癫痫的分类及药物治疗ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫病的分类及药物治疗n北京癫痫病医院APP严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫n癫痫（癫痫（epilepsy）：是一组由已知或未知病因引）：是一组由已知或未知病因引起大脑神经元高度同步化、常具有自限性异常放起大脑神经元高度同步化、常具有自限性异常放电所导致的综合征。以反复发作、短暂性、刻板电所导致的综合征。以反复发作、短暂性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。性的中枢神经系统功能失常为特征。n癫痫发作

2、（癫痫发作（epileptic seizure）：是指大脑神经）：是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所引起的临床现象。元异常和过度的超同步化放电所引起的临床现象。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫分类进展n1970年在年在Epilepsia杂志发表第一个国际癫杂志发表第一个国际癫痫发作分类法。（痫发作分类法。（Gastaut分类法）分类法）n1981年在年在Epilepsia杂志发表对癫痫发作的杂志发表对癫痫发作的临床和脑电图分类的修改建议。临床和脑电图分类的修改建议。n1985年德国汉堡第年德国汉堡第16届

3、国际癫痫学术会议，提出届国际癫痫学术会议，提出关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。n1989年癫痫和癫痫综合征的分类年癫痫和癫痫综合征的分类n1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议，确年中华医学会第一届全国癫痫学术会议，确定了国内癫痫发作分类法。定了国内癫痫发作分类法。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫发作n2001年年及及2006年年ILAE“癫癫痫痫发发作作和和癫癫痫痫诊诊断断方方案案的的新新建建议议”n另另外外，Luders提提出出的的依依据据发发作作症症状状学学

4、的的分分类类方方案案严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫的分类n分类的主要依据：发作的临床表现及脑电图改分类的主要依据：发作的临床表现及脑电图改变，变，n采用二分法的原则采用二分法的原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫发作的国内分类n部部分分性性发发作作（局局限限性性、局局灶灶性性）n全全身身性性发发作作（普普遍遍性性）n不不能能分分类类严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪

5、行为或突发事件。部分性发作（局限性、局灶性）1 单纯部分性发作无意识障碍单纯部分性发作无意识障碍 运动性（局限性、扩展性、转动性）运动性（局限性、扩展性、转动性）感觉性（躯体性、特殊感觉性）感觉性（躯体性、特殊感觉性）自主神经性自主神经性 精神性精神性2 复杂部分性发作复杂部分性发作 仅有意识障碍仅有意识障碍 精神症状精神症状 自动症自动症3 继发全面性发作继发全面性发作严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。全身性发作（普遍性）n大发作（全身强直大发作（全身强直阵挛发作）阵挛发作）n小发作（失神发作）小发作（失神发作）n

6、其它肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张其它肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作力发作严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫zz区别部分性和全面性区别部分性和全面性的几个方面的几个方面:zz1、有无、有无“先兆先兆”zz2、抽搐的表现、抽搐的表现zz3、自动症的时间、自动症的时间严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫综合征国际最新分类n部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症n全身性癫痫和综合征全身性癫

7、痫和综合征n不能确定为部分性或全身性的癫痫和综合不能确定为部分性或全身性的癫痫和综合征征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症n特发性（年龄依赖性）特发性（年龄依赖性）n症状性症状性n隐原性隐原性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。特发性n良性儿童期中央良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫颞区棘波灶癫痫n儿童期枕叶阵发癫痫儿童期枕叶阵发癫痫n原发性阅读癫痫原发性阅读癫痫严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规

8、章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症状性n儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）综合征）n以特殊方式诱发发作为特点的综合征以特殊方式诱发发作为特点的综合征n颞叶癫痫颞叶癫痫n额叶癫痫额叶癫痫n顶叶癫痫顶叶癫痫n枕叶癫痫枕叶癫痫严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。隐原性n隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。不明。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报

9、并处理各类违纪行为或突发事件。全身性癫痫和综合症n特发性特发性n隐源性或症状性隐源性或症状性n症状性症状性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。特发性n良性家族性新生儿惊厥良性家族性新生儿惊厥n良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥n良性婴儿期肌阵挛癫痫良性婴儿期肌阵挛癫痫n儿童期失神癫痫儿童期失神癫痫n少年期失神癫痫少年期失神癫痫n少年期肌阵挛癫痫少年期肌阵挛癫痫n觉醒时的大发作觉醒时的大发作n其它全身的自发性癫痫位列订于上者其它全身的自发性癫痫位列订于上者n特殊激发形式诱发发作的癫痫特殊激发形式诱发发作的癫痫严格执行突发事件上

10、报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。隐原性或症状性n婴婴儿儿痉痉挛挛症症（West综综合合征征）nLennoxGastaut综综合合征征n伴伴有有肌肌阵阵挛挛-起起立立不不能能发发作作的的癫癫痫痫n肌肌阵阵挛挛性性失失神神癫癫痫痫严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症状性n非特异性原因非特异性原因 早期肌阵挛性发作早期肌阵挛性发作 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病 其它未列订于上的症状性全身性癫痫其它未列订于上的症状性全身性癫痫n

11、特异性综合症特异性综合症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症n兼有全身性和局灶发作兼有全身性和局灶发作 新生儿发作新生儿发作 婴儿期重度肌阵挛癫痫婴儿期重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠相对有持续性棘慢波睡眠相对有持续性棘慢波的癫痫慢波的癫痫 获得性癫痫失语症（获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合综合症）症）其它未列订于上的未定性的癫痫其它未列订于上的未定性的癫痫n无明确的全身性或局灶性特点无明确的全身性或局灶性特点严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做

12、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫药治疗目的n完全控制发作n无药物不良反应n提高生活质量严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫药物治疗的现状抗癫痫药物治疗的现状 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫药物的作用机制抗癫痫药物的作用机制1常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物2抗癫痫药

13、物的治疗原则抗癫痫药物的治疗原则3抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择4药物选择的最新趋势药物选择的最新趋势5严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n抗癫痫药物的作用机制严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫药物的作用机制抗癫痫药物的作用机制癫痫的细胞机制l-氨基丁酸氨基丁酸A（GABAA）依赖性）依赖性Cl-通道通道l电压依赖性电压依赖性Na+通道通道l电压依赖性电压依赖性Ca2+通道通道l电压依赖性电压依赖性K+通道通道细胞膜性质的改变，涉及

14、受体细胞膜性质的改变，涉及受体离子通道变化离子通道变化l增强增强GABA受体的抑制作用受体的抑制作用l增强增强GABA水平水平l阻断阻断NMDA受体活性受体活性 NMDA(N-甲基甲基-D-天冬氨酸天冬氨酸)l减少兴奋性递质的释放减少兴奋性递质的释放突触功能的改变，涉及突触功能的改变，涉及兴奋性传递的加强和抑兴奋性传递的加强和抑制性传递的减弱制性传递的减弱严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或

15、突发事件。抗癫痫药物丙戊酸钠VPA卡马西平CBZ苯妥英钠PHT苯巴比妥PB氯硝西泮CZP扑米酮PRM传统抗癫痫药物严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。拉莫三嗪拉莫三嗪LTG加巴喷丁加巴喷丁GBP左乙拉西坦左乙拉西坦LEV替加宾替加宾TGB奥卡西平奥卡西平OXC托吡脂托吡脂TPM新型抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常用抗癫痫药物的药代动力学特征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现

16、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫药物的治疗原则抗癫痫药物的治疗原则癫痫的药物治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。开始药物治疗的时机开始药物治疗的时机1根据发作类型或综合征选药根据发作类型或综合征选药2提倡单药治疗提倡单药治疗3剂量个体化剂量个体化4简化服药次数简化服药次数5抗癫痫药物的治疗原则抗癫痫药物的治疗原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。调整治疗方案调整治疗方案6规律用药规律用药7 治疗疗程长，撤药慢治疗疗程长，撤

17、药慢8定期随访定期随访9复发后重新用药复发后重新用药10抗癫痫药物的治疗原则抗癫痫药物的治疗原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择癫痫的药物治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫药物的选择严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫综合征一线药物二线药物可选择药物可能加重发作的药物婴儿痉挛ACTH氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪卡

18、马西平、奥卡西平Lennox-Gaustaut综合征丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦、氯硝西泮卡马西平、奥卡西平伴慢波睡眠期持续性棘-慢波放电的脑病丙戊酸钠、ACTH、拉莫三嗪、氯硝西泮左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平获得性癫痫性失语丙戊酸钠、ACTH、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平肌阵挛站立不能癫痫丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮左乙拉西坦、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平儿童失神丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯妥英青少年失神丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯妥英青少年肌阵挛丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮卡马西平、奥

19、卡西平、苯妥英伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦、托吡酯严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。根据发作类型，尽量选用不同作用机制根据发作类型，尽量选用不同作用机制的抗癫痫药物联合的抗癫痫药物联合尽量选用少或没有药物间相互作用尽量选用少或没有药物间相互作用的抗癫痫药物的抗癫痫药物联合用药时应调整各药的剂量，联合用药时应调整各药的剂量，及时监测血药浓度及时监测血药浓度联合用药的原则联合用药的原则癫痫药物的选择严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止

20、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫药物治疗最新趋势癫痫药物治疗最新趋势严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癫痫治疗的新趋势癫痫治疗的新趋势n为了帮助职业医师以及患者选择最佳的抗癫癎药物的为了帮助职业医师以及患者选择最佳的抗癫癎药物的治疗许多国家或机构制定了一些抗癫癎药物临床治疗治疗许多国家或机构制定了一些抗癫癎药物临床治疗指南指南n苏格兰临床指导协作（苏格兰临床指导协作（SIGN,2003SIGN,2003）英国临床优化研究院（英国临床优化研究院（NICENICE，The national The nationa

21、l Institute for clinical Excellence,2004Institute for clinical Excellence,2004），美国神经病学会（美国神经病学会（ANN,2004ANN,2004）国际抗癫癎联盟（国际抗癫癎联盟（ILAE,2006 ILAE,2006）n指南对于抗癫癎药物使用的指征、药物选择、换药、指南对于抗癫癎药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题作出了相应的推荐停药等原则性问题作出了相应的推荐 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。主要指南的最新趋势主要指南的最

22、新趋势nNICE(The National Institute for Clinical Excellence)(The National Institute for Clinical Excellence)英国英国临床优选国家研究院临床优选国家研究院n主要趋势（一）尽量单药治疗主要趋势（一）尽量单药治疗q第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）药治疗（换药过程应谨慎进行）q在下列情况下才可考虑联合治疗在下列情况下才可考虑联合治疗n先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失n权衡疗效与

23、安全性后，认为患者所受到的利益大于权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）带给他的不利（例如副作用）Ref:NICE Issue Date March2004严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。主要指南的最新趋势主要指南的最新趋势nNICE主要趋势（二）下列情况开始新药治疗主要趋势（二）下列情况开始新药治疗q不能从传统抗癫癎治疗中获益不能从传统抗癫癎治疗中获益q由于以下情况不适合传统抗癫癎药治疗由于以下情况不适合传统抗癫癎药治疗n属于禁忌证范围属于禁忌证范围n与患者正在服用的药物有相互作用

24、（特别是避孕与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等）药等）n明显能判断该患者不能耐受传统抗癫癎药的治疗明显能判断该患者不能耐受传统抗癫癎药的治疗n患者处于准备生育期患者处于准备生育期Ref:NICE Issue Date March2004严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。主要指南的最新趋势主要指南的最新趋势nNICE主要趋势（三）主要趋势（三）n药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡 Get the balance between effectiveness in redu

25、cing seizure frequency and tolerability of side effectsRef:NICE Issue Date March2004严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。主要指南的最新趋势主要指南的最新趋势nNICE主要趋势（四）个性化治疗主要趋势（四）个性化治疗q儿童：认知功能，语言能力儿童：认知功能，语言能力q处于准备生育期的妇女：处于准备生育期的妇女：n尽量选择新药治疗尽量选择新药治疗n考虑与口服避孕药的相互作用考虑与口服避孕药的相互作用n致畸性致畸性q老年人：老年人：n药物的相

26、互作用药物的相互作用n对认知功能的损害对认知功能的损害Ref:NICE Issue Date March2004严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2006年国际抗癫癎联盟年国际抗癫癎联盟(ILAE)治疗指南治疗指南-首次单药治疗的循证分析结果首次单药治疗的循证分析结果严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗癫痫治疗联合用药时机的选择抗癫痫治疗联合用药时机的选择n当当经经2 2种种或或以以上上的的抗抗癫癫痫痫药药物物单单药药的的规规范范治治疗疗而

27、而不不能能获获得得有有效效的的控控制制发发作作n有有多多种种癫癫痫痫发发作作形形式式而而用用单单一一药药物物不不能能获获得得控控制制发发作作n在在原原有有单单药药治治疗疗的的基基础础上上选选择择适适当当的的其其他他抗抗癫癫痫痫药药联联合合治治疗疗，在在选选择择新新的的加加用用治治疗疗的的抗抗癫癫痫痫药药时时需需要要遵遵循循如如下下几几个个原原则则：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗抗癫癫痫痫药药物物联联合合用用药药的的原原则则n选择与原药有作用相加的药物合用选择与原药有作用相加的药物合用n选择作用机制与原药不同的抗

28、癫痫药合用选择作用机制与原药不同的抗癫痫药合用n不宜选用与原药副作用相同或相似的抗癫不宜选用与原药副作用相同或相似的抗癫痫药合用痫药合用 n注意抗癫痫药物之间及抗癫痫药物与非抗注意抗癫痫药物之间及抗癫痫药物与非抗癫痫药物之间的相互作用问题癫痫药物之间的相互作用问题 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。AEDsAEDs撤药时机的选择撤药时机的选择n确确实实35年年未未发发作作n停停药药前前1年年内内23次次AEEG无无痫痫样样放放电电n从从减减量量到到完完全全停停药药需需要要1年年以以上上的的过过程程，并并作作EEG监监测测n停停药药后后复复发发可可用用原原药药治治疗疗或或选选用用他他药药严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢光临要想更好的治疗癫痫疾病请关注“北京癫痫病医院APP”小结