食管癌课件资料ppt.ppt

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 食食 管管 癌癌Esophagealcarcinoma 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多特点：特点：n n常见的一种消化道恶性肿瘤。n n发病年龄多在40岁以上

2、。n n5070岁年龄段最多见。n n占各部位癌死亡的第二位。n n发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率：16.70/10万人寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一.流行病学Epidemiology寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.食管癌高发区国外国外国外国外:中亚一带中亚一带中亚一带中亚一带,非洲非洲非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：

3、男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10165.5/10165.5/10万万万万 女：女：女：女：195.3/10195.3/10195.3/10195.3/10万万万万国国国国内内内内:太太太太行行行行山山山山区区区区,秦秦秦秦岭岭岭岭地地地地区区区区,闽闽闽闽鄂鄂鄂鄂交交交交界界界界区区区区以以以以及及及及湖湖湖湖北北北北、山山山山东东东东、江江江江苏苏苏苏、陕陕陕陕西西西西、内内内内蒙蒙蒙蒙、甘甘甘甘肃肃肃肃、新新新新疆疆疆疆等等等等。河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最：发病率：发病率：发

4、病率：发病率478.87/10478.87/10478.87/10478.87/10万万万万寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.食管癌的病因1.1.1.1.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等2.2.2.2.生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3.3.3.3.微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等

5、微量元素缺乏：钼、铁、锌等4.4.4.4.维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：VitAVitAVitAVitA、B B B B2 2 2 2、C C C C等等等等5.5.5.5.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6.6.6.6.遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二病二病 理理PathologyPathology寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选

6、择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多解剖生理概要寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多食管分段n n(1).(1).(1).(1).解剖分段解剖分段解剖分段解剖分段n n 颈段颈段（5cm 5cm）食管入口食管入口-胸骨切迹胸骨切迹n n 胸段胸段（18cm18cm）胸骨切迹胸骨切迹-膈裂孔处膈裂孔处n n 上胸段上胸段 胸骨切迹胸骨切迹-主动脉弓主动脉弓上缘上缘n n 中胸段中胸段 主动脉上缘主动脉上缘-肺下静脉肺下静脉n n 下胸段下胸段 肺下静脉肺下静脉-膈裂孔膈裂孔n n

7、 腹段腹段（2cm2cm）膈裂孔膈裂孔-贲门贲门 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多n n(2).(2).临床分段临床分段n n 上段 食管入口-主动脉弓上缘 n n 中段 主动脉弓上缘-肺下静脉 n n 下段 肺下静脉-贲门寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 好发部位及发病率好发部位及发病率寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多组织学分型 鳞状细胞癌鳞状

8、细胞癌：最多见。：最多见。腺癌腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺：较少见，又可分为单纯腺癌、腺 鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。未分化癌未分化癌：较少见，但恶性程度高。：较少见，但恶性程度高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病理形态分型 n n早期食管癌可分为：早期食管癌可分为：隐伏型隐伏型 糜烂型糜烂型 斑块型斑块型 乳头型乳头型n n中、晚期食管癌的分型：中、晚期食管癌的分型：髓质型髓质型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择

9、去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多病理分型及发病率病理分型及发病率寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多髓质型 癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈

10、缺损，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，近段食管扩张，近段食管扩张，近段食管扩张，寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多蕈伞型 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。腔内的新生物。腔内的新生物。腔内的新生物。寒假来临，不少的高中毕业

11、生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。轻。轻。X X X X线钡餐：可见线钡餐：可见线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛影。龛影。龛影。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多缩窄型 癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形生生长长，造造成成管管腔腔明明生生长长，造造成成管管腔腔明明显显狭狭窄窄，梗梗阻阻

12、症症状状显显狭狭窄窄，梗梗阻阻症症状状出出现现早早，程程度度重重，出出现现早早，程程度度重重，预预后后差差。食食管管钡钡餐餐：预预后后差差。食食管管钡钡餐餐：可可 见见 管管 腔腔 狭狭 窄窄。可可 见见 管管 腔腔 狭狭 窄窄。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多扩散和转移扩散和转移1.1.1.1.直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2.2.2.2.淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3.3.3.3

13、.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。脏、骨骼、肾上腺等。脏、骨骼、肾上腺等。脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁气管旁气管旁 隆突下隆突下隆突下隆突下 肺门肺门肺门肺门 肺下韧带肺下韧带肺下韧

14、带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁食管旁食管旁 贲门贲门贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多中国食管癌临床病理分期中国食管癌临床病理分期中国食管癌临床病理分期中国食管癌临床病理分期寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工

15、的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三三.临床表现临床表现ClinicalManifestationClinicalManifestation寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困

16、难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.呕吐呕吐3.3.胸背疼痛胸背疼痛4.4.体重下降体重下降寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多晚期表现晚期表现1.1.1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.2.2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑3.3.3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.4.4.远处转移：锁骨上淋巴

17、结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四四.诊断诊断DiagnosisDiagnosis寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.1.病史病史 2.X 2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT 5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多早期早期X X线表现线表现1.1.1.1

18、.1.1.局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞局限性粘膜皱襞增粗、断裂增粗、断裂增粗、断裂增粗、断裂增粗、断裂增粗、断裂2.2.2.2.2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.3.3.3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.4.4.4.4.小的龛影小的龛影小的龛影小的龛影小的龛影小的龛影寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多进展期进展期X X线表现线表现1.1.1.

19、1.管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏粘膜中断、破坏2.2.2.2.管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动管壁僵硬，蠕动波消失波消失波消失波消失3.3.3.3.较大的充盈缺损较大的充盈缺损较大的充盈缺损较大的充盈缺损4.4.4.4.较大的龛影较大的龛影较大的龛影较大的龛影寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起

20、、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生隆起、凹陷、斑块及新生物物物物特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.直观直观直观直观 b.b.b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%80%80%d.d.d.d.染色检查染色检查染色检查染色检查(2%(2%(2%(2%甲苯胺蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝,3%lugol,3%lugol,3%lugol,3%lugol碘液碘液碘液碘液)寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多食

21、管拉网食管拉网特点：特点：a.a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高90-95%90-95%c.c.分段拉网分段拉网上段（上段（23-25cm23-25cm）中段（中段（31-3531-35）下段（下段（40-45cm40-45cm）上上上上中中中中下下下下五五.鉴别诊断鉴别诊断DifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosis寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎Inflammation

22、of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagus2.2.食管憩室食管憩室Diverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagus3.3.食管静脉曲食管静脉曲Varicosity of the esophagusVaricosity of the esophagusV

23、aricosity of the esophagusVaricosity of the esophagus寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、食管炎Inflammationoftheesophagus 胸骨后烧灼感或刺痛胸骨后烧灼感或刺痛 症状时好时坏症状时好时坏 X X线无粘膜紊乱、破坏线无粘膜紊乱、破坏 治疗可口服抗生素治疗可口服抗生素 鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招

24、工的陷阱很多二、食管憩室Diverticulumoftheesophagus 有胸闷和胸骨后灼痛有胸闷和胸骨后灼痛 吞咽不畅吞咽不畅 症状时轻时重症状时轻时重 X X线钡餐食管壁向外突出线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影的囊袋状阴影寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张VaricosityoftheesophagusVaricosityoftheesophagus常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常伴有腹壁静脉怒胀常伴有腹壁静脉怒胀 X X线检查示：线检

25、查示：食管粘膜呈食管粘膜呈串珠样串珠样或或蚯蚓样蚯蚓样改变改变 食管蠕动良好食管蠕动良好寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症AchalasiaofcardiaAch

26、alasiaofcardia 病因不明病因不明,多数病人食管壁肌层间神多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少经节发生变性或数目减少,胆碱能功能减胆碱能功能减退退,食管蠕动减弱或消失食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛贲门不能松弛,以致食物淤积以致食物淤积,食管扩张及肥厚食管扩张及肥厚,有时粘有时粘膜充血膜充血,发炎发炎,甚至发生溃疡。少数病人甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。可诱发癌变。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床表现临床表现 好发青壮年（好发青壮年（好发青壮年（好发青壮年（2050205020502

27、050），），），），主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅,胸胸胸胸骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重,与精神和与精神和与精神和与精神和情绪有关。情绪有关。情绪有关。情绪有关。X X X X线显示食管线显示食管线显示食管线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭窄。窄。窄。窄。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多治疗治疗1.1.药物

28、疗法药物疗法:解痉镇静药解痉镇静药如阿托品、如阿托品、654-2654-22.2.扩张治疗扩张治疗3.3.手术疗法手术疗法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤BenignstrictureofesophagusBenignstrictureofesophagus病史：病史：有化学烧灼史有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死X X线检查：线检查：呈不规则细线样狭窄呈不规则细线样狭窄

29、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多灼伤程度灼伤程度一一级级：病病变变仅仅限限于于食食管管壁壁浅浅层层，粘粘膜膜充充血血水水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。二二级级：病病变变较较深深，发发生生粘粘膜膜溃溃疡疡，愈愈后后产产生生瘢痕狭窄。瘢痕狭窄。三三级级：全全层层受受累累，延延及及食食管管周周围围组组织织，造造成成严重狭窄，甚至穿孔。严重狭窄，甚至穿孔。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多治治 疗疗 早期处理

30、：早期处理：立即口服立即口服植物油植物油和蛋白水保护食管及胃粘和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用膜，早期使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素及及抗生素抗生素减轻减轻症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕形成。形成。能进食者应能进食者应-早进食早进食 不能进食者不能进食者-补液、补液、留置胃管留置胃管 扩张治疗扩张治疗 手术治疗手术治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤BenigntumorofesophagusBenigntumorofesopha

31、gus 1.1.粘粘膜膜型型：发发生生于于粘粘膜膜或或粘粘膜膜下下，向向腔腔内内生生长长。息息肉肉、纤纤维维瘤瘤及及脂脂肪肪瘤瘤。一一般般无无症症状状，也也可可有有进进食食哽哽咽咽感感、疼疼痛痛或或出出血血。食食管管X X线线钡钡餐餐及及内内窥窥镜镜可可确确诊诊。2.2.粘粘 膜膜 外外 型型：发发 生生 于于 食食 管管 外外、肌肌 层层 中中。最最常常见见平平滑滑肌肌瘤瘤，多多单单发发，常常在在食食管管下下段段或或中中段段，病病史史长长。X X线线检检查查示示食食管管腔腔外外压压迫迫，粘粘膜膜光光滑滑完完整整。内内窥窥镜镜检检查查时时注注意不要取活检。意不要取活检。寒假来临，不少的高中毕业

32、生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.多单发多单发多单发多单发 2.2.2.2.病史长病史长病史长病史长3.3.3.3.常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，4.X4.X4.X4.X线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。5.5.5.5.内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要取活检取活检取活

33、检取活检寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多预防预防 PreventionPreventionn n1.病因学预防-改良引水、防霉去毒、改良不良生活习惯、应用化学药物n n2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉、憩室等）。n n3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。六六.治治 疗疗TreatmentTreatment手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative the

34、rapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多手术方法手术方法OperativemeansOperativemeans1.1.1.1.食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管)2.2.2.2.姑息术姑息术姑息术姑息术(

35、转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率手术切除率手术切除率手术切除率58%-92%58%-92%58%-92%58%-92%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率5%5%5%5%，并发症，并发症，并发症，并发症6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%。手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率18.1%-40.8%18.1%-40.8%18.1%-40.8%18.1%-40.8%，早期可达，早期可达，早期可达，早期可达90%90%90%90%五年生存率五

36、年生存率五年生存率五年生存率8%-30%8%-30%8%-30%8%-30%十年生存率十年生存率十年生存率十年生存率5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多手术适应症 operative indicationa.a.a.a.早期食管癌早期食管癌早期食管癌早期食管癌(Tis(Tis(Tis(Tis、T T T TI I I I）b.IIab.IIab.IIab.IIa、IIbIIbIIbIIb（颈（颈（颈（颈3cm3cm3cm3cm、上胸、上胸、上胸、上胸

37、5cm 5cm 5cm 5cm、下胸、下胸、下胸、下胸 7cm 7cm 7cm 7cm）全）全）全）全身条件允许身条件允许身条件允许身条件允许c.IIIc.IIIc.IIIc.III，无明显远处转移，全身条件允许，无明显远处转移，全身条件允许，无明显远处转移，全身条件允许，无明显远处转移，全身条件允许d.d.d.d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许全身条件允许全身条件允许全身条件允许寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实

38、而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多手术禁忌证：operative contraindicationn n病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；n n远处转移者；远处转移者；n n严重心、肺、肝功能不全者；严重心、肺、肝功能不全者；n n恶病质。恶病质。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后并发症术后并发症 ComplicationafteroperationComplicationafteroperation

39、1.1.吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单纯放疗单纯放疗：五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术术前前放放疗疗：使使癌癌肿肿及及转转移移的的淋淋巴巴结结缩缩小小，周周围围小小的的血血管管和和小小的的淋淋巴巴管管闭闭塞塞提提高高手手术术切切除率，减少手术中

40、播散除率，减少手术中播散术后放疗术后放疗：术中切除不彻底者：术中切除不彻底者寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单单纯纯化化疗疗：不不能能耐耐受受手手术术、放放疗疗的的晚期病人晚期病人术术前前化化疗疗：缩缩小小病病变变，减减少少术术中中肿肿瘤扩散瘤扩散术后化疗术后化疗：以提高五年生存率：以提高五年生存率寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多化疗化疗n n食管癌单药有效的药物 最常用的药物是DDP，无论是腺癌还是鳞癌，其次是：5FU、PTX

41、、MMC、BLM、NVB等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多化疗化疗n n紫杉类药物是最有效的单药之一，是由太平洋紫杉紫杉类药物是最有效的单药之一，是由太平洋紫杉紫杉类药物是最有效的单药之一，是由太平洋紫杉紫杉类药物是最有效的单药之一，是由太平洋紫杉树或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的树或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的树或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的树或红豆杉的树干、

42、树皮或针叶中提取或半合成的一类抗肿瘤植物药一类抗肿瘤植物药一类抗肿瘤植物药一类抗肿瘤植物药n n作用机理主要是促进微管聚合从而抑制了细胞分裂，作用机理主要是促进微管聚合从而抑制了细胞分裂，作用机理主要是促进微管聚合从而抑制了细胞分裂，作用机理主要是促进微管聚合从而抑制了细胞分裂，导致癌细胞死亡导致癌细胞死亡导致癌细胞死亡导致癌细胞死亡n n联合联合联合联合PDDPDD取得了实质性进展取得了实质性进展取得了实质性进展取得了实质性进展n n同时加入同时加入同时加入同时加入5-Fu5-Fu未见更好受益，反而增加毒性未见更好受益，反而增加毒性未见更好受益，反而增加毒性未见更好受益，反而增加毒性n n与

43、放疗联合应用有良好的前景与放疗联合应用有良好的前景与放疗联合应用有良好的前景与放疗联合应用有良好的前景寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常用联合化疗方案常用联合化疗方案 腺癌：NVD+DDP5FU+DDPCPT-11+DDPEPI+DDP+Xeloda等。鳞癌：NVD+DDP等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常用联合化疗方案常用联合化疗方案n n腺癌、鳞癌 Gem+5FU+DDPDDP+5FU/CF+DDPDDP+5FU+干扰素

44、PTX+DDP羟基脲+5FU/CF+DDP等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多靶向治疗靶向治疗nErlotinib食管癌病人食管癌病人EGFREGFR超表达者超表达者30309090有有EGFREGFR超表达的病人预后差超表达的病人预后差以往单药疗效以往单药疗效 1212PRPRPD 45.5PD 45.5寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多靶向治疗靶向治疗nGefitinib研究发现，Gefitinib无论在体内试验还是体外实验中

45、，对食管癌都表现出了强大的抗肿瘤作用，这使得该药将来用于食管癌的治疗成为可能。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多靶向治疗靶向治疗nBevacizumabn n贝伐单抗贝伐单抗(Avastin)(Avastin)为基因工程重组人源化为基因工程重组人源化抗抗VFGFVFGF单克隆抗体，主要通过抑制单克隆抗体，主要通过抑制VEGFVEGF发发挥作用。挥作用。n n20042004年本品在美国获准上市，是第一种抗年本品在美国获准上市，是第一种抗肿瘤血管生成作用的抗癌新药，在转移性肿瘤血管生成作用的抗癌新药，在转移性结肠、

46、直肠癌中联合化疗作为一线药物。结肠、直肠癌中联合化疗作为一线药物。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多n n贝伐单抗联合伊立替康和顺铂对晚期胃癌或食管胃结合部腺癌有效，进展期为8.3月，而中位生存期为12.3月。n n该方案仍然存在安全问题，例如肠穿孔、高血压和血栓栓塞，仍需要进一步评价化疗联合贝伐单抗的价值。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多小结n n分期手段的提高使分期更准确，分期进一步的深化为规范分期治疗及个体化治疗提供基础（分

47、子分期）n n新的化疗方案（紫杉类药物）提高疗效n n靶向治疗有潜在的前景寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多中医辨证论证中医辨证论证1、肝郁气滞证n n主证：胸胁胀痛引及背肋，头晕目眩，泛吐清涎，主证：胸胁胀痛引及背肋，头晕目眩，泛吐清涎，梗阻时与情绪有关，食欲不振，咽部不适。舌质梗阻时与情绪有关，食欲不振，咽部不适。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。暗红，舌苔薄黄，脉弦细。n n治则：疏肝理气。治则：疏肝理气。n n方药：柴胡疏肝汤加减。柴胡、枳壳、白芍药、方药：柴胡疏肝汤加减。柴胡、枳壳、白芍药、茯苓、半夏、沉香、

48、全瓜萎、急性子、威灵仙。茯苓、半夏、沉香、全瓜萎、急性子、威灵仙。n n加减：气郁甚者用苏梗、木香；食欲不振加陈皮、加减：气郁甚者用苏梗、木香；食欲不振加陈皮、鸡内金；胸胁胀闷而痛者加木香、陈皮、八月札。鸡内金；胸胁胀闷而痛者加木香、陈皮、八月札。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2、痰淤凝结证n n主证：食不能下，或食入易吐，粘涎较多，甚则主证：食不能下，或食入易吐，粘涎较多，甚则滴水不入，胸膈疼痛，肌肤焦枯，大便坚硬，形滴水不入，胸膈疼痛，肌肤焦枯，大便坚硬，形体消瘦，舌白腻，脉细涩或细滑。体消瘦，舌白腻，脉

49、细涩或细滑。n n治则：理气化痰，活血散瘀。治则：理气化痰，活血散瘀。n n方药：二陈汤合桃红四物汤加减。党参、白术、方药：二陈汤合桃红四物汤加减。党参、白术、广木香、白豆蔻、麦芽、青皮、沉香、厚朴、姜广木香、白豆蔻、麦芽、青皮、沉香、厚朴、姜半夏、陈皮、桃仁、丹参、急性子、红花、当归、半夏、陈皮、桃仁、丹参、急性子、红花、当归、蜂房。蜂房。n n随症加减：胸脘胀痛者，加延胡索、川楝子、全随症加减：胸脘胀痛者，加延胡索、川楝子、全瓜萎；胃脘隐痛者加薤白、乳香、没药；泛吐痰瓜萎；胃脘隐痛者加薤白、乳香、没药；泛吐痰涎者，加胆南星。涎者，加胆南星。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工

50、。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3、热毒伤阴证n n主证：唇焦舌燥，胸背灼痛，吞咽困难，咽干痛，梗阻较重，烦躁盗汗，大便干涩，小便短赤。舌苔黄燥或黄腻，脉弦细。n n治则：清热解毒，养阴生津。n n方药：增液解毒汤。玄参、生地、麦冬、银柴胡、知母、山豆根、银花、蜂房、急性子、丹参、牡丹皮。n n随症加减：阴亏甚者可加用天花粉、沙参，大便干结加用桃仁、麻仁。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4、脾气亏虚证n n主证：饮食不下，病日长久，面色苍白或萎黄，主证：饮食不下，病日长久，面色