慢性非传染性疾病的预防和控制答案ppt课件.ppt
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1、第一节 概述1.定义慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)(non-communicable diseases,NCDs)简称简称“慢性病慢性病”,不是特指某种疾病,而是对一,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,类起病隐匿,病程病程长长且病情迁延不愈且病情迁延不愈,缺乏明确的,缺乏明确的传染性生物传染性生物病因证据,病因证据,病因复杂或病因尚未完全确认的病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。疾病的概括性总称。一、慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的概念的概念高血压高血压冠心病冠心病脑卒中脑卒中恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病慢支炎慢
2、支炎肺气肿肺气肿精神异常精神异常2.慢性病的特点患病率高,知晓率、治疗率、控制率低;患病率高,知晓率、治疗率、控制率低;并发症发病率高、致残率高、死亡率高;并发症发病率高、致残率高、死亡率高;是终生性疾病,需要长期管理;是终生性疾病,需要长期管理;对卫生服务利用的需求高;对卫生服务利用的需求高;病因、病情复杂,具有个体化。病因、病情复杂,具有个体化。4.危险因素的暴露水平高吸烟率较高、吸烟状况堪忧吸烟率较高、吸烟状况堪忧 食物结构改变食物结构改变 体力活动减少体力活动减少肥胖肥胖城市化趋向城市化趋向老龄化老龄化 目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点,并将高血压、高血脂、
3、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素,以期通过多种形式实施有效干预,以遏制慢性病快速上升的趋势,减少慢性病死亡和伤残,降低由此而带来的经济负担。人类的健康与寿命取决于:生活方式与行为 60 遗传因素 15 社会因素 10 医疗保健 8 气象因素 7 世界卫生组织第二节第二节 慢性病的危险因素慢性病的危险因素常见慢性病及其共同危险因素之间的关系u慢性病控制重点:u脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤u重点控制的危险因素:u高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动生活行为因素:吸烟、饮酒、饮食、体力活动环境危险因素:自然环境和社会环境宿主危险因素
4、:遗传、心理、疾病慢性病的主要危险因素慢性病的主要危险因素一、生活行为方式(一)吸烟目前全世界约有11亿烟民。吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。二、环境因素(一)自然环境(地理、气候、土壤、动植物)n物理因素p季节肺心病、心血管病p紫外线照射皮肤癌n化学因素恶性肿瘤p苯并(a)芘、亚硝胺、职业致癌物(砷、石棉、联苯胺、沥青焦油、氯乙烯、苯等)n生物因素p柯萨奇病毒(1型糖尿病);幽门螺杆菌(胃癌);p乙肝病毒(原发性肝癌);EB病毒(鼻咽癌);p人乳头瘤状病毒(宫颈癌)(二)社会环境因素(社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗
5、条件、文化水平、防疫工作、经济、宗教、社会动荡等人类的一切活动)。n经济状况、文化水平、职业p肺心病、风心病、宫颈癌、食管癌贫穷,p高血压、心脑血管病、糖尿病、乳腺癌富裕。n医疗卫生服务质量三、宿主因素(一)遗传因素几乎所有的慢性病均是遗传因素和环境因素共同作用的结果。是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。(二)心理因素(个性、性格、精神状态与 应激)职业紧张高血压A型性格高血压、冠心病工作压力早期动脉硬化、心肌梗死抑郁冠心病长期极度忧郁、悲哀、恐惧、愤怒癌症。l有雄心壮志,有雄心壮志,l喜欢竞争,喜欢竞争,l出人头地;出人头地;l性情急躁,性情急躁,l缺乏耐心
6、,缺乏耐心,l容易激动;容易激动;l有时间紧迫感,有时间紧迫感,l行动匆忙;行动匆忙;l对人有敌意。对人有敌意。l与与A型相反,型相反,l不争强好胜不争强好胜l做事不慌不忙做事不慌不忙l肿瘤的性格模型,肿瘤的性格模型,l压抑自己情绪,压抑自己情绪,l过分忍让,过分忍让,l回避矛盾,回避矛盾,l怒而不发,怒而不发,l好生闷气,好生闷气,l内向。内向。A A型性格被认为是与高胆型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危压并列的四项冠心病危险因子之一。险因子之一。C C型性格者,宫颈癌型性格者,宫颈癌 发病率比其他人高发病率比其他人高3 3倍,倍,患胃癌、肝癌等
7、消化患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更系统肿瘤的危险性更高。高。lA型型B型型C型型性格与健康性格与健康 人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。应激应激感受刺激感受刺激(应激源应激源)应激反应应激反应应付方式应付方式(行为行为)应激的三个环节:应激的三个环节:短暂或轻微 危害较小强烈而持久 产生病生理变化 引起疾病神经系统神经系统Neural system内分泌系统内分泌系统Endocrine system免疫系统免疫系统Immune system社社会会心心理理因因素素身心身心健康健康社会心理因素的致病机制(三)疾病因素高血压 增加冠心病和脑卒中的危险。收缩压每增加20mmHg,或舒张压每
8、增加10mmHg,发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。高血压早于冠心病约510年。心脏病 心脏损害(心脏病史、心律不齐、心脏扩大)是脑卒中第2位的危险因素。糖尿病 是缺血性脑卒中的危险因素。超重肥胖 冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、停经后乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。(四)其他:年龄、性别、免疫和内分泌 超重或肥胖的危害增加许多疾病的发病危险 高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、骨关节炎、哮喘、大肠癌、乳腺癌、月经不调、抑郁症、呼吸暂停综合症心理问题、生活质量和自尊超重及肥胖的标准体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)BMI 正常 超重 肥胖u世界标准 18.5-24.9 25 3
9、0u亚洲标准 18.5-22.9 23 30 u中国标准 18.5-23.9 24 28n我国肥胖的特点 腹型肥胖比例大n腰围或腰臀比也作为评价肥胖的辅助标准。n肥胖与其相关疾病的关系 BMI BMI 分类分类 腰围男腰围男85,85,女女80 80 腰围男腰围男85,85,女女808018.5 体重过低体重过低 考虑存在其他健康问题考虑存在其他健康问题 18.5-23.9 体重正常体重正常 疾病危险增加疾病危险增加 24.0-27.9 超重超重 疾病危险增加疾病危险增加 疾病危险高疾病危险高 28.0 肥胖肥胖 疾病危险高疾病危险高 疾病危险极高疾病危险极高体重减轻10的益处所有病因所导致的
10、死亡减少20%糖尿病相关的死亡降低30%肥胖相关的癌症降低40%空腹血糖降低50%Williamson DF,et al.Am J Epidemiol 1995;141:1128-41Lean MEJ,et al.Diabetic Med 1990;7:228-33个体化的体重控制饮食改变体育锻炼行为改变药物治疗综合治疗运动减重的优缺点运动减重的优缺点减重效果不及控制饮食明显,益处多:增加HDL和瘦体重。体育锻炼+限制饮食可使体重很快下降,并避免停止节食后的体重反弹。肥胖患者生活方式的干预肥胖患者生活方式的干预Wing RR et al.Diabetes Care 1998;21:350-90
11、61224-12-10-8-6-4-202运动运动(n=31)对对 照照(n=31)饮食饮食(n=35)饮食饮食+运动运动(n=32)体重减轻体重减轻(kg)kg)月月 适度体重减轻适度体重减轻4.5Kg4.5Kg 降低降低2 2型糖尿病的危险型糖尿病的危险26263.行为改变n控制体重是终生的行为和习惯n采用科学的行为改变策略来纠正不合理行为,主要措施包括:p确定需要改变的行为p设定行为改变目标p调整或改变目标行为的决定因素p对养成的新行为进行强化p解决问题的技巧、心理调整的方法4.药物治疗n抑制食欲 西布曲明(曲美、澳曲轻)n影响消化吸收p食用纤维(多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等)
12、,促进胃排空,抑制食物分解,增加饱腹感。p假食疗法 蔗糖聚酯是一种饮食脂肪替代物,食后不被消化吸收,随粪便排出p利用药物副作用 红霉素、双胍类降糖药n其他:左旋肉碱瘦素5.综合治疗饮食改变+体育锻炼 体重下降多种方法联合使用的减重效果更明显行为改变策略的强化可以避免反弹干预实施者同减重者的长期联系使减重效果更持久外界支持可以提高减重者的自我效能感 行为策略行为策略进行强化进行强化减重目标:BMI24kg/m2,22最理想。避免中心型肥胖。减重的速度不能过快,比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤。第三节 慢性病防制策略与措施n慢性病预防和控制目的p在人生命的全程预防和控制NCDs的
13、发生;p降低患病、早亡、失能;p提高病人及伤残者的生活质量 重点防治疾病:心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病An ounce of prevention is worth a pound of cure.Benjamin Franklin美国曾预测:采用医疗手段使美国成年人平均寿命增加1年,需花费100亿美元,而如果人们做到不吸烟,少饮酒,合理饮食,多运动,几乎不花钱就能使人们平均寿命增加11年;WHO:健康四大基石 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡面对不断上升的慢性病发病率、死亡率,沉重的疾病负担和多重危险因素,除了治疗我们还能做些什么?WHO指出,采取综合防治措施,约8
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