《肠易激综合征》PPT课件.ppt

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1、肠易激综合征肠易激综合征定义定义肠易激综合征肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBSirritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为是一种以腹痛或腹部不适伴排便改变为特征而无器质性病变的功能性肠病。特征而无器质性病变的功能性肠病。特征而无器质性病变的功能性肠病。特征而无器质性病变的功能性肠病。中青年居多，中青年居多，中青年居多，中青年居多，50505050岁以后首次发病少见岁以后首次发病少见岁以后首次发病少见岁以后首次发病少见 男女比例约男女比例约男女比

2、例约男女比例约1 1 1 1：2 2 2 2分型分型肠易激综合征肠易激综合征分三型：分三型：腹泻型腹泻型腹泻型腹泻型 便秘型便秘型便秘型便秘型 混合型混合型混合型混合型病因和发病机制：病因和发病机制：与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感觉异常与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感觉异常胃肠动力胃肠动力胃肠动力胃肠动力内脏敏感性内脏敏感性内脏敏感性内脏敏感性 慢波频率改变慢波频率改变 口口-盲通过时盲通过时 间异常间异常内脏敏感性增高内脏敏感性增高直肠充气疼痛阈值直肠充气疼痛阈值明显低于对照组明显低于对照组 回肠推进性蠕动回肠推进性蠕动可使部分患者产生可使部分患者产生腹痛腹痛 精神因素

3、精神因素 感染感染其它因素：食物不其它因素：食物不耐受、肽类激素等耐受、肽类激素等 临床表现临床表现 起病隐匿，症状反复发作起病隐匿，症状反复发作起病隐匿，症状反复发作起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数或慢性迁延，病程可长达数或慢性迁延，病程可长达数或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状年至数十年，但全身健康状年至数十年，但全身健康状年至数十年，但全身健康状况不受影响。况不受影响。况不受影响。况不受影响。最主要的临床表现是腹痛最主要的临床表现是腹痛最主要的临床表现是腹痛最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改与排便习惯和粪便性状的改与排便习惯和粪便性状的改与排便习惯

4、和粪便性状的改变变变变临床表现临床表现腹痛腹痛腹痛腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见部位不定，以下腹和左下腹多见部位不定，以下腹和左下腹多见部位不定，以下腹和左下腹多见多于排便或排气后缓解多于排便或排气后缓解多于排便或排气后缓解多于排便或排气后缓解腹泻腹泻腹泻腹泻3-53-5次次次次/天，成形、稀糊状、或稀水样，无脓天，成形、稀糊状、或稀水样，无脓天，成形、稀糊状、或稀水样，无脓天，成形、稀糊状、或稀水样，无脓血血血血部分患者腹泻与便秘交替部分患者腹泻与便秘交替部分患者腹泻与便秘交替部分患者腹泻与便秘交替便秘便秘便秘便秘 排便困难，粪便干结、量少排便困难，粪便干结、量少排便困难，粪便干结、量少排

5、便困难，粪便干结、量少 羊粪状或细杆状，可附黏液羊粪状或细杆状，可附黏液羊粪状或细杆状，可附黏液羊粪状或细杆状，可附黏液其它消化其它消化其它消化其它消化道症状道症状道症状道症状 腹胀，排便不尽感、排便窘迫感腹胀，排便不尽感、排便窘迫感腹胀，排便不尽感、排便窘迫感腹胀，排便不尽感、排便窘迫感 消化不良症状消化不良症状消化不良症状消化不良症状临床表现临床表现全身全身全身全身症状症状症状症状精神症状：精神症状：精神症状：精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛体征体征体征体征可无明显体征可无明显体征可无明显体征可无明显

6、体征 可在相应部位有轻压痛可在相应部位有轻压痛可在相应部位有轻压痛可在相应部位有轻压痛 部分患者可及腊肠样肠管部分患者可及腊肠样肠管部分患者可及腊肠样肠管部分患者可及腊肠样肠管 直肠指检可及肛门痉挛、张力较高，直肠指检可及肛门痉挛、张力较高，直肠指检可及肛门痉挛、张力较高，直肠指检可及肛门痉挛、张力较高，可有触痛可有触痛可有触痛可有触痛诊断诊断 病程病程病程病程6 6个月以上且近个月以上且近个月以上且近个月以上且近3 3个月来持续存在腹部不适或腹个月来持续存在腹部不适或腹个月来持续存在腹部不适或腹个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少痛，并伴有下列特点中至少痛，并伴有下列特点中至少

7、痛，并伴有下列特点中至少2 2项：项：项：项：症状在排便后改善症状在排便后改善症状在排便后改善症状在排便后改善 症状发生伴随排便次数改变症状发生伴随排便次数改变症状发生伴随排便次数改变症状发生伴随排便次数改变 症状发生伴随粪便性状改变症状发生伴随粪便性状改变症状发生伴随粪便性状改变症状发生伴随粪便性状改变罗马罗马罗马罗马标准标准标准标准诊断诊断 以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多越支持越支持越支持越支持IBSIBS的诊断：的诊断：的诊断：的诊断：排便频率

8、异常（每天排便排便频率异常（每天排便排便频率异常（每天排便排便频率异常（每天排便33次或每周次或每周次或每周次或每周33次）次）次）次）粪便性状异常（块状粪便性状异常（块状粪便性状异常（块状粪便性状异常（块状/硬便硬便硬便硬便/稀水样便稀水样便稀水样便稀水样便）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）黏液便黏液便黏液便黏液便 胃肠胀气或腹部膨胀感胃肠胀气或腹部膨胀感胃肠胀气或腹部膨胀感胃肠胀气或腹部膨胀感 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常缺乏可解释症状的形

9、态学改变和生化异常缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常罗马罗马罗马罗马标准标准标准标准诊断诊断 腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别 腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受鉴别与常见的乳糖不耐受鉴别与常见的乳糖不耐受鉴别与常见的乳糖不耐受鉴别 以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能以便秘为主者应与引起便秘的疾

10、病鉴别，其中功能以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断诊断诊断 报警症状：报警症状：报警症状：报警症状：体重下降体重下降体重下降体重下降 持续性腹泻、夜间腹泻持续性腹泻、夜间腹泻持续性腹泻、夜间腹泻持续性腹泻、夜间腹泻 粪便中带血粪便中带血粪便中带血粪便中带血 顽固性腹胀顽固性腹胀顽固性腹胀顽固性腹胀 贫血贫血贫血贫血 低热低热低热低热特别是特别是特别是特别是5050岁以

11、上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 发现促发因素，并设法去除发现促发因素，并设法去除发现促发因素，并设法去除发现促发因素，并设法去除 建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯 避免产气食物，如乳制品、豆制品避免产气食物，如乳制品、豆制品避免产气食物，如乳制品、豆制品避免产气食物，如乳制品、豆制品 对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂对失眠、焦

12、虑患者可适当给予镇静剂对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂积极寻找并去除促发因素和对症治疗，积极寻找并去除促发因素和对症治疗，积极寻找并去除促发因素和对症治疗，积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗强调综合治疗和个体化治疗强调综合治疗和个体化治疗强调综合治疗和个体化治疗治治 疗疗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 胃肠解痉药胃肠解痉药胃肠解痉药胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗 匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平

13、滑肌的钙拮抗药匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药 止泻药止泻药止泻药止泻药 洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用重者，但不宜长期使用重者，但不宜长期使用重者，但不宜长期使用 轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。治治 疗疗对症治疗对症治疗对症治疗对

14、症治疗 泻药泻药泻药泻药 便秘型者宜用作用温和的轻泻剂：便秘型者宜用作用温和的轻泻剂：便秘型者宜用作用温和的轻泻剂：便秘型者宜用作用温和的轻泻剂：常用的有渗透性泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇常用的有渗透性泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇常用的有渗透性泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇常用的有渗透性泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇容积性泻剂如欧车前制剂和甲基纤维素等容积性泻剂如欧车前制剂和甲基纤维素等容积性泻剂如欧车前制剂和甲基纤维素等容积性泻剂如欧车前制剂和甲基纤维素等 抗抑郁药：抗抑郁药：抗抑郁药：抗抑郁药：对腹痛症状较重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用对腹痛症状较重，上述治疗无效且精神症状明显

15、者可试用对腹痛症状较重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用对腹痛症状较重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用 其他：其他：其他：其他：肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调。肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调。肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调。肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调。治治 疗疗心理和行为治疗心理和行为治疗心理和行为治疗心理和行为治疗 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理行为治疗，包括：行为治疗，包括：行为治疗，包括：行为治疗，包括：心理行为治疗心理行为治疗心理行为治疗心理行为治疗 认知疗法认知疗法认知疗法认知疗法 催眠疗法催眠疗法催眠疗法催眠疗法 生物反馈治疗生物反馈治疗生物反馈治疗生物反馈治疗