心脏骤停与心肺复苏课件.pptx

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1、心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏 一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止，患者是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。性猝死。心脏骤停二、心脏骤停的临床表现二、心脏骤停的临床表现三无三无1 1、无意识无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2 2、无脉搏无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3 3、无

2、呼吸无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。三、心脏骤停的心电图表现三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRSQRS波、波、STST段与段与T T波。波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！心脏骤停无脉性室速心室颤动 3 3、无脉性电活动：过去称电、无脉性电活动：过去称电-机械分离机械分离，心脏有持续

3、的电活动，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！心脏骤停心肺复苏的适应症、禁忌症、并发症 四、心脏骤停的治疗即心肺复苏 适应症：适应症：各种原因引起的心脏呼吸骤停者。各种原因引

4、起的心脏呼吸骤停者。禁忌症：禁忌症：1 1、开放性胸外伤。、开放性胸外伤。2 2、前胸有多根多处肋骨骨折。、前胸有多根多处肋骨骨折。3 3、心肺有严重损伤者。、心肺有严重损伤者。并发症：并发症：1 1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。2 2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，肝脾裂伤、胸外按压并发症：肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，肝脾裂伤心肺复苏的时间紧迫性争分夺秒心跳停止心跳停止10-2010-20秒钟秒钟-意识丧失、面色苍白或发绀意识丧失、面色苍白或发绀心跳停止心跳停止20-4020-40秒钟秒钟-四肢抽搐四肢抽搐心跳停止心跳停止1 1分钟分钟-瞳

5、孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 研究表明，当人突然发生心跳呼吸停止时，研究表明，当人突然发生心跳呼吸停止时，4 4分钟内进行分钟内进行复苏者约有复苏者约有50%50%被救活被救活黄金黄金4 4分钟。分钟。心肺复苏的五环生存链 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者 ，通过采取人工，通过采取人工 循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包 括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。括三个环节：基本生命支持、高

6、级生命支持、心脏骤停后的综合管理。2010 2010 美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南将心脏骤停患将心脏骤停患 者的生存链由者的生存链由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：一、一、早期识别与呼叫 二二、早期心肺复苏 三三、早期除颤/复律 四四、早期有效的高级生命支持 五、五、新增环节心脏骤停后的综合管理基本生命支持 一、早期识别与呼叫一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的判别（二）呼叫急救系统 （一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无意识 判断方法：轻摇患者双肩，高声呼喊判断方法：轻摇患者双肩

7、，高声呼喊“喂，喂，你怎么了？你怎么了？”如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。2 2、无脉搏、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖在胸锁乳突肌判断方法：用食指及中指指尖在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。3 3、无呼吸、无呼吸（二）呼叫急救系统二）呼叫急救系统 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，立即高声呼唤他人前来帮助救人，并尽快拨打立即高声呼唤他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话急

8、救电话120一、早期识别与呼叫 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由变化：由A-B-C改为改为C-A-B，即：，即：（一）（一）C 胸外按压胸外按压 （二）（二）A 开放气道开放气道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway）：）：B（breathing）C（compression）二、早期心肺复苏（一）胸外按压 只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无

9、扭曲。2、按压部位：胸骨、按压部位：胸骨中中下下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。交界处或双乳头与前正中线交界处。3、按压方法：、按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，借助上半身的重力垂直向下按压。后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。4、按压频率：、按压频率：至少至少100次次/分分。5、按压幅度：、按压幅度：至少至少5cm或者胸廓

10、前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。二、早期心肺复苏 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。二、早期心肺复苏（二）开放气道（二）开放气道 去除气道内异物：去除气道内异物：开放气道应开放气道应先去除气道内异物。先去除气道内异物。1 1、仰头、

11、仰头-抬颏法：抬颏法：2 2、双下颌上提法、双下颌上提法二、早期心肺复苏 （三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：（1）开放气道）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。全包住。（4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上秒以上），足够的潮，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。

12、看患者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率10-12次次/分，按压分，按压-通气比率为通气比率为30：2。二、早期心肺复苏2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。地包住。二、早期心肺复苏 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。者头顶端。（2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法

13、固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，部，固定面罩，保持面罩不漏气。固定面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需通气量：潮气量约需500-600ml，即，即1L气囊的气囊的1/2，2L气囊的气囊的1/3，充气时间超过，充气时间超过1s，使胸廓扩张。使胸廓扩张。二、早期心肺复苏 重新评价重新评价:1、单人、单人CPR：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min

14、）后，再次检查和评）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行价，如仍无循环体征，继续进行CPR。2、双人、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。降低按压效果。二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律 三、早期除颤三、早期除颤/复律复律（一）电除颤（一）电除颤 发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求律，应尽早电除颤。要求院内早

15、期除颤在院内早期除颤在3分钟内完成分钟内完成，院前早期，院前早期除颤在除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。除颤器的应用：除颤器的应用：1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐层纱布后在盐水中浸湿。水中浸湿。3、电极板的位置：一、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正

16、下方，另一电极板放个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在两个电极的距离至少在10cm以上。以上。三、早期除颤/复律 4、能量选择：双向波、能量选择：双向波150-200J，单向波推荐高能量除颤，单向波推荐高能量除颤360J。5、具体步骤：、具体步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。紧密接触，以减少肺容积和电阻。（3）双手同时按压放电开关。）

17、双手同时按压放电开关。注：不建议连续除颤，第注：不建议连续除颤，第1次除颤后立即做次除颤后立即做2分钟分钟CPR，并建立，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，每，每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第第3次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。逆病因。三、早期除颤/复律识别和呼叫识别和呼叫无反应、无呼吸或濒死叹息样呼吸无反应、无呼吸或濒死叹息样呼吸 在在 10

18、10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）呼叫急救系统呼叫急救系统 心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B C-A-B 足够的按压速率足够的按压速率每分钟至少每分钟至少100100次次足够的按压幅度足够的按压幅度至少至少5 5厘米或胸廓前后径的厘米或胸廓前后径的1/31/3足够的胸廓回弹足够的胸廓回弹每次按压后胸廓充分回弹，每每次按压后胸廓充分回弹，每2 2分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责减少按压中断减少按压中断尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在1010秒以内秒以内保持气道通畅保持气道通畅仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤：双下颌上提法）仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤：双

19、下颌上提法）按压按压-通气比通气比 （人工气道建立前）（人工气道建立前）30:2 30:2 口对口口对口/口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸气管插管通气气管插管通气(仅医务人员仅医务人员)吹气频率吹气频率10-1210-12次次/分，吹气时暂停按压分，吹气时暂停按压8-108-10次次/分（分（6-86-8秒钟秒钟1 1次），通气时不需停止胸外按压次），通气时不需停止胸外按压每次通气每次通气1 1秒以上，可见明显的胸部抬起秒以上，可见明显的胸部抬起除颤除颤尽可能缩短电击前后的胸外按压中断尽可能缩短电击前后的胸外按压中断每次电击后立即从按压开始行心肺复苏每次电击后立即从按压开始行心肺复苏成人基本生命支

20、持关键步骤总结 四、早期有效的高级生命支持 （一）气管插管或呼吸机（一）气管插管或呼吸机 （二）药物治疗（二）药物治疗 通气的目的是为了维持充足的氧合通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。免过度通气，以免通气血流比例失调。（一）气管插管或呼吸机（一）气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。呼吸机予以机械通

21、气及供氧。气管插管气管插管后通气频率后通气频率8-10次次/分钟，每次通气分钟，每次通气1秒秒以上，通气时不需停止胸外按压以上，通气时不需停止胸外按压。四、早期有效的高级生命支持 （二）药物治疗（二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。是最重要的，药物治疗是次要的。1、给药途径、给药途径 （1）静脉内给药）静脉内给药 （2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml 左右，注入气管中。左右，注入气管中。（3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。）骨髓腔内给药：最常用的穿

22、刺部位为胫骨近端。最适用于最适用于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。四、早期有效的高级生命支持 2、常用药物、常用药物 （1）肾上腺素）肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推分钟静推1mg。（2）胺碘酮）胺碘酮 对于序贯应用对于序贯应用CPR-电除颤电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg快速静推，随后电除颤快速静推，随后

23、电除颤1次，次，如仍未恢复，如仍未恢复，10-15min后可再推注后可再推注150mg，如需要可以重复，如需要可以重复6-8次。在次。在首个首个24h内使用维持剂量，先内使用维持剂量，先1mg/min持续持续6h，之后，之后0.5mg/min持续持续18h。每日最大剂量不超过。每日最大剂量不超过2g。四、早期有效的高级生命支持 （3）利多卡因）利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短 （一次静脉给药保持（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂），对心肌和血压影响小。初始剂量为量为1-1.5mg/kg静

24、推，如果室颤静推，如果室颤/无脉性室速持续，每无脉性室速持续，每5-10分钟可分钟可再给再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注。也可静脉滴注1-4 mg/min。（4）阿托品）阿托品 新指南不建议在治疗无脉性心电活动新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。四、早期有效的高级生命支持 四、早期有效的高级生命支持 （5）碳酸氢钠）碳酸氢钠 心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益处，仅用于代谢性酸中毒、高心脏骤停时应用碳酸氢

25、钠没有益处，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时（钾血症及长时间心肺复苏时（15分钟以上）。用法：分钟以上）。用法：5%碳酸氢碳酸氢钠钠40-60ml静滴。使用原则：晚用、少用、慢用。静滴。使用原则：晚用、少用、慢用。（6）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂 对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。吸中枢的兴奋性才考虑使用。（7）镁剂）镁剂 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml静滴。静滴。有效指标：有效指标：1

26、、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔变小，对光反射恢复。3、收缩压达、收缩压达60mmHg左右。左右。4、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。5、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅 终止指标：终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。、复苏成功：自主

27、呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。心肺复苏的有效指标及终止指标 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日