《胎位异常》PPT课件.ppt

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1、 胎胎 位位 异异 常常abnormal fetal position 胎胎 位位 异异 常常-10%10%持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位面先露面先露胎头高直位胎头高直位前不均倾位前不均倾位臀先露臀先露臀先露臀先露肩先露肩先露复合先露复合先露正常胎位：枕前位正常胎位：枕前位 持续性枕后位持续性枕后位(persistent occiput posterior position)(persistent occiput posterior position)持续性枕横位持续性枕横位(persistent occiput transverse posi

2、tion)(persistent occiput transverse position)定定 义义 (definition)在分娩过程中在分娩过程中在分娩过程中在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中在下降过程中在下降过程中,有有有有5%5%5%5%10%10%10%10%胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转向前方向前方向前方向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧

3、方侧方侧方侧方,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者.原原 因因 (etiology)骨盆异常骨盆异常:男型或类人猿型骨盆男型或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称诊诊 断断 (diagnosis)n n临床表现临床表现临床表现临床表现:协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力活跃期晚期及第二产程延长活跃期晚期及第二产程延长活跃期晚期及第二产程延长活跃期晚期及第二产程延长;产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿；宫颈前唇水肿；宫颈

4、前唇水肿；宫颈前唇水肿；n n腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查:宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或胎背偏向母体后方或胎背偏向母体后方或胎背偏向母体后方或侧方侧方侧方侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮n n肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 肛查肛查肛查肛查:胎头矢状缝；大、小囟门胎头矢状缝；大、小囟门胎头矢状缝；大、小囟门胎头矢状缝；大、小囟门 阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查:耳廓朝向耳廓朝向耳廓朝向耳廓朝向n nB B

5、B B超检查超检查超检查超检查诊诊 断断 (diagnosis)处处 理理（management)骨盆无异常胎儿不大时骨盆无异常胎儿不大时,可以试产可以试产.第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 第一产程第一产程潜伏期潜伏期:保证产妇营养与休息（胎保证产妇营养与休息（胎背对侧侧卧）背对侧侧卧）,如宫缩欠佳如宫缩欠佳,尽早应尽早应用缩宫素。用缩宫素。活跃期活跃期:适时人工破膜及应用缩宫适时人工破膜及应用缩宫素素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。无进展应剖宫产。第二产程第二产程 若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢若第二产程进展

6、缓慢,应行阴道检查应行阴道检查应行阴道检查应行阴道检查n胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎徒手将胎 头转成枕前位头转成枕前位,可行阴道助产。可行阴道助产。n疑有头盆不称疑有头盆不称,胎头位置较高胎头位置较高,需行剖宫产。需行剖宫产。第三产程第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂。胎盘娩出后立即用宫缩剂。胎盘娩出后立即用宫缩剂。胎盘娩出后立即用宫缩剂。及时修复软产道裂伤。及时修复软产道裂伤。及时修复软产道裂伤。及时修复软产道裂伤。抗生素预防感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。臀臀 先先 露露breech presentation定定 义义 defini

7、tion n臀先露以骶骨为指示点臀先露以骶骨为指示点,6,6种胎位的总称。种胎位的总称。后出头困难后出头困难后出头困难后出头困难脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂围生儿死亡率围生儿死亡率围生儿死亡率围生儿死亡率原原 因因 etiology 胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻胎头衔接受阻胎头衔接受阻胎头衔接受阻 临床分类临床分类 classification 单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 (frank breech

8、 presentation)(frank breech presentation)完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 (complete breech presentation)complete breech presentation)不完全臀先露不完全臀先露 (incomplete(incomplete breech presentation)breech presentation)诊诊 断断 diagnosisn n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：肋下有圆而硬肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长宫口扩张缓慢，产程延长n n腹部检查

9、：腹部检查：腹部检查：腹部检查：纵椭圆形；宫纵椭圆形；宫底部可触及圆而硬，有浮底部可触及圆而硬，有浮球感的胎头，耻骨联合上球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀；胎心在脐方可触到胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清左（或右）上方听得最清楚楚 n肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：若为胎臀：若为胎臀：可触及肛门可触及肛门与两坐骨结节连在一条与两坐骨结节连在一条直线上。直线上。若为颜面：若为颜面：口与两颧骨口与两颧骨突出点呈三形。突出点呈三形。nB B超检查超检查诊诊 断断 diagnosis处处 理理 management妊娠期：妊娠期：妊娠妊娠3030周前周前,能自行转为头先露能自行转为头先露

10、.常用的矫正法常用的矫正法常用的矫正法常用的矫正法:胸膝卧位胸膝卧位 2 2 2 2次次次次/日，日，日，日，15151515分分分分/次次次次 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术外转胎位术分分 娩娩 期期n n择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆,软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常,胎儿体重大于胎儿体重大于胎儿体重大于胎儿体重大于3500350035003500克克克克,胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄初产高龄初产高龄初产高龄初产,有难产史有难产史有难产史有难产史,不完全臀先露等不完全臀先露等不完全臀

11、先露等不完全臀先露等,均应行剖宫产均应行剖宫产均应行剖宫产均应行剖宫产术结束分娩。术结束分娩。术结束分娩。术结束分娩。n n阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩:第一产程第一产程 侧卧；少作肛查，不灌侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行胎心；胎心有改变应行阴道检查。阴道检查。若有脐带脱垂若有脐带脱垂若有脐带脱垂若有脐带脱垂，胎心尚，胎心尚好，需立即行剖宫产。好，需立即行剖宫产。若出现协调性宫缩乏力，若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用应设法加强宫缩；使用“堵堵”外阴方法。外阴方法。第二产程第二产程 接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；接

12、产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后-斜切开术。斜切开术。斜切开术。斜切开术。有有有有3 3 3 3种分娩方式：种分娩方式：种分娩方式：种分娩方式：自然分娩自然分娩自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术臀助产术臀助产术（2-3min2-3min2-3min2-3min娩出胎头娩出胎头娩出胎头娩出胎头）臀牵引术臀牵引术臀牵引术臀牵引术臀位助产术臀位助产术n 上肢助产上肢助产 滑脱法滑脱法 旋转胎体法旋转胎体法胎头助产胎头助产 第三产程第三产程肌注缩宫素肌注缩宫素缝合软产道裂伤缝合软产道裂伤抗生素预防感染抗生素预防感染 学学 习

13、习 重重 点点 掌握持续性枕后位、持续性枕掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断及处理横位和臀先露的诊断及处理 肩先露肩先露shoulder presentation 定义定义 (definition)诊断诊断 (diagnosis)处理处理（management)肩肩 先先 露露定定 义义 definitionn n横产式横产式横产式横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体胎体纵轴与母体纵轴相垂直。纵轴相垂直。n n肩先露肩先露肩先露肩先露(shoulder presentation)：胎体横胎体横卧于骨盆入口之卧于骨盆入口之 上，先露部为肩。上，先露部为肩。对母儿对母儿

14、对母儿对母儿最不利最不利最不利最不利的胎位的胎位的胎位的胎位（0.25%0.25%0.25%0.25%）诊诊 断断 diagnosis临床表现：临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；脐带宫缩乏力；胎膜早破；脐带脱出甚至死亡；脱出甚至死亡；忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩复环形成病理缩复环子宫破裂子宫破裂腹部检查腹部检查肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查B B超检查超检查诊诊 断断 diagnosis处处 理理 management 妊娠期：妊娠期：应提前住院应提前住院 采用胸膝卧位采用胸膝卧位 激光照射至阴穴激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露应试行外转胎位术转成头先露 分分 娩娩 期期 剖宫产术：剖宫产术：1.1.足月活胎足月活胎,伴有产科指征伴有产科指征 2.2.初产妇初产妇,足月活胎足月活胎 3.3.经产妇经产妇,足月活胎足月活胎,4.,4.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 内转胎位术：内转胎位术：经产妇经产妇,足月活胎足月活胎,若宫口开大若宫口开大5cm5cm以上以上,破膜不久破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位可在乙醚深麻醉下行内转胎位术术,转成臀先露转成臀先露,待宫口开全助产娩出。待宫口开全助产娩出。断头术或碎胎术；断头术或碎胎术；胎儿已死胎儿已死,若宫口近开全若宫口近开全