二级入门考14个案例复习.ppt

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1、二级入门案例分析二级入门案例分析v案例一案例一v小张，男，27岁。性格内向，不爱与人交往。有一次，邻居拉他去打牌，为了弄清楚对方出牌是否作弊，双方产生争执。就在双方相持不下之际，小张拔拳打了邻居眼部，致其失明。v提问提问v你认为小张是什么问题？v你的依据？v你的方法？v一般心理问题v轻微的心理异常，是正常心理活动的局部异常状态。具有情景性、偶发性和暂时性、心理状态无病理性。v临床表现临床表现v波动 嫉妒 分神v冲动 敌对 注意转移困难v自卑 多疑 记忆 减退v孤独 偏执 抑郁v自我中心 压抑 冷漠v焦虑 心理性疲劳 v抑郁 无端烦恼v矫治矫治v一是正确认识自己和他人v二是凡事要有理智v三是辨别

2、自己的情绪，合理控制v四是理解并协调需求与能力、社会要求与个人愿望、竞争与奋斗以及人际交往中人与人之间的关系v冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）：冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）：以情感爆发，伴明以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。显行为冲动为特征，男性明显多于女性。v以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：项：v易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；v有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动

3、行为不能自控；v对事物的计划和预见能力明显受损；对事物的计划和预见能力明显受损；v不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；v不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；v自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；v容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；v经常出现自杀、自伤行为。经常出现自杀、自伤行为。v案例二案例二 红红，女，12岁，家境殷实，但父母忙于工作总把她一个人丢在家里。从10岁起母亲发现她与游手好闲的小混混搀和在一起，花家

4、里的钱讨那帮“哥们”高兴，并和父母顶撞、说粗话。有一次，居然两天两夜没回家。父母屡屡劝说没有效果。v提问提问v你认为红红是什么问题？v你的依据？v你的方法？v少年品行障碍v少年品行障碍是一种以反复和持久的明显反社会行为为主要特征，但情节轻微的行为障碍。v临床表现临床表现v经常说谎 v逃离家庭在外过夜 v过早性活动和抽烟、饮酒v经常偷窃 v反复打架斗殴v诊断要点诊断要点v年龄低于18岁v不良行为持续时间至少半年以上v至少具备以下3条：v1、不止一次的偷窃；2、至少两次离家出走；3、经常说谎；4、经常逃学；5、故意纵火；6、擅闯别人住宅；7、蓄意破坏他人财物；8、残忍的虐待小动物；9、强迫他人与自

5、己发生性行为；10、不止一次打架斗殴；11、常挑起无端斗殴；12、行凶抢劫；13、虐待他人 v矫治矫治自我管理 社会支持与社会综合干预v案例三案例三 雯雯，女，18岁，高三学生。雯雯从小就学习刻苦，不仅上课认真，放学也经常在家学习不出去玩。高三下学期开始，她出现上课注意力无法集中，记忆力下降，测验时大脑空白、手脚冰凉并出汗等情况，而且晚上睡不沉，早上起来头昏，白天精神疲惫。v提问提问v你认为雯雯是什么问题？v你的依据？v你的方法？v考试焦虑症 考试焦虑症是一种因考试引起各种精神症状和躯体症状的焦虑症。v临床表现临床表现v考试焦虑症的核心是焦虑。v考试复习阶段明显表现出紧张、烦躁、担心和神经过敏

6、等；考试时会看错题、思维迟钝、记忆困难甚至头脑一片空白。有时还会出现口干、头晕、胸闷、心慌、尿频等。v矫治矫治一是要有充分的自信心 二是掌握放松技巧或进行放松训练三是要有充沛的精力 四是掌握考试技巧v案例四案例四 小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。v提问提问v你认为小史是什么问题？v你的依据？v你的方法？v焦虑症焦虑症v 焦虑症是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释

7、的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。v 急性焦虑症，慢性焦虑症v临床表现临床表现 精神性焦虑 无确定对象和具体内容的不安和害怕，表情紧张，双眉紧锁，多汗。躯体性焦虑运动性不安：坐立不安、往复徘徊交感神经功能亢进导致的躯体症状v诊断要点诊断要点 一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑 二是不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。v矫治自我监测 自我放松训练 倾听和解释 药物 安定 多虑平v案例五v 小江，男，17岁。因不敢上学前来咨询。自述初二时住校经常失窃钱物，便出现反复回忆自己的现金数量和存放位置，并经常摸口袋里的钱

8、包。上高中后，偶然看到一位同学在日记中写道“要杀班里一个成绩好的同学”，后上课经常回想而感到恐惧，担心成绩差的同学会杀了自己而无法听讲，主动提出休学。v提问v你认为小江是什么问题？v你的依据？v你的方法？v强迫症 强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。v临床表现v 强迫观念：强迫思考、怀疑、回忆。v 强迫情绪：强迫性恐惧。v 强迫意向：内在冲动。v 强迫行为：屈从、对抗、仪式性。v诊断要点 一是至少有前述四项强迫症状之一，且出自内心而 非外力所致；二是明知不合情理或毫无意义而仍反复出现；三是力图抗拒和排斥而不能控制和摆脱；四是强

9、迫症导致严重内心冲突并伴随强烈的焦虑和 痛苦情绪。v矫治 支持性心理治疗 行为疗法 药物、氯丙咪嗪v案例六 小青，男，20岁。小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没有消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。v提问v你认为小青是什么问题？v你的依据？v你的方法？v恐怖症 恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。v临床表现v中心症状是恐怖。v 同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。v 简单恐怖症

10、。v 场所恐怖症。v 社交恐怖症。v诊断要点v明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱。v 发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状。v 极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社v 社会适应能力差。v矫治v 准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。v 系统脱敏疗法。v 药物：丙咪嗪、氯丙咪嗪。v案例七 小吴，男，16岁。因与同学关系不和前来咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近

11、他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。v提问v你认为小吴是什么问题？v你的依据？v你的方法？v偏执型人格障碍 偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。v临床表现v 过敏多疑 v 固执己见 v 极易记恨v诊断要点一是走极端：二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权力和利益，时时处处提防他人。(古怪人格以对私有系统的信念或习惯的超价观念为特征，其信念或习惯按性质是过分的，有时是幻想性的，并以狂热的坚信予以固守。)v矫治矫治v 对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度。v使患者明了自己人格中的缺陷。v 建议并鼓励患者自觉主

12、动地与同辈健康人群交 往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健 康人群交往。v 若有明显症状，妨碍正常学习生活、就应使用药物治疗。v案例八v 小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。v提问v你认为小赵是什么问题？v你的依据？v你的方法？v强迫型人格障碍 强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。v临床表现临床表现 墨守成规 过分疑

13、虑 苛求完美v诊断要点 一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵 循严格的规则，否则难以容忍。二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛 求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条 和方法，因而无法适应新的情况、环境。v矫治矫治v 引导患者认识自己的心理问题。v 通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现。v必要时应使用药物。v案例九v 小周，男，32岁。小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。

14、v提问v你认为小周是什么问题？v你的依据？v你的方法？v反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。男性多于女性。本组病人往往在少儿期就出现品行问题，酷无情为特点。男性多于女性。本组病人往往在少儿期就出现品行问题，如经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；经常偷窃、斗如经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，殴、赌博、故意破坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公

15、安机关管教等。成年后甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。如经常旷课、矿工，不能维持持久工作或学习、频繁变换工作；对家庭如经常旷课、矿工，不能维持持久工作或学习、频繁变换工作；对家庭亲属缺乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无情；经常亲属缺乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无情；经常撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、冲动，并有攻撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、冲动，并有攻击行为，如斗殴；无道

16、德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教击行为，如斗殴；无道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训，无内疚感；极端自私与自我中心，往往是损人利己或损人不利己，训，无内疚感；极端自私与自我中心，往往是损人利己或损人不利己，以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨憎恨。v冲动性人格障碍以阵发性情感爆发，伴明显冲动性冲动性人格障碍以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。男性明显高于行为为特征，又称攻击性人格障碍。男性明显高于女性。常表现情感不稳，易激惹，易与他人发生冲女性。常表现情感

17、不稳，易激惹，易与他人发生冲突，可因点滴小事爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，突，可因点滴小事爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，难以自控，事前难以预测，发作后对自己的行为虽难以自控，事前难以预测，发作后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再发；人际关系强烈而不稳定，懊悔，但不能防止再发；人际关系强烈而不稳定，时好时坏，几乎没有持久的朋友；激情发作时，对时好时坏，几乎没有持久的朋友；激情发作时，对他人可作出攻击行为，也可自杀、自伤；在日常生他人可作出攻击行为，也可自杀、自伤；在日常生活和工作中同样表现出冲动性，缺乏目的性，缺乏活和工作中同样表现出冲动性，缺乏目的性，缺乏计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时

18、间才计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时间才完成的某一件事。完成的某一件事。v冲动型人格障碍v 冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。v临床表现v 反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为；偷窃癖、纵火狂、病理性赌博。v 行动前常有强烈的紧张焦虑感。v 能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己。v诊断要点v 冲动行为没有明确动机，具有反复性、习 惯性。v 冲动行为具有明显的社会危害性。v 冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松、满足感。v矫治v 确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误认知。v 提高自控能力。v 厌恶疗法橡皮筋

19、。v 培养有益于身心健康的娱乐活动 v案例十v 小宋，男，34岁。小宋看上去和蔼可亲、聪疑，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕9次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜乱老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。v提问v你认为小宋是什么问题？v你的依据？v你的方法？v反社会型人格障碍 反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规 范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。v临床表现 冷漠无情 无视社会道德规范 行为冲动 缺乏罪责感v诊断要点 一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相 悖，且

20、习以为常。二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他 人，从不关心他人痛痒。三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感 到内疚和不能吸取教训。v矫治v 与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作 所为与社会的不适应性。v 强化患者的社会化进程。v案例十一v 丽丽，女，30岁。反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事与父母争吵，而且经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人讨论她，说她坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。v提问v你认为丽丽是什么问题？v你的依据？v你的方法？v精神分裂

21、症 精神分裂是一种精神活动与现实环境相脱离、认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。v 急性期v 慢性期v临床表现v 急性期阳性症状v 思维障碍 情感障碍v 幻觉 妄想v 慢性期阳性症状v 缺乏动力 缺乏精力v 缺乏兴致 缺乏情感v 缺乏礼仪 缺乏社交v临床类型 v偏执型精神分裂症v青春型精神分裂症v紧张型精神分裂症v单纯型精神分裂症v其它型精神分裂症v诊断要点诊断要点v一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：v1联想障碍v2妄想v3情感障碍v4幻听v5.被控制体验v6.内心被揭露感v诊断要点诊断要点v二是病情须符合以下三点v与现实不能保

22、持恰当接触 v社会适应能力下降v自知力不全或丧失v矫治v药物治疗：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇v心理治疗v案例十二v大庆 男 56岁 独子 郁郁寡欢、工作干干停停10年。10年前，因为母亲去世，和父亲为母亲该穿什么衣服大吵了一场。事后，他一直对父亲耿耿于怀。父亲对他也表现出冷淡。后为分家的事又和姐姐妹妹发生矛盾。原来，他认为自己是独子，继承家产是理所当然的事，可没想到父亲把房子给了妹妹。他常常告诉妻子活着没意思，妻子和儿子和多次劝解。v提问v你认为大庆是什么问题v你的依据？v你的方法？v抑郁症神经症v是一种持续的心境低落状态为主，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。但无明显的运动性抑制和幻觉、妄想、思

23、维与行为紊乱等精神病特征，也不会影响生活能力的神经症。与美国的“美国的恶劣心境”涵义相近。v临床表现v多见青壮年。持久情绪低落一年以上，其中三分之二的时间心境恶劣，自觉压抑想哭，责怪他人，常感做人没意思，很少绝望，但消极观念不断。v诊断要点诊断要点v情绪低落至少一年以上；v情绪低落的具体表现至少具有以下三点：v日常活动兴趣明显降低v感到生活没有意义v常想不愉快的事情v自觉乏力不振v自我评价下降v不愿与人交往，但被动接触良好v常哎生叹气v易烦躁v易激惹v自认病情严重，但能主动求医v听病人宣泄v运用理性情绪疗法v药物治疗v案例十三v小凤 女 23随 一天，她为了一点小事和男朋友大吵起来。突然，她说

24、，“我的眼睛看不见了！”吓得男友叫来了救护车送到医院里去。v提问v你认为小凤是什么问题？v你的依据？v你的方法？v癔症v也称歇斯底里，是一种特殊的神经症。发病都与社会心理刺激有密切关系，没有病理性基础，也可因暗示或“继发性得益”而发生加重或减轻消失。v临床表现v起病急，病前有明显的社会心理刺激v可以因为暗示而发病或减轻v无相应的病理基础v持续时间与继发性得益有关v应排除其他精神躯体疾病引起癔症样症状v矫治矫治v疏泄v解释v暗示v药物v案例十四v李妈妈 72岁 不久前，邻居王大妈突然癌症去世了。李大妈非常伤心，因为她和王大妈关系非常好。最近她出现了奇怪的现象，一向身体健康的她总是要女儿陪她去医院检查身体。她不是怀疑这里生肿瘤，就是换一那里生癌。医院检查结果去都是正常。这样没完没了的折腾了大半年。v提问提问v你认为李大妈是什么问题？v你的依据是？v你的方法？v疑病症疑病症v是一种以疑病症状及所怀疑疾病的叙说v作必要的医学检查v建议病人多参加活动，尤其需要高度集中注意的活动