先心病课件ppt.pptx

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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确导管室导管室谷红娟谷红娟2020.03先心病的临床分类及常见疾先心病的临床分类及常见疾病有哪些，介入治疗的优势病有哪些，介入治疗的优势在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 概述概述 先天性心脏病先天性心脏病是指胚胎时期心脏是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形，和血管发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期是新生儿和儿童时期 （特别是（特别是4岁以下的儿童）岁以下的儿童）最常见的

2、心脏病。最常见的心脏病。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病因病因内因内因：与高龄产妇、遗传、染色体畸变有关：与高龄产妇、遗传、染色体畸变有关外因外因：1、宫内感染：、宫内感染：妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见 2、孕母接触大量放射线、孕母接触大量放射线 3、代谢性疾病：糖尿病、代谢性疾病：糖尿病 4、药物、药物在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确分类分类根据血液动力学结合病理生理变化，可分为三类：根据血液动力学结

3、合病理生理变化，可分为三类：一、一、无分流类无分流类 （无紫绀型）（无紫绀型）左、右两侧无分流，如肺动脉狭窄、左、右两侧无分流，如肺动脉狭窄、主动脉狭窄、原发性肺动脉扩张等。主动脉狭窄、原发性肺动脉扩张等。二、二、左至右分流类（潜伏紫绀型）左至右分流类（潜伏紫绀型）这是临床上最常见的，包括房间隔缺这是临床上最常见的，包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。损、室间隔缺损和动脉导管未闭。三、三、右至左分流类（紫绀型）右至左分流类（紫绀型）这是临床上病情重，死亡率高的类型，这是临床上病情重，死亡率高的类型，常见的有法洛氏四联症和大动脉错位。常见的有法洛氏四联症和大动脉错位。在整堂课的教学中，刘教

4、师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确临床常见的先天性心脏病临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）法洛氏四联症（法洛氏四联症（TOF）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）是先心病最常见类型，占是先心病最常见类型，占50%50%。病理解剖病理解剖1 1、膜周部缺损膜周部缺损 85%85%2 2、肌部缺损肌部缺损3 3、漏斗部缺损漏斗部缺损 10%10%在整堂

5、课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确小室缺小室缺 可无血流动力学变化可无血流动力学变化 大室缺大室缺 大量左向右分流大量左向右分流 肺动脉高压肺动脉高压 梗阻型肺动脉高压梗阻型肺动脉高压 动力型肺动脉高压动力型肺动脉高压 艾森门格综合征艾森门格综合征室室间隔缺隔缺损血流动力学变化血流动力学变化 Hemodynamics of VSD在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确VSD VSD 临床症状临床症状1.1.缺损小（缺损小（rogerroger病）：病）：无症

6、状无症状2.2.缺损大：缺损大：（1 1）肺循环充血的表现）肺循环充血的表现（易感染、心衰（易感染、心衰)（2 2）体循环缺血的表现）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）消瘦、乏力、喂养困难、气短）（3 3）声音嘶哑）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经动脉压迫喉返神经 （4 4）潜在青紫：屏气，剧烈哭闹时出现潜在青紫：屏气，剧烈哭闹时出现在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确VSD VSD 临床体征临床体征 心脏体征心脏体征 望：望：心尖搏动弥漫心尖搏动

7、弥漫 触：触：常触及收缩期震颤常触及收缩期震颤 叩：叩：心界扩大心界扩大 听：听：胸骨左缘胸骨左缘3-43-4肋间闻及肋间闻及-V-V级全收缩级全收缩期杂音，传导广泛，期杂音，传导广泛，P2P2亢进。亢进。明显肺动脉高压时明显肺动脉高压时杂音减轻杂音减轻，P2P2在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确VSDVSD治疗治疗小型缺损：小型缺损：不一定手术治疗不一定手术治疗中型缺损：中型缺损：5-65-6岁做手术。岁做手术。大型缺损并反复心衰者：大型缺损并反复心衰者：可在可在6 6月月-2-2岁内做手术。岁内做手术。介入治疗介入治

8、疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确房间隔缺损房间隔缺损（ASDASD）占先心病总数20%病理解剖病理解剖1 1、第二孔（第二孔（继发孔）未闭：最多见，继发孔）未闭：最多见，70%70%。2 2、第一孔（第一孔（原发孔）未闭：约占原发孔）未闭：约占5-105-10。3 3、卵圆孔未闭卵圆孔未闭在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确ASD ASD 病理生理病理生理肺循环血流量增多肺循环血流量增多 体循环血流量减少体循环血流量减少在整堂课的教学中，刘教师总

9、是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确房房间隔缺隔缺损血流动力学变化血流动力学变化 Hemodynamics of ASD上腔V上腔V下腔V 右心房（血量增多）右心室（扩大）肺动脉扩张 肺循环充血 左心室（血量减少）主动脉血量减少左心房体循环血供不足肺 VASDASD在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 ASDASD 临床表现临床表现症症状状：分分流流量量小小者者无无症症状状，分分流流量量大大者者易易患患肺肺炎炎、心心衰衰；发发育育迟迟缓缓、多多汗汗、消消瘦瘦、乏力。乏力。体体征

10、征：胸胸骨骨左左缘缘2 2、3 3肋肋间间 -柔柔和和的的收收缩期杂音，很少伴震颤。缩期杂音，很少伴震颤。P2 P2 且固定分裂。且固定分裂。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确ASD ASD 治疗治疗 学龄前手术学龄前手术 介入性心导管术介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺适用继发孔型房缺在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确动脉导管未闭动脉导管未闭（PDA）占先心病总数占先心病总数15%15%在整堂课的教学

11、中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确PDA 病理生理病理生理1 1、肺循环充血肺循环充血2 2、体循环供血不足体循环供血不足3 3、肺动脉高压时，产生、肺动脉高压时，产生 右向左分流，出现下半右向左分流，出现下半 身青紫身青紫差异性青紫差异性青紫在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确PDA 临床表现临床表现1 1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、瘦、乏力、声音嘶哑（声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫扩大的肺动脉压迫喉返神经）喉返

12、神经）。晚期差异性青紫。晚期差异性青紫。2 2、L2L2响亮的响亮的连续性机器样杂音连续性机器样杂音、P2P2。3 3、周围血管体征周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。击音等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确PDA 治疗治疗 药物治疗药物治疗:新生儿期服消炎痛新生儿期服消炎痛 早产儿用消炎痛早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg0.1-0.2mg/Kg 8-12h 8-12h后重复后重复1-21-2次次 24h24h不超

13、过不超过0.6mg/Kg0.6mg/Kg 手术治疗手术治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确法洛四联症法洛四联症（TOF）占先心病总数占先心病总数10-15%10-15%。最常见最常见紫绀型紫绀型先天性心脏病先天性心脏病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确TOF 病理生理病理生理肺动脉狭窄，肺动脉狭窄，RVRV部分静脉血通过部分静脉血通过VSDVSD分流到分流到LVLV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；

14、肺血流量少，氧交换少，身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。加重青紫。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 右右 心室（肥厚）心室（肥厚）左心室左心室 肺肺动脉狭窄脉狭窄 主主动脉脉 （血流量（血流量 、扩张）肺血流量减少（肺野清晰）肺血流量减少（肺野清晰）混合血混合血进入循入循环 （青紫、（青紫、发育落后、乏力育落后、乏力 蹲踞、蹲踞、阵发性昏厥）性昏厥）血氧合不足血氧合不足（杵状指趾等）（杵状指趾等）法法洛四洛四联症症 血流动力学变化血流动力学变化 Hemodynamics of TOF在整堂课的教学中，刘教师

15、总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确TOF 临临 床床 表表 现现青紫青紫 生后生后3-63-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。屈曲。缺氧发作缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意不

16、安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。识丧失。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确TOF 临临 床床 表表 现现杵状指杵状指(趾趾)缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。心脏体征心脏体征 心前区可隆起，心前区可隆起，L2-4L2-4肋间肋间-级喷射性收缩期杂音，级喷射性收缩期杂音，P2P2或消失，或消失，A2A2。并发症并发症 脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯

17、度，由浅入深，所提出的问题也很明确TOF 治疗治疗1 1、内科治疗缺氧发作处理、内科治疗缺氧发作处理 胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 镇静镇静 纠正酸中毒纠正酸中毒 解除漏斗部痉挛：解除漏斗部痉挛：吗啡、普奈洛尔（心得安）吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/0.1-0.2mg/kg/次次2 2、防止并发症、防止并发症 平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。发作。3 3、外科治疗：多在、外科治疗：多在1 1岁内手术治疗岁内手术治疗在

18、整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四种常见先天性心脏病鉴别 左向右分流型左向右分流型 右向左分流型右向左分流型 房缺房缺 室缺室缺 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联征法洛四联征临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左同左+脉压增大脉压增大 青紫、蹲踞青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸活动后气促、多汗、心悸 周围血管征周围血管征 脑缺氧发作脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫下半身青紫 杵状指杵状指杂音部位：左杂音部位：左2-32-3肋间肋间 左左3-4

19、3-4肋间肋间 左第左第2 2肋间肋间 左第左第2-42-4肋间肋间性质：性质：-级收缩级收缩 -IV-IV级全收缩级全收缩 II-IVII-IV级连续性级连续性 II-II-级喷射杂音级喷射杂音 吹风样，传导小吹风样，传导小 传导广传导广 机器样向颈传导机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导心尖、锁骨下传导震颤：无震颤：无 有有 有有 可有可有X X线：右房、室增大线：右房、室增大 左房室，右室大左房室，右室大 左房、室大左房、室大 右室增大右室增大“靴形心靴形心”肺肺A A：凸出：凸出 凸出凸出 凸出凸出 凹陷凹陷主主A A弓：弓：P2P2：伴固定分裂伴固定分裂 或消失或消失肺门舞蹈：肺门舞蹈：

20、有（最常见于房缺）有（最常见于房缺）无无并发症：并发症：肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿脑血栓、脑脓肿在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第二节第二节 介入治疗介入治疗概述概述 介入性导管术介入性导管术，是，是通过特种的导管及装置通过特种的导管及装置由外周血管插入到达所由外周血管插入到达所需治疗的心血管腔内，需治疗的心血管腔内，替代外科手术治疗。替代外科手术治疗。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确介入治

21、介入治疗方法可以分方法可以分为五五类1、瓣膜球囊扩张术瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣狭窄：肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2、经皮穿刺血管成形术或支架植入术经皮穿刺血管成形术或支架植入术：主动脉缩窄、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、肺动脉分支狭窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、周围血管狭窄肺静脉狭窄、周围血管狭窄3、封堵术封堵术：动脉导管未闭、继发孔房间隔缺损、：动脉导管未闭、继发孔房间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭卵圆孔未闭4、栓塞术栓塞术：肺动静脉瘘、冠状动脉瘘：肺动静脉瘘、冠状动脉瘘5、治疗性造口术治疗性造口术：房间隔造口术：房间隔造口术在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带

22、着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确介入性导管术优点介入性导管术优点 随着医学科技的发展，越来越多随着医学科技的发展，越来越多的先心病。可以通过介入治疗来达到与外的先心病。可以通过介入治疗来达到与外科手术一样的根治效果。介入治疗的优点科手术一样的根治效果。介入治疗的优点有许多，最主要的是有许多，最主要的是创伤小创伤小。就直接打消。就直接打消了人们对于手术创伤大的恐惧心理。了人们对于手术创伤大的恐惧心理。另外，与外科手术相比，它还有另外，与外科手术相比，它还有以下特有优势。以下特有优势。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯

23、度，由浅入深，所提出的问题也很明确优点（一）优点（一）介入手介入手术不需要开胸，不需要开胸，创伤小小。对儿童儿童来来说，介入治，介入治疗使胸部不影响美使胸部不影响美观，影响，影响了以后升学就了以后升学就业甚至婚恋方面的不必要麻甚至婚恋方面的不必要麻烦。有利于先心病患儿自信心的培养。有利于先心病患儿自信心的培养。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确优点（二）优点（二）介入手介入手术并并发症少，安全性高症少，安全性高，避免，避免了了传统开胸修开胸修补术后，部分病人房室后，部分病人房室间隔隔缺缺损残余漏极残余漏极动脉脉导管未管未

24、闭在通等并在通等并发症症的的发生。生。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确优点（三）优点（三）介入手介入手术，住院住院时间短，短，术后恢复快后恢复快。动脉脉导管未管未闭房房间隔和室隔和室间隔缺隔缺损封堵封堵术手手术时间需要一到两个小需要一到两个小时。次日，病人。次日，病人即可下地活即可下地活动，恢复正常生活。，恢复正常生活。观察三到察三到七天后出院，即可恢复正常的学七天后出院，即可恢复正常的学习工作。工作。平均住院五到十天。平均住院五到十天。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅

25、入深，所提出的问题也很明确优点（四）优点（四）介入手介入手术远期治期治疗效果好效果好。封堵器植。封堵器植入心入心脏一个月后，人体自身的内皮一个月后，人体自身的内皮细胞就胞就覆盖在其表面。三个月后，内皮覆盖在其表面。三个月后，内皮细胞就将胞就将封堵器包埋固定。封堵器包埋固定。经过近十余年随近十余年随访观察，察，经过介入治介入治疗的先天性心的先天性心脏病病人。恢复病病人。恢复健康，其生健康，其生长发育不受影响，并能像健康育不受影响，并能像健康人一人一样胜任工作。学任工作。学习和生活。和生活。结婚和生婚和生育均不受影响。育均不受影响。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确