腕部Guyon管时受压电生理检查EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害表现MNCV：骨间肌及小指展肌分别记录，腕部刺激SNCN：单纯深支受压，SNCV正常桡神经嵌压神经来源：C5-8，T1支配运动神经：桡侧腕长短伸肌，肱肌，肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。感觉神经：臂后皮神经，前臂后皮神经桡神经的嵌压损害上臂桡神经嵌压（星期六麻痹）上臂桡神经沟处受压其支配的远端肌肉无力（肱三头肌正常），垂腕，伸指无力感觉缺失，拇指背侧常受累，可累及手背桡侧半或三分之二、第一骨间肌和食指背侧，以及

4、近端指节背侧。肱三头肌反射和桡骨反射减弱或消失 电生理检查EMG：其支配的伸肌均可有异常（肱三头肌正常）MNCV:桡神经神经传导速度的测定，传导速度减慢，多为传导阻滞。后骨间神经的嵌压后骨间神经发出后分支到旋后肌，并穿过旋后肌的一个缝隙前行，支配拇指及其他手指伸肌。电生理检查EMG:示指固有伸肌，尺侧伸腕肌，伸指总肌可有异常，桡侧伸腕肌，肱桡肌（）MNCV:前臂中段到外侧肌间隔正常或轻度减慢SNCV：后骨间神经无感觉神经成分，桡浅神经（-）肩胛上神经嵌压肩胛上神经穿越肩胛切迹骨性纤维管道受压而产生的。肩背部的不适，肩外展无力，外旋受限，肩胛切迹压痛明显，冈上下肌肌萎电生理检查EMG:冈上、下肌

5、有异常MNCV：肩胛上神经CMAP潜伏期延长，波幅降低，分化不佳。臂丛神经血管受压征又称胸廓出口综合征（TOS）,分为下干型，上干型，全臂丛型非典型型上干型TOS电生理检查EMG：C5，6支配肌有异常表现MNCV：肩胛上神经，腋神经，肌皮神经的CMAP潜伏期及波幅有改变。前臂外侧皮神经的异常，波幅降低正中神经肘到腋的SNAP有改变下干型TOS电生理检查EMG:手内肌可有神经源性损害表现。MNCV：正中神经和尺神经受累：可累及整条神经的运动和感觉纤维的传导速度及波幅，尤其波幅的改变是早期较为敏感的指标。前臂内侧皮神经的异常，波幅降低F波：尺神经的F波异常，潜伏期延长，或分化差。腓总神经嵌压腰丛发

6、出，腓总神经与胫神经形成坐骨神经，在大腿中部，腓总神经发出分支支配股二头肌短头，发出腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧皮肤，然后，腓总神经绕过腓骨小头穿过腓骨长肌，分成深浅二支，深支支配胫前肌，趾长、短肌伸肌及第1、2趾皮肤；浅支支配腓骨长、短肌，终末支形成皮神经支配足背侧感觉。电生理检查EMG:胫前肌，腓骨长肌，踇长伸肌有异常MNCV:腓骨小头上下段的MNCV减慢，SSCT可精确定位。SNCV:腓浅神经SNCV减慢或正常。跖管综合征足趾和足底感觉异常或减退、烧灼痛，可向上放射至小腿内侧，可长时间行走或站立而加重，Tinel征阳性。足部小肌肉力弱，萎缩电生理检查MNCV：在趾短展肌记录，内踝上下分别

7、刺激胫神经SNCV：内踝记录，用环状电极在踇趾刺激，测胫后神经SNAP波幅降低，传导速度减慢。儿童单纯性肥胖症研究进展 一、对肥胖的认识一、对肥胖的认识背景背景:全球卫生状况正在改变全球卫生状况正在改变n n全球全球全球全球非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病(NCD)NCD)NCD)NCD)现状现状现状现状：n n非传染性疾病占死亡总数的非传染性疾病占死亡总数的非传染性疾病占死亡总数的非传染性疾病占死亡总数的60606060，占全球疾病负担的，占全球疾病负担的，占全球疾病负担的，占全球疾病负担的43434343。其中，。其中，。其中，。其中，79%79%79%79%的的的的NCD

8、sNCDsNCDsNCDs发生在发展中国家；发生在发展中国家；发生在发展中国家；发生在发展中国家；n n到到到到2020202020202020年，年，年，年，NCDNCDNCDNCD将占到总死亡数的将占到总死亡数的将占到总死亡数的将占到总死亡数的73737373 ，占疾病负担的，占疾病负担的，占疾病负担的，占疾病负担的60%60%60%60%；n n半数半数半数半数NCDNCDNCDNCD患者死于心血管疾病患者死于心血管疾病患者死于心血管疾病患者死于心血管疾病；n n仅印度与中国的心血管疾病（仅印度与中国的心血管疾病（仅印度与中国的心血管疾病（仅印度与中国的心血管疾病（CVDCVDCVDCV

9、D）死亡人数就超过了所）死亡人数就超过了所）死亡人数就超过了所）死亡人数就超过了所有发达国家的总死亡数。有发达国家的总死亡数。有发达国家的总死亡数。有发达国家的总死亡数。外伤外伤(5.0 百万百万)非传染性疾病非传染性疾病(33.1百万百万)2001年年死亡分布（按广谱死因分类）死亡分布（按广谱死因分类）传染性疾病传染性疾病孕期及围产期疾病孕期及围产期疾病营养缺乏营养缺乏(18.4百万百万)总死亡数总死亡数:56,502,000World Health Organization 二、二、肥胖在全球的肥胖在全球的发展及在中国的流发展及在中国的流行病学行病学超重与肥胖人数估计超重与肥胖人数估计 全

10、球全球全球全球 17 17亿亿亿亿 （亚洲分类标准：亚洲分类标准：亚洲分类标准：亚洲分类标准：超重超重超重超重 BMIBMIBMIBMI 23232323 肥胖肥胖肥胖肥胖 BMIBMIBMIBMI 25/27.525/27.525/27.525/27.5）欧盟国家欧盟国家欧盟国家欧盟国家 1.35 1.35 亿亿亿亿 欧盟国家儿童欧盟国家儿童欧盟国家儿童欧盟国家儿童 20%20%美国成人美国成人美国成人美国成人 64%1.2 64%1.2亿亿亿亿 （超重（超重（超重（超重 33%33%，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖31%31%）美国儿童美国儿童美国儿童美国儿童 37%37%中国成人中国成人中国成人

11、中国成人 25.4%2 25.4%2亿亿亿亿（肥胖（肥胖（肥胖（肥胖24002400万）万）万）万）（超重（超重（超重（超重22.4%22.4%，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖3.0%3.0%）33.6%2.6 33.6%2.6亿亿亿亿（肥胖（肥胖（肥胖（肥胖6080608060806080万）万）万）万）（按我国分类标准：按我国分类标准：按我国分类标准：按我国分类标准：超重超重超重超重 BMIBMIBMIBMI 24 24 24 24 肥胖肥胖肥胖肥胖 BMIBMIBMIBMI 28282828）（超重超重超重超重26.226.2，肥胖肥胖肥胖肥胖 7.6%7.6%）中国儿童中国儿童中国儿童中国儿童

12、 10%10%肥胖是全球严重公共卫生问题肥胖是全球严重公共卫生问题肥胖是全球严重公共卫生问题肥胖是全球严重公共卫生问题 它对上述介绍它对上述介绍它对上述介绍它对上述介绍的的的的 NCD NCD NCD NCD 造成人类死亡的贡献不可忽视造成人类死亡的贡献不可忽视造成人类死亡的贡献不可忽视造成人类死亡的贡献不可忽视世界卫生组织总干事布伦特兰博士的报告指出：世界卫生组织总干事布伦特兰博士的报告指出：n n缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动每年导致每年导致每年导致每年导致200200200200多万多万多万多万人死亡；人死亡；人死亡；人死亡；n n非传染性疾病已经成为主要的流行病非传染

13、性疾病已经成为主要的流行病非传染性疾病已经成为主要的流行病非传染性疾病已经成为主要的流行病，无论富有和无论富有和无论富有和无论富有和贫穷，发达和不发达国家；贫穷，发达和不发达国家；贫穷，发达和不发达国家；贫穷，发达和不发达国家；n n缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的一个主要原因。一个主要原因。一个主要原因。一个主要原因。背景背景:中国目前状况中国目前状况n n 近年来随着中国经济建设高速的持续发展，人民近年来随着中国经济建设高速的持续发展，人民近年来随

14、着中国经济建设高速的持续发展，人民近年来随着中国经济建设高速的持续发展，人民生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业化、都市化和生活现代程度的增加，随之带来了膳食化、都市化和生活现代程度的增加，随之带来了膳食化、都市化和生活现代程度的增加，随之带来了膳食化、都市化和生活现

15、代程度的增加，随之带来了膳食热量的摄入水平明显上升。热量的摄入水平明显上升。热量的摄入水平明显上升。热量的摄入水平明显上升。n n 肥胖已作为流行病在我国迅猛发展；肥胖已作为流行病在我国迅猛发展；肥胖已作为流行病在我国迅猛发展；肥胖已作为流行病在我国迅猛发展；n n 与其相关的与其相关的与其相关的与其相关的Non-communicable DiseaseNon-communicable DiseaseNon-communicable DiseaseNon-communicable Disease（NCDNCDNCDNCD）如：如：如：如：心血管病、心血管病、心血管病、心血管病、2 2 2 2型

16、糖尿病等发病明显上升；型糖尿病等发病明显上升；型糖尿病等发病明显上升；型糖尿病等发病明显上升；n n由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠呼由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠呼由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠呼由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠呼吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等正在显著增加；正在显著增加；正在显著增加；正在显著增加；1992年中国部分省份年中国部分省份35-64岁成人糖尿病患病率岁成人糖尿病患病率 平均患病率:4.2%乡村城市%Source:Zhao D

17、ong1996199675.2%24.1%1957195715.4%23.5%53.8%Causes of death in urban China均值的均值的110%n n轻度肥胖：轻度肥胖：均值的均值的120%n n中度肥胖：中度肥胖：均值的均值的130%n n重度肥胖：重度肥胖：均值的均值的150%n n应用该指标的身高范围：应用该指标的身高范围：男童男童55.0145.0cm 女童女童55.0137.0cm 可以消除种族、遗传和地区差异以及个可以消除种族、遗传和地区差异以及个体发育水平的影响。体发育水平的影响。WHO推荐推荐 应用。应用。2、按年龄的体重评价、按年龄的体重评价：n n

18、判断方法同前。判断方法同前。n n WHO标准应用范围：标准应用范围：018岁岁 中国九市城郊体格发育衡量值：中国九市城郊体格发育衡量值：018岁岁 同一年龄儿童由于身高不同，其体重同一年龄儿童由于身高不同，其体重会有明显差异，因此在应用这一指标是会有明显差异，因此在应用这一指标是要注意超重儿童并不一定都是肥胖。要注意超重儿童并不一定都是肥胖。3、Kaup指数指数n n计算公式：计算公式：体重（体重（kg）100%n n 身高（身高（cm）2n n含义：单位面积的体重值，意指该面积下含义：单位面积的体重值，意指该面积下所涵盖机体组织的密度。所涵盖机体组织的密度。n n可消除年龄、性别、不同种族

19、的影响。可消除年龄、性别、不同种族的影响。使用使用KaupKaup指数时的注意事项指数时的注意事项1、如果身高和体重均低于正常，该值却处、如果身高和体重均低于正常，该值却处于中等，于中等，出现判断失误。出现判断失误。2、适用范围：、适用范围：4月龄月龄12岁儿童。身高已达岁儿童。身高已达140cm、体重已达、体重已达40kg或或13岁以上儿童、岁以上儿童、青少年可用体块指数（青少年可用体块指数（BMI）。）。3、评价婴幼儿肥胖时，要注意出生后的喂、评价婴幼儿肥胖时，要注意出生后的喂养、出生体重及体重增长趋向。其体重和养、出生体重及体重增长趋向。其体重和身高增长具非对称性。在理解上与年长儿身高增

20、长具非对称性。在理解上与年长儿有区别。有区别。评价儿童体质营养状况的评价儿童体质营养状况的KaupKaup指数界值点指数界值点身高身高身高身高(cm)(cm)重度重度重度重度消瘦消瘦消瘦消瘦中度中度中度中度消瘦消瘦消瘦消瘦轻度轻度轻度轻度消瘦消瘦消瘦消瘦正常正常正常正常超重超重超重超重 轻度轻度轻度轻度肥胖肥胖肥胖肥胖中度中度中度中度肥胖肥胖肥胖肥胖重度重度重度重度肥胖肥胖肥胖肥胖55-55-61.561.510.10.0 012.12.0 013.17.17.0 0 18.518.5 20.020.0 23.023.0 62-62-139.5139.512.12.13.13.5 515.18

21、.18.0 0 20.020.0 21.521.5 25.025.0 4、体块指数（、体块指数（BMI）n n含义与含义与KaupKaup指数相同。指数相同。n n计算公式：计算公式：体重（体重（kg）/身高（身高（m）2n n与与KaupKaup指数的区别：指数的区别：加入了年龄、性别因加入了年龄、性别因素。界值随年龄而增加直至达素。界值随年龄而增加直至达1818岁界值点，岁界值点，随后与成人随后与成人BMIBMI数值相衔接。数值相衔接。n n应用：应用：1313岁及以上儿童岁及以上儿童,或身高或身高140cm140cm时时,可参照可参照20002000年亚太地区成人肥胖学术年亚太地区成人肥

22、胖学术会议制定的会议制定的BMIBMI标准。标准。成人成人BMI评价标准评价标准 分分 度度 亚洲人标准亚洲人标准 西方人标准西方人标准 体重过低体重过低 18.5 240mg/dl 的危险增加的危险增加 2.4倍倍n n *LDL胆固醇胆固醇160mg/dl的危险增加的危险增加 3倍倍n n *HDL胆固醇胆固醇35mg/dl的危险增加的危险增加（二）内分泌和代谢的改变（二）内分泌和代谢的改变 1 1、型糖尿病：型糖尿病：遗传因素遗传因素 家族史家族史肥肥 胖胖胰胰 岛岛 素素抵抗抵抗 葡萄糖不葡萄糖不耐受耐受型型 糖糖 尿尿病病 细细胞胞机机能障碍能障碍心血管疾病心血管疾病n n胰胰胰胰岛

23、岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗综综综综合合合合征征征征，也也也也称称称称X X X X综综综综合合合合征征征征或或或或代代代代谢谢谢谢综综综综合合合合征征征征是是是是一一一一组组组组心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的危危危危险险险险因因因因子子子子，可可可可用用用用于于于于评评评评价价价价心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病发发发发病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性。一一一一些些些些研研研研究究究究表表表表明明明明，呈呈呈呈中中中中心心心心脂脂脂脂肪肪肪肪分布的肥胖儿童青少年中这组危险因子明显增加。分布的肥胖儿童青少年中这组危险因子明显增加。分布的肥胖儿童青少年中这组危

24、险因子明显增加。分布的肥胖儿童青少年中这组危险因子明显增加。胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征 n n肥胖肥胖肥胖肥胖-腹部腹部腹部腹部 n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗-高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症n n甘油三酯增高甘油三酯增高甘油三酯增高甘油三酯增高n nHDL-chHDL-chHDL-chHDL-ch减低减低减低减低n n高血压高血压高血压高血压 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病抵抵抵抵抗抗抗抗可可可可有有有有黑黑黑黑棘棘棘棘皮皮皮皮症症症症表表表表现现现现，在在在在摩摩摩摩擦擦擦擦皮皮皮皮褶褶褶褶处处处处特特特特别别别别在在在在颈

25、颈颈颈背背背背部部部部有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤增增增增厚厚厚厚、变变变变黑黑黑黑的的的的色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着。在在在在对对对对肥肥肥肥胖胖胖胖儿儿儿儿童童童童青青青青少少少少年年年年查查查查体体体体时时时时应应应应注注注注意意意意对对对对黑黑黑黑棘棘棘棘皮皮皮皮症症症症的的的的判断。判断。判断。判断。n nIIII型糖尿病的危险型糖尿病的危险型糖尿病的危险型糖尿病的危险n n 如：美国成人糖尿病的患病率从如：美国成人糖尿病的患病率从如：美国成人糖尿病的患病率从如：美国成人糖尿病的患病率从19901990年的年的年的年的4.9%4.9%上升到上升到上升到上升到20002000年的年的

26、年的年的7.3%7.3%；伴随；伴随；伴随；伴随8080、9090年代肥胖率的年代肥胖率的年代肥胖率的年代肥胖率的上升，美国上升，美国上升，美国上升，美国1982-19941982-1994年间的青少年年间的青少年年间的青少年年间的青少年2 2型糖尿病增加型糖尿病增加型糖尿病增加型糖尿病增加了了了了12%12%。n n 10-20 10-20岁发生的糖尿病可能受到儿童时期超重率岁发生的糖尿病可能受到儿童时期超重率岁发生的糖尿病可能受到儿童时期超重率岁发生的糖尿病可能受到儿童时期超重率和严重程度和严重程度和严重程度和严重程度n n 增加的影响；增加的影响；增加的影响；增加的影响；n n 肥胖儿童

27、和少年中肥胖儿童和少年中肥胖儿童和少年中肥胖儿童和少年中 21-25%21-25%存在糖耐量受损；存在糖耐量受损；存在糖耐量受损；存在糖耐量受损；n n 超重与肥胖儿童少年中，随超重与肥胖儿童少年中，随超重与肥胖儿童少年中，随超重与肥胖儿童少年中，随BMIBMI的增加胰岛的增加胰岛的增加胰岛的增加胰岛素敏感性降低，素敏感性降低，素敏感性降低，素敏感性降低，n n 其血清胰岛素水平与其血压值、血清甘油三酯、其血清胰岛素水平与其血压值、血清甘油三酯、其血清胰岛素水平与其血压值、血清甘油三酯、其血清胰岛素水平与其血压值、血清甘油三酯、皮下脂肪、皮下脂肪、皮下脂肪、皮下脂肪、n n 体脂体脂体脂体脂%

28、均呈正相关。均呈正相关。均呈正相关。均呈正相关。2 2、对其他激素代谢的影响、对其他激素代谢的影响、对其他激素代谢的影响、对其他激素代谢的影响 n n性激素：性激素：性激素：性激素：n n 肥胖儿童多有青春发育提前的现象。肥胖儿童多有青春发育提前的现象。肥胖儿童多有青春发育提前的现象。肥胖儿童多有青春发育提前的现象。n n肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇 水平升高；许水平升高；许水平升高；许水平升高；许多严重肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。多严重肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。多严重

29、肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。多严重肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。n n女性雌激素水平持续偏高使女性雌激素水平持续偏高使女性雌激素水平持续偏高使女性雌激素水平持续偏高使FSHFSH、LHLH分泌受抑，失去分泌受抑，失去分泌受抑，失去分泌受抑，失去正常周期，影响卵泡成熟和排卵，不孕，闭经。雌激正常周期，影响卵泡成熟和排卵，不孕，闭经。雌激正常周期，影响卵泡成熟和排卵，不孕，闭经。雌激正常周期，影响卵泡成熟和排卵，不孕，闭经。雌激增高可长期刺激乳房、子宫，使乳腺癌、子宫内膜增增高可长期刺激乳房、子宫，使乳腺癌、子宫内膜增增高可长期刺激乳房、子宫，使乳腺癌、子宫内膜增增高可长期刺激乳房、

30、子宫，使乳腺癌、子宫内膜增加。加。加。加。n n生长激素n n肾上腺皮质激素n n甲状腺素（三）肝胆系统疾病（三）肝胆系统疾病 n n据美国据美国据美国据美国NHANESNHANESNHANESNHANES数据显示，数据显示，数据显示，数据显示，6%6%6%6%的超重青少年和的超重青少年和的超重青少年和的超重青少年和10%10%10%10%肥胖青少年转氨酶（肥胖青少年转氨酶（肥胖青少年转氨酶（肥胖青少年转氨酶（ALTALTALTALT）水平异常。）水平异常。）水平异常。）水平异常。n n与肥胖相关的肝脏病理改变包括脂肪肝、脂肪性与肥胖相关的肝脏病理改变包括脂肪肝、脂肪性与肥胖相关的肝脏病理改变

31、包括脂肪肝、脂肪性与肥胖相关的肝脏病理改变包括脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪纤维变性及肝硬化等。肥胖者体重减肝炎、脂肪纤维变性及肝硬化等。肥胖者体重减肝炎、脂肪纤维变性及肝硬化等。肥胖者体重减肝炎、脂肪纤维变性及肝硬化等。肥胖者体重减轻时肝酶可以恢复正常。轻时肝酶可以恢复正常。轻时肝酶可以恢复正常。轻时肝酶可以恢复正常。n n在肥胖儿童、青少年中胆石症的发生率较低，但在肥胖儿童、青少年中胆石症的发生率较低，但在肥胖儿童、青少年中胆石症的发生率较低，但在肥胖儿童、青少年中胆石症的发生率较低，但是患有胆囊炎的青少年约有一半是肥胖。是患有胆囊炎的青少年约有一半是肥胖。是患有胆囊炎的青少年约有一半是肥胖。是

32、患有胆囊炎的青少年约有一半是肥胖。（四）肺功能异常（四）肺功能异常 n n梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征：梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征：梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征：梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征：重度肥胖重度肥胖重度肥胖重度肥胖病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同程度的上呼吸道阻塞。使通气量减少，换气受限，结果是程度的上呼吸道阻塞。使通气量减少，换气受限，结果是程度的上呼吸道阻塞。使通气

33、量减少，换气受限，结果是程度的上呼吸道阻塞。使通气量减少，换气受限，结果是二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼吸暂停。吸暂停。吸暂停。吸暂停。n n肺心综合征肺心综合征肺心综合征肺心综合征 ：严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降低和二氧抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降

34、低和二氧抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降低和二氧抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降低和二氧化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动脉压，右心负荷增加，久之导致右心衰竭。脉压，右心负荷增加，久之导致右心衰竭。脉压，右心负荷增加，久之导致右心衰竭。脉压，右心负荷增加，久之导致右心衰竭。（五）免疫功能损害（五）免疫功能损害 n n肥胖个体易患感染特别是呼吸道感染。肥胖个体易患感染特别是呼吸道感染。n n细胞免疫功能低下，胸腺

35、和脾脏的重量以细胞免疫功能低下，胸腺和脾脏的重量以及所含单个核细胞数量减少。及所含单个核细胞数量减少。n nT细胞功能低下和细胞功能低下和NK细胞低活性细胞低活性。n n免疫功能的异常归咎于肥胖所致的代谢、免疫功能的异常归咎于肥胖所致的代谢、营养和内分泌的改变。营养和内分泌的改变。（六）关节病变（六）关节病变n n下肢关节痛在肥胖儿中极为普遍。下肢关节痛在肥胖儿中极为普遍。n n由由于于下下肢肢长长期期过过度度负负重重，引引起起膝膝内内翻翻、膝膝外外翻翻，股股骨骨头头骨骨骺骺分分离离、股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死和平底足等矫形外科的疾病。死和平底足等矫形外科的疾病。（七）心理行为问题（七）心

36、理行为问题 n n采用采用采用采用YGYG性格量表分析性格量表分析性格量表分析性格量表分析12161216岁肥胖儿童。岁肥胖儿童。岁肥胖儿童。岁肥胖儿童。肥胖男肥胖男肥胖男肥胖男童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童的攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、的攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、的

37、攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、的攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、畏缩、易猜疑的倾向畏缩、易猜疑的倾向畏缩、易猜疑的倾向畏缩、易猜疑的倾向 。n n采用采用采用采用AchenbachAchenbach量表调查肥胖儿童行为问题。量表调查肥胖儿童行为问题。量表调查肥胖儿童行为问题。量表调查肥胖儿童行为问题。行行行行为问题的发生率肥胖组为为问题的发生率肥胖组为为问题的发生率肥胖组为为问题的发生率肥胖组为13.33%13.33%，正常对照组为，正常对照组为，正常对照组为，正常对照组为11.67%11.67%。肥胖男童的多动、违纪、攻击性行为、。肥胖男童的多动、违纪、攻击性行为、。肥胖男

38、童的多动、违纪、攻击性行为、。肥胖男童的多动、违纪、攻击性行为、强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟等行为因子得分高。等行为因子得分

39、高。等行为因子得分高。等行为因子得分高。n n肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及学习能力都比体重正常儿童差，学习能力都比体重正常儿童差，学习能力都比体重正常儿童差，学习能力都比体重正常儿童差，表现自信心不足，表现自信心不足，表现自信心不足，表现自信心不足，有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。肥胖程度越重，社会适应能力越低。肥

40、胖程度越重，社会适应能力越低。肥胖程度越重，社会适应能力越低。肥胖程度越重，社会适应能力越低。n n肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在一些不正确的观念，如社会回避和孤独。一些不正确的观念，如社会回避和孤独。一些不正确的观念，如社会回避和孤独。一些不正确的观念，如社会回避和孤独。n n这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受教育程度、婚姻

41、、就业和经济收入。教育程度、婚姻、就业和经济收入。教育程度、婚姻、就业和经济收入。教育程度、婚姻、就业和经济收入。七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断n n根据体重身高标准进行判断。根据体重身高标准进行判断。n n并发症的诊断。并发症的诊断。n n分析发病因素。分析发病因素。n n注意鉴别诊断。注意鉴别诊断。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 单单纯纯性性肥肥胖胖应应与与继继发发于于中中枢枢神神经经系系统统、内内分分泌泌或或遗遗传传性性疾疾病病的的症症状状性性肥肥胖胖进进行行鉴鉴别。别。1 1、伴肥胖的内分泌疾病、伴肥胖的内分泌疾病 （1 1）库库兴兴氏氏综综合合征征(Cushi

42、ng(Cushing syndrome)syndrome)：此此病病是是由由于于垂垂体体肿肿瘤瘤、肾肾上上腺腺病病变变等等致致使使肾肾上腺皮上腺皮质质增生、皮增生、皮质质醇分泌增多所致。醇分泌增多所致。n n（2 2）肥肥 胖胖-生生 殖殖 无无 能能 综综 合合 征征(Babinski-Frolich(Babinski-Frolich syndrome)syndrome)：此此病病因因患患儿儿曾曾患患脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、结结核核性性脑脑膜膜炎炎、颅颅咽咽管管瘤瘤以以及及颅颅底底损损伤伤等等致致使使下下丘丘脑脑遭遭到到损损害害所所引引起起的的肥肥胖胖。此此病病以以肥肥胖胖和和性性发发育育障

43、障碍碍为为特特点点。此此外外，部部分分病病儿儿可可有有多多饮饮、多多尿尿、嗜嗜睡睡、头头痛痛、视视力力障障碍碍和和视视野野缺缺损损等等，但但智智力力大大部部分分正正常常。X X线线和和CTCT扫扫描描可可见见蝶鞍破坏或钙化灶蝶鞍破坏或钙化灶。（3 3）多多 囊囊卵卵巢巢综综合合 征征(Stein-Leventhal(Stein-Leventhal syndrome):syndrome):由由由由于于于于下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑-垂垂垂垂体体体体-卵卵卵卵巢巢巢巢轴轴轴轴功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，初初初初潮潮潮潮后后后后月月月月经经经经量量量量少少少少或或或或闭闭闭闭经经经经，无无无无排

44、排排排卵卵卵卵，卵卵卵卵泡泡泡泡在在在在卵卵卵卵巢巢巢巢皮皮皮皮质质质质内内内内形形形形成成成成多多多多发发发发囊囊囊囊肿肿肿肿性性性性改改改改变变变变。患患患患者者者者可可可可表表表表现现现现肥肥肥肥胖胖胖胖、多多多多毛毛毛毛，血血血血浆浆浆浆LHLHLHLH和和和和睾睾睾睾酮酮酮酮水水水水平平平平升升升升高高高高。B B B B超超超超或或或或CTCTCTCT提提提提示示示示卵卵卵卵巢巢巢巢增增增增大。大。大。大。2、伴肥胖的遗传性疾病 在遗传性疾病中有一些以在遗传性疾病中有一些以明显的肥胖明显的肥胖为特为特征，并且伴有征，并且伴有智能、性腺智能、性腺等等多器官多器官的发育的发育障碍。发病

45、年龄较小。障碍。发病年龄较小。Prader-Willi、Bardet-Biedl、Ahlstrom、Cohen、Carpenter 综合征。综合征。八、预防和治疗八、预防和治疗（一）预防（一）预防 1 1、防止儿童肥胖从胎儿开始：、防止儿童肥胖从胎儿开始：、防止儿童肥胖从胎儿开始：、防止儿童肥胖从胎儿开始：20032003年上海国际减肥学术大年上海国际减肥学术大年上海国际减肥学术大年上海国际减肥学术大会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。

46、儿童肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体重越重。重越重。重越重。重越重。2 2 2 2、坚坚坚坚持持持持母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养：近近近近年年年年研研研研究究究究证证证证实实实实，母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养对对对对于于于于抑抑抑抑制制制制肥肥肥肥胖胖胖胖发发发发展展展展有有有有积积积积极极极极的的的的作作作作用用用用。坚坚坚坚持持持持母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养的的的的婴婴婴婴儿儿儿儿在在在在儿儿儿儿童童童童期期期

47、期和和和和青青青青少少少少年年年年期期期期发发发发生生生生超超超超重重重重的的的的危危危危险险险险性性性性显显显显著著著著低低低低于于于于配配配配方方方方乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养或或或或者者者者母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养少于少于少于少于3 3 3 3个月的婴儿。个月的婴儿。个月的婴儿。个月的婴儿。3 3 3 3、避避避避免免免免过过过过度度度度喂喂喂喂养养养养婴婴婴婴儿儿儿儿：有有有有学学学学者者者者提提提提出出出出，从从从从出出出出生生生生第第第第1 1 1 1年年年年开开开开始始始始肥肥肥肥胖胖胖胖的的的的原原原原因因因因是是是是由由由由于于于于母母母母亲亲亲亲不不不不能能能能够够够

48、够理理理理解解解解她她她她的的的的孩孩孩孩子子子子实实实实际际际际的的的的不不不不同同同同需需需需要要要要。这这这这类类类类母母母母亲亲亲亲总总总总是是是是用用用用食食食食物物物物作作作作为为为为满满满满足足足足婴婴婴婴儿儿儿儿的的的的唯唯唯唯一一一一手手手手段段段段，来来来来保保保保持持持持孩孩孩孩子子子子的的的的安安安安静静静静。长长长长久久久久下下下下去去去去，吃吃吃吃就就就就成成成成了了了了孩孩孩孩子子子子对对对对各各各各种种种种不不不不同同同同的的的的负负负负性性性性或或或或不愉快的状况表示的唯一行为反应。不愉快的状况表示的唯一行为反应。不愉快的状况表示的唯一行为反应。不愉快的状况表

49、示的唯一行为反应。4 4 4 4、不不不不要要要要过过过过早早早早添添添添加加加加固固固固体体体体食食食食物物物物：提提提提倡倡倡倡4-64-64-64-6个个个个月月月月内内内内小小小小儿儿儿儿纯纯纯纯母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养，母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养的的的的小小小小儿儿儿儿比比比比人人人人工工工工喂喂喂喂养养养养的的的的小小小小儿儿儿儿不不不不易易易易发发发发生生生生肥肥肥肥胖胖胖胖。婴婴婴婴儿儿儿儿4 4 4 4个个个个月月月月前前前前不不不不加加加加固固固固体体体体食食食食物物物物。研研研研究究究究表表表表明明明明给给给给4 4 4 4个个个个月月月月前前前前婴婴婴婴儿

50、儿儿儿加加加加淀淀淀淀粉粉粉粉类类类类固固固固体体体体食食食食物物物物会会会会导导导导致致致致体体体体内内内内脂脂脂脂肪肪肪肪细细细细胞胞胞胞增增增增加加加加，为为为为今今今今后后后后的的的的肥肥肥肥胖胖胖胖奠奠奠奠定定定定了了了了基础。基础。基础。基础。5 5 5 5、建建建建立立立立正正正正常常常常饮饮饮饮食食食食制制制制度度度度：按按按按照照照照小小小小儿儿儿儿年年年年龄龄龄龄的的的的大大大大小小小小，合合合合理理理理安安安安排排排排一一一一日日日日的的的的饮饮饮饮食食食食，不不不不要要要要让让让让孩孩孩孩子子子子饥饥饥饥一一一一顿顿顿顿、饱饱饱饱一一一一顿顿顿顿，避避避避免免免免过过过