痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病课件.ppt

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1、 西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院（西北医院）皮肤科（西北医院）皮肤科 肖生祥肖生祥 痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病 痤疮丙酸杆菌（痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）是人体皮肤、结膜、呼吸道、胃肠）是人体皮肤、结膜、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的常驻菌，是一种革兰阳道、泌尿生殖道的常驻菌，是一种革兰阳性厌氧棒状杆菌。历史上，曾称为痤疮杆性厌氧棒状杆菌。历史上，曾称为痤疮杆菌（菌（Bacillus acnes）、痤疮棒状杆菌）、痤疮棒状杆菌(Corynebacterium acnes、Corynebacterium parvum

2、)痤疮丙酸杆菌除在痤疮的发病中起痤疮丙酸杆菌除在痤疮的发病中起重要作用外，可作为机会感染菌引起重要作用外，可作为机会感染菌引起人体多个系统和器官少见的感染，除人体多个系统和器官少见的感染，除化脓性感染，许多证据表明痤疮丙酸化脓性感染，许多证据表明痤疮丙酸杆菌在多种器官和组织中的持续感染杆菌在多种器官和组织中的持续感染可引起肉芽肿形成的慢性炎症反应。可引起肉芽肿形成的慢性炎症反应。已有少量报道的痤疮丙酸杆菌肉芽肿已有少量报道的痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染的器官和组织包括皮肤、口腔粘感染的器官和组织包括皮肤、口腔粘膜、淋巴结、眼、中枢神经系统、肺、膜、淋巴结、眼、中枢神经系统、肺、肝脏、结肠等。肝脏、结

3、肠等。1.痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染 Nobre G等（葡萄牙）等（葡萄牙）1969年报道年报道1例痤疮棒状杆菌相关的皮肤慢性肉芽例痤疮棒状杆菌相关的皮肤慢性肉芽肿感染肿感染(Br J Dermatol.1969,81(7):548-50)。Nobre G,Caldeira JB.Chronic granulomatous infection of the legs associated with Corynebacterium acnes.Br J Dermatol.1969,81(7):548-50.Summary-A patient with chronic g

4、ranulomatous lesions and abscesses on the legs is described.From the pus of the abscesses a strictly anaerobic Gram-positive bacillus with the cultural and biochemical characteristics of Corynebacterium acnes was isolated in a pure culture.The pathogenic role of the organism is discussed.患者男，患者男，35岁

5、，农民。于岁，农民。于1965年年10月月住院治疗。患者右足外伤后，双下肢出现住院治疗。患者右足外伤后，双下肢出现肉芽肿性结节皮损一年。皮损逐渐增大。肉芽肿性结节皮损一年。皮损逐渐增大。数月后，在下肢和左手背不同部位出现新数月后，在下肢和左手背不同部位出现新的皮损。左手皮损亦出现在先前发生外伤的皮损。左手皮损亦出现在先前发生外伤的部位。入院时患者消瘦、发热、淋巴结的部位。入院时患者消瘦、发热、淋巴结和肝脏肿大。和肝脏肿大。皮损呈环状，边缘隆起，表面有脓疱、痂皮损呈环状，边缘隆起，表面有脓疱、痂皮，可见排出黄色分泌物的窦道和以前皮皮，可见排出黄色分泌物的窦道和以前皮损留下的色素性疤痕。损留下的色

6、素性疤痕。1966年年2月，患者右月，患者右大腿出现淋巴结炎和脓肿，抽出的脓性物大腿出现淋巴结炎和脓肿，抽出的脓性物质革兰染色见革兰阳性杆菌，培养质革兰染色见革兰阳性杆菌，培养6天后获天后获得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培养。培养和得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培养。培养和生化鉴定为痤疮棒状杆菌。生化鉴定为痤疮棒状杆菌。尽管应用多种抗生素包括青霉素、四环素、尽管应用多种抗生素包括青霉素、四环素、氯霉素、磺胺、链霉素（与异烟肼和对氨氯霉素、磺胺、链霉素（与异烟肼和对氨水杨酸合用），皮损和间断发热持续数月，水杨酸合用），皮损和间断发热持续数月，随着部分皮损愈合，患者状况开始好转，随着部分皮损愈合，患者状况开始

7、好转，住院住院8月后皮损全部愈合出院。无进一步随月后皮损全部愈合出院。无进一步随访资料。访资料。Esteban J等（西班牙）等（西班牙）1994年报年报道道1例发生于健康个体的痤疮丙酸杆菌例发生于健康个体的痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染。皮肤肉芽肿感染。Esteban J,et al.Granulomatous infection due to Propionibacterium acnes mimicking malignant disease.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1994 Dec;13(12):1084 患者男，患者男，16岁，因岁，因1月前左胸部

8、出现疼月前左胸部出现疼痛性不活动肿块住院治疗。活检显示慢性痛性不活动肿块住院治疗。活检显示慢性坏死性肉芽肿病变，含有淋巴细胞、浆细坏死性肉芽肿病变，含有淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，无恶性征象。活检和肿胞和多核巨细胞，无恶性征象。活检和肿块全切除标本均进行了厌氧和需氧菌、真块全切除标本均进行了厌氧和需氧菌、真菌、分枝杆菌和病毒培养。菌、分枝杆菌和病毒培养。肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性杆菌，培养杆菌，培养5天后，痤疮丙酸杆菌生长，其天后，痤疮丙酸杆菌生长，其它培养均阴性。菌株对青霉素、头孢西丁、它培养均阴性。菌株对青霉素、头孢西丁、氯霉素、亚胺培南、克

9、林霉素敏感，对甲氯霉素、亚胺培南、克林霉素敏感，对甲硝唑耐药。使用静脉注射氨苄青霉素硝唑耐药。使用静脉注射氨苄青霉素（2g,qid）10天，然后口服氨苄青霉素天，然后口服氨苄青霉素（2g,qid）2月。月。2年后患者无复发。年后患者无复发。Gimenez JJ等（法国）等（法国）1994年报年报道一例发生于白细胞减少症患者的痤道一例发生于白细胞减少症患者的痤疮丙酸杆菌播散性皮肤感染疮丙酸杆菌播散性皮肤感染 Gimenez JJ,et al.Disseminated Propionibacterium acnes cutaneous infection in a neutropenic pati

10、ent Presse Med.1994 Oct 29;23(33):1539 Article in French 患者患者61岁、男，患有小细胞非霍杰金淋岁、男，患有小细胞非霍杰金淋巴瘤巴瘤IV期。淋巴瘤诊断于期。淋巴瘤诊断于1987年，经过正年，经过正规化疗疗效欠佳。即予以环孢菌素及放疗规化疗疗效欠佳。即予以环孢菌素及放疗等预处理后进行自体移植。干细胞回输后等预处理后进行自体移植。干细胞回输后第一天，患者即出现皮肤斑丘疹，首先出第一天，患者即出现皮肤斑丘疹，首先出现于颈部，然后向胸部扩散。现于颈部，然后向胸部扩散。皮损开始出现在放疗部位，无发热。两处皮损开始出现在放疗部位，无发热。两处活检、

11、一份细菌学标本均显示为革兰氏阳活检、一份细菌学标本均显示为革兰氏阳性菌。经厌氧血琼脂基础培养基培养后分性菌。经厌氧血琼脂基础培养基培养后分离出单一形态痤疮丙酸杆菌，在健康皮肤离出单一形态痤疮丙酸杆菌，在健康皮肤活检中未分离到。患者血培养为阴性。皮活检中未分离到。患者血培养为阴性。皮损在广谱抗生素的治疗下明显好转。损在广谱抗生素的治疗下明显好转。2.痤疮丙酸杆菌在中枢神经系统的肉芽肿痤疮丙酸杆菌在中枢神经系统的肉芽肿感染感染 French RS等（美国犹他大学）等（美国犹他大学）1974年年报道报道3例痤疮丙酸杆菌慢性脑膜炎，其中例痤疮丙酸杆菌慢性脑膜炎，其中1例脑膜活检显示孤立的慢性肉芽肿结节

12、、例脑膜活检显示孤立的慢性肉芽肿结节、脑组织血管周围轻度的慢性炎性浸润。脑组织血管周围轻度的慢性炎性浸润。French RS,et al.Chronic meningitis caused by Propionibacterium acnes.A potentially important clinical entity.Neurology.1974 Jul;24(7):624-8病例：男，病例：男，38岁，岁，1970年年10月因慢月因慢性脑膜炎住院。性脑膜炎住院。1970年年6月因间歇性头月因间歇性头痛（额部钝痛）使用抗组胺药治疗。痛（额部钝痛）使用抗组胺药治疗。后来出现左大腿、上肢和面部

13、感觉异后来出现左大腿、上肢和面部感觉异常、重影、步态异常。常、重影、步态异常。入院前腰穿显示压力入院前腰穿显示压力230mmH2O（正常（正常70-180 mmH2O）、脑脊液呈黄色、蛋白质）、脑脊液呈黄色、蛋白质230mg%（正常（正常20-40mg%）、糖）、糖30mg%（正常（正常50-80mg%）、白细胞数）、白细胞数345/mm3（正常（正常0-8/mm3）、）、90%为单核为单核细胞。脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真细胞。脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养阴性。既往史和家族史无特殊记录。菌培养阴性。既往史和家族史无特殊记录。患者无盗汗、发热和消瘦。入院查体：颈患者无盗汗、发热和消瘦

14、。入院查体：颈部柔软。神经科检查显示双侧视乳头水肿，部柔软。神经科检查显示双侧视乳头水肿，轻度震颤，左侧轻度偏瘫。脑扫描（轻度震颤，左侧轻度偏瘫。脑扫描（Brain scan）正常。）正常。入院后脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真入院后脑脊液细菌培养包括抗酸杆菌和真菌培养阴性、病毒培养包括疱疹病毒、肠菌培养阴性、病毒培养包括疱疹病毒、肠道病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒阴道病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒阴性。性。1970年年10月底开始抗结核治疗，治疗月底开始抗结核治疗，治疗一周后脑脊液无明显变化。一周后脑脊液无明显变化。11月份患月份患者出现鞍区感觉减退，肛门括约肌紧者出现鞍区感觉减退，肛门括

15、约肌紧张度下降，停止抗结核治疗，给予强张度下降，停止抗结核治疗，给予强的松的松60mg/日，一月后减至日，一月后减至25mg/日。日。稍好转后出院。稍好转后出院。1971年年2月因嗜睡和头痛加重再次入院。脑月因嗜睡和头痛加重再次入院。脑扫描、扫描、EEG、动脉造影提示右额区肿块。、动脉造影提示右额区肿块。气脑造影显示侧脑室和第三脑室左移。右气脑造影显示侧脑室和第三脑室左移。右侧开颅术显示脑膜紧张、外观正常、蛛网侧开颅术显示脑膜紧张、外观正常、蛛网膜无炎症、皮层静脉明显。在疑为肿块区膜无炎症、皮层静脉明显。在疑为肿块区穿刺未发现脓液。脑膜活检显示孤立的慢穿刺未发现脓液。脑膜活检显示孤立的慢性肉芽

16、肿结节、脑组织血管周围轻度的慢性肉芽肿结节、脑组织血管周围轻度的慢性炎性浸润。性炎性浸润。再次给予抗结核治疗，继续给予泼尼再次给予抗结核治疗，继续给予泼尼松松30mg/日。一月后，脑脊液检查有日。一月后，脑脊液检查有所改善，细胞计数所改善，细胞计数29/mm3，葡萄糖，葡萄糖55mg%，蛋白，蛋白100mg%。1971年年2月，月，一次血培养棒状杆菌（一次血培养棒状杆菌（Diphtheroid）阳性，考虑有心内膜炎可能。接着阳性，考虑有心内膜炎可能。接着6次次血培养阴性。血培养阴性。然而，脑活检和脑脊液均有厌氧棒状杆菌然而，脑活检和脑脊液均有厌氧棒状杆菌生长，后来鉴定为痤疮丙酸杆菌生长，后来鉴

17、定为痤疮丙酸杆菌（P.acnes）。患者血清与）。患者血清与P.acnes的凝集的凝集试验滴度试验滴度1:320（正常（正常1:20）。中止抗结）。中止抗结核治疗和泼尼松。针对核治疗和泼尼松。针对P.acnes感染，使用感染，使用大剂量青霉素静脉应用大剂量青霉素静脉应用6周，无明显临床改周，无明显临床改善，脑脊液无明显变化。善，脑脊液无明显变化。考虑到型细菌常持续感染，给予四考虑到型细菌常持续感染，给予四环素治疗，未见疗效。血清与环素治疗，未见疗效。血清与P.acnes凝集抗体滴度已正常。凝集抗体滴度已正常。1971年年11月份月份又给予泼尼松又给予泼尼松60mg/日，后减量至日，后减量至30

18、mg/日。日。1972年年3月，腰穿显示压力月，腰穿显示压力250mmH2O、脑脊液清亮、细胞脑脊液清亮、细胞20个单核细胞个单核细胞/mm3、蛋、蛋白质白质44 mg%、葡萄糖、葡萄糖61 mg%，脑脊液厌，脑脊液厌氧培养氧培养P.acnes阴性。气脑造影和动脉造影阴性。气脑造影和动脉造影显示右脑萎缩，深静脉系统部分闭塞。显示右脑萎缩，深静脉系统部分闭塞。在以后的一年中，患者情况缓慢改善。在以后的一年中，患者情况缓慢改善。1973年年3月患者有月患者有3次癫痫大发作，再次往次癫痫大发作，再次往院，服用泼尼松院，服用泼尼松5 mg/日。患者易惊，能用日。患者易惊，能用手杖行走，轻度小脑功能不全

19、。手杖行走，轻度小脑功能不全。EEG显示显示非局灶性变慢，脑扫描正常，脑脊液化验非局灶性变慢，脑扫描正常，脑脊液化验正常。脑脊液厌氧培养正常。脑脊液厌氧培养P.acnes生长，未再生长，未再应用抗生素，应用抗生素，患者服用苯妥英钠患者服用苯妥英钠300 mg/日出院，停用强日出院，停用强的松。的松。4月后患者脑脊液化验：清亮无色、月后患者脑脊液化验：清亮无色、压力压力150mmH2O、细胞、细胞11个单核细胞个单核细胞/mm3、蛋白蛋白55mg%、糖、糖66mg%，厌氧培养阴性。，厌氧培养阴性。eunten D等等(美国）美国）1983年报道年报道1例发生例发生于老年人的痤疮丙酸杆菌脑膜炎病例

20、。于老年人的痤疮丙酸杆菌脑膜炎病例。Ueunten D,et al.An unusual cause of bacterial meningitis in the elderly.Propionibacterium acnes.Arch Neurol.1983 Jun;40(6):388-9.患者，男患者，男,72岁，因尿失禁岁，因尿失禁4月、嗜睡、意月、嗜睡、意识模糊、定向障碍，不能认识朋友识模糊、定向障碍，不能认识朋友10天之天之主诉入住西洛杉矶退伍军人医疗中心。三主诉入住西洛杉矶退伍军人医疗中心。三年前曾有脑血管意外，但无神经定位体征。年前曾有脑血管意外，但无神经定位体征。入院查体：患者

21、嗜睡，但能叫醒，记忆力、入院查体：患者嗜睡，但能叫醒，记忆力、智力缺失，无发热、无颈项僵硬。血常规：智力缺失，无发热、无颈项僵硬。血常规：WBC23700/mm3，淋巴细胞，淋巴细胞90%，中性粒，中性粒细胞细胞10%；CT显示陈旧性梗塞病灶。腰穿显示陈旧性梗塞病灶。腰穿显示：显示：WBC 2个个/mm3、RBC164/mm3、葡、葡萄糖萄糖70mg/dL、蛋白、蛋白64mg/dL。脑脊液培养见厌氧棒状杆菌，最初被认为脑脊液培养见厌氧棒状杆菌，最初被认为是污染菌。骨髓穿刺显示慢性淋巴细胞白是污染菌。骨髓穿刺显示慢性淋巴细胞白血病。给予异烟肼（血病。给予异烟肼（300mg/日）和乙胺丁日）和乙胺

22、丁醇（醇（1g/日）治疗，患者状况恶化，出现大日）治疗，患者状况恶化，出现大小便均失禁。入院第八天腰穿显示脑脊液小便均失禁。入院第八天腰穿显示脑脊液除无除无RBC外，其余无明显变化，脑脊液再外，其余无明显变化，脑脊液再次培养出厌氧棒状杆菌，后来鉴定为次培养出厌氧棒状杆菌，后来鉴定为P.acnes。菌株鉴定后行第三次腰穿，再次培养出菌株鉴定后行第三次腰穿，再次培养出P.acnes。体外药敏显示对青霉素敏感。使。体外药敏显示对青霉素敏感。使用水剂青霉素静脉注射每用水剂青霉素静脉注射每4小时小时2百万单位，百万单位，持续治疗持续治疗17天。治疗后脑脊液培养无天。治疗后脑脊液培养无P.acnes生长。

23、生长。患者定向和记忆改善，但智力无好转，大患者定向和记忆改善，但智力无好转，大小便失禁逐渐缓解。住院第周出院。作小便失禁逐渐缓解。住院第周出院。作者认为患者患有白血病等可能是者认为患者患有白血病等可能是P.acnes脑脑膜炎的易患因素。膜炎的易患因素。葡萄状菌病系一种细菌感染发生的慢性肉葡萄状菌病系一种细菌感染发生的慢性肉芽肿样反应，其分泌物含有似放线菌样的芽肿样反应，其分泌物含有似放线菌样的硫磺颗粒，该病大多由化脓性葡萄球菌引硫磺颗粒，该病大多由化脓性葡萄球菌引起。起。Schwartz DA等（美国）报告等（美国）报告1例由例由P.acnes引起的大脑葡萄状菌病。引起的大脑葡萄状菌病。Sch

24、wartz DA,Finkelstein SD.Propionibacterium acnes cerebral botryomycosis.Am J Clin Pathol.1986 Nov;86(5):682-5Mirdha BR等（印度）等（印度）1993年报道年报道1例痤疮例痤疮丙酸杆菌急性脑膜炎病例。丙酸杆菌急性脑膜炎病例。Mirdha BR,Kumar P.Primary anaerobic bacterial meningitis caused by Propionibacterium acnes.Postgrad Med J.1993 Jun;69(812):499-500.I

25、t is recognized that anaerobic infections of the central nervous system including meningitis are most likely to occur in the setting of preceding chronic infections of head and neck在讨论中提到，中枢神经系统厌氧菌感染在讨论中提到，中枢神经系统厌氧菌感染包括脑膜炎最有可能发生在以前有头颈部包括脑膜炎最有可能发生在以前有头颈部慢性感染的病例。慢性感染的病例。参考文献：参考文献：Finegold,S.M.Anaerobi

26、c Bacteria in Human Diseases.Academic Press,New York,1977,pp.164-165,545.KIMBRELL OC Jr.CORYNEBACTERIUM ACNES-A CAUSE OF MENINGITIS.N C Med J.1964 Dec;25:516-8.Schlesinger JJ,Ross AL.Propionibacterium acnes meningitis in a previously normal adult.Arch Intern Med.1977 Jul;137(7):921-3 痤疮丙酸杆菌急性脑膜炎病例痤疮

27、丙酸杆菌急性脑膜炎病例报告者报告者 患者年龄患者年龄 易患因素易患因素 抗生素治疗抗生素治疗 预后预后Kimball,1964 11岁岁 无无 青霉素青霉素 治愈治愈Graber,1965 16岁岁 鞍状麻醉鞍状麻醉 头孢菌素头孢菌素I 治愈治愈 氯霉素、青霉素氯霉素、青霉素Schlesinger,1977 25岁岁 无无 氯霉素氯霉素1月月 治愈治愈Mirdha,1993 4岁岁 骨结核治疗后骨结核治疗后 氯霉素氯霉素19天天 治愈治愈Camarata PJ,et al.Dorsal midbrain encephalitis caused by Propionibacterium acne

28、s.Report of two cases.J Neurosurg.1990 Apr;72(4):654-9.3.痤疮丙酸杆菌在其它器官和组织的肉芽肿痤疮丙酸杆菌在其它器官和组织的肉芽肿感染感染 已报道痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染的器官和已报道痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染的器官和组织还包括口腔粘膜、淋巴结、眼、肺、组织还包括口腔粘膜、淋巴结、眼、肺、肝脏、结肠等。肝脏、结肠等。Dhote R,et al.Propionibacterium acnes granuloma in lymph nodes.MEDECINE ET MALADIES INFECTIEUSES,26(12):1197-1198,19

29、96 Claeys G,et al.Bronchopneumonia caused by Propionibacterium acnes.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1994;13:747749.Ullmann AJ,et al.Hepatic granuloma due to Propionibacterium acnes in a patient with acute myelogenous leukemia.Clin Infect Dis.2000;30:219220.Iwu C,et al.The microbiology of periapical

30、 granulomas.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1990 Apr;69(4):502-5 Of the 16 periapical granulomas studied,14(88%)yielded a positive growth when homogenized and cultured.-The organisms most commonly cultured were Veillonella species(15%),Streptococcus milleri(11%),Streptococcus sanguis(11%),Actinomyces

31、 naeslundii(11%),Propionibacterium acnes(11%),-Wada R,et al.Granulomatous colitis associated with botryomycosis of Propionibacterium acnes.Arch Pathol Lab Med.2001 Nov;125(11):1491-3.4痤疮丙酸杆菌感染的易患因素痤疮丙酸杆菌感染的易患因素Brook I,and Frazier EH.Infections Caused by Propionibacterium Species.Reviews of Infectiou

32、s Diseases,13(5):819-822,1991Brook I等等1991年回顾分析了美国国家海军年回顾分析了美国国家海军医学中心医学中心1978-1988年间痤疮丙酸杆菌感染年间痤疮丙酸杆菌感染患者患者92例，包括血液感染例，包括血液感染15例、中枢神经例、中枢神经系统感染系统感染11例、淋巴腺感染例、淋巴腺感染10例、脓肿例、脓肿8例、例、关节感染关节感染7例、伤口感染例、伤口感染7例、囊肿感染例、囊肿感染6例、例、窦道感染窦道感染5例例 其中其中66（70%）例有易感因素，包括）例有易感因素，包括异物植入异物植入29例、糖尿病例、糖尿病12例、手术后例、手术后10例、外伤例、外

33、伤7例、恶性肿瘤例、恶性肿瘤7例、免疫例、免疫缺陷缺陷7例、糖皮质激素治疗例、糖皮质激素治疗4例、静脉例、静脉毒品应用毒品应用3例、镰刀红细胞贫血例、镰刀红细胞贫血3例。例。Esteban J，et al.Clinical spectrum of infections due to Propionibacterium acnes Clin Microbial Itlfect 1998;4:48-49Esteban J等等1998年回顾分析了西班牙一所年回顾分析了西班牙一所医院医院1988-1996年间痤疮丙酸杆菌感染患者年间痤疮丙酸杆菌感染患者44例，例，25(57%)例为皮肤或皮下组织感染例

34、为皮肤或皮下组织感染（外科伤口感染（外科伤口感染16例、脓肿例、脓肿7例、起搏器盒例、起搏器盒感染感染1例、外伤后筋膜炎例、外伤后筋膜炎1例）、例）、13（31%）例为中枢神经系统感染（包括）例为中枢神经系统感染（包括脑脓肿脑脓肿6例、硬膜下积脓例、硬膜下积脓4例、硬膜外积脓例、硬膜外积脓2例、脑膜炎例、脑膜炎1例）、例）、其它感染其它感染6例（一过性菌血症例（一过性菌血症2例、心内膜例、心内膜炎炎1例、骨髓炎例、骨髓炎1例、乳突炎例、乳突炎1例、葡萄状菌例、葡萄状菌病病1例）。其中例）。其中37（84%）例有易感因素，）例有易感因素，包括手术后包括手术后29例、异物植入例、异物植入22例、恶

35、性肿例、恶性肿瘤瘤17例、免疫抑制例、免疫抑制5例、外伤例、外伤5例、糖尿病例、糖尿病2例。例。国内痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染疾病研国内痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染疾病研究究上世纪上世纪60至至90年代，陈鸣皋、李成龙、马年代，陈鸣皋、李成龙、马圣清、陈明、李伯埙等多位高年资皮肤科圣清、陈明、李伯埙等多位高年资皮肤科医师在天津、石家庄、北京、上海、西安医师在天津、石家庄、北京、上海、西安等地发现一种发生于头面部的外伤后致死等地发现一种发生于头面部的外伤后致死性皮肤肉芽肿性皮肤肉芽肿20 余例。李成龙将其称为余例。李成龙将其称为“外伤后肉芽肿外伤后肉芽肿”,多次在全国皮肤病理会进多次在全国皮肤病理会进行讨

36、论行讨论研究表明该病皮损和脑损害是由痤疮丙酸研究表明该病皮损和脑损害是由痤疮丙酸杆菌所致杆菌所致 徐修礼徐修礼,高天文高天文,孙怡群孙怡群,等等.外伤后细菌性外伤后细菌性致死性肉芽肿的病原菌临床实验诊断研究致死性肉芽肿的病原菌临床实验诊断研究J .中华检验医学杂志中华检验医学杂志,2005,26(8):6192621.痤疮丙酸杆菌可在多种器官组织形痤疮丙酸杆菌可在多种器官组织形成肉芽肿感染，多发生于免疫功能低成肉芽肿感染，多发生于免疫功能低下的个体，亦可发生于正常人。痤疮下的个体，亦可发生于正常人。痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染可发生于外丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染可发生于外伤后，亦可发生于无外伤史的正

37、常人。伤后，亦可发生于无外伤史的正常人。肉芽肿感染病原体分类肉芽肿感染病原体分类 病原体病原体 肉芽肿疾病肉芽肿疾病分枝杆菌分枝杆菌 结核、麻风、游泳池肉芽肿结核、麻风、游泳池肉芽肿其它细菌其它细菌 放线菌病、奴卡菌病、布鲁菌病放线菌病、奴卡菌病、布鲁菌病 猫抓病猫抓病螺旋体螺旋体 梅毒、雅司、品他梅毒、雅司、品他真菌真菌 真菌病真菌病衣原体衣原体 性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿肉芽肿感染病原体分类肉芽肿感染病原体分类病原体病原体 肉芽肿疾病肉芽肿疾病病毒病毒 传染性单核细胞增多症、麻疹传染性单核细胞增多症、麻疹 巨细胞病毒感染、腮腺炎巨细胞病毒感染、腮腺炎原虫原虫 利什曼病利什曼病 a gra

38、nuloma is an organized collection of macrophages.Macrophages(also known as histiocytes)are the cells that define a granuloma.They often fuse to form multinucleated giant cells.Additional cells and matrix include lymphocytes,neutrophils,eosinophils,multinucleated giant cells,fibroblasts and collagen(

39、fibrosis)病例病例2：女，：女，33岁，因复发性慢性脑膜岁，因复发性慢性脑膜炎于炎于1972年年8月住院。月住院。1971年年6月因第月因第一次脑膜炎住院，使用抗生素症状缓一次脑膜炎住院，使用抗生素症状缓解。几次脑脊液检查未发现致病微生解。几次脑脊液检查未发现致病微生物。因头痛和颈强直于物。因头痛和颈强直于1972年年1月再次月再次住院。住院。脑脊液检查：压力正常、细胞脑脊液检查：压力正常、细胞440个单个单核细胞核细胞/mm3、糖、糖73mg%、蛋白、蛋白127 mg%。细胞培养包括抗酸杆菌、真菌。细胞培养包括抗酸杆菌、真菌培养阴性。给予抗生素治疗，症状逐培养阴性。给予抗生素治疗，症

40、状逐渐缓解。渐缓解。本次因枕部剧烈疼痛和颈强直住院。脑扫本次因枕部剧烈疼痛和颈强直住院。脑扫描和描和EEG正常、脑脊液压力正常、细胞正常、脑脊液压力正常、细胞98个单核细胞个单核细胞/mm3、糖、糖58 mg%、蛋白、蛋白105 mg%。革兰染色、需氧和厌氧菌培养、真。革兰染色、需氧和厌氧菌培养、真菌及抗酸杆菌培养阴性。咽、粪便、脑脊菌及抗酸杆菌培养阴性。咽、粪便、脑脊液病毒培养阴性。液病毒培养阴性。住院期间，未行特殊治疗，症状减轻，住院期间，未行特殊治疗，症状减轻，脑脊液恢复正常。脑脊液恢复正常。1972年年9月再次入院。月再次入院。脑膜活检显示正常硬脑膜，无炎症表脑膜活检显示正常硬脑膜，无

41、炎症表现，脑脊液和脑膜培养隐球菌和抗酸现，脑脊液和脑膜培养隐球菌和抗酸杆菌阴性。杆菌阴性。脑膜组织厌氧培养，脑膜组织厌氧培养，P.acnes生长。血生长。血清清P.acnes凝集抗体滴度升高凝集抗体滴度升高（1:160）。患者虽无症状，仍给予大）。患者虽无症状，仍给予大滴量青霉素静滴滴量青霉素静滴6周。治疗后，血清周。治疗后，血清P.acnes凝集抗体滴度阴性，患者一直凝集抗体滴度阴性，患者一直无症状。无症状。病例：男，病例：男，28岁，因逐渐发生视力模糊、岁，因逐渐发生视力模糊、头晕、畏光、严重头痛于头晕、畏光、严重头痛于1970年年9月住院。月住院。既往体健。查体：无发热，视乳头轻度水既往

42、体健。查体：无发热，视乳头轻度水肿，余正常。腰穿显示脑脊液清亮、开放肿，余正常。腰穿显示脑脊液清亮、开放压力压力260mmH2O、180个单核细胞个单核细胞/mm3、蛋白蛋白134mg%、葡萄糖、葡萄糖60 mg%。诊断：非。诊断：非化脓性脑膜炎，未行治疗出院。化脓性脑膜炎，未行治疗出院。1970年年11月门诊腰穿显示开放压力月门诊腰穿显示开放压力220mmH2O、细胞、细胞2000单核细胞单核细胞/mm3、糖、糖和蛋白量正常。细菌、真菌培养阴性。和蛋白量正常。细菌、真菌培养阴性。1971年年1月患者再次住院。自第一次住院后月患者再次住院。自第一次住院后患者一直无症状。患者一直无症状。本次住院

43、后脑脊液厌氧培养本次住院后脑脊液厌氧培养10天后痤疮丙天后痤疮丙酸杆菌生长。血清对酸杆菌生长。血清对P.acnes凝集抗体滴度凝集抗体滴度明显升高明显升高1:2560。患者以痤疮丙酸杆菌脑。患者以痤疮丙酸杆菌脑膜炎诊断出院。膜炎诊断出院。1971年年2月门诊腰穿脑脊液月门诊腰穿脑脊液显示正常。厌氧菌培养、真菌、分枝杆菌显示正常。厌氧菌培养、真菌、分枝杆菌培养阴性。培养阴性。1971年年3月患者因再发早晨头痛和烦躁再次月患者因再发早晨头痛和烦躁再次往院。神经科和脑脊液化验正常。脑脊液往院。神经科和脑脊液化验正常。脑脊液培养阴性。血清对培养阴性。血清对P.acnes的凝集抗体滴度的凝集抗体滴度降至

44、降至1:640。1972年年12月凝集抗体滴度阴性，月凝集抗体滴度阴性，患者一直无症状。患者一直无症状。Antibiotics for the eradication of Propionibacterium acnes biofilms in surgical infection.Bayston R,Nuradeen B,Ashraf W,Freeman BJ.J Antimicrob Chemother.2007 Dec;60(6):1298-301.Conclusions:For P.acnes spinal instrumentation infections,either penic

45、illin or linezolid(利奈唑胺利奈唑胺)plus rifampicin might be equally effective.For shunt infections,as penicillin does not give therapeutic cerebrospinal fluid concentrations,rifampicin plus linezolid might be the treatment of choice.Linezolid alone appears not to be as effective as penicillin against P.acn

46、es biofilms.Eady EA,Ingham E.Propionibacterium acnes-friend or foe?Reviews in Medical Microbiology,1994,5(3):163-73 P.acnes can behave as an opportunist pathogen in compromized hosts but the incidence of such infections is low or underestimated.There is considerable evidence that persistence of this

47、 phagocytosis-resistant bacterium in a variety of organs and tissues can lead to a chronic inflammatory response with granuloma formation.Larrgue M,et al.Propionibacterium acnes septicemia in a mycosis fungoides Ann Dermatol Venereol.1988;115(4):471-3.Article in French Ramn Quiles L,et al.Propionibacterium acnes septicemia in T lymphoblastic lymphoma Ann Dermatol Venereol.1990;117(6-7):467.Article in French