社区获得性肺炎ppt解析课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区获得性肺炎社区获得性肺炎 community acquired pneumonia 呼吸科：黄秀华呼吸科：黄秀华严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺炎肺炎(pneumonia)的概念

2、的概念 l l指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症l l病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。按发生场所按发生场所l l社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)l l医院获得性肺炎医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia,HAP)肺炎分类肺炎分类严

3、格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类l l细苗性肺炎细苗性肺炎细苗性肺炎细苗性肺炎l l病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎l l支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎l l真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 l l衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎l l立克次体肺炎立克次体肺炎立克次体肺炎立克次体肺炎l l寄生虫肺炎寄生虫肺炎寄生虫肺炎寄生虫肺炎 l

4、l其他其他其他其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。按解剖分类按解剖分类l l大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎l l小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎l l间质性肺炎间质性肺炎 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发

5、现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。按发病机理按发病机理l l吸入性吸入性l l继发性继发性l l血源性血源性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）定义定义是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症质炎症,包括具有明确

6、潜伏期的病原体感染包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP流行病学资料流行病学资料l l住院率住院率 17173535l l死亡率死亡率门诊病人门诊病人门诊病人门诊病人1 15%5%住院病人住院病人住院病人住院病人6 624%24%，平均，平均，平均，平均12%12%入入入入ICUICU病人病人病人病人2222

7、57%57%，接近，接近，接近，接近4040%严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。混合感染混合感染 CAPCAP的的混合感染率高达混合感染率高达混合感染率高达混合感染率高达 15%15%15%15%-38%38%38%38%左右，尤其是肺炎链球菌合并左右，尤其是肺炎链球菌合并左右，尤其是肺炎链球菌合并左右，尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染在肺炎链球菌感染患者中，约有

8、在肺炎链球菌感染患者中，约有47%47%患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中1/31/3合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；在肺炎衣原体感染患者中，在肺炎衣原体感染患者中，74%74%患者为混合感染，其中患者为混合感染，其中 80%80%合并合并肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。在肺炎链球菌感染患者中，约在肺炎链球菌感染患者中，约在肺炎链球菌感染患者中，约在肺炎链球菌感染患者中，约47%47%患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中患者存在多重感染，其中1/31/31/31/3合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；合并肺炎衣原体感染；在

9、肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中在肺炎衣原体感染患者中74%74%患者为混合感染，其患者为混合感染，其患者为混合感染，其患者为混合感染，其 80%80%合并合并合并合并肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。肺炎链球菌感染。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。l l青壮年、无基础疾病患者：青壮年、无基础疾病患者：青壮年、无基础疾病患者：青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌

10、、肺炎肺炎链球菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌l l老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等菌、卡他莫拉菌等菌、卡他莫拉菌等菌、卡他莫拉菌等 l l需要住院患者：需要住

11、院患者：需要住院患者：需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌复合菌复合菌复合菌(包括厌氧菌包括厌氧菌包括厌氧菌包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金、需氧革兰阴性杆菌、金、需氧革兰阴性杆菌、金、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒l l重症患者：重症患者：重症患者：重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性

12、杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等社区获得性肺炎诊断和社区获得性肺炎诊断和 治疗指南治疗指南(草案草案)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌嗜肺

13、军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP临床特征临床特征l l咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等清、乏力等等l l气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征腔积液体征l l肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、肺外蔓

14、延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）腹膜炎、脑膜炎等等）无无特特异异性性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎症状比较症状比较l l典型肺炎：典型肺炎：典型肺炎：典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳通常起病急骤，有高热、寒战、咳通常起病急骤，有高热、寒战、咳通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中

15、毒症状等，嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌常见病原体为肺炎链球菌常见病原体为肺炎链球菌常见病原体为肺炎链球菌l l非典型肺炎：非典型肺炎：非典型肺炎：非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹亚急性起病，有干咳、头痛、腹亚急性起病，有干咳、头痛、腹亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功体、衣原体、嗜肺

16、军团菌或病毒，见于免疫功体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人能低下的病人能低下的病人能低下的病人严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不同病原菌感染所致肺炎的临不同病原菌感染所致肺炎的临床特点床特点pp肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病老年患者可隐匿起病pp葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血全身中毒症

17、状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭pp肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿肺脓肿pp铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿症状、肺脓肿pp厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因有原发病及诱因有原发病及诱因有原发病及诱因严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做

18、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP的严重程度分级的严重程度分级n n评分系统n nCURB-65评分系统与肺炎严重程度相关n nPSI评分系统与患者死亡率相关严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n nCURB-65CURB-65评分系统评分系统n n1 1、C-confusi

19、onC-confusion意识障碍（新出现对人，地意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）点，时间和定向力障碍）n n2 2、U-uremiaU-uremia氮质血症（尿素氮氮质血症（尿素氮7mmol/l7mmol/l）n n3 3、R-respiratory rateR-respiratory rate呼吸频率（呼吸频率（3030次次/分）分）n n4 4、B-blood pressureB-blood pressure低血压（收缩压低血压（收缩压90mmHg 6565岁）岁）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件

20、。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP的严重程度分级的严重程度分级n nCURB-65CURB-65评分系统评分系统n n每一项达到标准得每一项达到标准得1 1分，分，2 2分以上需要住院治疗，分以上需要住院治疗，3 3分以上需要入住分以上需要入住ICUICU得分死亡率%00.712.129.2314.5440557严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理

21、各类违纪行为或突发事件。肺炎严重度指数肺炎严重度指数(PSI)评分系统评分系统指标得分指标得分护理之家居住10体温125次/min10肝病20脉搏125次/min10充血性心力衰竭10PH7.3530肾脏病10BUN30mg/dL(1mmol/L)20脑血管疾病10Na+130mmol/L20神志改变20Glu250mg/d(14mmol/L)10呼吸30次/min20PaO260mmHg10收缩90mmHg20胸腔积液10严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做

22、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP的严重程度分级的严重程度分级n nPSIPSI评分系统评分系统n n当分值小于等于当分值小于等于9090时，时，病人可以在社区或门诊病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于治疗，分值大于等于9191时，说明病情严重，必时，说明病情严重，必须住院治疗。须住院治疗。得分分级死亡率%130526.7严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP 诊诊 断断严格执行

23、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP诊断目标诊断目标 从临床处理的要求出发，诊断应包括从临床处理的要求出发，诊断应包括3项项目标目标 1.是否存在肺炎是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估 3.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制

24、度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP诊断依据诊断依据l l新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛l l发热发热发热发热l l肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和(或或或或)湿性罗音湿性罗音湿性罗音湿性罗音 l lWBC1010WBC10109 9/L/L或或或或41025/LPFWBC2

25、5/LPFWBC25/LPFWBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力接种两种培养基：血琼脂、巧克力接种两种培养基：血琼脂、巧克力接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养半定量培养半定量培养半定量培养严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP 治治 疗疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报

26、批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗菌素治疗策略抗菌素治疗策略 n n分级经验性治疗分级经验性治疗n n注意某些特殊感染的罹患诱因注意某些特殊感染的罹患诱因n n不推荐针对单一病原体的治疗不推荐针对单一病原体的治疗n n推荐强有力的治疗推荐强有力的治疗n n起病后起病后8 8小时内用药小时内用药IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.CID 2007:44(Suppl IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults.CID 2007:44(Suppl 2).S272).S27严格执行突发事

27、件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不同人群不同人群常见病原体常见病原体 初始治疗抗生素的选择初始治疗抗生素的选择青壮年、无基础病肺炎链球菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体青霉素类；大环内酯类、第一、第一、二代头孢菌素；二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类老年人或有基础病肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌等二代头孢菌素单用二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；内酰胺类/内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯

28、类；需住院治疗但不需收住ICU肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原肺炎、衣原体、呼吸道病毒等二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类；内酰胺类/内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；三代头孢菌单用或联合大环内酯类。我国指南初始经验性抗感染治疗的建议我国指南初始经验性抗感染治疗的建议严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。我国指南初始经验性抗感染治疗的建议我国指南初

29、始经验性抗感染治疗的建议不同人群不同人群常见病原体常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择初始治疗的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单孢菌肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金葡菌三代头孢菌素单用或联合大环内内酯类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类；内酰胺类/内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；厄他培南联合大环内酯类B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素A组常见菌+铜绿假单孢菌具有抗铜绿假单孢菌的内酰抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等联合大环内酯类，必要时还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜绿假单孢菌的内酰胺+喹诺酮

30、类；环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CAP初始治疗后评价和处理初始治疗后评价和处理l l初始治疗有效（初始治疗有效（初始治疗有效（初始治疗有效（4848484872h72h72h72h）：继续原有抗菌治）：继续原有抗菌治）：继续原有抗菌治）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果疗，不一定考虑痰培养结果疗，不一定考虑痰培养结果疗，不一定考虑痰培养结果l l初始治疗有效、且症

31、状改善显著：改序贯治疗，初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动

32、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。无效（无效（72h72h后）或一度有效复又恶化后）或一度有效复又恶化l l药物未覆盖致病菌或细菌耐药药物未覆盖致病菌或细菌耐药药物未覆盖致病菌或细菌耐药药物未覆盖致病菌或细菌耐药l l特殊病原体感染特殊病原体感染特殊病原体感染特殊病原体感染l l并发症或存在影响疗效的宿主因素并发症或存在影响疗效的宿主因素并发症或存在影响疗效的宿主因素并发症或存在影响疗效的宿主因素l l非感染性肺病误诊肺炎非感染性肺病误诊肺炎非感染性肺病误诊肺炎非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密

33、切观察严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预防预防 预防戒烟、避免酗酒接种疫苗多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、6060岁以上老岁以上老年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎）年人、反复发作的呼吸道感

34、染者（包括鼻窦炎、中耳炎）存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致并发症并发症-肺炎的发生肺炎的发生n n其接种范围应比多

35、价肺炎链球菌疫苗广泛其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛n n应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员、应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员、慢性病患者，体弱多病者，慢性病患者，体弱多病者，6060岁以上老年人、幼儿岁以上老年人、幼儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年护园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年护理中心、司乘人员及旅游人员等理中心、司乘人员及旅游人员等n n注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨淋时常发生。应尽量避免。淋时常发生。应尽量避免。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度

36、。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。习习 题题n n1.1.做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状上皮细胞数与多核白细胞数比值小于上皮细胞数与多核白细胞数比值小于n nA.1:4A.1:4n

37、nB.1:3.5B.1:3.5n nC.1:2.5C.1:2.5n nD.1:5D.1:5n n2.2.判断社区获得性肺炎病情加重的因素有判断社区获得性肺炎病情加重的因素有n nA.A.有基础疾病有基础疾病n nB.B.体征出现异常体征出现异常n nC.C.实验室检查异常实验室检查异常n nD.D.以上都是以上都是严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n3.3.判断社区获得性肺炎病情重的因素有判断社区获得性

38、肺炎病情重的因素有n nA.A.呼吸、脉搏、血压等异常呼吸、脉搏、血压等异常n nB.B.意识的改变意识的改变n nC.C.体温过高或过低体温过高或过低n nD.D.以上都是以上都是n n4.4.关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的n nA.A.能院外治疗的不必收入院能院外治疗的不必收入院n nB.B.坚持静脉给药，坚持静脉给药，不用口服药治疗不用口服药治疗n nC.C.坚持静脉给药，坚持静脉给药，不用口服药治疗不用口服药治疗n nD.D.针对病原体选用敏感抗生素针对病原体选用敏感抗生素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及

39、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n5.5.易患肠杆菌肺炎的是易患肠杆菌肺炎的是 n nA.A.心脏病患者心脏病患者n nB.B.养老院的老人养老院的老人n nC.C.最近应用抗菌药最近应用抗菌药n nD.D.以上都是以上都是n n6.6.对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初对于查不到病原体的社区获得性肺炎老年人，初始经验性治疗多选用始经验性治疗多选用 n nA.A.第二代头孢菌素第二代头孢菌素n nB.B.大环内酯类、青霉素类大环内酯类、青霉素类n nC.C

40、.第一代头孢菌素第一代头孢菌素n nD.D.强力霉素强力霉素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n7.7.对社区获得性肺炎诊断有意义的痰液检测结果是对社区获得性肺炎诊断有意义的痰液检测结果是n nA.A.痰培养为多种病原菌少量生长痰培养为多种病原菌少量生长n nB.3B.3天内多次培养得到相同细菌天内多次培养得到相同细菌n nC.C.少量草绿色链球菌少量草绿色链球菌n nD.D.少量类白喉杆菌少量类白喉杆

41、菌n n8.8.社区获得性肺炎最常见的病原体社区获得性肺炎最常见的病原体 n nA.A.呼吸道病毒呼吸道病毒n nB.B.肺炎链球菌肺炎链球菌n nC.C.军团菌军团菌n nD.D.嗜血杆菌嗜血杆菌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n9.9.对于查不到病原体的社区获得性肺炎青壮年无基础疾病的病对于查不到病原体的社区获得性肺炎青壮年无基础疾病的病人，初始经验性治疗多选用人，初始经验性治疗多选用 n nA.

42、A.大环内酯类、青霉素类大环内酯类、青霉素类n nB.B.第二代头孢菌素第二代头孢菌素n nC.C.新喹诺酮类新喹诺酮类n nD.D.内酰胺类内酰胺类n n10.10.下列有确诊价值的痰液检测结果是下列有确诊价值的痰液检测结果是 n nA.A.防污染毛刷样本病原菌防污染毛刷样本病原菌 103/ml103/mln n第第2/62/6页页n nB.B.支气管灌洗液标本病原菌支气管灌洗液标本病原菌 102/ml102/mln nC.C.痰培养优势菌生长痰培养优势菌生长+n nD.3D.3天内多次培养得到相同细菌天内多次培养得到相同细菌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

43、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n11.11.对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 n nA.A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4 4倍增高倍增高n nB.B.血清肺炎衣原体抗体滴度呈血清肺炎衣原体抗体滴度呈4 4倍或倍或4 4倍以上增高倍以上增高n nC.C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4 4倍升高倍升高n nD.D.以上都

44、可以以上都可以n n12.12.下列易患绿脓杆菌肺炎的是下列易患绿脓杆菌肺炎的是 n nA.A.青壮年青壮年n nB.B.支气管扩张患者支气管扩张患者n nC.C.心脏病患者心脏病患者n nD.D.养老院的老年人养老院的老年人严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n13.13.易患绿脓杆菌肺炎的危险因素易患绿脓杆菌肺炎的危险因素 可能可能n n第第3/63/6页页n nA.A.营养不良营养不良n nB.B.

45、应用广谱抗菌药应用广谱抗菌药7 7天以上天以上n nC.C.长期或大量用激素治疗长期或大量用激素治疗n nD.D.以上都是以上都是n n14.14.重度社区获得性肺炎住院病人最常见的致病菌重度社区获得性肺炎住院病人最常见的致病菌 n nA.A.肺炎球菌肺炎球菌n nB.B.军团菌军团菌n nC.C.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n nD.D.革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n15

46、.15.容易感染耐药肺炎球菌的有容易感染耐药肺炎球菌的有 n nA.65A.65岁以上岁以上n nB.B.酗酒酗酒n nC.C.患免疫抑制性疾病患免疫抑制性疾病n nD.D.以上都是以上都是n n16.16.社区获得性肺炎痰液检查，痰标本采集错误的是社区获得性肺炎痰液检查，痰标本采集错误的是 n nA.A.需在抗生素应用后留取需在抗生素应用后留取n nB.B.涮口后留取涮口后留取n nC.C.检查真菌和分支杆菌应留检查真菌和分支杆菌应留3 3次清晨痰液标本次清晨痰液标本n nD.D.痰标本需在痰标本需在2 2小时内送检小时内送检严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

47、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n17.17.下列不属于诊断重症肺炎的条件是下列不属于诊断重症肺炎的条件是 n nA.A.意识障碍意识障碍n nB.B.低氧血症低氧血症n nC.C.呼吸呼吸2020次次/分分n nD.D.尿量少于尿量少于2020毫升毫升/小时小时n n18.18.建议社区获得性肺炎病人住院治疗参考的条件是建议社区获得性肺炎病人住院治疗参考的条件是 n nA.A.年龄超过年龄超过6565岁岁n nB.B.伴有其他基础疾病伴有其他基础疾病n nC.C.

48、异常体征和影像学检查异常异常体征和影像学检查异常n nD.D.以上都是以上都是严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n n19.19.社区获得性肺炎的诊断依据是社区获得性肺炎的诊断依据是 n nA.A.发热加血象改变发热加血象改变n nB.B.新出现的咳嗽咳痰或原有症状加重伴脓痰新出现的咳嗽咳痰或原有症状加重伴脓痰n nC.C.肺实变体征肺实变体征n nD.D.有有A A、B B、C C中一项加影像学改变并除外

49、肺结核等其中一项加影像学改变并除外肺结核等其他病变他病变n n20.20.痰培养的细菌对诊断无意义是痰培养的细菌对诊断无意义是 n nA.A.草绿色链球菌草绿色链球菌n nB.B.肺炎球菌肺炎球菌n nC.C.金葡菌金葡菌n nD.D.嗜血杆菌嗜血杆菌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。答答 案案1-5 C D D B D6-10 A B B A A 10-15 D D C A A 16-20 A B D D A