铸造桩核-桩核-核Dr高ppt课件.pptx

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1、2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。background当牙齿缺损过大，或着经过根管治疗，往往导致牙齿的正常结构遭到很大破坏，失去良好的抗力形，这时，在冠修复之前，一般需要恢复牙齿的抗力形。临床常使用的方法是利用桩核或无桩核来恢复抗力形。2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。但临床上常会遇到一些疑问：桩核或无桩核的应用标准是什么？什么情况下适用于何种桩核？铸造桩核与树脂桩核哪个抗力更好？

2、桩或桩核是必须的吗？2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。桩post and 核core预成金属桩post玻璃纤维桩铸造金属桩核post-core玻璃纤维桩核post-core分体式铸造金属桩核2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。分类材料：桩post：金属预成桩，金属铸造桩，非金属纤维桩（玻璃纤维桩，碳纤维桩，石英桩），二氧化锆cad/cam桩 核core：树脂核，金属核，银汞合金核am

3、algam 桩核post-core：金属桩核 金属树脂桩核 纤维树脂桩核（玻璃纤维树脂桩核，碳纤维树脂桩核，石英纤维 树脂桩核）制作：桩：预成桩-预成金属桩，玻璃纤维桩，碳纤维桩，石英桩，铸造金属桩 核：光敏树脂核，自固化树脂核，桩核：金属树脂桩核metal post core 纤维树脂桩核fiber post core 光敏树脂桩核 自凝树脂桩核 cad/cam桩核：二氧化锆桩核 铸造一体金属桩核，铸造分体金属桩核 2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。什么时候要用核core或桩核post

4、-core牙冠缺损1/2，做核core恢复抗力形根管治疗后的牙，剩余牙组织不足，要使用桩核post-core2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。On the study group that had a metal post placed，13.2%complication rate was found。The control group only 6.6%。the prognosis of endodontically treated teeth could be enhanced if

5、 the insertion of pre-fabricated and casted metal posts is avoided.B.Willershausen 2005桩post的目的：是为了锚定核，而不是增加牙的强度。是否必须用桩post2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。是否必须用桩post观察5年以上700多例的根管治疗加各种修复的病例的系统研究得出：使用金属桩的研究组后期并发症（包括折裂）的发生率是13.2%，对照组发生率是6.6%。（B.Willershausen 2005

6、）这个证据提示，根管插入桩的目的：是为了锚定核core，而不是增加牙齿的强度。2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一个系统评价对根治后牙的推荐修复方案 （Ingrid peroz et al.2005）2023/1/13Dr.Gao1.保留2mm的颈圈能提高根治+冠修复的成功率2。桩的长度要保证留有4-6mm的根尖封闭，保留牙的结构比桩的长度更重要。3.良好的粘结技术可增强抗折力及防渗漏，复合材料是优秀的核core材料4.作为活动义齿基牙是，根管内要插入桩post。严格执行突发事件上报制度

7、、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。当牙齿的正常结构丧失，桩核post-core比不加桩post的核，提供了更强的抗折力，不管是玻璃纤维桩还金属桩。保留约2mm高度的牙组织，可更大增强抗力形。1.a ferrule of 2.0 mm was a determinant factor a predominance of teeth with remaining coronal tooth tissue2.glass fibre posts reduced buccal strain compared to the teeth with a f

8、errule and no postF.R.Santana（2010）2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。活髓牙（vitaltooth），或者余留足够的牙冠组织的情况，一般不需要桩，仅做核core恢复抗力形即可，必要时可以增加钉洞根管治疗后的牙齿，做冠或作基牙时，一般需要使用桩post，目的是为了锚定核，使核与牙紧密地结合成整体。保留牙结构和牙组织，可增强抗折能力。根尖保证4-6mm良好封闭，良好的粘结技术。复合材料桩核优于金属桩核2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校

9、外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Fiber post vs rigid posts（titanium or zirconium posts）纤维桩与金属桩的对比 很多研究证明：纤维桩核更利于增加根管治疗后牙齿的抗折能力。Fiber posts reduce the risk of root fracture and are the best choice in reconstruction of endodontically treated teethAnca Mihaela et al.20082023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件

10、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。fiber-resin post may be less likely to cause root fracture than other post materials.Kathy L.et al.20032023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Quartz posts composed of parallel fibers in an epoxy resin matrix,is demonstra

11、ted several advantages over conventional metal posts.（aesthetic，bond to tooth tissue，elasticity modulus similar to dentin，）M.MAJORI 20042023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。为什么要选择纤维桩而不选择金属或是陶瓷桩？纤维桩的重要性质最主要的原因是机械性能。除了明显的美观优势之外，纤维桩不像非贵金属桩（包括不锈钢桩）能被腐蚀。因为纤维桩的坚硬程度（弹性模量）非

12、常接近牙齿结构，所 以它能与牙齿共同作用而不是相对于牙齿作用，这个特点有利于防止牙体折裂和其他问题的产生。虽然有一些纤维桩在弯曲、横向和拉伸强度方面要高过另外一些纤 维桩和金属桩，但是所有纤维桩的强度都要高于牙本质，因此能够满足这类修复治疗的需求。纤维桩的成分都经过ISO标准检测被验证具备生 物相容性，而不锈钢桩会导致人体摄入镍和铬，其他一些非贵金属铸造合金也含有某些不确定元素。纤维桩具有和金属桩一样的固位性 能。优良品质的纤维桩通常在抗疲劳强度方面胜过刚性金属桩，The main reason is mechanical properties.In addition to the obvio

13、us esthetic advantages,fiber posts cannot corrode,like base metals(including stainless steel)can.Because the stiffness(Elastic Modulus)of fiber posts is like the tooth structure,they function WITH the tooth instead of against it,in helping to prevent fractures and other problems.While some fiber pos

14、ts are stronger(Flexural/Transverse and Tensile)than other fiber posts and metal posts,fiber posts are stronger than dentin,and therefore,adequate for this restorative task.All of the components used in the manufacture of fiber posts are proven to be biocompatible(ISO standards),while stainless stee

15、l contributes Nickel and Chromium,and non-precious casting alloys contain other suspect elements.Fiber posts have been proven to be as retentive as metal posts.Good quality fiber posts tend to resist fatigue better than rigid metal posts.2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违

16、纪行为或突发事件。RTD fiber posts组成成份：1）特需取向的均衡拉伸强化纤维；2）特制环氧树脂填充材料；3）整合界面：填充材料和纤维之间的粘合系统。强化纤维占据超过纤维桩体积的80%（超过60%的重量），并且在生产过程中采取预拉伸工艺处理以稳定地达到预想的机械性能；这是RTD纤维桩最独特和杰出的方面。一侧将受到压缩力压缩力compression，另一侧将受到拉伸拉伸力力tension，而中部将受到剪切力剪切力shearing。2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。弹性模量ELAS

17、TIC MODULUS：金属桩的弹性模量是各向同性ISOTROPIC的，也就是说在任何角度都具有相同的弹性模量。纤维桩各向异性ANISOTROPIC，其弹性模量随着角度从零到九十度逐渐递减。纤维桩的弹性模量在13-47千兆帕间不等，随测量角度和测试方法变化而改变。这个数值与牙本质的弹性模量是大致相同的。Metallic posts are ISOTROPIC which means that the E-modulus is the same from“any angle”.Fiber posts are ANISOTROPIC;with the E-modulus decreasing as

18、 we move from 0degrees to 90 degrees.The E-Modulus of fiber posts range from 13-47 Gigapascals,depending on the test angle and the test methodology.This is approximately the same as human dentin.Compare this to other types of posts:It is the similarity in E-modulus that is primarily responsible for

19、the profound difference in behavior and2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。应力的分布左一：健康牙体中的应力分布。左二：使用低弹性模量材质修复后的牙体中的应力分布，其结构与健康牙体的十分接近。右侧两图：分别是高弹性模量的金属桩/核，其应力分布在单一的方向，易造成危险的后果。对对根管折断的预防是使用纤维桩最引人注目的一个原因。根管折断的预防是使用纤维桩最引人注目的一个原因。These simplified drawings illustrate the

20、distribution of stresses,a function of Elastic Modulus:On the LEFT:distribution in a natural tooth.In the CENTER:distribution of stress in a tooth with a LOW-modulus reconstruction.The pattern is very close to that of the natural tooth.On the RIGHT:are 2 HIGH-modulus metallic post/cores,which redist

21、ributes the stresses in a specific and dangerous way.The prevention of root fracture by fiber posts is the MOST compelling reason for their use.2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。强度STRENGTH低弹性模量能够有效的预防根管折断，同时高抗弯折强度也是达到持久性和高抗疲劳强度的必须因素。抗弯折强度（绕曲强度）FLEXURAL STRENGTH：根

22、据ISO标准14125号，抗弯折强度通过使用万用测试仪进行的三点弯折测试3-point bending test确定。RTD纤维桩1600兆帕的抗弯折强度是这个产业中尚未被超越的记录。层间剪切强度INTERLAMINATE SHEAR STRENGTH层间剪切强度测量纤维和树脂填充材料之间粘合的完整性，结合良好的样本具有大于60兆帕的强度。Interlaminate Shear Strength is the measure of the integrity of the bond between the fiber and the resin matrix.the result of goo

23、d attachment(60MPa)2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腐蚀性CORROSION：Fiber posts simply cannot corrode.放射线阻射性RADIOPACITY：ISO第4049号标准提出了对应相同厚度的铝的等值的X光阻射性。The current ISO standard(#4049)for radiopacity of a composite requires equivalence to the equivalent thickness of

24、 Aluminum.2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。固位能力RETENTION：使用根管桩的主要目的是将retain牙体与核/冠结合为一个整体。预成的金属根管桩具有某些外在的固位特征，比如可见的压花、螺纹、滚花、特殊的固位头等等。这些特点常常对核的形状和大小起到负面的影响。纤维桩的生产过程中，采用特殊设备，在纤维桩表面实现了特有的固位粗糙性，增加表面积、，达到了理想的固位效果。Metal prefabricated posts all feature some sort of macr

25、o-retention features,threads,knurling,retention form heads,etc.These features can often adversely influence the shape and size of the core.special equipment into its manufacturing that places a specific amount of retentive roughness on the post,increasing the surface area,which is IDEAL for the rete

26、ntion process.The combination of a retentive post surface,a cleaned internal dentin surface and contemporary bonding adhesives and resin cements(which are virtually insoluble)create retentive capability EQUAL TO OR GREATER THAN that of metal posts.对纤维桩在根管内粘接的各个方面做出了评测，诸如超限的膜厚度、根管桩的外形、水门汀的种类、根管桩植入的深度

27、、根管桩的直径、箍作用、甚至关于操作者的操作水准和经验等等！assessing such varied aspects as excess film thickness,post shape,cement type,depth of post insertion,post diameter,ferrule effect and even operator experience levels!Here is the result of one recent study(Borer,Quintessence,2007)2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规

28、章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗疲劳性FATIGUE RESISTANCE在极其接近于口腔内实际情况的体外测试结果表明，普遍地对健康牙体和修复体造成损害的因素就是疲劳。The in vitro test that most realistically approximates the oral conditions that universally take their destructive toll on natural teeth and restorations is FATIGUE.不同品牌纤维桩的抗疲劳性FATIGUE OF DIFFERENT BR

29、ANDS OF FIBER POSTS BY THEMSELVES:2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。这些是显微镜下观测到的测试样本Here are microscopic views of typical specimens for several of the posts after testingD.T.LIGHT-POSTGroup 2Group 62023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或

30、突发事件。不同品牌纤维桩和金属桩的抗疲劳强度FATIGUE OF DIFFERENT BRANDS OF FIBER POSTS AND METAL POSTS IN TEETH:Wiskott,HW,Meyer,M,Perriard,J,Scherrer,SS.Rotational fatigue-resistance of seven post types anchored on natural teeth.Dent Mater.J 2007 Jan 29;Epub ahead of print2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

31、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。post length桩的长度理想的桩的长度受几个因素的影响：根的长度root length,冠的高度crown height,骨支持level of bone support,粘结技术technique of cementation.通则：1.桩长与根长的比率为：1/2根长桩长2/3根长，约 8mm12mm 2.根管内桩延伸到牙槽骨嵴水平以下 3.根尖部保证4-6mm的良好根充封闭2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Post Diameter

32、桩的直径降低桩的直径，尽可能的保留牙本质，能提高牙齿的抗折能力。可降低对根牙本质的压力。（Tjan AH，1985；Sorensen JA，1990；Assif D，1994；Albuquerque，2003；Mattison GD，1982；）推荐：桩的直径不大于根径的1/3。（Sirimai S，1999）理想的桩根直径比例推荐1：4（Mou et al 2009）桩的周围至少保留1.75mm的 健康牙本质 （Halle et al 1984）2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Cor

33、e Material核的材料二氧化锆桩zirconia posts要进行硅烷化tribochemical silica coating and silanization，空气粒子磨损airborne particle abrasion和硅烷偶合剂silane coupling agent表面处理，降低折裂风险。（Xible et al.2006；Akgungor et al.2008)纤维树脂桩核fiber post-core相对于铸造金属桩核cast post-core，造成牙折裂的风险小。（Bex RT et al.1992；Chan Rw et al.1982；Kathy L.et al

34、.2003）2023/1/13Dr.Gao严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Luting Cement粘结材料l自酸蚀粘结剂self-etching adhesives比磷酸锌zinc phosphate or 玻璃离子粘固剂glass ionomer cements有更好的抗折能力。（Schmitter 2010；Mendoza 1997；Mezzomo 2003）Remaining Coronal Tooth Structure保留冠部牙结构l保留1-4壁的冠部牙结构利于增加抗折力 （Ferrari et al 2007；Cagidiaco et al 2008）Alveolar Bone Support牙槽骨支持l冠根比最低为1：1，桩的长度应延伸至牙槽骨顶水平以下 （Leary et al.1987）2023/1/13Dr.Gao