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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肝胆外科肝脓肿1严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1.简 介 2.病 因 3.症 状 4.治 疗 5.检 查 6.诊 断 7.并发症目目 录录2严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。简 介 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10-30%。3严格执行突发事件上报制度、校外活动
2、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。简 介肝脓肿常分为三种类型:1、细菌性肝脓肿:其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%;2、真菌性肝脓肿:而真菌性肝脓肿低于10%;3、阿米巴性肝脓肿:阿米巴性肝脓肿约为10%。4严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病 因问:肝脓肿是由什么原因引起的?答:阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起,细菌经由各种途径感染肝脏,引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化,即形成细菌性肝脓肿。5严格执行突发事件
3、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病 因细菌可以下列途径进入肝脏:胆道:细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,细菌可经肝动脉进入肝脏;门静脉:已较少见;肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。6严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症 状n临床表现(症状)n 1.寒颤和高热:是最常见症状。体温可高达38-40,一般为弛张热或稽留热。n 2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛,可伴有有右肩牵涉痛,胸痛,刺
4、激性咳嗽,呼吸困难。n 3.消化道及全身症状:由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐,少数病人可有腹泻、腹胀等,病人可在短时间内呈现病容。n(体征)1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸部和肝区叩击痛。n 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者,常有贫血。7严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症症 状状 8严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症 状细
5、菌性肝脓肿9严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。症 状阿米巴性肝脓肿10严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗细菌性肝脓肿1、单独使用抗生素:对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。11严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗 在治疗原发病灶的同时,使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿
6、病原菌复杂,故在明确病原菌前,可先用广谱抗生素,待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果,再决定是否调整抗生素。12严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗2、抗生素+经皮穿刺引流:在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。13严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗3、抗生素+
7、外科引流:对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。14严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗4、抗生素+外科切除:对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。15严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗 阿米巴性
8、肝脓肿、真菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。16严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗4、阿米巴肝脓肿:常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药,治疗期间应注意其副作用,如恶心、呕心、腹泻等。特别是用吐根硷时,应注意心律、血压及心电图的改变(常有ST段和T波的改变)。因吐根硷是一种原浆毒,对心肌有损害,故在注射期间应卧床休息,每日注射前应测血压、心率有改变时应观察心电图的变化。注射时应采取深部注射,以减轻疼痛。17严格执行
9、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗 5、严密观察病情变化,如病人实然出现腹部剧烈疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象,应注意是否有脓肿破溃或出现其他并发症,并即通知医师。6、阿米巴肝脓肿要按消化道传染病隔离,抽出的肝浓汁或病人排出的粪便,应及时送检阿米巴滋养体。18严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。检 查肝脓肿应该做哪些检查?1.血常规继血培养:白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L,阿米巴肝
10、脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%,肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;19严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。检 查细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌,脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化,卡松尼皮试可除外肝包虫病。2.X线检查:可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。3.B型超声波检查:对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时,需与肝癌鉴别。20严格执行突发事件上报制度、校外活动报批
11、制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。检 查4.CT检查:可见单个或多个园形或卵园形界限清楚,密度不均的低密区,内可见气泡,增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为;环月征;日晕征。21严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊 断 根据全身或胆道感染等病史,结合高热、肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现,基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高,总数可达20-30109/L,肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。X线检查可见肝阴影增大,右膈肌抬高,局限性隆起和活动受限,或
12、伴有右下肺不张,胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸。22严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊 断 少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面。结合腹部BUS及增强CT扫描,基本上可以明确诊断。BUS可测定脓肿部位,大小及距体表深度,为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便,可作为首选的检查方法,其阳性诊断率可达96%以上。23严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊 断 CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰
13、、密度不均,其中心区域CT值略高于水,低于正常肝实质,部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带,称靶征,可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为环月征或日晕征。多房脓肿示单个或多个分隔,分隔多有强化,呈蜂窝样改变。24严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊 断25严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊 断 细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断,如下表所示,同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包虫病及肺炎等相鉴别。鉴别如下:26严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊 断27严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。并发症n 肝脓肿可产生三类并发症:n1、血源播散;n2、继发细菌感染;n3、脓肿穿破。28严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。The End谢谢 谢谢29
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