《腹腔镜探查》PPT课件.ppt

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1、腹腔镜探查腹腔镜探查目前，腹腔镜已成为女性不孕症的必不可少的诊断和治疗的手段之一。在镜下可迅速明确不孕的原因，同时还能进行可能的治疗。如盆腔粘连分离。子宫内膜异位症清除，输卵管的手术等。而且，腹腔镜具有微损伤，恢复快的特点。通过实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，。腹腔镜探查术并发症少、痛苦轻，不仅能直接观察正常脏器和病变组织，能在直视下活检、取得病检的证据、外科医师进行准确的评估，而且可以辅助治疗。对病变确诊后者，立即可行手术治疗。大部分代替了既往的剖腹探查术，尽量避免了盲目开腹手术。在诊断方面，应用于腹部外伤、肝炎、结核、腹水、腹部肿块、腹腔转移癌、肝癌的诊断。对于肿瘤分期、腹内恶

2、性肿瘤的腹腔镜术前分期准确，可免除不必要的开腹探查术。腹腔镜手术方法所有患者均施行静脉复合全身麻醉,气管插管。在脐下作一长约10mm观察孔,建气腹,压力为1214mmHg。经鞘置入腹腔镜进行探查,根据病变性质及部位另做23孔作为手术操作孔。首先明确诊断,需要手术治疗者,采用何种手术方式应根据病变情况和手术者掌握的腹腔镜技术进行选择,腹腔镜下不能完成手术时及中转为开腹。适应症：1原发性和继发性不孕2不明原因的不孕3疑输卵管不通4输卵管整形术后宫外孕保守手术后仍不孕，行二次腹腔镜了解疗效5排卵障碍性不孕，如多囊卵巢。6子宫内膜异位症不孕（用于早期诊断，分期和清除病灶）7子宫畸形8协助宫腔镜9输卵管

3、通畅度评价10.助孕技术前的盆腔情况的诊断腹腔镜诊断的疾病有：1、了解盆腹腔情况及活检2寻找不孕原因，判断生殖预后3、子宫内膜异位症的治疗4、明确急慢性腹痛原因5、了解生殖器发育情况 不孕症手术的腹腔镜适应症1输卵管伞部梗阻成形或造口2输卵管一卵巢及盆腔粘连分离3卵巢活检4子宫内膜异位症病灶清除5多囊卵巢综合症打乳6积水的输卵管切除输卵管性不孕的腹腔镜应用目的：探查不孕原因，解决输卵管粘连和梗阻，使患者获得生育的机会。手术：当发现输卵管粘连和梗阻，会经家属同意并签字进行下一步治疗，腹腔镜下输卵管手术主要用于粘连分离和远端梗阻的治疗，包括粘连松解，伞端成形术，输卵管造口术及吻合术。一）。粘连分解

4、术主要注意点：1。将粘连二端分开，钳夹，使粘连带形成张力。选择无血管区用电凝剪剪断或用单极电钩分离。2如粘连较厚或有血管时，可用电凝或内凝后剪断3剪断的断端要仔细检查，以免出血（二）腹腔镜下通液腹腔镜检查盆腔情况，松解粘连后，用美兰液通液。根据二侧输卵管伞是否有美兰液溢出来评价。特点：1直视下观察子宫，输卵管的病变和性质，了解输卵管或卵巢周围粘连的范围及程度，卵巢与输卵管伞端的关系，以推测是否影响输卵管蠕动及卵子的摄入。2可全面观察盆腔器官。了解有无粘连，炎性包块，TB，内异症，肿瘤或畸形3直接观察美兰液在输卵管内流动情况，了解输卵管是否通畅，明确阻塞部位4遇一侧不通时，可压迫通侧，从而增加双

5、侧通的机会5轻微粘连时可分解管内粘连，加压通液可起到疏通输卵管作用输卵管远端梗阻的治疗1输卵管伞成形术效果较好，它主要用于单纯伞端开口粘连的病人先加压注入美兰液，使伞端扩张，用二把无损伤钳夹住伞部，找到开口处的痕迹用无损伤钳或探针扩张闭锁的伞端开口。伞端打开后用无损伤钳反复扩张，扩张深度已深入壶腹部2cm左右，见到美兰液顺利流出后再退出。2输卵管造口术先加压注入美兰，使输卵管远端膨胀。用内凝器在伞端开口痕迹处做1-2cm长的凝固带。用剪刀顺输卵管纵轴方向剪开输卵管管壁，将伞粘膜外翻缝合数针 子宫内膜异位症不孕的腹腔镜治疗约30%-58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，患内异症的妇女中不孕症的发

6、病率约30-50%（一）腹膜型内异症的处理应以最有效，损伤最小的方法破坏异位结节，以便最大程度减少术后粘连形成。方法有内凝，电凝，激光等。如果靠近肠管或输尿管，可用水分离法。2mm病灶用电凝,气化或切除.3mm以上的需气化或切除.5mm以上需深部气化或切除卵巢巧克力囊肿剥除对直径2cm以上的内异症囊肿,先用穿刺针抽吸囊液,反复冲洗后将囊肿壁完全剥离下来.（1）在卵巢间质与囊肿之间注射5-20ml生理盐水,用抓钳抓住囊壁基底部将囊壁剥除.（2）切开囊壁,找到界面后完全剥离囊壁创面无需缝合,如囊腔太大,可在卵巢间之内缝合二针,使皮质对合.线结打在卵巢间质内,不要穿透皮质或露出卵巢表面,以减少粘连的

7、形成.单侧卵巢病变及粘连均非常严重,而对侧卵巢正常,可行患侧附件切除.患侧附件切除后,复发的危险明显减少.同时由于只有健侧排卵,生育力反而提高.术前注意 一、在进行腹腔镜微创术前，一定要注意个人的卫生，可以用温水清洗脐部，保证清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。二、不孕不育腹腔探查术术前患者应在饮食上多加注意，手术前一天应以清淡、易消化的食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。三、进行不孕不育腹腔探查术一定要做好心理准备，患者应做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时可以遵医嘱口服镇静药物。术后注意 一、术后活动。患者在进行不孕不育腹腔探查术后一天可以下床活动，这样有利于排气，在术后半个月内应避免提重物，或者是增加腹部负担的活动，以免影响到身体的康复。二、伤口护理。术后伤口一般可以使用创可贴进行粘合，有的时候可以增加伤口愈合的整齐性，也有可能用缝针简单地缝合，出院后应要注意保持伤口的清洁和干燥，防止感染现象发生。三、阴道出血。不孕不育腹腔探查术后一般会有少量的阴道出血现象，这属于正常的，但是如果阴道出血时间超过2周，就应该引起重视，及早到医院就诊。对于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，由于阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因此2周内出现褐色出血属于正常现象。