泌尿系梗阻教案课件.ppt

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1、第六章 泌尿系梗阻第一节第一节 概概 论论 范围：肾小管-集合管-肾盏-肾盂-输尿管-膀胱-尿道-尿道口或包皮口 梗阻，感染，结石三者互为因果。膀胱以上梗阻膀胱以上梗阻-单侧肾积水，肾功能受损快；单侧肾积水，肾功能受损快；膀胱以下梗阻膀胱以下梗阻-双侧肾积水，肾功能受损慢。双侧肾积水，肾功能受损慢。病病 因因病因分类病因分类：机械性和动力性，前者居多；先天性和后天性，后者居多；尿路内病变和泌尿系外病变 医源性：手术，器械，放疗损伤 性别及年龄 小儿-先天畸形；成年人-结石，损伤，肿瘤，结核；妇女-盆腔疾病；老年男性-前列腺增生 常见疾病常见疾病肾肾：结石，肿瘤，炎症，结核 肾盂输尿管连接部狭窄

2、 肾下垂，多囊肾，海绵肾输尿管：结石结石最常见。肿瘤，炎症，结核也可；最常见。肿瘤，炎症，结核也可；输尿管囊肿，异位开口，输尿管囊肿，异位开口，腔静脉后输尿管，腔静脉后输尿管，盆腔肿瘤压迫，盆腔肿瘤压迫，放疗或手术损伤放疗或手术损伤膀胱：膀胱：常见原因是膀胱颈部梗阻常见原因是膀胱颈部梗阻 前列腺增生前列腺增生，纤维化，肿瘤，纤维化，肿瘤 膀胱肿瘤，结石膀胱肿瘤，结石 神经原性膀胱神经原性膀胱尿道：尿道：尿道狭窄尿道狭窄最常见。最常见。炎症，结石，结核。炎症，结石，结核。梗阻部位及常见疾病梗阻部位及常见疾病病理生理病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变泌尿系梗阻引起的基本病理改变：梗阻以上的尿路扩

3、张。梗阻以上的尿路扩张。早期早期-管壁肌肉增厚，收缩力增加；管壁肌肉增厚，收缩力增加；后期后期-失代偿，管壁变薄，肌肉萎缩，失代偿，管壁变薄，肌肉萎缩，张力减退；输尿管口活瓣作用张力减退；输尿管口活瓣作用 消失，肾积水。消失，肾积水。输尿管梗阻后尿液输尿管梗阻后尿液回流途径回流途径肾盂淋巴回流肾盂淋巴回流肾盂静脉回流肾盂静脉回流肾盂肾窦回流肾盂肾窦回流肾盂肾小管回流肾盂肾小管回流巨大肾积水巨大肾积水-肾积水容量超过肾积水容量超过1000ml，婴幼儿超过婴幼儿超过24小时尿。小时尿。泌尿系梗阻最危险泌尿系梗阻最危险的是：细菌直接进入的是：细菌直接进入 血液循环。产生菌血症，血液循环。产生菌血症，

4、感染难以控制。感染难以控制。肾功能变化：肾功能变化：肾小球滤过率降低，肾小球滤过率降低，肾血流量减少，肾血流量减少，浓缩及酸化能力下降浓缩及酸化能力下降。第二节 肾积水1、概念、概念：尿液从肾脏排出受阻，造成肾内尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称肾积水。缩，称肾积水。2、病因、病因：肾盂输尿管连接部梗阻：狭窄，异肾盂输尿管连接部梗阻：狭窄，异位血管或纤维索条压迫、结石、肿瘤、位血管或纤维索条压迫、结石、肿瘤、炎症、结核炎症、结核 3、诊断：有无肾积水，有无肾积水，-原因，部位，程度，原因，部位，程度，感染及肾功能情况。感染及肾功能

5、情况。尿常规，肾功能，电解质；尿常规，肾功能，电解质；尿细菌学和细胞学检查尿细菌学和细胞学检查 尿路造影：尿路造影：IVP，逆行，穿刺造影；逆行，穿刺造影；B超，超，CT，肾图。肾图。1）病因治疗：肾盂成型，碎石、取石。）病因治疗：肾盂成型，碎石、取石。2）肾造瘘术：暂不能去除病因者；）肾造瘘术：暂不能去除病因者；3）肾切除术：积水严重或肾积脓。）肾切除术：积水严重或肾积脓。4、治疗：、治疗：第三节 前列腺增生 前列腺增生（前列腺增生（BPH）为老年男性常见为老年男性常见病，病，50岁以上男性患病率达岁以上男性患病率达50%。一、一、病因病因：性激素平衡失调。性激素平衡失调。雄激素与前列腺的生

6、长发育密切相关。雄激素与前列腺的生长发育密切相关。二、二、病理病理：尿道周围腺体（移行带）尿道周围腺体（移行带）-增增生生 前列腺腺体（外周带）前列腺腺体（外周带）-癌癌前列腺外科包膜前列腺外科包膜：前列腺增生后，前列腺腺体受压前列腺增生后，前列腺腺体受压 成膜状，临床上称成膜状，临床上称前列腺外科包膜前列腺外科包膜。增生成分增生成分：平滑肌，腺上皮，纤维组织。：平滑肌，腺上皮，纤维组织。正常前列腺：23 4cm，20g，栗子样。增生前列腺增生前列腺：I度：鸡蛋大小，度：鸡蛋大小，2050g；II度：鸭蛋大小，度：鸭蛋大小，5075g；III度：鹅蛋大小，度：鹅蛋大小，75g以上。以上。膀胱膀

7、胱：逼尿肌增厚，小梁，假性憩室，：逼尿肌增厚，小梁，假性憩室，输尿管口活瓣作用丧失，结石，感染。输尿管口活瓣作用丧失，结石，感染。肾肾：肾盂输尿管扩张积水，肾功能受损。：肾盂输尿管扩张积水，肾功能受损。三、临床表现三、临床表现 50岁以后出现症状。岁以后出现症状。1、尿频尿频：前列腺充血，残余尿增加。：前列腺充血，残余尿增加。2、排尿困难排尿困难：进行性。：进行性。3、尿潴留尿潴留：急性，慢性，充溢性尿失禁：急性，慢性，充溢性尿失禁4、并发症：并发症：出血出血-血尿；血尿；感染感染-膀胱刺激症状；膀胱刺激症状；结石结石-尿流中断；尿流中断；肾功能受损肾功能受损-尿毒症；尿毒症；腹内压增高腹内压

8、增高-疝，痔，脱肛；疝，痔，脱肛；四、诊断 1、病史病史：老年男性进行性排尿困难，尿频；老年男性进行性排尿困难，尿频；2、体检体检：肛诊肛诊-前列腺增大，中央沟变浅；前列腺增大，中央沟变浅；3、B超超：前列腺大小，残余尿。：前列腺大小，残余尿。4、尿流动力学检查尿流动力学检查：五、鉴别诊断1、膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）2、前列腺癌前列腺癌3、膀胱癌膀胱癌4、神经原性膀胱神经原性膀胱5、尿道狭窄尿道狭窄六、治疗一、一、一、一、非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：减轻尿频减轻尿频减轻尿频减轻尿频：-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 特拉唑嗪，阿夫唑嗪（

9、桑塔），特拉唑嗪，阿夫唑嗪（桑塔），特拉唑嗪，阿夫唑嗪（桑塔），特拉唑嗪，阿夫唑嗪（桑塔），哈乐（坦索罗新）哈乐（坦索罗新）哈乐（坦索罗新）哈乐（坦索罗新）减缓前列腺生长减缓前列腺生长减缓前列腺生长减缓前列腺生长：5 5 还原酶阻断剂还原酶阻断剂还原酶阻断剂还原酶阻断剂 保列治保列治保列治保列治二、手术治疗二、手术治疗：1、手术指症：、手术指症：残余尿超过残余尿超过50ml 症状严重症状严重-严重排尿困难，夜尿严重排尿困难，夜尿4次以上；次以上；出现并发症出现并发症：大量血尿大量血尿大量血尿大量血尿 急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留 膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石 尿路感染尿路感染尿

10、路感染尿路感染 肾积水肾积水肾积水肾积水2、手术方式：手术途径手术途径：经膀胱（耻骨上）前列腺切除术经膀胱（耻骨上）前列腺切除术 经耻骨后前列腺切除术经耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术 TURP电切电切汽化电切汽化电切激光（钬）激光（钬）第四节 急性尿潴留一、病因：一、病因：1、机械性梗阻：、机械性梗阻：前列腺增生，前列腺增生，尿道损伤，尿道损伤，尿道狭窄，尿道狭窄，膀胱尿道结石、肿瘤、异物，血块膀胱尿道结石、肿瘤、异物，血块。2、动力性梗阻：、动力性梗阻：神经系统损伤、炎症、肿瘤；神经系统损伤、炎症、肿瘤；麻醉，手术后麻醉，手术后;平滑肌松弛药：平滑肌松弛药：阿托品，阿托品，654-2;低血钾症：原醛，腹泻低血钾症：原醛，腹泻;高热、昏迷病人高热、昏迷病人;不习惯卧床排尿者。不习惯卧床排尿者。二、治疗：二、治疗：原则原则：解除病因，恢复排尿解除病因，恢复排尿。1、有条件时，及时解除病因，恢复排尿。、有条件时，及时解除病因，恢复排尿。如取石，切开狭窄，补钾。如取石，切开狭窄，补钾。2、麻醉后尿潴留：热敷，针灸，新斯的明、麻醉后尿潴留：热敷，针灸，新斯的明 3、导尿、导尿;4、耻骨上膀胱穿刺或造瘘。、耻骨上膀胱穿刺或造瘘。