肿瘤标志物检测结果解读PPT课件.ppt

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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 实验诊断与实验诊断与 临临床床实验诊断科实验诊断科杨道理杨道理肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测结果解读结果解读 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 一、肿瘤标志物（一、肿瘤标志物（TMTM）概述）概述 二、肿瘤标志物检测基本原则、二、肿瘤标志物检测基本原则、疗效判断、疗效判断、TMTM浓度的浓度的影响影响 因素解读因素解读 三、常用三、常用肿瘤标志物肿瘤标志物检测的临检测的临 床意义床意义寒假来临，不

2、少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、肿瘤标志物概述一、肿瘤标志物概述寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（一）肿瘤标志物发展的历史（一）肿瘤标志物发展的历史1 1、第一阶段，、第一阶段，18461846年年19281928年，发现本周蛋白。年，发现本周蛋白。2 2、第二阶段，、第二阶段，19291929年年19621962年，发现一些激素、酶、同年，发现一些激素、酶、同工酶和蛋白，在肿瘤发生时异常，如促性腺激素、碱性磷工酶和蛋白，在肿瘤发生时异

3、常，如促性腺激素、碱性磷酸酶等。酸酶等。3 3、第三阶段，、第三阶段，19631963年年19751975年，发现了一些胚胎蛋白性年，发现了一些胚胎蛋白性标志物标志物 ，如，如AFPAFP、CEACEA。4 4、第四阶段，、第四阶段，19761976年至今，单克隆抗体技术的建立，大年至今，单克隆抗体技术的建立，大量的肿瘤标志物出现出，如量的肿瘤标志物出现出，如CA15-3CA15-3、CA125 CA125、CA19-9CA19-9以及以及癌基因类肿瘤标志物等。癌基因类肿瘤标志物等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱

4、很多（二）肿瘤标志物（二）肿瘤标志物（TMTM）的定义）的定义肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者由机体对肿瘤细胞反应所产生的，反映肿瘤存在或者由机体对肿瘤细胞反应所产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶（同工酶）和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。、多胺及癌基因产物等。近年来，采用肿瘤早期检测技术近年来，采用肿瘤早期检测技术近年来，采用肿瘤早期检测技术近年来，采用肿瘤早期检测技术寻找病人血液中寻找病人血液中寻找病人血液中寻找病人血液中肿瘤细胞所分泌、表达的异常蛋白质肿瘤细胞所分泌

5、、表达的异常蛋白质肿瘤细胞所分泌、表达的异常蛋白质肿瘤细胞所分泌、表达的异常蛋白质(肿瘤标志物肿瘤标志物)是是可以早期发现，早期诊断和早期治疗肿瘤。可以早期发现，早期诊断和早期治疗肿瘤。可以早期发现，早期诊断和早期治疗肿瘤。可以早期发现，早期诊断和早期治疗肿瘤。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（三）肿瘤标志物的分类（三）肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类尚不统一，常用的有两种：肿瘤标志物的分类尚不统一，常用的有两种：按肿瘤标志物的来源以及它的特异性；按肿瘤标志物的来源以及它的特异性；按肿瘤标志物本身的化学特性。按

6、肿瘤标志物本身的化学特性。1 1、按肿瘤标志物的来源以及它的特异性分类：、按肿瘤标志物的来源以及它的特异性分类：（1 1）肿瘤特异性标志物）肿瘤特异性标志物 是一种肿瘤所产生是一种肿瘤所产生的特异性物质。例如前列腺特异性抗原（的特异性物质。例如前列腺特异性抗原（PSAPSA）就）就是前列腺肿瘤所产生的特异性标志物质，只有患是前列腺肿瘤所产生的特异性标志物质，只有患前列腺癌时，前列腺癌时，PSAPSA显著性升高。显著性升高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（2 2）肿瘤辅助标志物：）肿瘤辅助标志物：它在正常情况下

7、也可由某种正常组它在正常情况下也可由某种正常组它在正常情况下也可由某种正常组它在正常情况下也可由某种正常组织产生，但在类似组织发生肿瘤时，其含量会急剧升高。织产生，但在类似组织发生肿瘤时，其含量会急剧升高。织产生，但在类似组织发生肿瘤时，其含量会急剧升高。织产生，但在类似组织发生肿瘤时，其含量会急剧升高。如如 CEACEA、血清铁蛋白、血清铁蛋白、2-2-微球蛋白、胃蛋白酶原微球蛋白、胃蛋白酶原、（PGPG）等。）等。显而易见，后者在同类组织良性增生时也会升高，只是在显而易见，后者在同类组织良性增生时也会升高，只是在显而易见，后者在同类组织良性增生时也会升高，只是在显而易见，后者在同类组织良性

8、增生时也会升高，只是在发生肿瘤时，其含量变化更明显一些而已发生肿瘤时，其含量变化更明显一些而已发生肿瘤时，其含量变化更明显一些而已发生肿瘤时，其含量变化更明显一些而已.因此，其检测因此，其检测因此，其检测因此，其检测肿瘤的灵敏度和特异性往往不尽如人意。肿瘤的灵敏度和特异性往往不尽如人意。肿瘤的灵敏度和特异性往往不尽如人意。肿瘤的灵敏度和特异性往往不尽如人意。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2 2、按肿瘤标志物本身的化学特性分类：、按肿瘤标志物本身的化学特性分类：（1 1）肿瘤胚胎性抗原标志物肿瘤胚胎性抗原标志物

9、 AFPAFP（2 2）糖类、血型类抗原肿瘤标志物糖类、血型类抗原肿瘤标志物 CA125CA125、CA19-9CA19-9（3 3）酶类标志物酶类标志物 PAPPAP（4 4）激素类标志物激素类标志物 HCGHCG（5 5）蛋白质类标志物蛋白质类标志物 2m2m（6 6）基因类标志物基因类标志物 C-mycC-myc 、P53P53 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胚胎类肿瘤标志物胚胎类肿瘤标志物名名称称性性质质相相关关肿肿瘤瘤甲胎蛋白甲胎蛋白糖蛋白糖蛋白70ku肝细胞、胚细胞（非精原细胞瘤）肝细胞、胚细胞（

10、非精原细胞瘤）-癌胚抗原癌胚抗原80ku结肠结肠癌胚铁蛋白癌胚铁蛋白糖蛋白糖蛋白600ku肝肝癌胚抗原癌胚抗原糖蛋白糖蛋白22ku结肠、直肠、胰腺、肺、乳腺结肠、直肠、胰腺、肺、乳腺胰癌胚抗原胰癌胚抗原糖蛋白糖蛋白40ku胰腺胰腺鳞状细胞抗原鳞状细胞抗原 糖蛋白糖蛋白44-48ku肺、皮肤、头和颈部肺、皮肤、头和颈部组织多肽抗原组织多肽抗原细胞角蛋白细胞角蛋白8.18.19乳腺、结肠乳腺、结肠这类蛋白虽然与肿瘤组织不一定都具有特定的相关性，但与肿瘤的这类蛋白虽然与肿瘤组织不一定都具有特定的相关性，但与肿瘤的发生存在着内在的联系，故被作为一种较为常见的肿瘤标志物。发生存在着内在的联系，故被作为一

11、种较为常见的肿瘤标志物。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多血型类抗原肿瘤标志物血型类抗原肿瘤标志物名名 称称性性 质质 癌癌 肿肿 常用单克隆抗体常用单克隆抗体 CA19-9 CA19-9 唾液酸化唾液酸化LeLexaxa 胰腺、胃肠、胰腺、胃肠、肝肝 116NS19-9 116NS19-9 CA19-5 CA19-5 唾液酸化唾液酸化LeLea a和和LeLeagag 胃肠、卵巢胃肠、卵巢 116NS19-5 116NS19-5 CA50 CA50 唾液酸化唾液酸化LeLea a 胰腺、胃肠、胰腺、胃肠、结肠结

12、肠 Colo-50 Colo-50 CA72-4 CA72-4 唾液酸化唾液酸化Tn Tn 卵巢、乳腺、卵巢、乳腺、胃肠、结肠胃肠、结肠 B27.3.cc49 B27.3.cc49 CA242 CA242 唾液酸化唾液酸化CHO CHO 结肠、直肠、结肠、直肠、胰腺胰腺 C242 C242 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多糖类抗原肿瘤标志物糖类抗原肿瘤标志物名名称称性性质质癌癌肿肿常用单克隆抗体常用单克隆抗体CA125糖蛋白糖蛋白200ku卵巢、子宫内膜卵巢、子宫内膜OC125CA15-3糖蛋白糖蛋白400ku

13、乳腺、卵巢乳腺、卵巢DF3和和115D3CA549高分子量糖蛋白高分子量糖蛋白乳腺、卵巢乳腺、卵巢BC4E549BC4n154CA27.29高分子量糖蛋白高分子量糖蛋白乳腺乳腺B27.29DU-PAN-2粘蛋白粘蛋白100-500ku胰腺、卵巢、胃胰腺、卵巢、胃DU-PAN-2这类标志物可分为为高分子粘蛋白类和血型类抗这类标志物可分为为高分子粘蛋白类和血型类抗原两大类，大多以首次建立的单克隆抗体杂交瘤原两大类，大多以首次建立的单克隆抗体杂交瘤细胞株编号命名。细胞株编号命名。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多酶类肿

14、瘤标志物酶类肿瘤标志物名名 称称 分子量及同工酶分子量及同工酶 相相 关关 肿肿 瘤瘤 醛缩酶醛缩酶 160ku 160ku 3 3个个 肝肝 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 95ku 95ku 7 7个个 骨、肝、白血病、肉瘤、卵巢等骨、肝、白血病、肉瘤、卵巢等 淀粉酶淀粉酶 45ku 45ku 胰腺等胰腺等 谷胱甘肽转移酶谷胱甘肽转移酶 80ku 80ku 多种多种 肝、胃、结肠肝、胃、结肠 肌酸激酶肌酸激酶 83ku 83ku 4 4个个 前列腺、肺、结肠、卵巢等前列腺、肺、结肠、卵巢等 -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 90ku 90ku 1212个个 肝肝 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 135ku 135k

15、u 5 5个个 肝、淋巴瘤、白血病肝、淋巴瘤、白血病 神经原特异性烯醇神经原特异性烯醇化酶化酶 73ku 73ku 2 2个个 肺（小细胞）、神经母细胞瘤、肺（小细胞）、神经母细胞瘤、类癌、黑色素瘤、嗜铬细胞瘤类癌、黑色素瘤、嗜铬细胞瘤 5-5-核苷酸酶核苷酸酶 6 6区带区带 肝肝 -L-L岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 230ku 230ku 8 8个个 肝肝 核糖核酸酶核糖核酸酶 2 2个个 卵巢、肺、大肠等卵巢、肺、大肠等 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物激激 素素 性性 质质 相

16、相 关关 肿肿 瘤瘤 儿茶酚胺类儿茶酚胺类 嗜铬细胞嗜铬细胞 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 4.5ku 4.5ku 库欣综合征、肺（小细胞）库欣综合征、肺（小细胞）抗利尿激素抗利尿激素 肺（小细胞）、原发性类癌等肺（小细胞）、原发性类癌等 降钙素降钙素 3.5ku 3.5ku 甲状腺髓质甲状腺髓质 生长激素生长激素 21ku 21ku 垂体腺瘤、肾、肺垂体腺瘤、肾、肺 HGG HGG 45ku 45ku 胚胎绒毛膜、睾丸（非精原细胞癌）胚胎绒毛膜、睾丸（非精原细胞癌）人胎盘催乳素人胎盘催乳素 22ku 22ku 滋养层、性腺、肺、乳腺滋养层、性腺、肺、乳腺 甲状旁腺素甲状旁腺素 肝、肾、乳

17、腺、肺等肝、肾、乳腺、肺等 催乳素催乳素 22ku 22ku 垂体腺瘤、肾、肺垂体腺瘤、肾、肺 胰高糖素胰高糖素 3ku 3ku 胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多蛋白质类肿瘤标志物蛋白质类肿瘤标志物 名称名称 性质性质 相相 关关 肿肿 瘤瘤 2 2-微球蛋白微球蛋白 12ku 12ku 多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、B B细胞淋巴瘤、慢性淋巴细细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、胞白血病、WaldenstromWaldenstroms s巨球蛋白血症巨球蛋白血症 C C

18、多肽多肽 3.6ku 3.6ku 胰岛素瘤胰岛素瘤 铁蛋白铁蛋白 450ku 450ku 肝、肺、乳腺、白血病肝、肺、乳腺、白血病 本周蛋白本周蛋白 22.5-45ku 22.5-45ku 游离轻链病、多发性骨髓病游离轻链病、多发性骨髓病 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 670ku 670ku 本周蛋白本周蛋白 其他肿瘤标志物：如蛋白质肿瘤标志是最早发现的标志物。其他肿瘤标志物：如蛋白质肿瘤标志是最早发现的标志物。一般来讲这类标志物特异性稍差，但检测方法相对比较容易，一般来讲这类标志物特异性稍差，但检测方法相对比较容易，常作常规检测项目。常作常规检测项目。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择

19、去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常见癌基因类肿瘤标志物常见癌基因类肿瘤标志物 癌基因癌基因 细胞株或细胞株或原发肿瘤原发肿瘤 相相 关关 肿肿 瘤瘤 N-myc N-myc 细胞株细胞株 神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肺癌神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肺癌（小细胞）（小细胞）原发肿瘤原发肿瘤 神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤肌肉瘤 C-erb-2 C-erb-2 原发肿瘤原发肿瘤 胃腺癌、肾腺癌、乳腺癌胃腺癌、肾腺癌、乳腺癌 N-ras N-ras 细胞株细胞株 胃腺癌胃腺癌 C-myc C-myc 细胞株细胞株

20、 乳腺癌、胃腺癌、肺癌（巨细胞）乳腺癌、胃腺癌、肺癌（巨细胞）原发肿瘤原发肿瘤 急性粒细胞白血病、结肠腺癌急性粒细胞白血病、结肠腺癌 H-ras H-ras 细胞株细胞株 黑色瘤黑色瘤 原发肿瘤原发肿瘤 膀胱癌、皮肤鳞癌膀胱癌、皮肤鳞癌 K-ras K-ras 细胞株细胞株 结肠癌、骨肉瘤结肠癌、骨肉瘤 原发肿瘤原发肿瘤 膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常见抑癌基因类肿瘤标志物常见抑癌基因类肿瘤标志物抑癌基因抑癌基因 染染 色色 体体 相相 关关 肿肿 瘤瘤 RB

21、RB 13q14 13q14 视网膜母细胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌、视网膜母细胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌、肺癌肺癌 WT1 WT1 11p13 11p13 WilmsWilms肿瘤肿瘤 NF-1 NF-1 17q11.1q 17q11.1q 神经纤维瘤神经纤维瘤 DCC DCC 13q21.3 13q21.3 结肠癌结肠癌 P P5353 17p21-1q 17p21-1q 肺癌、结肠癌、胃癌肺癌、结肠癌、胃癌 Erb-B-2 Erb-B-2 7p 7p 乳腺癌乳腺癌 抑癌基因：机体中有一类对正常细胞增殖起负调节作用的基因抑癌基因：机体中有一类对正常细胞增殖起负调节作用的基因称为抑癌基因。当这类基因丢失、

22、失活或变异时，往往会促使称为抑癌基因。当这类基因丢失、失活或变异时，往往会促使细胞失控而呈恶性生长。细胞失控而呈恶性生长。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1 1、理想的、理想的肿瘤标志物：肿瘤标志物：其灵敏度、特异性均应达其灵敏度、特异性均应达100%100%，能在，能在极早期发现肿瘤，不漏诊；极早期发现肿瘤，不漏诊；在体液中的浓度应与瘤体大小、临床在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后；分期密切相关，并可据此判断预后；半衰期短，可根据其水平的半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿

23、瘤是否复发或转移；升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移；肿瘤标记物的浓度和肿瘤标记物的浓度和肿瘤转移、恶性程度相关，可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分肿瘤转移、恶性程度相关，可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分期和预后的判断；期和预后的判断；存在于体液特别是血液中，易于检测。存在于体液特别是血液中，易于检测。目前尚未发现这样的目前尚未发现这样的TMTM。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2 2、目前临床应用肿瘤标志物现状、目前临床应用肿瘤标志物现状理想形式理想形式特异性特异性100%真阴性真阴性100%假阳性假阳性

24、0%健健康康人人临界值临界值敏感性敏感性100%真阳性真阳性100%假阴性假阴性0%肿肿瘤瘤患患者者实际状况实际状况假阴性假阴性假阳性假阳性临界值临界值敏感性敏感性100%特异性特异性-60%健健康康人人肿肿瘤瘤患患者者特异性特异性100%敏感性敏感性-50%敏感性上升敏感性上升特异性上升特异性上升实际状态：假阴性和假阳性在选择临界值中的作用：特异性越实际状态：假阴性和假阳性在选择临界值中的作用：特异性越高，敏感性越低，反之亦然。高，敏感性越低，反之亦然。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业

25、生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 （五（五)肿瘤标志物的检测原理肿瘤标志物的检测原理 肿瘤细胞在癌变时都会表达或分泌出肿瘤肿瘤细胞在癌变时都会表达或分泌出肿瘤异常蛋白质，多数肿瘤从癌前病变发展到异常蛋白质，多数肿瘤从癌前病变发展到0.5cm0.5cm以上的占位性病变需要以上的占位性病变需要5 51010年的时间，年的时间，如果能够在这一段时间内运用肿瘤标志物检如果能够在这一段时间内运用肿瘤标志物检测技术来早期发现病人血液

26、中肿瘤所表达的测技术来早期发现病人血液中肿瘤所表达的异常蛋白质，就可以达到早期发现，早期治异常蛋白质，就可以达到早期发现，早期治疗的目的。疗的目的。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 肿瘤是细胞单克隆的产物，是由单一肿瘤细胞肿瘤是细胞单克隆的产物，是由单一肿瘤细胞异常分化而来。根据肿瘤细胞动力学研究结果异常分化而来。根据肿瘤细胞动力学研究结果:大部分肿瘤细胞倍增时间约大部分肿瘤细胞倍增时间约4040天天140140天（平均天（平均6060天，转移瘤生长速度较原发瘤快天，转移瘤生长速度较原发瘤快2 2倍）。倍）。直

27、径直径1cm1cm的肿瘤，大约含有的肿瘤，大约含有10109 9个肿瘤细胞，是个肿瘤细胞，是原始肿瘤细胞倍增原始肿瘤细胞倍增3030次的结果。一个实体瘤从次的结果。一个实体瘤从1 1个肿瘤细胞到个肿瘤细胞到10109 9个细胞约需个细胞约需8 81818年。物理仪年。物理仪器的最低检测限是器的最低检测限是1cm1cm（10109 9个肿瘤细胞）个肿瘤细胞）,生化生化技术最低检测限为技术最低检测限为10106 6-108 8个细胞。因此，利用个细胞。因此，利用该技术能在亚临床期较早地发现肿瘤。该技术能在亚临床期较早地发现肿瘤。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有

28、意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Measurement of the Growth of Malignant Tumours(检测恶性肿瘤的生长检测恶性肿瘤的生长)Tumour marker(tumour invisible)肿瘤标记物肿瘤标记物可检测可检测(影像还不可能检测的瘤巢影像还不可能检测的瘤巢Tumour mass肿瘤重量肿瘤重量 1g 10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012Clinically detectabl tumour(影像可检测到的瘤巢影像可检测到的瘤巢)Tumour growthTumour cells肿瘤细胞数肿瘤细胞

29、数Lead time(导先预测时期导先预测时期)寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多虽然病理诊断是肿瘤诊断的虽然病理诊断是肿瘤诊断的“金标准金标准”，但是，没有但是，没有哪个无症状的人会主动去挨哪个无症状的人会主动去挨一刀查查自己有没有肿瘤。一刀查查自己有没有肿瘤。TMTM检测，仅需要血液或体检测，仅需要血液或体液就可以检测到早期癌症的液就可以检测到早期癌症的踪迹。因此，正确合理使用踪迹。因此，正确合

30、理使用TMTM，作为一项辅助诊断与作为一项辅助诊断与疗效观察指标，有重要的临疗效观察指标，有重要的临床应用价值。床应用价值。（六）（六）肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测在肿瘤诊断中的作用在肿瘤诊断中的作用1 1、关于、关于TMTM在肿瘤诊断中的作用：医学界认识和评价不在肿瘤诊断中的作用：医学界认识和评价不一致。由于一致。由于TMTM检测中存在检测中存在假阴性及假阳性结果，给临假阴性及假阳性结果，给临床带来某种困惑，床带来某种困惑，对对TMTM的应用有的应用有“不用不用”和和“滥用滥用”两种情况。两种情况。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社

31、会上寒假招工的陷阱很多防治肿瘤的最好办法是早期防治肿瘤的最好办法是早期诊断、早期治疗。诊断、早期治疗。虽然病理诊断是肿瘤诊断的虽然病理诊断是肿瘤诊断的“金标准金标准”，但是，没有哪但是，没有哪个无症状的人会主动去挨一个无症状的人会主动去挨一刀查查自己有没有肿瘤。刀查查自己有没有肿瘤。TMTM检测，仅需要血液或体检测，仅需要血液或体液就可以检测到早期癌症的液就可以检测到早期癌症的踪迹。因此，踪迹。因此，TMTM作为一项辅作为一项辅助诊断与疗效观察指标，有助诊断与疗效观察指标，有重要的临床应用价值。重要的临床应用价值。（五）（五）TMTM在肿瘤诊断中的作用在肿瘤诊断中的作用 关于关于TMTM在肿瘤

32、诊断中的作用，医学界认识和评价不一致。由于在肿瘤诊断中的作用，医学界认识和评价不一致。由于TMTM检测中存在检测中存在假阴性及假阳性结果，给临床带来某种困惑，假阴性及假阳性结果，给临床带来某种困惑，对对TMTM的应用有的应用有“不用不用”和和“滥用滥用”两种情况。正确合理使用两种情况。正确合理使用TMTM，仍有，仍有很大的临床应用价值。很大的临床应用价值。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 二、肿瘤标志物检测二、肿瘤标志物检测 基本基本 原则、原则、疗效判断疗效判断、TM浓度的浓度的影响因素解读影响因素解读寒假来

33、临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（一）（一）临床观测临床观测TMTM的五项基本原则的五项基本原则1 1、TMTM只能作为辅助诊断指标。也不提倡对无症状人群进行普只能作为辅助诊断指标。也不提倡对无症状人群进行普查查(高危人群除外）。高危人群除外）。所谓高危人群是指中老年人群所谓高危人群是指中老年人群 、接触致癌物质的人群、接触致癌物质的人群、遗传因素造成的高危人群、治疗后的肿瘤患者等。遗传因素造成的高危人群、治疗后的肿瘤患者等。2 2、高危人群进行筛查时应遵循的原则：、高危人群进行筛查时应遵循的原则：该该TMTM有较高

34、的灵敏有较高的灵敏度；度；对无症状患者，筛查发现对无症状患者，筛查发现TMTM异常升高，必须复查和动异常升高，必须复查和动态观察；态观察；筛查费用经济、合理。筛查费用经济、合理。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3 3、TMTM阳性不能对肿阳性不能对肿瘤进行绝对定位。瘤进行绝对定位。少数少数TMTM（如（如AFPAFP）对）对器官定位有一定的器官定位有一定的价值。价值。4 4、不能根据、不能根据TMTM浓度浓度高低，判断肿瘤的高低，判断肿瘤的大小及进行临床分大小及进行临床分期。期。5 5、患者治疗前后应做相关、患

35、者治疗前后应做相关TMTM检测：检测：便于观察患者治疗前、中、后各便于观察患者治疗前、中、后各个阶段个阶段TMTM含量的变化。最好画一张含量的变化。最好画一张TM TM 含量的变化的曲线图，以便综合含量的变化的曲线图，以便综合分析（分析（监测肿瘤治疗效果监测肿瘤治疗效果、判断预判断预后及是否复发）。后及是否复发）。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）实验室检测（二）实验室检测TMTM应遵循的基本原则应遵循的基本原则1 1、实验室必须使用国家有关机构、实验室必须使用国家有关机构 (sFDA)(sFDA)批准批准

36、的仪器和试剂。的仪器和试剂。2 2、TMTM检测全程质量控制：分析前、分析中、分检测全程质量控制：分析前、分析中、分析后质量控制。做好室内质控和参加室间质评，析后质量控制。做好室内质控和参加室间质评，以保证试验结果的准确性、重复性和可比性。以保证试验结果的准确性、重复性和可比性。3 3、合理组合、合理组合4 4、价格合理、价格合理5 5、加强与临床的沟通。、加强与临床的沟通。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（1 1）评价一：）评价一：（BeastallBeastall等提出的方案）等提出的方案）无效：无效：TM

37、TM浓度与治浓度与治疗前比下降疗前比下降50%50%；改善：改善：TMTM浓度与治浓度与治疗前比下降疗前比下降50%50%；有效：有效：TMTM浓度与治浓度与治疗前比下降疗前比下降90%90%；显效：显效：TMTM浓度下降浓度下降至临界值以下。至临界值以下。0123456月（2 2）评价二：）评价二：（用于用于治疗中或治疗后的观察）治疗中或治疗后的观察）TMTM浓度下降但仍持续在参考范围以上，浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和提示有肿瘤残留和/或肿瘤转移；或肿瘤转移；TMTM浓度下降到参考范围一段时间后，又浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移；重新升高，提

38、示肿瘤复发或转移；TMTM浓度下降到参考值范围内（持续），浓度下降到参考值范围内（持续），提示肿瘤治疗有效。提示肿瘤治疗有效。治疗治疗肿瘤残留肿瘤残留/或肿瘤转移或肿瘤转移复发或复发或转移转移有效有效（三）（三）TMTM浓度变化对肿瘤疗效判断价值浓度变化对肿瘤疗效判断价值寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（四）肿瘤标志物浓度影响因素（四）肿瘤标志物浓度影响因素1 1、影响血液和体液中、影响血液和体液中TMTM浓度的因素：浓度的因素：（1 1）肿瘤越大细胞越多，）肿瘤越大细胞越多，TMTM的浓度越高。的浓度越高。（

39、2 2）肿瘤细胞合成和分泌）肿瘤细胞合成和分泌TMTM的速度越快，血液循的速度越快，血液循环中环中TMTM的浓度越高。的浓度越高。（3 3）肿瘤组织的血液供应越差，血液循环中）肿瘤组织的血液供应越差，血液循环中TMTM的的浓度越低。浓度越低。（4 4）肿瘤细胞坏死后，释放出大量）肿瘤细胞坏死后，释放出大量TMTM，血液中，血液中TMTM的浓度高。的浓度高。（5 5）肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，产）肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，产生的生的TM TM 越多。越多。（6 6）肿瘤细胞不表达、不携带）肿瘤细胞不表达、不携带TMTM，则在血液和体，则在血液和体液中就检测不到。液中就检测不到

40、。（7 7）患者肝、肾功能差，）患者肝、肾功能差，TMTM排泄速度慢，血液中排泄速度慢，血液中TMTM浓度高。浓度高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多v2 2、引起假阳性的因素、引起假阳性的因素 （1 1）在良性疾病时，如炎症（特别是慢性炎症）会使一些）在良性疾病时，如炎症（特别是慢性炎症）会使一些TMTM表表达增加，肝炎时达增加，肝炎时AFPAFP、CA19-9CA19-9、CEACEA及肾功能衰竭时及肾功能衰竭时 2-2-微球蛋白、微球蛋白、CA15-3CA15-3、CA19-9CA19-9、CEACEA和

41、和PSAPSA水平均会升高；水平均会升高；（2 2）生理变化如妊娠时）生理变化如妊娠时AFPAFP、CA125CA125、HCGHCG升高，月经时升高，月经时CA125CA125升升高；高；（3 3）肿瘤患者化疗及放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏，某）肿瘤患者化疗及放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏，某些些TMTM产生增加，造成假阳性。产生增加，造成假阳性。v 3 3、引起假阴性的因素、引起假阴性的因素 （1 1）产生）产生TMTM的肿瘤细胞数目少；的肿瘤细胞数目少；（2 2）肿瘤细胞表面被封闭；）肿瘤细胞表面被封闭；（3 3）体内一些抗体与肿瘤标志抗原形成免疫复合物；）体内一些抗体与肿瘤标志抗

42、原形成免疫复合物；（4 4）肿瘤组织本身血循环差，所产生）肿瘤组织本身血循环差，所产生TMTM不能分泌到外周血中。不能分泌到外周血中。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（五）（五）TMTM的半寿期：的半寿期：TMTM半寿期是指肿瘤组织被完全切除后，在血循环中，半寿期是指肿瘤组织被完全切除后，在血循环中，TMTM下降到下降到50%50%的时间。的时间。不同的不同的TMTM半寿期不同，了解半寿期不同，了解TMTM的半寿期，对临床疗的半寿期，对临床疗效判断有重要意义。效判断有重要意义。若过早复检若过早复检TMTM，则时

43、间太短，将误认为肿瘤未完全，则时间太短，将误认为肿瘤未完全切除；切除；若过晚复检若过晚复检TMTM，则间隔时间太长，将无法区别是肿，则间隔时间太长，将无法区别是肿瘤复发，还是疗效欠佳瘤复发，还是疗效欠佳.一般应在治疗结束后，一般应在治疗结束后，5 5个半寿期再采血为好。因个半寿期再采血为好。因为这时原有的为这时原有的TMTM约约97%97%已被清除，这时检测已被清除，这时检测TMTM如果如果TMTM升高，有可能是肿瘤复发或转移。升高，有可能是肿瘤复发或转移。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多主要肿瘤标志物经手术后

44、半寿期主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物肿瘤标志物半寿期半寿期参考范围参考范围CEA34天天10ng/mLCA19-98.5天天37UmlAFP45天天10.9ng/mLPSA2.33.2天天4ng/mLHCG1220小时小时2.9mIU/mLCA15-3815天天28U/mlCA1254.8天天35U/mlSCC20分分1.5g/LCYFRA21-14天天500g/LAFP500g/L持续持续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续2 2个月，应个月，应高度怀疑肝癌，同时应结合医学影像学等综合诊断；高度怀疑肝癌，同时应结合医学影像学等综合诊断；（4 4）低浓度（）低

45、浓度（5050200g/L200g/L）持续时间超过）持续时间超过2 2个月的患者，应视个月的患者，应视为肝癌的高危人群。为肝癌的高危人群。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（5 5）当谷丙转氨酶（）当谷丙转氨酶（ALTALT）正常，）正常，AFPAFP升高诊断肝癌的可升高诊断肝癌的可能性极高。能性极高。（6 6）进行）进行原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌诊断时，应排除由诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌等引起的妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌等引起的AFPAFP升高（一般都不会

46、高于升高（一般都不会高于400g/L400g/L）。）。（7 7）8080以上的肝母细胞癌和以上的肝母细胞癌和7070左右的生殖性畸胎瘤左右的生殖性畸胎瘤及胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现及胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFPAFP低浓度低浓度的异常升高。的异常升高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3 3、疗效观察和预后的评估、疗效观察和预后的评估（1 1）若）若AFPAFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短。及胆红素同时明显升高，病人存活期很短。（2 2）原发性肝癌在治疗过程中，如）原发性肝癌

47、在治疗过程中，如AFPAFP含量保持在术后含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳。效不佳。4 4、良性病变中的、良性病变中的AFPAFP升高，一般是散在的和暂时的：升高，一般是散在的和暂时的：肝炎病人有肝炎病人有1010升高，水平升高，水平50g/L50g/L；肝硬化病人有肝硬化病人有3030升高，水平升高，水平 500g/L 500g/L。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多5 5、AFPAFP检测存在的问题：检测存在的问题：（1 1）

48、原发性肝癌的敏感性只有）原发性肝癌的敏感性只有7070左右。左右。（2 2）对转移性肝癌的诊断效果就更差。）对转移性肝癌的诊断效果就更差。（3 3）对）对AFPAFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，以期优势互补，他检查资料或多项指标联合检测，以期优势互补，减少漏诊。减少漏诊。6 6、AFPAFP临床诊断路径图临床诊断路径图临床上可根据临床上可根据AFPAFP升高这条线索，通过详细询问病升高这条线索，通过详细询问病史和全面的体格检查，寻找诊断方向，结合影像史和全面的体格检查，寻找诊断方向，结合影像学、血清学、细胞学、组织病理学检查进行

49、综合学、血清学、细胞学、组织病理学检查进行综合分析，最后作出明确诊断。分析，最后作出明确诊断。AFPAFP临床诊断路径如下临床诊断路径如下图：图：寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多AFP升高的临床诊断思路升高的临床诊断思路胎儿畸形原发性肝癌卵巢内胚窦癌胃癌大肠癌肺癌胰腺癌PETDCBEB超检查结肠镜粪便隐血CT、MRI纵膈镜检查细胞学或病理检查SPECTFDG-PET纤维支气管镜检查CT、MRI胸部X线检查MRCP超声内镜选择性A造影双期螺旋CTX线钡餐造影痰脱落细胞PETB超检查脊柱裂无脑畸形肝穿刺活检放射性核

50、素肝显像细胞学组织学检查腹腔镜检查影像学检查CT/MRI超声检查内镜检查粪便隐血X线钡餐检查CT.MRI免疫学检查（HBV HCV)超声显像肝功能检查CTVC/MRVCERCP肝穿血管造影寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）癌胚抗原（二）癌胚抗原（CEACEA）检测）检测 1 1、CEACEA在中晚期肿瘤中的阳性率：在中晚期肿瘤中的阳性率：胰腺癌胰腺癌88889191、肺癌、肺癌7676、结肠癌、结肠癌7373、乳腺癌和卵巢、乳腺癌和卵巢癌癌7373，膀胱癌、宫颈癌也有升高，膀胱癌、宫颈癌也有升高2 2、CE