《舌诊与脉诊》PPT课件.ppt

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1、中医舌诊与脉诊概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。历史渊源：最早记载见黄帝内经元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录近代开展了舌诊现代化、客观化的研究,概述舌诊的方法舌诊的方法1.方法：舌诊体位：坐位或仰卧位伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。察舌顺序：舌尖中侧根，舌质舌苔辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、闻。舌诊的方法舌诊的方法舌诊注意事项舌诊注意事项2.注意事项光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。染苔：排除食物及药对舌象的影响。口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。季节与时间的影响1.舌诊的内容舌诊的内容舌体：舌的肌肉脉络

2、组织脏腑虚实，气血盛衰神、色、形、态。舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成病邪的深浅，邪正的消长色、质、分布。舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。舌诊的内容与正常舌象舌诊的内容与正常舌象2.正常舌象特征：“淡红舌，薄白苔”原理：“舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”薄白苔。肝充筋柔舌运动灵活。肾元充足舌润。脾旺肌丰舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环境、生活习惯。特征：红活明润，运动灵敏荣；枯槁晦暗，运动呆板枯。意义：荣有神，

3、正气盛，病轻，预后良；枯无神，正气衰，病重，预后差。一、舌神一、舌神二、舌色二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）青、紫）青、紫）青、紫）淡红舌淡红舌1特征：淡红润泽，白里透红。2意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。（二）淡白舌特征：舌色浅淡，白多红少淡舌；舌色枯白，全无血色枯白舌意义：气血两虚，阳虚寒湿。淡白瘦瘪气血两虚；淡白胖嫩阳虚寒湿；淡白干枯阳不化津；淡白光莹脾胃之气衰败；枯白舌脱血夺气。病理：贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢，如席汉氏，粘

4、液水肿。（三）红舌（三）红舌【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。【临床意义】主实热、阴虚。【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。l l 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；l l 舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌体不小，色鲜红，多属实热证。l l 舌尖红，多为心火上炎；舌尖红，多为心火上炎；l l 舌两边红，多为肝经有热。舌两边红，多为肝经有热。l l 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光元苔，为虚热证。【舌象特征】较

5、红舌颜色更深，或略带暗红色。(四)绛舌【临床意义临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。主里热亢盛、阴虚火旺。【机理分析机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。l舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。内热炽盛。l绛色愈深，热邪愈甚。绛色愈深，热邪愈甚。l舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴

6、液耗损。虚火旺，或热病后期阴液耗损。红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。(五五)紫舌紫舌【舌象特征舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。【临床意义临床意义】主血行不畅。主血行不畅。【机理分析机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而紫舌多由淡白舌或红络舌

7、发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。出现气血运行不畅的病理改变。l全舌青紫者全舌青紫者，其病多是，其病多是全身性血行瘀滞全身性血行瘀滞；l舌有舌有紫色斑点紫色斑点者，可能是者，可能是瘀血阻滞于某局部，瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。或是局部血络损伤所致。l舌色淡红中泛现青紫者舌色淡红中泛现青紫者l 淡紫舌淡紫舌l紫红舌紫红舌l绛紫舌绛紫舌紫舌多见于：静脉郁血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。三、舌形三、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、胖 瘦、点刺

8、、裂纹等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义：正气不足，虚证。苍老舌纹理粗糙，坚敛苍老；临床意义：邪气有余，实证(一)胖、瘦舌特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。临床意义：气血两虚，阴虚火旺 胖舌的特征：舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌 临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒淡白胖嫩气虚、阳虚；l舌红胖大多属脾胃湿热，痰热内蕴,湿热酒毒上泛；l红绛肿胀多见于心脾热盛,热毒上壅；l青紫肿胀中毒或局部血络瘀阻（舌血管瘤）。胖大舌(三)点、刺舌1特征：点,指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星

9、舌;小者为点,称红点舌。刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。2意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。3机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。l 观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻重。如舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。l 根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。(四)裂纹舌【

10、特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹的形状不一。注意与先天裂纹以及人字沟区分【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。【机理】l舌红绛燥裂热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。l舌淡白而有裂纹血虚不润。l舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿侵。(五)齿痕舌【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。【意义】主脾虚、水湿内盛证【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。l舌淡胖大而润,舌边有齿痕寒湿壅盛,阳虚水湿内停；l舌质

11、淡红有齿痕脾虚或气虚；l舌红肿胀有齿痕湿热痰浊壅滞。l舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。三、舌态：指舌体的动态。舌体伸缩自如,运动灵活,为正常舌态。提示脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。常见的病理舌态包括：l萎软l 强硬l歪斜l 颤动l 吐弄l 短缩(一)痿软舌特征：舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。【意义】多见于伤阴或气血俱虚。【机理】瘦软舌多因气血亏虚,阴液亏损,舌肌筋脉失养而废弛,致使舌体痿软。l舌痿软而淡白无华气血俱虚。多因慢性久病,气血虚衰,舌体失养所致。l舌瘦软而红降少苔或无苔外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺

12、所致。l舌红干而渐瘦者肝肾阴亏,舌肌筋脉失养所致。(二)强硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。【意义】多见于热人心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。【机理】强硬舌多因外感热病,邪人心包,扰乱心神,致舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬。或肝风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体强硬不灵。l舌强硬而色红降少津邪热炽盛所致。舌体强硬胖大兼厚腻苔风痰阻络所致。l舌强语言謇涩,伴肢体麻术、眩晕中风先兆。(三)歪斜舌【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右【意义】多见于中风、暗痱,或中风先兆。【机理】多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力

13、,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜。(四)颤动舌【特征】舌体震颤抖动,不能自主。轻者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁。【意义】为肝风内动的征象。可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。【机理】凡气血亏虚,使筋脉失于濡养而无力平稳、伸展舌体;或因热极阴亏而动风、l肝阳化风等,皆可出现舌颤动。l久病舌淡白而颤动者,多属血虚动风l新病舌络而颤动者,多属热极生风l舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝阳化风。l另外,酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;舌反复吐而即回,或舌舔口唇四周,掉动不宁者,称为弄舌。【意义】一般都属心脾有热。【机理】l吐舌可见于疫毒攻心,或

14、正气已绝;l弄舌多见于热甚动风先兆。l吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全(六)短缩舌【特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。【意义】多为病情危重的征象。【机理】l舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝筋脉,舌脉挛缩;或气血俱虚,舌失充养,筋脉瘦弱而显短缩。l舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致。l舌短缩而红络干燥者,多属热盛伤津,筋脉孪急所致。l此外,先天性舌系带过短,亦可显现出舌短缩,但无辨证意义,应与短缩舌鉴别。四、舌下络脉【概述】正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。其管径不超过2.7mm,长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三,颜

15、色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。绝大多数为单支,极少有双支出现。【望舌下络脉的方法是】让病人张口,将舌体向上腾方向翘起,舌尖轻抵上膊,勿用力太过,使舌体自然放松,舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。舌下络脉异常及其临床意义:l舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。l舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。l舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉

16、是分析气血运行情况的重要依据。舌苔的定义与形成舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔地苔舌苔的形成：现代医学认为是食物残现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成的间隙而成舌面胃津薄白而润薄白而润舌面胃津颜色质地形态异常邪气一、苔质：指舌苔的质地、形态指舌苔的质地、形态主要观察：主要观察：厚薄润燥腻腐剥落真假偏全（1 1）薄、厚苔：）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅气的深浅【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质厚苔不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔厚 苔薄

17、 苔【临床意义】薄苔薄苔可见于以下3种情况uu是正常舌苔的表现之一uu外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）uu内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）厚苔：厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热【舌苔厚、薄动态转化】一般的一般的：l l薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进l l厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退特殊的：特殊的：l l薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。l l苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。（2）润、燥苔：）润、燥苔：主要反映主要反映体内津液的盈亏和输

18、布情况体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：n润苔n滑苔n燥苔n糙苔润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。【临床意义】润苔见于以润苔见于以下几种情况：下几种情况：正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现；风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤；热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理寒湿内侵阳虚聚主病：痰饮主湿燥苔：舌苔干燥，扪之燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂无津，甚则舌苔干裂【形成机理】高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，

19、津液相对不足，表现（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔（属于津液障碍，津液相对不足，表（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）糙苔见于以下两类：l舌苔干结粗糙，津液全无多见于热盛伤津之重l苔质粗糙而不干者多为秽浊之邪糙苔形成机理：糙苔形成机理：由燥苔发展而来，【舌苔润、燥动态转化舌苔润、燥动态转化】l润转燥：热重津伤津液输布不畅l燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）（3 3）腻、腐苔：）腻、腐

20、苔：测知阳气与湿浊的消长测知阳气与湿浊的消长。腻苔：腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。【腻苔形成机理及主病腻苔形成机理及主病】湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，主：湿浊、痰饮、食积等主：湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理】l多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）l久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐

21、渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃气衰败（主虚证）（四）剥落苔【特征特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别与先天性剥苔区别 【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。l气血两虚；l胃阴枯竭；l胃气衰败，为全身虚弱征象【动态变化】全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。（5 5）真、假苔：）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别察舌苔的真假，对辨别察舌苔的真假，对辨别察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要

22、的意义。疾病的轻重、预后有重要的意义。疾病的轻重、预后有重要的意义。疾病的轻重、预后有重要的意义。u真苔或有根苔：真苔或有根苔：【特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样出来的一样【临床意义临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热）上聚于舌面而成（有胃气，实、热）l见于病之初期、中期（见真苔且厚），见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。或胃气来复的顺证

23、。l见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证的顺证真苔u假苔或无根苔：假苔或无根苔：【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；l见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻l见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证假苔假苔（6 6）偏全苔：）偏全苔：偏苔与剥苔相鉴别：偏苔与剥苔相鉴别：偏苔与剥苔相鉴别：偏苔与剥苔相鉴别：【舌象特征舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面面全苔舌苔仅布于前、后、左、全苔

24、舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部右之某一局部偏苔偏苔【临床意义临床意义】l病中出现全苔病中出现全苔提示邪气散漫提示邪气散漫多为痰湿阻滞之征多为痰湿阻滞之征l舌苔偏于某处舌苔偏于某处提示舌所分候的脏提示舌所分候的脏腑有邪气停聚，腑有邪气停聚，偏于舌根部 舌苔偏于左白苔白苔黄灰黄灰黑苔黑苔临床可单独出现临床可单独出现,亦可相兼出现。亦可相兼出现。二、苔色二、苔色苔色的变化主要有（1 1）白苔）白苔【舌象特征舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。l薄白苔 l厚白苔【临床意义】l可为正常舌苔l病中多主表证、寒证、湿证l亦可见于热证。薄白苔厚白苔【机理分析机理分析】苔薄白而润，可为正常舌象，或为苔薄白

25、而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。肾阳虚，水湿内停。苔薄臼而干，多由外感风热所致。苔薄臼而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。苔白如积粉，扪之不燥者，称为积苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥

26、热粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。伤津，阴液亏损。（二）黄苔【舌象特征舌象特征】舌苔呈现黄色。舌苔呈现黄色。l淡黄淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来薄白苔转化而来l深黄：深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚；又称正黄苔，苔色黄而深厚；l焦黄焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有：又称老黄苔，是正黄色中夹有灰黑色苔。灰黑色苔。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌同时出现。同时出现。【临床意义临床意义】主热证、里证。主热证、里证。淡黄苔深黄苔焦

27、黄苔【机理分析机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈邪热熏灼于舌，故苔呈邪热熏灼于舌，故苔呈邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。黄色。黄色。黄色。苔色愈黄，说明热邪愈甚：l l薄黄苔提示热势轻浅薄黄苔提示热势轻浅l l黄滑苔黄滑苔：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。邪所致。l l黄糙苔、黄糙苔、黄瓣苔黄瓣苔、焦黄苔焦黄苔：主邪热伤：主邪热伤津，燥结腑实之证。津，燥结腑实之证。l l黄腻苔黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。积化腐。根据黄苔出现部位辨别病位根据黄苔出现部位辨别病位动态转化：舌苔由

28、自转黄，或呈黄白动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。里相兼阶段。黄滑苔黄瓣苔焦黄苔黄腻苔（3）灰黑苔【舌象特征舌象特征】苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。一定时日、发展到相当程度后才出现。【临床意义临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛主阴寒内盛，或

29、里热炽盛等。等。灰黑苔灰黑苔【机理分析机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可灰黑苔可见于热性病中，亦可灰黑苔可见于热性病中，亦可灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。病情越重。病情越重。病情越重。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征要指征要指征要指征：l寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰

30、黑湿润多津；黑湿润多津；l热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。黑干燥无津液。灰黑苔灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；灰黑苔痰饮内停；灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，白腻苔：为湿热内蕴，日久不化日久不化苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。化热，也见于湿热夹痰的病证。脉诊脉诊 脉诊部位脉诊部位1.遍诊法遍诊法（“三部九候三部九候”）2.三部诊法三部诊法（人迎、寸口、趺阳）（人迎、寸口、趺阳）

31、3.寸口诊法（临床常用）寸口诊法（临床常用）寸口又称寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”寸部寸部关部关部桡骨茎突内侧桡骨茎突内侧尺部尺部脉诊方法脉诊方法1.时间时间2.体位体位 坐位或平卧位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）（手臂与心脏于同一水平）3.指法指法脉诊方法脉诊方法指法：指法：1.布指：先定关位，后定寸尺布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按单按与总按3.举按寻举按寻总按：三指平布，同总按：三指平布，同时用力按脉。时用力按脉。单按：分别用一指单单按：分别用一指单按一个脉象，重点体按一个脉象，重点体会某一部脉象。会某一部脉象。“举举”为轻手浮取为轻手浮取“按按”为重手沉取为重手沉取“寻

32、寻”为用力不轻不重，委屈求之为用力不轻不重，委屈求之切 诊错误的诊脉手法错误的诊脉手法切 诊正常人生理条件下出现的脉象，也称正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉平脉平脉平脉n n【特点特点特点特点】u 有胃有胃有胃有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣）营养状况的优劣）u 有神：有神：有神：有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺）旺）u 有根有根有根有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）n n特征：特征：特征：特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，寸、关、尺三部有脉，不

33、浮不沉，不快不慢，一息一息4545至（至（70807080次次/分），不大不小，从容和分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。正常脉象正常脉象脉象的生理变异脉象的生理变异脉与内在因素的关系uu 年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞）uu脉与外在因素的关系n n四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉n n地理环境：江南不实，西北沉实n n情志因素：喜脉缓，怒急，惊动。n n劳逸、饮食、昼夜常见病脉1.浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空【临床意义】一般见于表证。【机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现

34、。u邪盛而正气不虚时,脉浮而有力u虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。u外感风寒,脉多浮数。1.浮脉【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉病理性沉脉的形成l l邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”l l气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。2.沉脉【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。(3)迟脉【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。【机理分析】u

35、u寒邪侵袭人体的表寒证；寒邪侵袭人体的表寒证；uu阴寒内盛而正气不衰的实寒证；阴寒内盛而正气不衰的实寒证；uu心阳不振心阳不振,无力鼓运气血；无力鼓运气血；uu阳明腑实证；阳明腑实证；uu生理性迟脉。生理性迟脉。(3)迟脉(4)(4)数脉数脉【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90130次之间。【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。【机理分析】uu实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力uu病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。uu气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。uu阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可

36、见数而无力之脉。“暴数者多外邪暴数者多外邪,久数者必虚损久数者必虚损”。总之。总之,数脉主病较广数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。不可概作热论。(4)(4)数脉数脉(5)(5)虚脉虚脉【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部九候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。【机理分析】气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。u迟而无力多阳虚u数而无力多阴虚。(5)(5)虚脉虚脉(6)(6)实脉实脉【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,

37、脉管宽大。【临床意义】见于实证。亦见于常人。【机理分析】邪气亢盛而正气不虚邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏邪正相搏,气血窒盛气血窒盛,脉管内充盈度较高脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。故脉来充实有力。uu久病出现实脉久病出现实脉,则预后多不良则预后多不良,往往为孤阳外往往为孤阳外脱的先兆脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。但必须结合其他症状加以辨别。uu实脉也见于正常人实脉也见于正常人,必兼和缓之象必兼和缓之象,且无病症且无病症表现。一般两手六脉均实大表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉称为六阳脉,是是气血旺盛的表现。气血旺盛的表现。(6)(6)实脉实脉(7)(7)

38、洪脉洪脉【脉象特征】脉体宽大脉象特征】脉体宽大,充实有力充实有力,来盛去衰来盛去衰,状若状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面现的部位、形态和气势方面【临床意义】多见于阳明气分热盛。【机理分析】洪脉多见于外感热病的中期,即阳明气分热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。(7)(7)洪脉洪脉(8)(8)细脉细脉【脉象特征】脉道狭小,指下寻之往来如线,但按之不绝,应指起落明显【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。【机理分析】uu阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓

39、动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。uu湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。(8)(8)细脉细脉(9)(9)滑脉滑脉【脉象特征】脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、沉取皆可感到【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。【机理分析】uu滑者,阴气有余也。“uu火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。uu滑而和缓之脉为平人之脉uu育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。(9)(9)滑脉滑脉(10)(10)涩脉涩脉【脉象特征】脉形较细,脉势滞涩不畅,如轻刀刮竹“至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,

40、呈三五不调之状。【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。【机理分析】uu邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉涩而有力。uu精血亏少,津液耗伤,脉管失去濡润,血行不畅脉涩而无力。总之,脉涩而有力者,为实证”脉涩而无力者,为虚证。(10)(10)涩脉涩脉(十一十一)弦脉弦脉【脉象特征】端直以长,如按琴弦，脉形端直而似长,脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉(十一十一)弦脉弦脉【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。为胃气衰败者。亦见于老年健康者。【机理分析】弦脉【机理分析】弦脉 在脏应肝在脏应肝,多主

41、肝胆病变。多主肝胆病变。uu寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,使肝失疏泄使肝失疏泄,气机郁滞气机郁滞,血气敛束不伸血气敛束不伸,脉管失去柔脉管失去柔和之性和之性,弹性降低弹性降低,紧张度增高紧张度增高,uu虚劳内伤虚劳内伤,中气不足中气不足,肝木乘脾土肝木乘脾土”或肝病及肾或肝病及肾,阴虚阳亢。阴虚阳亢。uu弦脉在时应春弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦春季平人脉象多稍弦uu生理性退化表现生理性退化表现(十二十二)结脉结脉【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。(十二十二)结脉结脉【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。【机理分析】uu阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢”uu气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅uu久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续。uu正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。