特殊人群高血压的处理ppt课件.ppt

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1、 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理1 1.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常用降压药的种类常用降压药的种类n n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n n血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)n n利尿药利尿药n n受体阻滞剂受体阻滞剂n n低剂量复方制剂低剂量复方制剂严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降压药物降压药物1-1-钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通

2、道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂 硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片 氨氯地平（络活喜，兰迪）氨氯地平（络活喜，兰迪）氨氯地平（络活喜，兰迪）氨氯地平（络活喜，兰迪）贝尼地平（可力洛，元治）贝尼地平（可力洛，元治）贝尼地平（可力洛，元治）贝尼地平（可力洛，元治）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）拉西地平（

3、三精司乐平）拉西地平（三精司乐平）拉西地平（三精司乐平）拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降压药物降压药物2-ACEI和和ARBn nACEIACEI药物：药物：药物：药物：卡托普利（开搏通）卡托普利（开搏通）卡托普利（开搏通）卡托普利（开搏通）依那普利（依苏）依那普利（依苏）依那普利（依苏）依那普利（依苏）苯那普利（洛汀新）苯那普利（

4、洛汀新）苯那普利（洛汀新）苯那普利（洛汀新）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）咪达普利（达爽）咪达普利（达爽）咪达普利（达爽）咪达普利（达爽）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）n nARBARB药物：药物：药物：药物：氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）坎地沙坦（维尔亚）坎地沙坦（维尔亚）坎地沙坦（维尔

5、亚）坎地沙坦（维尔亚）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降压药物降压药物3-3-利尿剂利尿剂噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺 （寿（寿（寿（寿比山，纳催离）比山，纳催离）比山，纳催离）比山，纳催离）襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪醛固酮受体拮抗剂：螺内酯醛固酮受体拮抗剂：螺内酯醛固酮受体拮抗剂：螺内酯醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 严格执行突

6、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降压药物降压药物4-4-受体阻滞剂受体阻滞剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）阿罗洛尔（阿尔马尔）阿罗洛尔（阿尔马尔）阿罗洛尔（阿尔马尔）阿罗洛尔（阿尔马尔）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降压药物治疗建议降压药物治疗建

7、议药物种类药物种类药物种类药物种类适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症注意、限制使用注意、限制使用注意、限制使用注意、限制使用利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭老年病人老年病人老年病人老年病人收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压痛风痛风痛风痛风糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常妊娠妊娠妊娠妊娠 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂劳力性心绞痛劳力性心绞痛劳力性心绞痛劳力性心绞痛心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭妊娠妊娠妊娠妊娠哮喘哮喘哮喘

8、哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病-度心脏传导度心脏传导度心脏传导度心脏传导阻滞阻滞阻滞阻滞高甘油三酯血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症运动员及体力劳动者运动员及体力劳动者运动员及体力劳动者运动员及体力劳动者1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病性功能活跃的年轻男性性功能活跃的年轻男性性功能活跃的年轻男性性功能活跃的年轻男性钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压收缩期高

9、血压糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低充血性心衰（维拉帕米及充血性心衰（维拉帕米及充血性心衰（维拉帕米及充血性心衰（维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用）地尔硫卓禁用或慎用）地尔硫卓禁用或慎用）地尔硫卓禁用或慎用）心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降压药物选择建议（续）降压药物选择建议（续）药物种类药物种类药物种类药物种类适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症注意、限制使用注意、限制使用注意、限制使用注意、限制使用ARBARB心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭左室

10、肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿妊娠妊娠妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐3mg/dl3mg/dl3mg/dl3mg/dl高血钾高血钾高血钾高血钾ACEIACEI心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿妊娠妊娠妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐3m

11、g/dl3mg/dl3mg/dl3mg/dl高血钾高血钾高血钾高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。需要多少药物控制血压需要多少药物控制血压UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight cont

12、rolTight control 3 个以上个以上(8%)UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)严格执

13、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）

14、对象：对象：第一步第一步第二步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。内容内容n n老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压n n儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 n n妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压 n n高血压伴

15、脑卒中高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 n n高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 n n高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压伴冠心病n n高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭n n高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病n n高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 n n代谢综合症代谢综合症代谢综合症代谢综合症 n n外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 n n难治性高血压难治性高血压难治性高血压难治性高血压 n

16、n高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症 n n围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点n n收缩压增高，脉压增大收缩压增高，脉压增大n n血压波动大：血压血压波动大：血压“晨峰晨峰”现象增多，高现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多多n n常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度夜间血压下降幅度10%2

17、0mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥或晕厥n n老年餐后低血压：餐后老年餐后低血压：餐后2h2h内每内每15min15min测量血测量血压，与餐前比较压，与餐前比较SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）乏力、晕厥、意识障碍）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做

18、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断诊断n n年龄年龄6565岁岁,血压持续或血压持续或3 3次以上非同日坐次以上非同日坐位血压收缩压（位血压收缩压（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）和（或）舒张压舒张压(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定义为老年高血，可定义为老年高血压压n n若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg，则定，则定义为老年单纯收缩期高血压（义为老年单纯收缩期高血压（ISHISH）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突

19、发事件。治疗治疗n n平稳、有效平稳、有效n n安全，不良反应少安全，不良反应少n n服药简便，依从性好服药简便，依从性好n n常用的常用的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用n n建议：当建议：当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,则则观察，可不用药物；如观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如谨慎用小剂量降压药；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,则则用小剂量降压药用小剂量降压药严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

20、报并处理各类违纪行为或突发事件。儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压n n原发性高血压：常为轻、中度血压升高，原发性高血压：常为轻、中度血压升高，常与肥胖有关常与肥胖有关n n继发性高血压：多为血压明显升高，肾性继发性高血压：多为血压明显升高，肾性高血压是儿童继发性高血压的首位病因高血压是儿童继发性高血压的首位病因严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断诊断 n n儿童血压测量：袖带的气囊宽度应至少等儿童血压测量：袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的于右上臂围的4040，气囊长度至少包绕上，气囊长度至少包绕上臂围的臂围的

21、8080，气囊宽度与长度的比值至少，气囊宽度与长度的比值至少为为1:21:2n n儿童舒张压：同时记录儿童舒张压：同时记录K K4 4和和K K5 5 n n正常高值血压正常高值血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9090PP9595，或，或1212岁及以上儿童岁及以上儿童,SBP,SBP和和/或或DBP120/80 DBP120/80 mmHgmmHg n n高血压高血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9595PP9999 n n严重高血压严重高血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9999 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、

22、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断诊断n n33次不同时机测量的血压水平次不同时机测量的血压水平PP95 95(该年该年龄、性别第龄、性别第9595百分位值百分位值)方可诊断为高血压方可诊断为高血压n n高血压分级高血压分级 高血压高血压1 1级：级：P P9595P P99995mmHg5mmHg 高血压高血压2 2级：级：P P99995mmHg5mmHgn n儿童中儿童中“白大衣高血压白大衣高血压”现象较为常见，现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别可通过动态血压监

23、测予以鉴别 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。儿童高血压的评估儿童高血压的评估 n n高血压的病因高血压的病因n n血压水平的真实性血压水平的真实性n n靶器官损害及程度靶器官损害及程度n n其他心血管疾病及并发症其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划在评估基础上制定合理的治疗计划 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗治疗n n建立健康的生活方式建立健康的生活方式 n n原则是从单一用药、小剂量开始原则是从单一用药、小剂量

24、开始n nACEIACEI或或ARBARB和和CCBCCB为首选的儿科抗高血压药为首选的儿科抗高血压药物物 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。妊娠高血压妊娠高血压 n n慢性高血压：妊娠前慢性高血压：妊娠前2020周即出现的高血压周即出现的高血压 n n妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠2020周以后，不伴有明周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 n n先兆子痫：妊娠先兆子痫：妊娠2020周以后的血压升高周以后的血压升高,伴临伴临床蛋白尿（床蛋白尿（2424小时尿蛋白

25、小时尿蛋白300mg300mg）重度先兆子痫：血压重度先兆子痫：血压160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常常严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。降血压治疗降血压治疗 n n非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）活动、情绪放松）n n原则上

26、尽可能少的药物种类和剂量，应充原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性器发育影响的不确定性n n主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行行 n n血压血压150/100mmHg150/100mmHg开始药物治疗开始药物治疗 n n目标血压：目标血压：130130140/80140/8090mmHg90mmHg常用妊娠合并高血压的治疗药物常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称药物名称药物名称药物名称降压机制降压机制降压机制降压机制常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量安全级安全级安全

27、级安全级别别别别*注意事项注意事项注意事项注意事项甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴脑干交感神经张脑干交感神经张脑干交感神经张脑干交感神经张力力力力200200200200500mg500mg500mg500mg，每日，每日，每日，每日2 2 2 24 4 4 4次次次次 B B B B抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂50505050200mg q12h200mg q12h200mg q12h200mg q12h，最大，最大，最大，最大600m

28、g/d600mg/d600mg/d600mg/dC C C C胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔1111受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂25252525100mg q12h100mg q12h100mg q12h100mg q12hC C C C胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎盘阻力增高盘阻力增高盘阻力增高盘阻力增高氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪*利尿、利钠利尿、利钠利尿、利钠利尿、利钠6.256.256.256.2512.5mg/d12.5mg/d1

29、2.5mg/d12.5mg/dB B B B大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血流流流流硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平抑制动脉平滑肌抑制动脉平滑肌抑制动脉平滑肌抑制动脉平滑肌细胞钙内流细胞钙内流细胞钙内流细胞钙内流5 5 5 520mg q8h20mg q8h20mg q8h20mg q8h或缓释制剂或缓释制剂或缓释制剂或缓释制剂10mg10mg10mg10mg20mg q12h20mg q12h20mg q12h20mg q12h或控释制或控释制或控释制或控释制剂剂剂剂3030303060mg qd60mg qd60mg qd60mg qdC C C C低血压低

30、血压低血压低血压硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁*神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙离子内流的作用离子内流的作用离子内流的作用离子内流的作用5g5g5g5g稀释至稀释至稀释至稀释至20ml20ml20ml20ml，静脉慢推，静脉慢推，静脉慢推，静脉慢推5 5 5 5分分分分钟，维持：钟，维持：钟，维持：钟，维持：1 1 1 12g/h2g/h2g/h2g/h。或或或或5g5g5g5g稀释至稀释至稀释至稀释至20ml20ml20ml20ml，深部肌肉，深部肌肉，深部肌肉，深部肌肉注射，每注射，每注射，每注射，每4 4 4 4小时重复。

31、小时重复。小时重复。小时重复。总量：总量：总量：总量：2525252530g/d30g/d30g/d30g/dA A A A低血压、肌无力低血压、肌无力低血压、肌无力低血压、肌无力严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 n n病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目标治疗，目标140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高龄（除外高龄 、双侧颈动、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压）脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位

32、性低血压）n n急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，参考建议参考建议 溶栓前血压应溶栓前血压应185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或肾小球，或肾小球滤过率低于滤过率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药药可替换成袢利尿药(如呋塞米如呋塞米)n n终末期肾病的降压治疗终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 目标血压目标血压130/80

33、mmHg130/80 mmHg 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 n n非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动动 n n首先首先ACEIACEI或或ARBARBn n利尿剂和利尿剂和 B B宜小剂量使用，糖尿病合并高宜小剂量使用，糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作的，慎用复低血糖发作的，慎用 B B，以免掩盖低血，以

34、免掩盖低血糖症状糖症状n n有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用用 受体阻滞剂受体阻滞剂目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。代谢综合症代谢综合症 n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:腰围，男性腰围，男性腰围，男性腰围，男性90cm,90cm,90cm,90cm,女性女性女性女性85cm;85cm;85cm;85cm;BP130/85mmHgBP130/85mmHgBP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高

35、血压病史或有高血压病史或有高血压病史或有高血压病史;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L,6.1 mmol/L,6.1 mmol/L,6.1 mmol/L,糖负荷糖负荷糖负荷糖负荷2h2h2h2h血糖血糖血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 7.8mmol/L 7.8mmol/L 或有或有或有或有糖尿病史糖尿病史糖尿病史糖尿病史,满

36、足上述满足上述满足上述满足上述3 3 3 3项者项者项者项者n n综合达标：综合达标：综合达标：综合达标：BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,空腹血糖水平空腹血糖水平空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.7mmol/LTG1.7mmol/LTG1.04mmol/L HDL1.04mmol/L HDL1.04mmol/L HDL1.04mmol/L；腰围腰围腰围腰围90cm(90cm(90cm(90cm(男男男男)或或或或85cm(85cm

37、(85cm(85cm(女女女女)n n降压降压降压降压:推荐推荐推荐推荐ACEIACEIACEIACEI或或或或ARB,ARB,ARB,ARB,也可应用也可应用也可应用也可应用CCBCCBCCBCCB和保钾利尿剂，和保钾利尿剂，和保钾利尿剂，和保钾利尿剂，慎用慎用慎用慎用BBBB和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 n n轻中度症状的患者在医生指导下进行正规轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的运动训练可明显增加无间歇性跛

38、行距离的运动训练可明显增加无间歇性跛行距离n n经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解PADPAD症状的最有效方法，用于有严重症状而症状的最有效方法，用于有严重症状而保守治疗无效的患者保守治疗无效的患者n n对重症患者在降压时要避免过度降压对重症患者在降压时要避免过度降压 特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群降压目标降压目标降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少

39、；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的常用的常用的常用的5 5 5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。高血压伴卒中高血压伴卒中高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的常用的常用的5 5 5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药

40、物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIATIATIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以主张使用以主张使用以RAASRAASRAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示示示示ARBARBARBARB可能有降

41、低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCBCCBCCB可代之（可代之（可代之（可代之（STSTSTST段抬高心梗不宜段抬高心梗不宜段抬高心梗不宜段抬高心梗不宜使用），使用），使用），使用），ACEI/ARBACEI/ARBACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据

42、和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAASRAASRAAS抑制剂及抑制剂及抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHg130/80mHg130/80mHgACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利

43、尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般一般一般130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg；老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB；当需要联合用药时，也应当以；当需要联合用药时，也应当以；当需要联合用药时，也应当以；当需要联

44、合用药时，也应当以其中之一为基础。其中之一为基础。其中之一为基础。其中之一为基础。代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐主要推荐主要推荐ACEIACEIACEIACEI或或或或ARB,ARB,ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用和保钾利尿剂，慎用和保钾利尿剂，慎用和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降

45、压外周血管病的降压外周血管病的降压外周血管病的降压治疗治疗治疗治疗140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHgACEIACEIACEIACEI严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。难治性高血压难治性高血压n n定义：改善生活方式，应用足够剂量合定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的理的3 3种降压药物（包括利尿剂）后，血种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要压仍在目标水平之上，或至少需要4 4种药种药物才能使血压达标者物才能使血压达标者n n筛查筛查 ：排

46、除假性难治性高血压、单纯性：排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣）高血压诊室（白大衣）高血压严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。寻找原因和并存的疾病寻找原因和并存的疾病n n药物相关的原因药物相关的原因药物相关的原因药物相关的原因 患者顺从性差（未坚持服药）患者顺从性差（未坚持服药）患者顺从性差（未坚持服药）患者顺从性差（未坚持服药）降压药物选择使用不当降压药物选择使用不当降压药物选择使用不当降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理剂量偏低、联合用药不够合理剂量偏低、联合用药不够合理剂量偏低、联合用药不够合

47、理)应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）类、可卡因、甘草、麻黄等）类、可卡因、甘草、麻黄等）类、可卡因、甘草、麻黄等）未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）吸烟、重度饮酒）吸烟、重度饮酒）吸烟、重度饮酒）容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展容量负荷过重（

48、利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）性肾功能不全）性肾功能不全）性肾功能不全）伴慢性疼痛和长期焦虑伴慢性疼痛和长期焦虑伴慢性疼痛和长期焦虑伴慢性疼痛和长期焦虑n n启动继发性高血压的筛查启动继发性高血压的筛查启动继发性高血压的筛查启动继发性高血压的筛查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。处理原则处理原则 n n最好转高血压专科治疗最好转高血压专科治疗最好转高血压专科治疗最好转高血压专科治疗n n多与患者沟通，提高长期用

49、药的依从性，并严格多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入n n选用适当的联合方案：选用适当的联合方案：选用适当的联合方案：选用适当的联合方案：ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBCCBARBCCBARBCCBARBCCB噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 扩血管药扩血管药扩血管药扩血管药+减慢心率药减慢心率药减慢心率药减慢心率药+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 效果仍不理想者可再加螺内酯、效果仍不理想者可再加螺内酯、效果仍不理想者可再加螺内酯

50、、效果仍不理想者可再加螺内酯、BBBB、受体阻受体阻受体阻受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）n n调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制