肺炎的影像学诊断ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺炎的影像诊断肺炎的影像诊断 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变和实变和实变和实变 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、

2、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌真菌真菌真菌一、肺炎的定义一、肺炎的定义严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。l社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎

3、典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎l医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 HAPHAPHAPHAP、VAPVAPVAPVAP、HCAPHCAPHCAPHCAP 早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎l机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）二、肺炎的分类二、肺炎的分类严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像表现上诊断肺炎病原体

4、的倾向性影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 大叶性实变大叶性实变大叶性实变大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成其他可以造成其他可以造成其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。性杆菌、

5、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。球形肺炎球形肺炎球形肺炎球形肺炎多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌;儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影。细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或

6、不伴空伴或不伴空伴或不伴空伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染 间

7、质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间表现为间表现为间表现为间质或混合性改变。质或混合性改变。质或混合性改变。质或混合性改变。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。完全大叶性实变完全大叶性实变严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶

8、性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。球形肺炎球形肺炎CTCT表现表现边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚、光滑，呈、光滑，呈、光滑，呈、光滑，呈球形或类球形球形或类球形球形或

9、类球形球形或类球形的病灶，密度的病灶，密度的病灶，密度的病灶，密度较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强均匀强均匀强均匀强化化化化、周边

10、环形强化或部分强化，少数不强化；、周边环形强化或部分强化，少数不强化；、周边环形强化或部分强化，少数不强化；、周边环形强化或部分强化，少数不强化；肿块边缘不规则，毛刺多较长肿块边缘不规则，毛刺多较长肿块边缘不规则，毛刺多较长肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可部分为索条状，可部分为索条状，可部分为索条状，可有周围充血征（有周围充血征（有周围充血征（有周围充血征（晕环晕环晕环晕环）、血管集束征等）、血管集束征等）、血管集束征等）、血管集束征等;病灶多病灶多病灶多病灶多贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增

11、厚但，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。球形肺炎球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸

12、膜相贴，病灶右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液 男性，男性，男性，男性，49494949岁，咳嗽半月、右侧胸痛岁，咳嗽半月、右侧胸痛岁，咳嗽半月、右侧胸痛岁，咳嗽半月、右侧胸痛2 2 2 2天就诊，自诉半月前有感冒发天就诊，自诉半月前有感冒发天就诊，自诉半月前有感冒发天就诊，自诉半月前有感冒发热史。热

13、史。热史。热史。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。细菌性肺炎影像学上主要表现细菌性肺炎影像学上主要表现主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为初期多为初期多为初期多为磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度进展期为进展期为进展期为进展期为肺实变肺实变肺实变肺实变消散期复为消散期复为消散期复为消散期复为磨玻璃影磨

14、玻璃影磨玻璃影磨玻璃影少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张,多见多见多见多见胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸脓胸脓胸脓胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜

15、炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速收迅速收迅速收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常,少数少数少数少数患者有空洞形成患者有空洞形成患者有空洞形成患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭空洞具有形成快、闭空洞具有形成快、闭空洞具有形成快、闭合慢的特点合慢的特点合慢的特点合慢的特点严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。典型的由典型的由肺炎链球菌肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎大叶性肺炎流感嗜血杆菌或者葡萄球菌流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区

16、获得引起的社区获得性肺炎为性肺炎为小叶性肺炎小叶性肺炎(或称支气管肺炎或称支气管肺炎)军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎X X X X线表现有线表现有线表现有线表现有多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性的的的的特点特点特点特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。大叶性肺炎病例大叶性肺炎病例患者男：患者男：患者男：患者男：44444444岁，

17、因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰7 7 7 7天入院，患者天入院，患者天入院，患者天入院，患者缘于缘于缘于缘于7 7 7 7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达温可达温可达温可达40.540.540.540.5度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏革兰氏革兰氏革兰氏阳性球菌为主链状多见阳性球菌为主链状多见阳性球菌为主链状多见阳性球菌为主链状多见 严格执行突发事

18、件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。大叶性肺炎大叶性肺炎患者男：患者男：4444岁，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰7 7天入院，患者缘于天入院，患者缘于7 7天前受凉后出现发天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达热，以晚上为主，最高体温可达40.540.5度，咳少量白痰度，咳少量白痰 痰涂片示：痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见革兰氏阳性球菌为主链状多见严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典

19、型影像学表大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、现为实变起自肺叶外周、现为实变起自肺叶外周、现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中然后向肺野中然后向肺野中然后向肺野中心扩散。心扩散。心扩散。心扩散。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片片状实变及

20、磨玻璃影，或部分融合成片片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腺泡、小叶渗出、实变腺泡、小叶渗出、实变腺泡、小叶渗出、实变腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支影，边缘模糊、多沿支影，边缘模糊、多沿支影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互气管走形分布，可相互气管走形分布，可相互气管走形分布，可相互融合融合融合融合支气管炎和支气管支气管炎和支气管支气管炎和支气管支气管炎和支气管周围炎周围炎周围炎周围炎-支气管壁增支气管壁增支气管壁增支气管壁增厚厚厚厚小

21、叶中心细支气小叶中心细支气小叶中心细支气小叶中心细支气管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁增厚支气管肺炎影像表现支气管肺炎影像表现支气管肺炎影像表现支气管肺炎影像表现严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支气管树丫征支气管树丫征支气管树丫征支气管树丫征支气管肺炎影像表现支气管肺炎影像表现严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。血源性肺脓肿病例血源性肺脓肿病例患者女：患者女：患者女：患者女：19191919岁岁岁岁.患者缘患者缘患者缘患者缘1 1 1 1月前无

22、诱因出现发热，最月前无诱因出现发热，最月前无诱因出现发热，最月前无诱因出现发热，最高体温高体温高体温高体温39.539.539.539.5度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感

23、右髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺，性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺，性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺，性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺，抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我感

24、呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我院治疗。既往史：患者院治疗。既往史：患者院治疗。既往史：患者院治疗。既往史：患者2 2 2 2年前有右腿皮肤脓肿史。年前有右腿皮肤脓肿史。年前有右腿皮肤脓肿史。年前有右腿皮肤脓肿史。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。多种病原菌感染病例多种病原菌感染病例患者男：患者男：434

25、3岁岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月因反复发热伴咳嗽咳痰半月入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并胸闷入院治疗，血培养：胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（革兰氏阳性球菌（+）可见可见霉菌孢子菌（霉菌孢子菌（+），），3 3天后痰培养可见：天后痰培养可见：光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件

26、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断细菌性肺炎细菌性肺炎往往往往病变范围较大病变范围较大,多多呈肺叶、多肺呈肺叶、多肺叶、叶、一侧肺甚至一侧肺甚至两侧肺分布两侧肺分布非细菌性肺炎非细菌性肺炎非细菌性肺炎非细菌性肺炎可为肺可为肺可为肺可为肺小叶或肺段分布小叶或肺段分布小叶或肺段分布小叶或肺段分布,也也也也可演变为肺叶病变可演变为肺叶病变可演变为肺叶病变可演变为肺叶

27、病变,但但但但少见一侧肺或两侧少见一侧肺或两侧少见一侧肺或两侧少见一侧肺或两侧肺同时病变肺同时病变肺同时病变肺同时病变,病变以病变以病变以病变以网织和磨玻璃影为主网织和磨玻璃影为主网织和磨玻璃影为主网织和磨玻璃影为主,局部肺萎陷局部肺萎陷局部肺萎陷局部肺萎陷,可见病可见病可见病可见病变内支气管扩张影变内支气管扩张影变内支气管扩张影变内支气管扩张影,胸膜渗出相对少见胸膜渗出相对少见胸膜渗出相对少见胸膜渗出相对少见严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）严格执

28、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）两肺病毒性肺炎（斑片型）两肺病毒性肺炎（斑片型）两肺病毒性肺炎（斑片型）两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成多发性小叶肺泡炎互相融合成多发性小叶肺泡炎互相融合成多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片斑片斑片斑片 病毒性肺炎（小结节型）病毒性肺炎

29、（小结节型）病毒性肺炎（小结节型）病毒性肺炎（小结节型）两肺散在多发的两肺散在多发的两肺散在多发的两肺散在多发的6-86-8mmmm结节影结节影结节影结节影 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气可以形成典型的毛细支气可以形成典型的毛细支气可以形成典型的毛细支气管炎管炎管炎管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细病理基础是肺泡炎或细病理基础是肺泡炎或细病理基础是

30、肺泡炎或细支气管周围炎。支气管周围炎。支气管周围炎。支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6 68mm8mm或或或或更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及更小肺泡腔内无明显炎性渗

31、出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。病毒性肺炎（大叶型）病毒性肺炎（大叶

32、型）病毒性肺炎（大叶型）病毒性肺炎（大叶型）曾曾曾曾拟拟肺癌肺癌肺癌肺癌经经抗炎后半抗炎后半抗炎后半抗炎后半年全吸收年全吸收年全吸收年全吸收严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病毒性肺炎影像表现病毒性肺炎影像表现细支气管及其周围炎细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗时表现为磨玻璃样渗出性改变出性改变,血管支气管束增粗模糊血管支气管束增粗模糊,伴有周伴有周围浅淡的小斑片影围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周可以在支气管血管束周围围,也可以出现在外周肺野内也可以出现在外周肺野内,下肺多见。下肺多见。进展病变进展病变可以迅

33、速融合可以迅速融合,发展成比较广泛的发展成比较广泛的病变病变,形成形成间质间质-实质均明显实质均明显的病变的病变,CT,CT上可上可见见小叶中心气腔结节、磨玻璃影、实变影小叶中心气腔结节、磨玻璃影、实变影等等部分病例也可有部分病例也可有少量胸腔积液少量胸腔积液。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。巨细胞病毒性肺炎巨细胞病毒性肺炎肾移植术后肾移植术后肾移植术后肾移植术后3 3 3 3个月，巨细胞病毒性肺炎。个月，巨细胞病毒性肺炎。个月，巨细胞病毒性肺炎。个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影胸部平片

34、见两上肺散在斑片状淡泊渗出影胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影 巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CTCTCTCT示两上网状示两上网状示两上网状示两上网状模糊影，肺间质浸润为主病变模糊影，肺间质浸润为主病变模糊影，肺间质浸润为主病变模糊影，肺间质浸润为主病变 3 3 3 3天后胸片，出现大片实变天后胸片，出现大片实变天后胸片，出现大片实变天后胸片，出现大片实变并且进展迅速并且进展迅速并且进展迅速并且进展迅速严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

35、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。甲型甲型H1N1H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断流感病毒肺炎的鉴别诊断细菌性肺炎细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局叶或段的实变影，病变较局限，一般多为一段或以一叶病变发生，很限，一般多为一段或以一叶病变发生，很少发生两肺或一肺弥漫性病变。少发生两肺或一肺弥漫性病变。支原体肺炎支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期病变以间质改变为主。早期表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门向肺野外围伸展的大片扇形阴影。向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CTCT可显可

36、显示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病例叶某某，男，35岁，病案号：D0150676反复发热4天于2006年1月30日入院。于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批

37、制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。入院检查体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章

38、制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病后第发病后第4 4天天 发病后第发病后第8 8天天 发病后第发病后第5 5天天 C1C2C3严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度

39、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊断重症肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭肺炎旁积液，心包积液多脏器功能损害感染性休克严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗治疗使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷

40、胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。最高体温：第一天：39.6 第二天:38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。H5N1H5N1人禽流感肺炎人禽流感肺炎CaseCasel男

41、，男，男，男，35353535岁，个体小商贩，江西省遂川县人岁，个体小商贩，江西省遂川县人岁，个体小商贩，江西省遂川县人岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ，2005-12-092005-12-092005-12-092005-12-09入院，入院，入院，入院，2005-12-302005-12-302005-12-302005-12-30病逝病逝病逝病逝患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭禽类接触史，否认有死禽接触史禽类接触史，否认有死禽接触史禽类接触史，否认有死禽

42、接触史禽类接触史，否认有死禽接触史寒战、高热、咳嗽寒战、高热、咳嗽寒战、高热、咳嗽寒战、高热、咳嗽T T T T：36.836.836.836.8，P P P P：90909090次次次次/分，分，分，分，R R R R：21212121次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰音，音，音，音，入院时血常规入院时血常规入院时血常规入院时血常规 WBC 3.6 10WBC 3.6 10WB

43、C 3.6 10WBC 3.6 109 9 9 9/L /L /L /L LYM 0.21 LYM 0.21 LYM 0.21 LYM 0.21 PLT 87 10PLT 87 10PLT 87 10PLT 87 109 9 9 9/L/L/L/L严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像变化影像变化05.12.0905.12.1205.12.1905.12.28严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关

44、规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支原体肺炎支原体肺炎最初在细支气管黏膜损害最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围然后支气管周围组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支原体肺炎的影像学支原体肺炎的影像学支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性,表表现多种多样现多种多样,与病毒性感染十分相似。患者与病毒性感染十分相似。患者的临床症状与的临床症状与X X线胸片表现不相称线胸片表现不相称,即即临床临床症

45、状较重但症状较重但X X线胸片表现较轻线胸片表现较轻,是其特点之是其特点之一一严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支原体肺炎影像学表现支原体肺炎影像学表现 X X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影,较具特征较具特征的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗增多增多,同时可见大小不等的斑片影同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊边缘模糊,在胸片上描在胸片上描述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等述为云雾状、蒙面纱样、游走性

46、阴影改变等,呈呈典型间质典型间质性肺炎改变。性肺炎改变。尽管过去认为一般不引起肺实变尽管过去认为一般不引起肺实变,在动态随访的在动态随访的CTCT上则显上则显示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变,或在磨或在磨玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。尽管支玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。尽管支原体肺炎以支气管炎原体肺炎以支气管炎/间质性肺炎开始间质性肺炎开始,但就诊时大多有或但就诊时大多有或多或少的实变改变多或少的实变改变,形成明显小叶性肺炎和大叶性肺炎形成明显小叶性肺炎和大叶性肺炎,甚甚至有时形成明显的结节样、肿块样病灶至有时形成

47、明显的结节样、肿块样病灶CTCT比胸片更好地显比胸片更好地显示了这种混合性改变示了这种混合性改变 支原体肺炎同样可以出现支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增肺不张、胸腔积液以及淋巴结增大大,但特征性不明显。但特征性不明显。支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支原体肺炎支原体肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎CTCTCTCT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高图像呈小叶分布，血冷凝集试验增

48、高图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后凝集试验在发病后凝集试验在发病后凝集试验在发病后2 23 3周比值较高。周比值较高。周比值较高。周比值较高。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎CTCT图

49、像呈小叶图像呈小叶图像呈小叶图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高分布，血冷凝集试验增高分布，血冷凝集试验增高分布，血冷凝集试验增高 同一病例的向下层面，示支气管同一病例的向下层面，示支气管同一病例的向下层面，示支气管同一病例的向下层面，示支气管血管束增粗的血管束增粗的血管束增粗的血管束增粗的CTCT表现表现表现表现 支原体肺炎支原体肺炎病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻

50、璃状，边界不清，常分布于肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶