《碘与甲状腺疾病》PPT课件.ppt

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1、碘碘碘碘 与与与与 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 疾疾疾疾 病病病病河北医科大学第三医院普通外科河北医科大学第三医院普通外科河北医科大学第三医院普通外科河北医科大学第三医院普通外科刘宁青刘宁青刘宁青刘宁青 据最新的据最新的中国十城市甲状腺病流行病中国十城市甲状腺病流行病学调查学调查结果显示，甲亢患病率为结果显示，甲亢患病率为3.7%3.7%、甲、甲减患病率为减患病率为6.5%6.5%、甲状腺结节患病率为、甲状腺结节患病率为18.6%18.6%。其中甲状腺结节发病数上升最快，其中甲状腺结节发病数上升最快，1010年前只年前只有有5%5%。甲状腺癌发病数也在不断攀升。甲状腺癌发病数也在不断攀升。2

2、0002000年以前，女性恶性肿瘤中前年以前，女性恶性肿瘤中前2020位里还没有甲位里还没有甲状腺癌，而在状腺癌，而在20102010年甲状腺癌已跃居女性恶年甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤的第六位。性肿瘤的第六位。和以前的和以前的“大脖子病大脖子病”不同，现在的甲不同，现在的甲状腺疾病多需借助检查才能发现，外观很少有状腺疾病多需借助检查才能发现，外观很少有表现。故甲状腺疾病明显增多的重要原因是检表现。故甲状腺疾病明显增多的重要原因是检查查手段的提高，特别是高分辨超手段的提高，特别是高分辨超声的广泛应用，发现了许多过声的广泛应用，发现了许多过去不能发现的患者。同时可能去不能发现的患者。同时可能与精神

3、紧张、环境辐射、缺碘与精神紧张、环境辐射、缺碘或高碘等因素有关。或高碘等因素有关。机体对碘的需求量机体对碘的需求量碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充 甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要补充外甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要补充外源源 T T4 4100100微克可替代其甲状腺的功能。合成微克可替代其甲状腺的功能。合成100100微克微克T T4 4需要碘原料需要碘原料6565微克。微克。因此每天因此每天6565微克碘是成年人最基本的需要量。微克碘是成年人最基本的需要量。而要消除碘缺乏病的全部表现而要消除碘缺乏病

4、的全部表现,每天需要补充每天需要补充100100微克的碘微克的碘机体对碘的需求量机体对碘的需求量机体对碘的需求量机体对碘的需求量WHO、UNICEF和和ICCIDD 推荐的碘摄入量标准推荐的碘摄入量标准 年龄年龄每日碘摄入量（微克）每日碘摄入量（微克）0-60-6岁岁90906-126-12岁岁1201201212岁以上岁以上150150妊娠和哺乳女性妊娠和哺乳女性200200WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.WHO,机体对碘

5、的需求量机体对碘的需求量判断人群碘营养状态有四个指标判断人群碘营养状态有四个指标尿碘中位数尿碘中位数(MUI)(MUI)甲状腺肿患病率甲状腺肿患病率血清甲状腺球蛋白血清甲状腺球蛋白(Tg)(Tg)水平水平新生儿全血新生儿全血TSH5mU/LTSH5mU/L的比例。的比例。尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，故尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，故UMIUMI是反映碘摄入量的最佳指标。是反映碘摄入量的最佳指标。机体对碘的需求量机体对碘的需求量尿碘中位数尿碘中位数（微克（微克/升）升）碘摄入量碘摄入量碘营养状态碘营养状态20300300过量过量发生发生IIHIIH、AITDAITD的危险的危险尿碘评价碘营养状

6、态的标准尿碘评价碘营养状态的标准机体对碘的需求量机体对碘的需求量碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充国际碘缺乏病的基础流行病学资料国际碘缺乏病的基础流行病学资料 WHOWHO、ICCIDDICCIDD和和UNICEF 1990 UNICEF 1990 年报告：年报告：15.7215.72亿（占世界人口的亿（占世界人口的28.9%28.9%）生活在碘缺乏）生活在碘缺乏地区；地区；6.556.55亿人口患有甲状腺肿；亿人口患有甲状腺肿；11201120万人口患有克汀病；万人口患有克汀病；43004300万人口患有不同程

7、度的智力障碍。万人口患有不同程度的智力障碍。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHO publ,Geneva,1-55pp.碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病我国碘缺乏病的流行病学资料我国碘缺乏病的流行病学资料 1970-19801970-1980年全国性的普查结果显示：年全国性的普查结果显示：2929个省、市、自治区存在碘缺乏，其个省、市、自治区存在碘缺乏，其中中17621762个县有碘缺乏病，个县有碘缺乏病，4.25 4.25 亿人口生活亿人口生活在碘缺乏病地区，在碘缺乏病地区，3500 3500 万人口患地方性甲万人口患地方性甲状腺肿，状腺肿，2525万克汀病患者万克汀病患

8、者 马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病临床表现为：临床表现为：弥漫性甲状腺肿或结节性甲状弥漫性甲状腺肿或结节性甲状肿肿甲减（包括亚临床甲减），智甲减（包括亚临床甲减），智力和身体发育迟缓力和身体发育迟缓 131131碘摄取率：碘摄取率：2424小时增加，小时增加，摄取高峰不前移摄取高峰不前移碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病中国防治中国防治IDDIDD法规法规19941994年国务院颁布年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例管理条例和和中国中国20002000年

9、消除碘缺乏病规划纲年消除碘缺乏病规划纲要要。19961996年年3 3月月,卫生部颁布卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测全国碘缺乏病防治监测方案方案 19961996年年5 5月，国务院颁布月，国务院颁布食盐专营办法食盐专营办法19961996年下半年起实行全民普遍食盐碘化年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)(USI)碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病 我国自我国自19961996年起实行全民食盐加碘，此举年起实行全民食盐加碘，此举措发挥了举足轻重的作用，使得措发挥了举足轻重的作用，使得IDDIDD的患病率的患病率大幅度下降。一般而言，大幅度下降。一般而言，IDDIDD者的弥漫性甲状者的弥漫

10、性甲状腺肿经持续补碘后腺肿经持续补碘后6 61212个月，甲状腺肿可回个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会因补碘而消失。因补碘而消失。碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病20052005年国家尿碘监测报告年国家尿碘监测报告全国碘盐覆盖率全国碘盐覆盖率94.9%94.9%，合格碘盐食用率，合格碘盐食用率90.2%90.2%全国全国3131个省、直辖市和自治区个省、直辖市和自治区MUI 246.3MUI 246.3微克微克/升升西藏、海南西藏、海南2 2个省个省MUIMUI100100微克微克/升升8 8个省的个省的MUIMUI处于处于

11、100-200100-200微克微克/升升1616个省个省MUIMUI处于处于200-300200-300微克微克/升升安徽、河南、湖北、广西、云南安徽、河南、湖北、广西、云南5 5个省个省MUIMUI300300微微克克/升升 机体对碘的需求量机体对碘的需求量碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病 高碘问题是近几十年才出现的问题。随高碘问题是近几十年才出现的问题。随着中国碘缺乏病防治工作的不断发展和人们着中国碘缺乏病防治工作的不断发展和人们对碘与健康关系深入研究，对高碘及其危害对碘与

12、健康关系深入研究，对高碘及其危害的认识将会越来越深。各级卫生机构应加强的认识将会越来越深。各级卫生机构应加强监测，及时发现新出现的高碘病区或高碘地监测，及时发现新出现的高碘病区或高碘地区，努力采取必要的措施，减轻或消除高碘区，努力采取必要的措施，减轻或消除高碘的危害。的危害。高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率患病率(%)发病率发病率(%)患病率患病率(%)发病率发病率(%)盘山盘山0.90.20.50.2彰武彰武 2.9*2.6*1.7*1.0*黄骅黄骅 6.1*2.9*2.8*1.3*尿碘中位数：盘尿碘中位数：盘山山 84 84 g/L;g/L;彰武彰武 24

13、3 243 g/L;g/L;黄骅黄骅 651 651 g/Lg/L与盘山比较：与盘山比较：*P P 0.050.05WP Teng,et al.Engl J Med，2006，354：2783-2793防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向 长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的碘，都会危害人体健康，统称为碘过剂量的碘，都会危害人体健康，统称为碘过多病，高碘对人体健康的危害总体上还没有多病，高碘对人体健康的危害总体上还没有得到系统研究和陈述，但高碘与高碘甲状腺得到系统研究和陈述，但高碘与高碘甲状腺肿则有比较明确的关系，可以引起高碘性甲肿

14、则有比较明确的关系，可以引起高碘性甲状腺肿；碘致甲亢；碘致甲减；桥本甲状腺状腺肿；碘致甲亢；碘致甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌。炎；甲状腺癌。高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病 根据流行病学特点，根据流行病学特点，可将高碘性甲状腺肿分为可将高碘性甲状腺肿分为散发性和地方性两大类。散发性和地方性两大类。根据碘摄入的途径，地方根据碘摄入的途径，地方性高碘甲状腺肿可分为食性高碘甲状腺肿可分为食物性和水源性两种；根据物性和水源性两种；根据发病的地区又可分为滨海发病的地区又可分为滨海性和内陆性两类。性和内陆性两类。高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿碘甲亢碘甲亢碘甲减碘甲减桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌高

15、碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病 我国先后有河北、新疆、我国先后有河北、新疆、山东、山西、河南、内蒙古及山东、山西、河南、内蒙古及江苏江苏7 7个省和自治区发现了水个省和自治区发现了水源性高碘地甲病，水碘范围为源性高碘地甲病，水碘范围为228.8228.86403.0g/L6403.0g/L尿碘范围尿碘范围为为912.0g912.0g到到2780g/L2780g/L，甲，甲状腺肿大率范围为状腺肿大率范围为16.2%16.2%60.6%60.6%。日本是碘摄入量很高日本是碘摄入量很高的国家。的国家。19931993年京都、北年京都、北海道、东京、大阪与名古海道、东京、大阪与名古屋的大学生中，尿碘范

16、围屋的大学生中，尿碘范围为为7397393286g/L,3286g/L,学生甲学生甲状腺肿大率为状腺肿大率为8.98.9。弥漫。弥漫性甲状腺肿为性甲状腺肿为7.27.2，结节，结节性甲状腺性肿为性甲状腺性肿为1.71.7。临床表现临床表现1 1、甲状腺肿大；、甲状腺肿大；2 2、T3T3、T4T4、TSHTSH多数正常；多数正常；3 3、甲状腺吸碘率下降；、甲状腺吸碘率下降；4 4、尿碘一般、尿碘一般800ug/L800ug/L。对高碘性甲状腺肿的发对高碘性甲状腺肿的发病尚不清楚。通常的解释是病尚不清楚。通常的解释是碘阻断效应所致，即摄入高碘阻断效应所致，即摄入高碘时，碘抑制了过氧化物酶碘时，

17、碘抑制了过氧化物酶及蛋白水解酶的活性，使及蛋白水解酶的活性，使T3T3、T4T4合成与释放减少，反馈性合成与释放减少，反馈性TSHTSH分泌增多，促进了甲状分泌增多，促进了甲状腺肿的发生。腺肿的发生。高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿碘甲亢碘甲亢碘甲减碘甲减桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病 对高碘性甲状腺肿的发对高碘性甲状腺肿的发病尚不清楚。通常认为是碘病尚不清楚。通常认为是碘阻断效应所致，即摄入高碘阻断效应所致，即摄入高碘时，碘抑制了过氧化物酶及时，碘抑制了过氧化物酶及蛋白水解酶或钠碘泵的活性，蛋白水解酶或钠碘泵的活性，使使T3T3、T4T4合成与释放减少，

18、合成与释放减少，反馈性反馈性TSHTSH分泌增多，促进分泌增多，促进了甲状腺肿的发生。了甲状腺肿的发生。碘阻断效应一般是暂时碘阻断效应一般是暂时的，多数机体很快适应，称的，多数机体很快适应，称为碘阻断的逃逸现象，故大为碘阻断的逃逸现象，故大多数人并不发生甲状腺肿，多数人并不发生甲状腺肿，并可维持激素正常，但部分并可维持激素正常，但部分机体可因胶质合成过多而潴机体可因胶质合成过多而潴留，最终导致滤泡腔扩大而留，最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。形成甲状腺肿。摄入过量的碘而引起摄入过量的碘而引起的甲亢称为碘甲亢。的甲亢称为碘甲亢。上世纪上世纪3030年代后，世年代后，世界各地开始用碘化物治疗界各地

19、开始用碘化物治疗地方性甲状腺肿，因碘引地方性甲状腺肿，因碘引起的甲亢不断增多，前南起的甲亢不断增多，前南斯拉夫推行碘化食盐后的斯拉夫推行碘化食盐后的四年内，甲亢患者增加了四年内，甲亢患者增加了三倍，三倍，碘甲亢一般发生在服碘甲亢一般发生在服碘碘6 6个月后，碘甲亢的机个月后，碘甲亢的机制未能肯定，可能是甲状制未能肯定，可能是甲状腺对过量碘的自身反馈调腺对过量碘的自身反馈调节缺乏，甲状腺内大剂量节缺乏，甲状腺内大剂量碘不能反馈抑制进一步摄碘不能反馈抑制进一步摄碘，使甲状腺产生过量的碘，使甲状腺产生过量的甲状腺激素，导致甲亢。甲状腺激素，导致甲亢。碘甲亢的临床特点是：碘甲亢的临床特点是：患者多数为

20、轻症，症状同一患者多数为轻症，症状同一般甲亢，甲状腺轻度肿大，般甲亢，甲状腺轻度肿大，质硬，无血管杂音及震颤，质硬，无血管杂音及震颤，一般无突眼。停服含碘制剂一般无突眼。停服含碘制剂后数月可自行恢复正常后数月可自行恢复正常 高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿碘甲亢碘甲亢碘甲减碘甲减桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病 碘甲亢的临床特点是：碘甲亢的临床特点是：患者多数为轻症，症状同一患者多数为轻症，症状同一般甲亢，甲状腺轻度肿大，般甲亢，甲状腺轻度肿大，质硬，无血管杂音及震颤，质硬，无血管杂音及震颤，一般无突眼。停服含碘制剂一般无突眼。停服含碘制剂后数月可自行恢复正

21、常后数月可自行恢复正常 碘甲减的发生机制与碘甲减的发生机制与高碘性甲状腺肿的机制相高碘性甲状腺肿的机制相似，只是碘阻断效应持续似，只是碘阻断效应持续存在未能出现逃逸。在存在未能出现逃逸。在TPOAbTPOAb阳性的人群中更易出阳性的人群中更易出现，随碘摄入的增加，甲现，随碘摄入的增加，甲减发生率逐渐升高，并且减发生率逐渐升高，并且抗体滴度越高，甲减发生抗体滴度越高，甲减发生率越高。率越高。高碘引起甲状腺功能高碘引起甲状腺功能减退的时间也不相同，从减退的时间也不相同，从数月至数年，以女性多见。数月至数年，以女性多见。碘甲减临床表现多较轻，碘甲减临床表现多较轻，且多为可逆的，在消除碘且多为可逆的，

22、在消除碘超量后，甲状腺功能大多超量后，甲状腺功能大多数在数在3 3周恢复正常，周恢复正常，长期碘超量可有自身免长期碘超量可有自身免疫过程增强的改变，表现为疫过程增强的改变，表现为自身免疫抗体增高及甲状腺自身免疫抗体增高及甲状腺自身免疫疾病的发病率增高。自身免疫疾病的发病率增高。无论有无甲状腺肿大，高碘无论有无甲状腺肿大，高碘地区人群中地区人群中TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb均均高于适碘地区的对照人群。高于适碘地区的对照人群。一般认为甲状腺癌的发病一般认为甲状腺癌的发病可能与低碘有关，但现在临床可能与低碘有关，但现在临床上常能发现跟高碘相关的病例，上常能发现跟高碘相关的病例，多为乳头状

23、癌。浙江温州、台多为乳头状癌。浙江温州、台州和天津等沿海城市的甲状腺州和天津等沿海城市的甲状腺癌发病率最高。这很有可能与癌发病率最高。这很有可能与碘摄入过量有关。碘摄入过量有关。机体对碘的需求量机体对碘的需求量碘缺乏性甲状腺疾病碘缺乏性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病高碘性甲状腺疾病我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充 19831983年，我省在较大范围内进行了高碘地年，我省在较大范围内进行了高碘地甲的调查，在保定地区的新城、雄县；廊房地区甲的调查，在保定地区的新城、雄县；廊房地区的永清、固安县以及邢台地区广宗和威县等低洼的永清、固安县以及邢台地区广宗和威县等低洼盐碱地区发现了高碘地甲病

24、。这些平原地区的高盐碱地区发现了高碘地甲病。这些平原地区的高碘地甲病与滨海不同，是由浅层高碘水所致碘地甲病与滨海不同，是由浅层高碘水所致,而而且基本以村为单位，散点式存在，不像渤海湾海且基本以村为单位，散点式存在，不像渤海湾海滨那样可以乡连乡、县连县地形成大片的病区。滨那样可以乡连乡、县连县地形成大片的病区。我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充 我省我省172172个县、市、区中，除黄骅、个县、市、区中，除黄骅、盐山、南皮、海兴、孟村盐山、南皮、海兴、孟村5 5个高碘区外，个高碘区外，其余均为低碘地区。根据其余均为低碘地区。根据20102010年的统计，年的统计，全省现有甲状腺肿大

25、病例全省现有甲状腺肿大病例8847088470例，克汀例，克汀病患者病患者97089708人。人。我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充 我市由西向东依次排列为中山、低山、丘我市由西向东依次排列为中山、低山、丘陵、盆地、平原陵、盆地、平原,远离海洋远离海洋,属于缺碘地势。属于缺碘地势。20032003年在全市年在全市2323个县个县(市市)区区254254个乡个乡13891389个个村取水样村取水样17841784份进行水碘调查份进行水碘调查,90%,90%以上样本水以上样本水碘含量不足碘含量不足20ug/L20ug/L，80%80%以上不足以上不足10ug/L10ug/L，仅有，仅

26、有0.11%0.11%大于大于150 ug/L150 ug/L。说明我市外环境缺碘范围。说明我市外环境缺碘范围较广较广,且严重程度较高。且严重程度较高。我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充 根据以上调查结果建议：我市居民除尿根据以上调查结果建议：我市居民除尿碘显示碘足量外，均应坚持食用碘盐。碘显示碘足量外，均应坚持食用碘盐。我国碘盐平均含碘量为我国碘盐平均含碘量为3030毫克毫克/千克。按千克。按每人每日摄入盐每人每日摄入盐5 5克克-10-10克计算，每日摄碘量克计算，每日摄碘量约为约为150150微克微克-300-300微克。扣除烹调和人体代谢微克。扣除烹调和人体代谢的损失，再

27、加食物、饮水所获取的碘，即可的损失，再加食物、饮水所获取的碘，即可达到碘足量。达到碘足量。我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充我们生活中碘的来源与补充尿碘水平和甲状腺肿患病率具有双相性；有下线尿碘水平和甲状腺肿患病率具有双相性；有下线与上限两个阈值，其范围是与上限两个阈值，其范围是5050800g/L800g/L，当尿，当尿碘低于碘低于50g/L50g/L时，碘越少甲肿患病率越高，甲时，碘越少甲肿患病率越高，甲状腺肿大与尿碘成反比即通常所说缺碘甲状腺肿，状腺肿大与尿碘成反比即通常所说缺碘甲状腺肿，而尿碘高于而尿碘高于800g/L800g/L时，尿碘越高则甲肿

28、患病率时，尿碘越高则甲肿患病率越高，甲状腺肿大与尿碘成正比，这就是高碘地越高，甲状腺肿大与尿碘成正比，这就是高碘地甲病，甲病，因为碘在高温、潮湿环境，或遇到食醋等因为碘在高温、潮湿环境，或遇到食醋等酸性物质时很容易挥发掉，所以家庭在购买、酸性物质时很容易挥发掉，所以家庭在购买、保存和使用碘盐时应该注意下面问题：保存和使用碘盐时应该注意下面问题：1 1、应购买小塑料袋包装的、印有指定商、应购买小塑料袋包装的、印有指定商标、贴有碘盐标志的碘盐。标、贴有碘盐标志的碘盐。2 2、不要存放时间太长，随吃随买。、不要存放时间太长，随吃随买。3 3、存放在阴凉、干燥、避光的地方。、存放在阴凉、干燥、避光的地方。4 4、炒莱、做汤待快熟出锅时放盐。、炒莱、做汤待快熟出锅时放盐。5 5、不要用油炒碘盐。、不要用油炒碘盐。小结小结 1.1.每天摄入每天摄入100-200ug100-200ug的碘为碘足量。的碘为碘足量。2.2.我国外环境以碘缺乏为主，仅在局部地我国外环境以碘缺乏为主，仅在局部地区区(92(92个县，约个县，约16001600万人口万人口)存在碘过多。存在碘过多。3.3.碘缺乏或碘过多均可造成甲状腺肿疾病。碘缺乏或碘过多均可造成甲状腺肿疾病。4.4.我们居住在缺碘地区，应坚持食用碘盐。我们居住在缺碘地区，应坚持食用碘盐。