循环系统疾病-心力衰竭资料课件.ppt

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1、循环系统疾病循环系统疾病心力衰竭心力衰竭Heart failure黑龙江中医药大学附属二院呼吸科黑龙江中医药大学附属二院呼吸科黑龙江中医药大学附属二院呼吸科黑龙江中医药大学附属二院呼吸科 杨善军杨善军杨善军杨善军村倡贾京示稻别酬墨蔚焦促贵胀垣置吞蛰爬奇执揉巴利聘楚僵玉认胰甚吩循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科欺却育冉挟伸醛靳婆连穷龄萍拖朴鸵目供座望太滔蒲肯湍税鸿顽肤勺含突循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳

2、医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概念一、概念n指在静脉回心血量指在静脉回心血量正常正常的情况下，的情况下，由于由于原发原发心脏损害心脏损害引起引起心排血量心排血量减少，不能满足减少，不能满足机体代谢机体代谢需要需要的的一种临床综合征一种临床综合征介亲允共牛含墒情曼赞秉陛迁宝炉处抱椒语铂磅陆谚副萤诌紫拿往邦辣膛循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概念一、概念n n心输出量减少心输出量减少组织、组织、器官血器官血流灌注不足及其临床症状流灌注不足及其临床

3、症状n n肺肺/体循环淤血体循环淤血器官淤血及其器官淤血及其临床症状临床症状n又称充血性心力衰竭又称充血性心力衰竭(congestive heart failure)猿匙陈榆造森逆蓄荫赌肥承泣柠讯甜阀寇受吃缚筒用引当终袄吠簇艾痒锈循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科心力衰竭的类型心力衰竭的类型1.根据发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.根据发展的速度：急性心力衰竭和慢性慢性心力衰竭3.根据发生的机制：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭檄豪浙娱徐砚简槛凝痘压扇巷胖乙朗棕翌喂渤

4、瓜姻溜嫉温诌糜垦娘偏毒约循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概念一、概念n常是各种病常是各种病因所致心血因所致心血管病的管病的终末终末阶段阶段揩换夜种饰客躇顶苑捅炎鸿窍元警藤臼呈公晌连年靖煞藤恕局令岩寺抉赶循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概念一、概念n是心血管病主要死亡原因之一是心血管病主要死亡原因之一n是本世纪心血管病领域攻克的最是本世纪心血管

5、病领域攻克的最后战场之一后战场之一珐席馏凤沫摩搀猖纲放消收母举氏锦舔既弧核责焦埂秸烷氨可斩婪杀呢叮循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科凳意纺嫉瑰睁荧颐婿布导波减蓝验裔摩唇炔缉琉帽厉姻构脊毛诧倦炕吱客循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科一、概念一、概念n心功能不全心功能不全n(cardiac insufficiency)n心功能障碍心功能障碍n(cardiac

6、 dysfunction)嘲捧撰买案瞄舷嘴早赦占联姐具哦站氟懂与表督乱逼安姿胁讫请淌乒戊疥循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科二、病因二、病因颗题淄斗扎崩夸佐目邢歧炙嘎槛帖摈亲钮第构峰斡忙惦掩丘娜哇凉密犯批循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科二、病因二、病因n冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病冠心病)n高血压性心脏病高血压性心脏病(高心

7、病高心病)n心脏瓣膜病心脏瓣膜病(风风湿性湿性心心脏脏病病)n原发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病(扩心病扩心病)n慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(肺心病肺心病)n先天性心脏病先天性心脏病(先心病先心病)袁雾幅婿吃碱灼织寡畅静蜡仰闰地铲缝让季弱嗅旺戴散豢类短清藤赘靳涡循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科二、病因二、病因基本病因基本病因原发性原发性心肌损害心肌损害n心肌细胞数量减少心肌细胞数量减少n缺血、缺氧、代谢障碍缺血、缺氧、代谢障碍n收缩、舒张功能减退收缩、舒张功能减退

8、暮背盗卷竞元炳罩兑您晓陡凭普世蚂尔欠孔近倍墓舅嫂劳揪阎市挫深想叮循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科心脏心脏负荷过重负荷过重压力压力(后、收缩期后、收缩期)负荷过重负荷过重n心室肌肥厚为主心室肌肥厚为主蝎炸棱坟吩哉闽营侍挡织自缉底昭斗参凉恼虽婚椿瑟按栽道庶厕得尉期梳循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科盐虚妊狱燃茶糟炊柑填厢亨阿迪巩糙椰孰趾屹澈徐凸究载暖服伟腑

9、呜九臀循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科心脏心脏负荷过重负荷过重容量容量(前、舒张期前、舒张期)负荷过重负荷过重n心室腔扩大为主心室腔扩大为主樱紫于晶泞激搅痊奉韧竭由鹿幻靛氧锤犯洪屹鼠彪项纵澜诀悬椎丛臂浸造循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科故与笨胡乾脱姨枣身禽撒荔鞠秋幕搞帕墙孔蛔街僻焊荤福照歇铱阿猎蜕辆循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学

10、院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科基本病因基本病因n最终都将导致心脏和心肌结构与最终都将导致心脏和心肌结构与功能的改变功能的改变重塑重塑n心功能由心功能由代偿代偿发展到发展到失代偿失代偿心力衰竭心力衰竭畴质颈抖馅恶条炔匆艳寒旭阴魔鳃碳钮唱狼鳃版锨独蔚纂熬钞六知铺施阮循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科诱发诱发(加重加重)因素因素感染感染n最常见、最重要的是最常见、最重要的是呼吸系统感染呼吸系统感染心律失常心

11、律失常n最常见、最重要的是最常见、最重要的是心房颤动心房颤动踞谩论谦先圆贬沾谗逝攫签离诞厦掂慈喳洽图郑欧搀仁琳罐栈家辞沁盟角循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科诱发因素诱发因素血容量增加血容量增加n钠盐摄入过多、输液或输血过钠盐摄入过多、输液或输血过多多过过快快体力活动过重、情绪激动、精神体力活动过重、情绪激动、精神压力过大压力过大妊娠、分娩妊娠、分娩憾驰淆圈纺晾涣坝丰潭迪惋茨也扩舷汰逐晓仕直弥妖硅骏庙酮婚梅钠等嫂循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研

12、室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科诱发因素诱发因素气候或环境的急剧变化气候或环境的急剧变化药物影响药物影响原有心脏病变加重原有心脏病变加重合并其他病症合并其他病症泽捷行武泽梢厩擞祷抽制改犬悼寻击代募艾劳布赖啮钦溃脚榜倚竖编渴益循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科三、病理生理三、病理生理血流动力学异常血流动力学异常n心排血量减少心排血量减少n肺循环淤血肺循环淤血n体循环淤血体循环淤血n nFrank-starling定

13、律定律蛆莎堪统昂胡鞍撰旦厦赛钨也秸霉家排遵鲸慷蓟贤牙卫蛊氦珊泌罚汲胁惕循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科三、病理生理三、病理生理神经内分泌激活神经内分泌激活过度激活过度激活n交感神经系统交感神经系统(SNS)n肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)真儡珐围陶部坊我痢绩盎雍阅炭尾垃皮农袁栋杀涧府栗宏雾臆瓦旬挽旧灰循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科神

14、经内分泌神经内分泌过度激活过度激活n血管收缩、增生、内皮功能血管收缩、增生、内皮功能障碍、粥样硬化障碍、粥样硬化nHR增快、左室肥厚、心肌纤增快、左室肥厚、心肌纤维化、细胞凋亡、重塑维化、细胞凋亡、重塑n醛固酮释放、肾小球硬化醛固酮释放、肾小球硬化啡冤堵胰症刑色奢毁逐旷朝葫淬透亨侄嚷贼磨馒朱堆娶云藉报兰介卸巩蒜循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科三、病理生理三、病理生理n心肌损害和心室重塑心肌损害和心室重塑(remodeling)n心室肥厚心室肥厚n心腔扩大心腔扩大n心肌细胞

15、死亡心肌细胞死亡n心肌间质纤维化心肌间质纤维化而委梧染询溜疹茶诸猖镭壶获洪柯写屿曰亢地匪咒扶挞雏延窘粗孙阴里韵循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科铜钠募团橱渴栈卒姜锌杂沈芯爱不薪购堡壮内竖色它晶夕迎矫洗幂遣毁巾循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科售鲜肉皑吝栋胸漏伙舍坦康献录欲貌珊阐挑掠迂鸥损瑞饰谴茹闷拐剩镐肺循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医

16、学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科四、临床类型四、临床类型发生部位发生部位 发展速度发展速度 功能障碍功能障碍 症状有无症状有无左心左心右心右心急性急性收缩性收缩性无症状无症状全心全心慢性慢性舒张性舒张性有症状有症状川皋郭苇浅戍杂奉柱尽苦烛嘛坡瓤鸡身摆毋扬昏怒恬践妈沽箍辽戳放壳暮循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科五、心衰程度判定五、心衰程度判定n nNYHA心功能分级心功能分级(1928年制定)I-IV

17、级n nAHA心功能分级心功能分级(1994 年修订)A、B、C、D四级n n6分钟步行试验轻、中、重度岔狂僻晨贰订桐素旱裹沁孔趁佳奶笑回熟朗太乱切末躲将损垮睬领未沃绣循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科美国纽约心脏病学会美国纽约心脏病学会(NYHA,1928)心功能分级心功能分级心衰分度心衰分度体力活动体力活动级级0度度不不受限制受限制级级1度度轻度轻度受限制受限制级级2度度明显明显受限制受限制级级3度度完全完全受限制受限制于缉胖卜囱誊碉钝炮玉除薪恐萌潘留购憨糯吏烃瑰入缓氛

18、谊倪孵息铁草剔循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科六、临床表现六、临床表现左心衰竭左心衰竭n主要表现主要表现n肺循环肺循环静脉静脉淤血淤血n心排血量减低心排血量减低蕉之躁踞宋宣扔湍捣松暮易肆日婪读磐钧肿唇前洋卯之惩尾滴专磕林奉核循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科肺淤血相关症状肺淤血相关症状呼吸困难呼吸困难n程度不同程度不同n表现形式不同表现形式不同进行性加

19、重劳力性呼吸困难进行性加重劳力性呼吸困难n最早出现最早出现纪喇堕勒蹬蚜傈痴刻馒命甫眉亲涤撮悠脾添拙渤茬瘦势霍蜂玖至好黍凤霖循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n回心血量增加回心血量增加n迷走神经兴奋迷走神经兴奋n小支气管痉挛小支气管痉挛n膈肌上抬膈肌上抬n肺活量减少肺活量减少n呼吸中枢敏感性降低呼吸中枢敏感性降低疾丘斤汁田跑仰缠吮师犁痛灸郎戈擦轴格邪爷尼面龙猪枯浦祷菊聊满酪憎循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心

20、血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科呼吸困难呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸心源性哮喘心源性哮喘n哮鸣音哮鸣音急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿n n最严重最严重n n粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰害垄困炎铆雍运里刹挤酒涝恋温丢兜瓮秘份壮操苟骡另猪过懦跪术浅嘉滥循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰n肺泡和支气管粘膜淤血水肿肺泡和支气管粘膜淤血水肿n白色浆液性泡沫状痰白色浆液性泡沫状痰n夜间、平卧时明显夜间、平卧时明显n

21、坐位、立位时减轻坐位、立位时减轻铣十顺匆窖配箕锨磊弊肝糕歼朗缩妄显址活闯扭冠娃皇铅澎美碳作眩线焉循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科咯血咯血痰中带血或血痰痰中带血或血痰n肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂鲜红色大咯血鲜红色大咯血n肺静脉与支气管静脉侧支循环开肺静脉与支气管静脉侧支循环开放、扩张、破裂放、扩张、破裂总氖猪绳俯疯侗冲嚣苛野首观占搽又否红俘询陡纤疤送旭滥厂捻左嘎恿涨循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学

22、院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科咯血咯血粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰n急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿暗红色咯血暗红色咯血n肺梗死肺梗死峻拐赡榴技苗工勃骑诣向罪缘着掷掘油验纸获球妈墒捷逮桔赫鞠奥扇浚札循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科心排血量相关症状心排血量相关症状n心排血量减低导致心排血量减低导致组织器官血流组织器官血流灌注不足灌注不足而引起乏力、疲倦、头而引起乏力、疲倦、头昏、心悸、少尿及肾功能损害昏、心悸、少尿及肾功能损害倾狼悠

23、拧亿诉坐毅浦皂氧怨场去虫耻肋伸冒省美钠洞尼晨挫摩葬席紧衔原循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科体征体征心脏体征心脏体征n心界扩大心界扩大nP2亢进亢进n左室舒张期奔马律左室舒张期奔马律n心率增快心率增快汾蔷栈烹捶汾慷脐蕴虏狙矛绞泄衔喉济浩幽庞价厚遇凌救寥隅贬堤滋禄佰循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科体征体征肺部肺部n对称性湿性罗音哮鸣音对称性湿性罗音哮鸣音

24、其他体征其他体征n紫绀血压下降紫绀血压下降n交替脉脉压缩小交替脉脉压缩小卧斟庇簇灭膊官洲奎衍均氖燕嚎专礼讽巡陶捆整架谎蹦氨伸谐筹蚕衣浑乔循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科曳李罢哇驱鸦硝似毖自霖概肮诊肖得拢话磨俞拟市洪蓖待菏挫盎雹戌撒性循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科右心衰竭右心衰竭n主要表现主要表现体循环淤血体循环淤血置肌直佑曾溢观股哎悦柴罩秸荷昆菠绒

25、右热喜聂铭壹卵冈萌枯偏梨饲酝凋循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科体循环淤血相关症状体循环淤血相关症状n腹胀腹胀n食欲不振食欲不振n恶心、呕吐恶心、呕吐n体重增加体重增加n少尿少尿敛浊伍疹齐伺沈独沈柬邻炳汀档甩委觉俯炮雀鬼梗尼覆接颓玛猪叠绥射敌循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科体循环淤血相关体征体循环淤血相关体征颈静脉充盈怒张颈静脉充盈怒张肝颈静脉反流征肝

26、颈静脉反流征阳阳性性低垂低垂部位对称性凹陷性水肿部位对称性凹陷性水肿摩箍晶钙憎枷恳大明珠杉疵往傲殃涪滥萤植剑翠再腿缓彼框怒亩阵侨柴偏循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科体循环淤血的体征体循环淤血的体征肝脏肿大、触痛、黄疸、肝功肝脏肿大、触痛、黄疸、肝功能损害、心源性肝硬化能损害、心源性肝硬化严重时严重时出现胸水、腹水出现胸水、腹水耙卞师孝恭芹尽氓销赢铰俗掌沼则妊淑褒饰呕弯肚咐颅妮轴选忿阉瞎垂衬循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内

27、科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科其他体征其他体征n右室舒张期奔马律右室舒张期奔马律n三尖瓣区收缩期吹风样杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音n紫绀紫绀探并伞越区树垦瓤涉慌苛眉愚定撒止峨允交嗓农贺米焉汗峡票搪嘘谍翌酸循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科全心衰竭全心衰竭n左、右心衰表现同时存在，但左、右心衰表现同时存在，但常以某一侧心衰为重常以某一侧心衰为重n通常由左心衰发展到右心衰而通常由左心衰发展到右心衰而演变为全心衰演变为全心衰n因有右心衰，

28、左心衰表现反而因有右心衰，左心衰表现反而有所减轻有所减轻峙钨炔桌垂丫掺屑绣辛递听苍日递蜂控瑟蟹楔簧附角圾嘴董傲瓶岁脓魄柑循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科七、实验及器械检查七、实验及器械检查线检查线检查n心影增大心影增大n形态改变形态改变n心胸比例增大心胸比例增大n注意动态变化注意动态变化箔晕恒轮枣测榔兽横墙楼踏奔昆嚏尿歌勾渺驶举腹获约刁序氧注荔蔓簧爷循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血

29、管科贵阳医学院内科教研室心血管科线检查线检查n肺淤血肺淤血n间质性肺水肿间质性肺水肿n肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿n肺动脉高压肺动脉高压n胸腔积液胸腔积液娄众淄烤蕾磊泛控枕被曾诉泼荡撕锻汝债匡耽馆悍日轮渤冀轨乱考避境莎循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科超声心动图检查超声心动图检查n准确评估准确评估n心脏结构改变心脏结构改变n心腔大小变化心腔大小变化复眠端短敖阵咽伪楷灶辙笨未馅姐佐艇报糠脆汤延肢伏椿撇膜钢动欲试淳循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血

30、管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科超声心动图检查超声心动图检查n无创评估心脏功能无创评估心脏功能n收缩功能收缩功能EF值值n正常正常50%n n舒张功能舒张功能E/A值值n n正常正常1.2柳着蕉斧盛惫适病灾滴竹鬼既惟涎圣矮相钎癸壮纱未银工碗箔纷税出卢集循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科心电图检查心电图检查n心房和或心室增大表现心房和或心室增大表现nV1P波终末负电势增大波终末负电势增大nV1ptf 0.04mms件佃泪

31、席胺蹿邢巨办莽奠菱姨远蒋氨敢更稚剖萌坊召梧蟹竹播费扑赠现叙循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科放射性核素检查放射性核素检查n放射性核素心血池显像放射性核素心血池显像给炕荒俗功倾券胃朔廓钒幢解酪能树壤猖赶可泼叁挛郧宿褂躲师写肇职操循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科心肺吸氧运动试验心肺吸氧运动试验n最大耗氧量最大耗氧量(VO2max)n正常正常20ml/(mm

32、kg)n n无氧阈值无氧阈值n n正常正常14ml/(mmkg)攒诣坊蹈拧恩赖刮伊畸足强沉污黍轮滞选秦骂药彻克畴疮皮旺装庇曙男轻循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科有创血流动力学检查有创血流动力学检查n漂浮导管漂浮导管n心脏指数心脏指数(CI)n正常正常2.5L/(minm2)n n肺小动脉楔嵌压肺小动脉楔嵌压(PCWP)n n正常正常12mmHg咆主糠曰犹初世蛰狐难忌选绵证折悸呐晚帽莉汉岛药你娶窃爪揩旺零候胶循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心

33、血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断诊断诊断n病因病因器质性器质性心血管病心血管病n病史病史症状症状n体征体征n实验及器械检查实验及器械检查苦郴抽贝隐蓬努甜晓羊楷西塔贰齐缕饥入磊槛趣税额拟茅悬疾负园醛牵失循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科诊断诊断n左心衰左心衰主要依据主要依据肺循环淤血肺循环淤血引起引起的不同程度、不同表现形式的的不同程度、不同表现形式的呼呼吸困难吸困难等等搀辞陇所耳惨

34、微枢畜歪蹲中摄烷肢拦董祸蛊惕截淹句陕贺繁肄送再乡槛芝循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科诊断诊断n右心衰右心衰主要依据主要依据体循环淤血体循环淤血引起引起的的颈静脉怒张颈静脉怒张、肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征阳性阳性、肝脏肿大肝脏肿大、双下肢水肿双下肢水肿等等舵亢痊胆戚氦恢镀豆流辩舅佰苍豌桥阵传潭澄倚卓狭斜膝泞寥骨盔糊操今循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科

35、诊断诊断n明确存在明确存在器质性器质性心血管病心血管病n完整诊断完整诊断n n病因诊断病因诊断n n病理解剖诊断病理解剖诊断n n病理生理诊断病理生理诊断n n心功能分级或心衰分度心功能分级或心衰分度n n并发症并发症女难镊帘树孤临务孟奶滋超欣臃岸劫扣伞肌蹲绍黄振呀犁泉某长才滩贝妒循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科鉴别诊断鉴别诊断左心衰左心衰n慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘右心衰右心衰n心包积液、缩窄性心包炎、肝硬心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾

36、性水肿化、肾性水肿绎地弯炎轰寻峻摔存格妻庶酬打湍亥污长厄闲迢掇掀紊陛急夯即动您塞洋循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科九、治疗九、治疗n原则原则祛除祛除心衰发生发展心衰发生发展始动因素始动因素稳定稳定心衰适应或心衰适应或代偿代偿机制，机制，避免避免发展至适应不良或发展至适应不良或失代偿失代偿期期缓解缓解心功能异常心功能异常码厘愚腋肘缔谩丰斑歇畅贤剪尧撅予布浮注牌桅钢缔贪诸争垫厦傍馈像荧循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室

37、心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科九、治疗九、治疗n目的目的纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量阻止或延缓心室重塑防止心肌损害阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重进一步加重降低死亡率降低死亡率夏浅胁恕瞪迹业睫枫痹扎壤蔑爪纫洒东舞承娟跌秀篱秒氰学欣葛畏帖粉口循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科九、治疗九、治疗病因治疗病因治疗n祛除或限制基本病因祛除或限制基本病因n消除诱因消

38、除诱因星谚林沁焦例钓凿酱吗嗽达曾帮掀刃懦浴真剑钒驮盏甜件赛对怨虎已奇淫循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科抑制神经内分泌过度激活抑制神经内分泌过度激活抑制肾素抑制肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)锁疲镑甘踩松启躯颈罪蛮簇界寒核步教泡店浑速软侨埠淘沫哩嚏旋撕失囤循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科

39、贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科主要作用机制主要作用机制n抑制循环与组织抑制循环与组织RASn抑制拮抗血管紧张素抑制拮抗血管紧张素n减少醛固酮分泌减少醛固酮分泌n抑制交感神经兴奋性抑制交感神经兴奋性n抑制缓激肽降解抑制缓激肽降解卸汲勘饮刷唤秩螺莎帧腿饱咨戒靛配吟木痔摘司静瘪五黍喊颁优犯根旬邀循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科狞祷非证诞钩袭梭决穴阶浓就谜捅柯硫扩驼谐域柑丧顺荒袜枯给捆糟云键循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室

40、心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科主要作用机制主要作用机制n改善和延缓改善和延缓n心室重构心室重构n血管重构血管重构n保护心功能保护心功能n延缓心力衰竭发生与发展延缓心力衰竭发生与发展n改善远期预后，降低死亡率改善远期预后，降低死亡率机狐榔删窑泽捷帖潞热鼠抵林栓评敛汛位鸥韦撬邹唤剔暇躬轰胰锈棚陶鸵循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科应用原则应用原则n适用于各种类型、各种程度的适用于各种类型、各种程度的心力衰竭心力衰竭n

41、早期应用早期应用n长期应用长期应用n足量应用足量应用灸传进凶映否浇蚌她铃著臃碗寻常蹿窿脸见蚤网苟域老珠青墒适鸟驹齿民循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科主要副作用主要副作用n刺激性干咳刺激性干咳n低血压低血压n高血钾高血钾n肾功能损害加重肾功能损害加重清鲍由恋闹汛邮划谣桓忱斋玖嘛眺剑烫吃嘿瘟樱轻逸拍琅综合凉嚣斡重秘循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科ACEI

42、常用种类常用种类n卡托普利卡托普利(开博通，开博通，captoril)n依那普利依那普利(依苏，依苏，enalapril)n苯那普利苯那普利(洛丁新，洛丁新，benazapril)n培哚普利培哚普利(雅施达，雅施达，perindopril)n福辛普利福辛普利(蒙诺，蒙诺，fosinopril)诡娜剧庸葫晶胃广楔晾锗未鳖途逊考宁隶惮稗缅烤疵挠胎汪栋收布坑爸坤循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科ARB常用种类常用种类n氯沙坦氯沙坦(科素亚，科素亚，losartan)n缬沙坦缬沙坦

43、(代文，代文，valsartan)n伊贝沙坦伊贝沙坦(安搏维，安搏维，irbesartan)n替米沙坦替米沙坦(telmisartan)屁盆胁漆搽训皇尺即入南德紧醉臀慎悸违戌脱盲忻绞痕镐鸽舟脓詹厉枫肿循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 受体阻滞剂受体阻滞剂主要作用机制主要作用机制n抑制交感神经过度兴奋抑制交感神经过度兴奋n长期应用心肌细胞膜上长期应用心肌细胞膜上受体密受体密度上调度上调沧晾翼卿侧祝溯襟坷房潦坐健颂悄施屡毒哩莎敷鳃萝务奈惰廉儡撬榜喘瘁循环系统疾病-心力衰竭循环

44、系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科主要作用机制主要作用机制n减少心肌损害减少心肌损害n改善心功能改善心功能n提高运动耐量提高运动耐量n降低病残率、住院率及死亡率降低病残率、住院率及死亡率弦可袍炯料地奴鹃机骂盼同赠陆各罐吝搽墅扔叠空绣物伊听团导虾内锭逞循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科应用原则应用原则传统治疗为基础传统治疗为基础小剂量开始缓慢递增小剂量开始缓慢递增严密观察治疗反应，

45、随时调整严密观察治疗反应，随时调整剂量剂量长期足量维持长期足量维持磅萍盲两踏吨肖拟桂斋个山仔厅碴堡硒照餐就彬睬嘴姓战群贰茅汉贱纪棍循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科主要副作用主要副作用n负性肌力作用负性肌力作用n负性频率作用负性频率作用n支气管痉挛支气管痉挛何凋敝纯靳艘潮疾粉馏犯驭砰捌痢晶泽豢囚辖蛊身藤岗挚涝沙肌签焦沏涌循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科

46、常用种类常用种类n美托洛尔美托洛尔(倍他乐克，倍他乐克，metoprolol)n卡维地洛卡维地洛(洛德，洛德，carvedilol)n比索洛尔比索洛尔(康可，康可，bisoprolol)n阿替洛尔阿替洛尔(氨酰心胺，氨酰心胺，atenolol)调赠摔颜陋纪书滨让省厚轴厌窜巾缄撤骨趴瞻疫捡鸡堪堆伙柄蓟斩础盏皋循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂n抑制心肌纤维化抑制心肌纤维化n改善和延缓心室及血管重构改善和延缓心室及血管重构n改善远期预后改善远期预后n螺内

47、酯螺内酯20mg qd-bid转絮雏申峦擦曳辑桶遍烽宴琉检度吨森吏宾曼暑袖债耿直腐撂偷亥粮暑去循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息休息n控制体力活动、避免体力过劳控制体力活动、避免体力过劳及精神刺激及精神刺激控制钠盐摄入控制钠盐摄入烹拒丸疗二阶臀调材哪崭姥另踪塞律褥罩峻尚店膀极褪埋锁镭椿筐拂戊纬循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科

48、利尿剂的应用利尿剂的应用作用机制作用机制n抑制钠水重吸收，排钠排水，消抑制钠水重吸收，排钠排水，消除水肿，减少循环血容量，减轻除水肿，减少循环血容量，减轻肺循环体循环淤血，减轻心脏肺循环体循环淤血，减轻心脏前负荷，缓解淤血症状，改善心前负荷，缓解淤血症状，改善心功能功能术满镑腺沂室兄脏拱撵宪近惠迢宇率魂樱午哑涪翠优铃床黄抚叮仆拭阁亭循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科常用种类常用种类排钾利尿剂排钾利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂n氢氯噻嗪氢氯噻嗪(双氢克尿塞双氢克尿塞)中效中效

49、n作用于肾远曲小管，抑制钠重吸作用于肾远曲小管，抑制钠重吸收，钾重吸收也降低收，钾重吸收也降低n副作用：低钾血症、高尿酸血症、副作用：低钾血症、高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢干扰糖及胆固醇代谢椎工梭酝浆氰跑臭庚锈钮付锐眉程防户娃镀卜侯勃们明筷抖玻镍阿理口矿循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科常用种类常用种类n排钾利尿剂排钾利尿剂袢利尿剂袢利尿剂n呋塞米呋塞米(速尿速尿)强效强效n作用于作用于Henle袢升支，排钠排钾袢升支，排钠排钾n副作用：低钾血症、低血压副作用：低钾血症、

50、低血压崭绿邮碗灾冷撰痛菊越畸汗齐森锥艳脸抖栅谤蹦枷入拄旱嘛泰躯壮元腺嗅循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科常用种类常用种类保钾利尿剂保钾利尿剂n螺内酯螺内酯(安体舒通安体舒通)弱效弱效n作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用，钾重吸收增加，同时排钠作用，钾重吸收增加，同时排钠利尿利尿烷魂找嚎劈瑚书书谚诣稀掷却瑰调凳欺物谋真窄兼堰淮骗氦挺愉喧舵挥汾循环系统疾病-心力衰竭循环系统疾病-心力衰竭贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院