《结核分枝杆菌》PPT课件.ppt

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1、n态生两靥之愁，态生两靥之愁，n娇袭一身之病。娇袭一身之病。n泪光点点，泪光点点，n娇喘微微。娇喘微微。n闲静时如姣花照水，闲静时如姣花照水，n行动时如弱柳扶风。行动时如弱柳扶风。主诉：主诉：男，男，20岁，咳嗽数周。岁，咳嗽数周。病病史史：病病人人是是新新近近来来自自东东南南亚亚的的移移民民，1个个月月前前开开始始疲疲乏乏，食食欲欲不不振振。过过1周周左左右右，他他感感觉觉发发热热并并开开始始咳咳嗽嗽，起起初初为为干干咳咳，但但过过去去的的1周周，他他每每天天咳咳几几勺勺绿绿色色带带血血丝丝的的痰痰。近近1个个月月内内，体体重重减减轻轻10磅磅。患患者者不不吸吸烟烟，没没有有接接触触过过工工

2、业业呼呼吸吸道污染物。道污染物。病例讨论病例讨论 查查体体：T38，BP120/70mm Hg，P80次次/分分，R16次次/分分。患患者者非非急急性性病病病病容容。右右上上肺肺叶叶可可闻闻及及啰啰音音。叩叩诊诊无无浊浊音音。胸胸部部X光光：右右上上肺肺叶叶后后段浸润提示空洞。段浸润提示空洞。病例讨论病例讨论 问题：问题：1.应做哪二项痰液检查，才能应做哪二项痰液检查，才能提供有关疾病病原的快速诊断？提供有关疾病病原的快速诊断？病程记录：病程记录：痰的痰的革兰染色法革兰染色法显显示，无优势细菌的混合菌群。示，无优势细菌的混合菌群。抗酸抗酸染色法染色法显示有大量细长、粉红色杆显示有大量细长、粉红

3、色杆菌。痰标本送去做分离培养。菌。痰标本送去做分离培养。病例讨论病例讨论问题：问题：2.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？3.如何选择该疾病的抗菌药物治疗如何选择该疾病的抗菌药物治疗？有耐药性的问题吗？有耐药性的问题吗？4.该菌是怎样传播的？该菌是怎样传播的？5.怎样在实验室培养该菌？目前常怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？用的该菌快速诊断法是什么？6.对于他的家庭成员应做哪些预防对于他的家庭成员应做哪些预防？病例讨论病例讨论 肺结核是一种慢性消耗性传染肺结核是一种慢性消耗性传染病。病。结核杆菌不断侵蚀肺组织，引结核杆菌不断侵蚀肺组织，引起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺

4、起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺组织发生炎症，造成渗出、增生、组织发生炎症，造成渗出、增生、坏死及纤维钙化等病变。坏死及纤维钙化等病变。肺结核肺结核 结核病危害人类健康已经有几结核病危害人类健康已经有几千年的历史了。千年的历史了。结核病结核病 20世纪世纪80年代以来，由于年代以来，由于HIV与结核杆菌混合感染、移民以及耐与结核杆菌混合感染、移民以及耐药结核杆菌的出现，结核病又在全药结核杆菌的出现，结核病又在全球全面复活。球全面复活。目前，结核病已成为传染病中目前，结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因。的第一杀手和最大死因。结核病结核病 我国有活动性肺结核病人我国有活动性肺结核病人500多万

5、，占全球的四分之一，每年约多万，占全球的四分之一，每年约有有25万死于结核病。万死于结核病。结核病结核病 全球现有结核病人全球现有结核病人2000多万。多万。每年新增每年新增1000万病人，死亡人数高万病人，死亡人数高达达300400万人。万人。全球已处于结核病紧急状态！全球已处于结核病紧急状态！结核病结核病一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 很早以前，法国杜鲍阿通过尸很早以前，法国杜鲍阿通过尸体解剖发现，结核病人肺部有白色体解剖发现，结核病人肺部有白色的、较硬的，象粟粒大小的一颗颗的、较硬的，象粟粒大小的一颗颗小结节，类似坚果的核，称之为小结节，类似坚果的核，称之为“结核结核”

6、。1700年，日内瓦孟格脱医生发年，日内瓦孟格脱医生发现了现了“结核结核”和和“干酪样物质干酪样物质”。1815年年，法法国国赖赖萘萘克克医医生生提提出出结结核核病病不不是是一一个个局局部部疾疾病病，可可以以侵侵犯犯全全身身，可可在在身身体体任任何何部部位位发发生生结结核病灶。核病灶。1856年年，魏魏立立明明证证明明结结核核结结节节具有传染性。具有传染性。一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 1881年，年，Koch致力于结核病病致力于结核病病因的研究。因的研究。Koch认为，认为，“结节、结核结节、结核”里里肯定存在具有传染性的病原菌。肯定存在具有传染性的病原菌。一、结核杆菌的

7、生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 营养要求高，结核杆菌生长营养要求高，结核杆菌生长十分缓慢，十分缓慢，1218h才分裂一次，在才分裂一次，在固体培养基上固体培养基上1530d才出现肉眼可才出现肉眼可见的象见的象“菜花菜花”一样的菌落。一样的菌落。结核杆菌具有腊质包膜，不结核杆菌具有腊质包膜，不易被一般染料着色。易被一般染料着色。一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 1882年，年，Koch首先在结核病首先在结核病灶中发现了一种细长略带弯曲的杆灶中发现了一种细长略带弯曲的杆菌菌结核杆菌，开创了结核杆菌，开创了结核病研究的新记元，结核病研究的新记元，获得诺贝尔医学与生理获得诺贝尔医学

8、与生理学奖。学奖。一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 抗酸染色法抗酸染色法 用用5%石炭酸复红石炭酸复红初染时，结核初染时，结核杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗盐酸酒精盐酸酒精脱色，用脱色，用美蓝美蓝复染时，被染复染时，被染成成红色红色，即结核杆菌为抗酸性细菌。，即结核杆菌为抗酸性细菌。非分枝结核杆菌则被染成非分枝结核杆菌则被染成蓝色蓝色。一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌一、结核杆菌的生物学特性一、结

9、核杆菌的生物学特性 一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 结结核核杆杆菌菌对对紫紫外外线线敏敏感感，怕怕热热，不不怕怕冷冷，在在湿湿润润或或干干燥燥痰痰中中可可存存活活数数周周或或数数月月，在在尘尘埃埃中中10d仍仍保保持持传染性。传染性。一、结核杆菌的生物学特性一、结核杆菌的生物学特性 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 可能致病机制：可能致病机制：细菌在组织细胞内大量繁殖细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；引起的炎症；菌体成分和代谢产物的毒性菌体成分和代谢产物的毒性作用；作用；机体对菌体成分产生的免疫机体对菌体成分产生的免疫损伤。损伤。结结核核杆杆菌菌细细胞胞壁壁含含有有

10、脂脂质质、蛋蛋白质和多糖复合物。白质和多糖复合物。脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊质等。脂质含量与细菌的毒力呈平质等。脂质含量与细菌的毒力呈平行关系。行关系。1.1.致病物质致病物质二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 磷磷脂脂：可可引引起起机机体体的的单单核核细细胞胞增增生，形成结核结节和干酪样坏死。生，形成结核结节和干酪样坏死。脂脂肪肪酸酸（如如结结核核菌菌酸酸）：能能促促进进结核结节的形成。结核结节的形成。蜡蜡质质（如如硫硫酸酸脑脑苷苷脂脂）：抗抗吞吞噬噬作作用用，使使病病菌菌在在吞吞噬噬细细胞胞中中长长期期存存在在；使使坏坏死死组组织织不不能能完完全全溶溶解解，

11、而而呈呈结结核核病灶中特有的干酪样坏死状态。病灶中特有的干酪样坏死状态。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 蛋蛋白白质质（如如结结核核菌菌素素）：能能与与蜡蜡质质结结合合注注入入体体内内可可诱诱发发迟迟发发型型超超敏反应。敏反应。多糖多糖（如索状因子）：（如索状因子）：与结核与结核杆菌的毒力有关，能抑制白细胞游杆菌的毒力有关，能抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。走和引起慢性肉芽肿。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 传播途径：传播途径：结核杆菌主要通过结核杆菌主要通过飞沫或尘埃经呼吸道传播。飞沫或尘埃经呼吸道传播。2.2.传染源与传播途径传染源与传播途径传染源：传染源：患者和带菌者患

12、者和带菌者二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 3.3.所致主要疾病所致主要疾病肺部感染肺部感染二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 原原发发病病灶灶：结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺泡泡后后，首首先先被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬，并并在在其其中生存和繁殖，引起肺内炎性病变。中生存和繁殖，引起肺内炎性病变。）原发感染）原发感染二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 淋巴节病变：淋巴节病变：吞噬细胞将结核吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎症，含有丰富的浆液状的渗出物，症，含有丰富的浆液状的渗

13、出物，使肺组织呈膨胀现象。使肺组织呈膨胀现象。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 当机体抗感染能力强时，可产生当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组织和网状纤维组成织和网状纤维组成“结核结节结核结节”。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞，后者相互融合转化为上皮样细胞，后者相互融合

14、或经核分裂形成多核巨细胞，同时或经核分裂形成多核巨细胞，同时抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶组织溶解不完全，产生干酪样坏死，组织溶解不完全，产生干酪样坏死，周围包着上皮样细胞，外有淋巴细周围包着上皮样细胞，外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成结核结节（即结核肉芽肿）。结核结节（即结核肉芽肿）。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核结节结核结节二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 如果宿主如果宿主（如婴幼儿）（如婴幼儿）抗感染能力抗感染能力

15、较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结核破裂，释放出有毒力的结核杆菌，结核破裂，释放出有毒力的结核杆菌，结核杆菌经气管淋巴道或血液播散，形成核杆菌经气管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性结核（全身性粟粒性结核（如粟粒性肺结核、如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎，肾结结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎，肾结核、骨关节结核等核、骨关节结核等）。）。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 原发感染的主要病变是结核结原发感染的主要病变是结核结节。节。机体对大多数原发感染能逐步机体对大多数原发感染能逐

16、步形成细胞免疫，控制结核杆菌的感形成细胞免疫，控制结核杆菌的感染，发展结局大多为良性。染，发展结局大多为良性。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结结核核坏坏死死，转转变变为为一一种种颗颗粒粒性性的的“干干酪酪状状团团块块”，并并逐逐渐渐纤纤维维化化；钙钙化化；液液化化，产产生生空空洞洞；吸收消散吸收消散，不治而愈。，不治而愈。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 一小部分未被杀死的结核杆菌长一小部分未被杀死的结核杆菌长期潜伏。当机体抵抗力减弱时，潜伏期潜伏。当机体抵抗力减弱时，潜伏的结核杆菌可能复活，引起继发性结的结核杆菌可能复活，引起继发性结核病（内源性感染）；或从外界吸入核病（

17、内源性感染）；或从外界吸入结核杆菌（外源性感染），多发生于结核杆菌（外源性感染），多发生于成年人。成年人。2 2）原发后感染）原发后感染二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 由由于于机机体体已已形形成成了了对对结结核核杆杆菌菌的的特特异异性性细细胞胞免免疫疫，因因此此，对对再再次次入入侵侵的的结结核核杆杆菌菌产产生生强强烈烈的的迟迟发发性性超超敏敏反反应应，将将侵侵犯犯的的结结核核杆杆菌菌控控制制在在局局部部，而而不不会会让让结结核核杆杆菌菌长长直直驱驱入引起淋巴血行播散。入引起淋巴血行播散。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 如果治疗及时合理，肺内的炎如果治疗及时合理，肺内的炎症可

18、吸收消散，干酪样坏死部分也症可吸收消散，干酪样坏死部分也可钙化，成为残留的纤维硬结核灶。可钙化，成为残留的纤维硬结核灶。继发感染主要破坏肺组织，使继发感染主要破坏肺组织，使之溃疡、干酪样坏死。之溃疡、干酪样坏死。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 肺内空洞形成后，如果治疗恰当，肺内空洞形成后，如果治疗恰当，可使空洞逐渐缩小或闭合；即使肺空可使空洞逐渐缩小或闭合；即使肺空洞存在，但肺内结核杆菌可被全部消洞存在，但肺内结核杆菌可被全部消灭，不再传染他人。灭，不再传染他人。如果不加以治疗，由于组织破坏如果不加以治疗，由于组织破坏与修复交替进行，可发展为慢性纤维与修复交替进行，可发展为慢性纤维空

19、洞型肺结核，结核杆菌经气管播散，空洞型肺结核，结核杆菌经气管播散，成为重要传染源。成为重要传染源。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 由由于于结结核核杆杆菌菌是是一一个个顽顽强强的的敌敌人人，吞吞噬噬细细胞胞并并不不能能一一下下子子将将所所有有结结核核杆杆菌菌消消灭灭掉掉，而而是是通通过过轮轮翻翻的的战战斗斗，最最终终控控制制结结核核杆杆菌菌的的繁繁殖殖。这这就就决决定定了了战战斗斗的的相相对对持持久久性性，即即结核病是慢性病，疗程必须相对长。结核病是慢性病，疗程必须相对长。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 结核杆菌引起的结核病是一种结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，全身各脏

20、器均可发生。慢性传染病，全身各脏器均可发生。但以肺结核最为多见。肺结核的临但以肺结核最为多见。肺结核的临床表现有：床表现有：黛黛玉玉一一翻翻身身，却却原原来来是是一一场场恶恶梦梦。喉喉间间犹犹是是哽哽咽咽，心心头头还还是是乱乱跳跳，枕枕头头上上已已经经湿湿透透，肩肩背背身身心心，但觉冰冷。但觉冰冷。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 一一回回儿儿咳咳嗽嗽起起来来。紫紫鹃鹃开开了了屋屋门门去去倒倒那那痰痰盒盒时时，只只见见满盒子痰，痰中好些血星满盒子痰，痰中好些血星 紫紫鹃鹃一一手手搂搂着着黛黛玉玉坐坐起起，一一手手端端着着汤汤送送到到唇唇边边。黛黛玉玉微微微微睁睁眼喝了两三口，便摇摇头儿

21、不喝了。眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 “林林姑姑娘娘脸脸上上一一点点血血色色也也没没有有，摸摸了了摸摸身身上上，只只剩剩得得一一把骨头把骨头”。黛玉挣扎着伸出那只手来狠命黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。那里撕得动。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。喘成一处，只是出气大入气小，喘成一处，只是出气大入气小，已经促疾的很了。已经促疾的很了。“宝玉，宝玉，你好宝玉，宝玉，你好”，说到说到“好好”字，便浑身冷汗，不作字，便浑身冷

22、汗，不作声了。声了。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 n态生两靥之愁，态生两靥之愁，n娇袭一身之病。娇袭一身之病。n泪光点点，泪光点点，n娇喘微微。娇喘微微。n闲静时如姣花照水，闲静时如姣花照水，n行动时如弱柳扶风。行动时如弱柳扶风。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 病病史史：病病人人是是新新近近来来自自东东南南亚亚的的移移民民，1个个月月前前开开始始疲疲乏乏，食食欲欲不不振振。过过1周周左左右右，他他感感觉觉发发热热并并开开始始咳咳嗽嗽，起起初初为为干干咳咳，但但过过去去的的1周周，他他每每天天咳咳几几勺勺绿绿色色带带血血丝丝的的痰痰。近近1个个月月内内，体体重重减减轻轻10

23、磅磅。胸胸部部X光光：右右上上肺肺叶叶后后段段浸浸润润提提示示空洞。空洞。二、结核杆菌的致病性二、结核杆菌的致病性 三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 1.1.免疫机制免疫机制 结核杆菌是胞内感染菌，其免疫结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以主要是以T T细胞为主的细胞免疫。细胞为主的细胞免疫。结结核核免免疫疫为为“有有菌菌免免疫疫”或或“传传染染性性免免疫疫”，系系指指结结核核杆杆菌菌（或或结结核核菌菌素素）进进入入机机体体，使使机机体体对对结结核核杆杆菌菌再再次次入入侵侵有有较较强强的的免免疫疫力力；而而当当结结核核杆杆菌菌或或其其菌菌体体成成分分从从体体内内消失后，则抗感染免疫也随

24、之消失。消失后，则抗感染免疫也随之消失。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 2.2.免疫与超敏反应免疫与超敏反应 Koch现现象象：将将微微量量结结核核杆杆菌菌注注入入易易感感豚豚鼠鼠皮皮下下，无无即即时时性性反反应应，1014天天后后，注注射射部部位位溃溃疡疡、坏坏死死，同同时时附附近近淋淋巴巴结结肿肿大大，干干酪酪样样病病变变，形形成成慢慢性性溃溃疡疡，很很难难愈愈合合。病病变变组组织织含含有有大大量量的的结结核核杆杆菌菌，经经血血行行播播散散。数数月月后后，大大部部分分豚豚鼠鼠因因全全身身结结核播散而死亡。核播散而死亡。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 若若将将同同样样剂剂

25、量量的的结结核核杆杆菌菌皮皮下下注注射射于于曾曾经经感感染染过过结结核核杆杆菌菌而而生生存存的的豚豚鼠鼠，经经24小小时时后后，发发生生寒寒战战、高高热热，在在接接种种的的局局部部迅迅速速发发生生浅浅溃溃疡疡，但但能能迅迅速速愈愈合合。病病变变局局限限化化，不不扩扩散散到到附附近近淋淋巴巴结结和和全全身身。病病变变组织中的结核杆菌逐渐消失。组织中的结核杆菌逐渐消失。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 KochKoch现象可解释如下：现象可解释如下：原原发发感感染染因因无无免免疫疫和和超超敏敏反反应应，故故结结核核杆杆菌菌迅迅速速扩扩散散全全身身，同同时时产产生特异性免疫力。生特异性免疫力

26、。再再感感染染者者因因有有超超敏敏反反应应产产生生，局局部部反反应应迅迅速速而而强强烈烈，坏坏死死部部分分很很快快脱脱落落。同同时时，病病变变很很快快愈愈合合不不扩扩散散，这这又是免疫的表现。又是免疫的表现。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 原发感染所获得的特异性细胞免原发感染所获得的特异性细胞免疫力，不仅能消灭入侵的结核杆菌，疫力，不仅能消灭入侵的结核杆菌，而且能使机体对结核杆菌的再次入侵而且能使机体对结核杆菌的再次入侵具有相当的抵抗力，使其危害性减弱具有相当的抵抗力，使其危害性减弱或发病减少。或发病减少。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 结核的结核的超敏超敏反应和免疫是相伴

27、反应和免疫是相伴而生的、但又是可以区别的，细胞而生的、但又是可以区别的，细胞免疫与免疫与超敏超敏反应是由不同抗原和不反应是由不同抗原和不同细胞亚群介导所引起的。同细胞亚群介导所引起的。机体对结核杆菌产生免疫的同机体对结核杆菌产生免疫的同时，也产生迟发型超敏反应。时，也产生迟发型超敏反应。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 超敏反应对免疫的发生、发展超敏反应对免疫的发生、发展是有利的、必要的。是有利的、必要的。“过敏性过敏性”越越强，免疫力越大？强，免疫力越大？三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 对对一一般般性性肺肺结结核核病病就就不不能能长长期期应用皮质激素。应用皮质激素。临临床床

28、治治疗疗急急性性或或严严重重结结核核病病时时，加加用用具具有有消消炎炎、抗抗过过敏敏作作用用的的肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，使使过过分分剧剧烈烈的的超超敏敏反反应应得得以以减减低低，从从而而减减轻轻症症状状，缓缓解解病情的发展。病情的发展。三、结核杆菌的免疫性三、结核杆菌的免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 1）痰液标本的抗酸染色法镜检）痰液标本的抗酸染色法镜检2）分离培养（应考虑作细菌）分离培养（应考虑作细菌L型培养）型培养）3）PCR五、防治原则五、防治原则 1.1.预防原则预防原则 1 1）给新生儿接种卡介苗是预防）给新生儿接种卡介苗是预防结核病的最有效的措施。结核病的最有效

29、的措施。五、防治原则五、防治原则 结核菌素试验结核菌素试验属于第属于第IV型超敏型超敏反应皮肤试验，用来测定受试者对反应皮肤试验，用来测定受试者对结核杆菌是否有迟发型超敏反应，结核杆菌是否有迟发型超敏反应，可判定受试者是否受过结核杆菌的可判定受试者是否受过结核杆菌的感染或接种过卡介苗。感染或接种过卡介苗。结核菌素试验阴性，一般表示结核菌素试验阴性，一般表示无结核杆菌感染，机体无免疫力，无结核杆菌感染，机体无免疫力，应接种卡介苗。应接种卡介苗。五、防治原则五、防治原则 纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物2 2）发现和治疗痰菌阳性者）发现和治疗痰菌阳性者五、防治原则五、防治原则 国际放痨和肺病联合会推荐国际

30、放痨和肺病联合会推荐“直接督导下的短程化疗直接督导下的短程化疗”，即，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺强化异烟肼、利福平、吡嗪酰胺强化2个月，维持个月，维持46个月，共个月，共68个月。个月。五、防治原则五、防治原则 2.2.治疗原则治疗原则 早发现；早发现；联合用药，药物要适量，有联合用药，药物要适量，有规律地全程用药，切勿停药；规律地全程用药，切勿停药；认真注意休息，增加营养；认真注意休息，增加营养；定期复查。定期复查。五、防治原则五、防治原则 耐药性变异：耐药性变异：结核杆菌耐药检结核杆菌耐药检出率为出率为2050%,多重耐药率为多重耐药率为5%20%。多重耐药结核杆菌。多重耐药结核杆菌(MD

31、RTB)是指至少耐异烟肼和利福平两种抗是指至少耐异烟肼和利福平两种抗结核药的结核杆菌。结核杆菌的耐结核药的结核杆菌。结核杆菌的耐药性变异主要与其染色体基因突变药性变异主要与其染色体基因突变有关。有关。五、防治原则五、防治原则 抗抗原原性性变变异异：卡卡介介苗苗但但经经过过近近百百年年来来在在世世界界各各地地的的系系列列传传代代和和广广泛泛使使用用，已已发发生生了了较较大大的的变变异异，产产生生了了表表型型广广泛泛差差异异的的子子代代株株。因因此此其其免免疫疫效效果果也也存存在在着着显显著著不不同同，在在不不同同地地区区的的人人群群中中其其保保护护率率可可为为080%。五、防治原则五、防治原则

32、L型变异：型变异：L形细菌常见于陈旧形细菌常见于陈旧性肺结核和强力化疗或用性肺结核和强力化疗或用3种主要种主要抗痨药异烟肼、链霉素及乙胺丁醇抗痨药异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等治疗效果不佳的病人。因细胞壁等治疗效果不佳的病人。因细胞壁缺陷，可逃避抗细胞壁抗体的作用缺陷，可逃避抗细胞壁抗体的作用而能在体内长期存留。而能在体内长期存留。五、防治原则五、防治原则 HIV与结核杆菌双重感染是一与结核杆菌双重感染是一种致死性的结合，两者互相影响，种致死性的结合，两者互相影响，形成恶性循环。形成恶性循环。五、防治原则五、防治原则 一方面，一方面，HIV感染可以推毁免感染可以推毁免疫系统，使机体抵抗力大大降低，

33、疫系统，使机体抵抗力大大降低，易于感染结核杆菌，也可使原先感易于感染结核杆菌，也可使原先感染过结核杆菌但已稳定的病灶复活，染过结核杆菌但已稳定的病灶复活，或使已有的结核病恶化，从而使或使已有的结核病恶化，从而使HIV感染者更易患结核病，病死率感染者更易患结核病，病死率高。高。五、防治原则五、防治原则 另另一一方方面面，结结核核杆杆菌菌也也可可通通过过某某些些途途径径，如如激激活活CD4T 细细胞胞等等，促促进进HIV的的复复制制，在在HIV感感染染过过程程中中起起协协同同因因子子的的作作用用，加加速速AIDS的的进程。进程。五、防治原则五、防治原则 高高标标处处世世，低低调调做做人人，开开开开心心心过好每一天！心过好每一天！结束语结束语