《白血病护理》PPT课件.ppt

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1、白血病白血病护理护理（1eukemia）概概述述慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病急急性性白白血血病病慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病学学习习要要求求学习要求学习要求熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血

2、病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查的临床意义。的临床意义。的临床意义。的临床意义。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及化疗药物。化疗药物。化疗药物。化疗药物。掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定出护

3、理计划。概概述述概概念念：白白白白血血血血病病病病是是是是一一一一类类类类造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞的的的的恶恶恶恶性性性性克克克克隆隆隆隆性性性性疾疾疾疾病病病病。其其其其克克克克隆隆隆隆中中中中白白白白血血血血病病病病细细细细胞胞胞胞增增增增殖殖殖殖失失失失控控控控、分分分分化化化化障障障障碍碍碍碍、凋凋凋凋亡亡亡亡受受受受阻阻阻阻，而而而而停停停停滞滞滞滞在在在在细细细细胞胞胞胞发发发发育育育育的的的的不不不不同同同同阶阶阶阶段段段段。在在在在骨骨骨骨髓髓髓髓和和和和其其其其他他他他造造造造血血血血组组组组织织织织中中中中白白白白血血血血病病病病细细细细胞胞胞胞大大大大量量

4、量量增增增增生生生生累累累累积积积积，并并并并浸浸浸浸润润润润其其其其他他他他器器器器官官官官和和和和组组组组织织织织，而而而而正正正正常常常常造造造造血功能受抑制。血功能受抑制。血功能受抑制。血功能受抑制。发病情况：发病情况：白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的5%5%。在我国白血。在我国白血。在我国白血。在我国白血病发病率约为病发病率约为病发病率约为病发病率约为2.762.761010万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见。但低于欧美，以急性白血病多见。但低于欧

5、美，以急性白血病多见。但低于欧美，以急性白血病多见。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及3535岁岁岁岁以下成人中则居第一位。以下成人中则居第一位。以下成人中则居第一位。以

6、下成人中则居第一位。返返回回按病程和白血病细胞的成熟度分类按病程和白血病细胞的成熟度分类骨髓及骨髓及骨髓及骨髓及周围血象周围血象周围血象周围血象起起起起病病病病病情病情病情病情病程病程病程病程急性白血急性白血急性白血急性白血病病病病多为原始细多为原始细多为原始细多为原始细胞、早幼细胞、早幼细胞、早幼细胞、早幼细胞胞胞胞急急急急发展迅速发展迅速发展迅速发展迅速短短短短慢性白血慢性白血慢性白血慢性白血病病病病多为成熟、多为成熟、多为成熟、多为成熟、较成熟细胞较成熟细胞较成熟细胞较成熟细胞缓缓缓缓慢慢慢慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢 一年一年一年一年按白细胞计数分类按白细胞计数分类 白细胞增多性

7、白病白细胞增多性白病：WBC1010109 9/L/L高白细胞性白血高白细胞性白血：WBC10010109 9/L/L白细胞不增多性白血病白细胞不增多性白血病返返回回HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)人类人类人类人类T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I型：是一种型：是一种型：是一种型：是一种C C型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认有传

8、染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。EBEB病毒、病毒、病毒、病毒、HIVHIV病毒病毒病毒病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。被认识。被认识。被认识。病毒因素病毒因素化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物抗肿瘤的细胞

9、毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素亚硝胺类物质亚硝胺类物质亚硝胺类物质亚硝胺类物质亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉化学因素化学因素X射线、射线及电离辐射射线、射线及电离辐射白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，白血病

10、的发生取决于人体吸收辐射的剂量，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未爆炸后，受

11、严重辐射地区白血病的发病率是未爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的受辐射地区的受辐射地区的受辐射地区的17173030倍。倍。倍。倍。放射因素放射因素家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/10007/1000，当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高4 4倍。倍。倍

12、。倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/51/51/41/4，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高1212倍。倍。倍。倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如如如如2121三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在1010岁以内白血病的发病岁以内白血病的发病岁以内

13、白血病的发病岁以内白血病的发病率为率为率为率为1/741/74，BloomBloom综合征在综合征在综合征在综合征在2626岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为1/31/3，FranconiFranconi综合征综合征综合征综合征2121岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为1/121/12。遗传因素遗传因素 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。其他血液病其他血液病病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 化学物质化学物质化学物质化学物质 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他血液病其他血液病

14、其他血液病其他血液病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病返返回回?急急性性白白血血病病概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。返返回回FAB分类：分类：急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3L L1 1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主

15、（直径（直径（直径（直径12m12m）L L2 2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径（直径（直径（直径12m12m）L L3 3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。L1血象血象L2血象血象L3血象血

16、象MoMo：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型：急性髓细胞白血病微分化型MM1 1：急性粒细胞白血病未分化型：急性粒细胞白血病未分化型：急性粒细胞白血病未分化型：急性粒细胞白血病未分化型MM22：急性粒细胞白血病部分分化型：急性粒细胞白血病部分分化型：急性粒细胞白血病部分分化型：急性粒细胞白血病部分分化型MM33：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病：急性早幼粒细胞白血病MM44：急性粒：急性粒：急性粒：急性粒单核细胞白血病单核细胞白血病单核细胞白血病单核细胞白血病MM55：急性单核细胞白血病：急性单核细胞白血病：急性单核细

17、胞白血病：急性单核细胞白血病MM66：急性红白血病：急性红白血病：急性红白血病：急性红白血病MM77：急性巨核细胞白血病：急性巨核细胞白血病：急性巨核细胞白血病：急性巨核细胞白血病M1血象血象M5血象血象M3血象血象返返回回返返回回发热发热浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现贫血贫血常为首发症状，常为首发症状，半数病人就诊时半数病人就诊时已有重度贫血。已有重度贫血。特点：特点：呈进行呈进行性加重性加重原因：原因：骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。红细

18、胞生成减少。红细胞生成减少。红细胞生成减少。无效红细胞生成。无效红细胞生成。无效红细胞生成。无效红细胞生成。溶血。溶血。溶血。溶血。出血。出血。出血。出血。某些阻碍某些阻碍某些阻碍某些阻碍DNADNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。甲氨蝶呤的应用。甲氨蝶呤的应用。甲氨蝶呤的应用。返返回回相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的化疗药物及糖皮质激素的应用

19、，促使机体的化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。继发感染继发感染病原菌：病原菌：病原菌：

20、病原菌：GG：最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等；GG：近年来感染的发生率有所上升，包括金黄近年来感染的发生率有所上升，包括金黄近年来感染的发生率有所上升，包括金黄近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；真菌：真菌：真菌：真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广

21、谱抗生长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染；病毒：病毒：病毒：病毒：如带状疱疹；如带状疱疹；如带状疱疹；如带状疱疹；原虫原虫原虫原虫（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。继发感染继发感染表现：表现：为持续低至中度发热，可有高热。为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。病人体温下降。原因：原因：与白血病细胞的高代谢状态

22、及其与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。内源性致热源类物质的产生等有关。肿瘤性发热肿瘤性发热返返回回原因：原因：原因：原因：血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血出血几乎所有的病人在急性白血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程病的整个病程中都有不同程度的出血

23、。度的出血。表现：表现：表现：表现：出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以皮肤出血皮肤出血皮肤出血皮肤出血、鼻出、鼻出、鼻出、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。急性

24、早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病者易并发者易并发者易并发者易并发DICDIC，可出，可出，可出，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。返返回回其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润肝、脾肿大：肝、脾肿大：肝、脾肿大：肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要轻中度，但并非普遍存

25、在；主要轻中度，但并非普遍存在；主要轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大：约约约约5050病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿大（肿大（肿大（肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）淋巴结）淋巴结）淋巴结）多见于急淋多见于急淋多见于急淋多见于急淋 肝脾

26、淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状是白血病常见的症状是白血病常见的症状是白血病常见的症状胸骨下段局部压痛：胸骨下段局部压痛：胸骨下段局部压痛：胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（绿色瘤绿色瘤绿色瘤绿色瘤chloromachloroma）：）：）：）：由于骨膜受累，由于骨膜受累，由于骨膜受累，由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他

27、扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。明。明。明。骨骼、关节浸润骨骼、关节浸润可有牙龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等多见于急非淋M4和M5。口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 原因：原因：原因：原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐

28、藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现：表现：表现：表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、视乳头水肿、视力模糊、视乳头水肿、视力模糊、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直面瘫、颈项强直面瘫、颈项强直面瘫、颈项强直、抽搐、抽搐、抽搐、抽搐、昏迷等。昏迷等。昏迷等。昏迷等。是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源是白血病

29、髓外复发的主要根源CNSLCNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋非淋非淋非淋MM4 4、MM5 5和和和和MM2 2。中枢神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 表现：表现：表现：表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一睾丸出现无痛性肿

30、大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。胞浸润。胞浸润。胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年是仅次于是仅次于是仅次于是仅次于CNSLCNSL髓外复发的根源。髓外复发的根源。髓外复发的根源。髓外复发的根源。睾丸浸润睾丸浸润白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。消化道、泌尿生殖系统等。

31、返返回回其他组织器官浸润其他组织器官浸润外周血象外周血象骨髓象骨髓象细胞化学检查细胞化学检查免疫学检查免疫学检查染色体和基因检查染色体和基因检查 其他其他返返回回白细胞白细胞白细胞白细胞:多数在多数在多数在多数在10105050101010109 9 9 9/L/L/L/L，少部分低于，少部分低于，少部分低于，少部分低于55101010109 9 9 9L L或高于或高于或高于或高于101010109 9 9 9/L/L/L/L，白细胞过高或过低者预后较差。，白细胞过高或过低者预后较差。，白细胞过高或过低者预后较差。，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类检查血涂片分类检查血涂片分类检查血涂片

32、分类检查:可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞。始细胞。始细胞。始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约大小不等，可找到幼红细胞。约大小不等，可找到幼红细胞。约大

33、小不等，可找到幼红细胞。约50%50%的病人血小板的病人血小板的病人血小板的病人血小板低于低于低于低于6060101010109 9 9 9/L/L/L/L，晚期血小板往往极度减少。，晚期血小板往往极度减少。，晚期血小板往往极度减少。，晚期血小板往往极度减少。外周血象外周血象返返回回意义：意义：意义：意义：是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据表现：表现：表现：表现：多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活

34、跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的胞，形成所谓的胞，形成所谓的胞，形成所谓的“裂孔裂孔裂孔裂孔”现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的骨髓有核细胞的骨髓有核细胞

35、的骨髓有核细胞的30%30%以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔(Auer)(Auer)小体仅见于小体仅见于小体仅见于小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。骨髓象骨髓象

36、返返回回主要用于急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断。常用方法有过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定等。细胞化学检查细胞化学检查返返回回通过针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态，以区分急淋与急非淋，及其各自的亚型。免疫学检查免疫学检查返返回回急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。与疾病的发生

37、发展、诊断、治疗与预后关系密切。与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。如如如如90%90%的急非淋的急非淋的急非淋的急非淋MM3 3有有有有t(15t(15；17)17)（q22q22；q21q21），即），即），即），即1515号号号号染色体上的染色体上的染色体上的染色体上的PMLPML（早幼粒白血病基因）与（早幼粒白血病基因）与（早幼粒白血病基因）与（早幼粒白血病基因）与1717号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的RARa(RARa(维甲酸受体基因维甲酸受体基因维甲酸受体基因维甲酸受体基因)形成形成形成形成PML/RARaPML/RARa融合基融合基融合基融合基因，这正是

38、因，这正是因，这正是因，这正是MM3 3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子学基础。子学基础。子学基础。子学基础。某些急性白血病有某些急性白血病有某些急性白血病有某些急性白血病有N Nrasras癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因P53P53、RbRb失活。失活。失活。失活。染色体和基因检查染色体和基因检查 返返回回生化检查：生化检查：生化检查：生化检查：血清尿酸浓度增高，主要与大量细胞被血清尿酸浓度

39、增高，主要与大量细胞被破坏有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶破坏有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能。而影响肾功能。凝血功能检查：凝血功能检查：凝血功能检查：凝血功能检查：病人并发病人并发DICDIC时可出现凝血异常。时可出现凝血异常。溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：MM4 4和和MM5 5血清和尿溶菌酶活性增血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高。高，而其他类型急性白血病不增高。脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：CNSLCNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多

40、，而糖定量检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞。减少，涂片可找到白血病细胞。其他其他返返回回主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征

41、；外周血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的30%30%以上，一般可以上，一般可以上，一般可以上，一般可作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血免疫学、染色体及基因检查等，

42、以确定急性白血免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。病的类型。病的类型。病的类型。返返回回治疗要点治疗要点支持对症治疗支持对症治疗化化 疗疗CNLS的防治的防治造血干细胞移植造血干细胞移植 细胞因子治疗细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗返返回回高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 防防治治感感染染 改改善善贫贫血血 防防治治出出血血 防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 支持对症治疗支持对症治疗返返回回高白细胞血症高白细胞血症高白细胞血症高白细胞血症:WBCWBC 100101

43、00109 9/L/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（leukostasisleukostasis）:当循环血液中当循环血液中当循环血液中当循环血液中WBC200WBC200101010109 9 9 9/L/L/L/L 时可发生时可发生时可发生时可发生,表现为呼吸窘迫、低氧表现为呼吸窘迫、低氧表现为

44、呼吸窘迫、低氧表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 处理：处理：一旦出现可使用一旦出现可使用血细胞分离机血细胞分离机，单，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。毒

45、、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。这是保证急性白血病病人争取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查找病原菌，

46、常规使用有效抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。防防治治感感染染 血小板低者可输浓缩血小板悬液，血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板保持血小板2010109 9/L/L。并发。并发DIC时，则应做出相应处理。时，则应做出相应处理。改改善善贫贫血血 原因：原因：原因：原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管

47、，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：处理：处理：处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。防防治治尿尿酸酸性性肾肾

48、病病 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 返返回回化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 返返回回诱导缓解：诱导缓解：诱导缓解：诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大

49、量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得得得得完全缓解（完全缓解（完全缓解（完全缓解（completeremissionCRcompleteremissionCR），），），），CRCR标准：标准：标准：标准：病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细

50、胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%5%。病人能否获得病人能否获得病人能否获得病人能否获得CRCR，是急性白血病治疗成败的关键。，是急性白血病治疗成败的关键。，是急性白血病治疗成败的关键。，是急性白血病治疗成败的关键。化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 缓解后治疗：缓解后治疗：缓解后治疗：缓解后治疗：是是是是CRCR后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达到