妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略ppt课件.ppt

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值传播新指南传播新指南 解读新规范解读新规范妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值指南目录指南目录1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值2.临床甲状腺功能减退症3.亚临床甲状腺功能减退症4.单纯低甲状腺素血症5.甲状腺自身抗体阳性6.产后甲状腺炎7.妊娠期甲状腺毒症8.碘缺乏9.

2、甲状腺结节和甲状腺癌10.先天性甲状腺功能减退症11.妊娠期甲状腺疾病筛查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值主主 要要 内内 容容?妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期母体甲状腺激素的变化?妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读?临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治?妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期母体甲状腺激素的变化?血清甲状腺素结合球蛋白（T

3、BG）增加?血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加?胎盘型、型脱碘酶活性增加?肾脏对碘清除率增加资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）?TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩?一般较基础值增加2-3倍?TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分

4、资金就是原有资金的时间价值妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)?水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L?其?亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%?一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3)TSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）?水平下降，较非妊娠

5、妇女平均降低0.4mIU/L?20%孕妇可降至0.1mIU/L以下?TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）?孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体?因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右?分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平FT4（游离甲

6、状腺素）?孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清T

7、SH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值主主 要要 内内 容容?妊娠期母体甲状腺激素的变化?妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围

8、解读异性参考范围解读?临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治?妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期甲状腺疾病的发生率?据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：?临床甲状腺功能减退?亚临床甲状腺功能减退?临床甲状腺功能亢进?亚临床甲状腺功能亢进?低甲状腺素血症?甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性氧化物酶抗体阳性亚临床甲减5.27%低T4血症2.15%单纯的TPOAb8.6%临床甲减0.37%妊娠期多发病Shan ZY,che

9、n YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China.Eur J Clin Invest,2009,39:3742资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值甲状腺疾病对妊娠的影响?流产、死胎、宫内生长受限、早产；?妊娠高血压、胎盘早剥；?贫血；血脂和血糖代谢异常；?产后出血；资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推

10、移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险?Abalovich 等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%?Leung等报告其发生妊娠期高血压-子痫前期的风险增加22%?Allen 等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期妊娠期临床甲减临床甲减组儿童智力发育显著组儿童智力发育显著 减低减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估

11、采用魏氏儿童智力量表-III评估Haddow JE,et al.N Engl J Med,1999;341:549-555资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期临床甲减接受治疗后妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响对儿童智力发育无影响Haddow JE,et al.N Engl J Med,1999;341:549-555资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住

12、新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险相对风险)(95%CI)Brian M.Casey,et al.Obstet Gynecol.2005;105:239245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（34周）胎盘早剥资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入756例孕早期妇女。Wang S,et

13、 al.J Endocrinol Invest,2011.Epub ahead of print资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分显著 减低在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中亚临床甲减孕妇18例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(Bayley Scale)进行研究。109.89108.11118.76118.09100104108112116120124智力运动发育单纯亚临床甲减孕妇后代(n=18)对照组(n=36)贝利量表评分P=0.008P0.0019Li

14、 Y,et al.Clin Endocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值甲状腺自身抗体阳性 显著增加早产发生率Glinoer D,et al.J Clin Endocrinol Metab,1991;73:421-427英国伦敦玛丽大学对 5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高2倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少69%。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资

15、金就是原有资金的时间价值甲状腺自身抗体阳性的辅助生殖妇女的流产风险 增加2倍1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低甲状腺自身抗体阳性1.99(1.42-2.79)3.5流产RR(95%CI)P40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值参考文献国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.

16、6%18.4%80.4%19.6%?纳入2899例孕妇的多中心研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值妊娠期甲状腺疾病的 高危人群筛查推荐11-1?筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：推荐级别：A推荐推荐11-2?成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：B资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随

17、时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4）经济、有效、安全4资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐推荐11-3?根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查?筛查指标选择血清TSH、FT4、

18、TPOAb?筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：推荐级别：B资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义本医院或者本地区的妊娠期参考值本医院或者本地区的妊娠期参考值?国内目前报告的妊娠期 TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/L?同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异?TSH值还受到碘摄入量的影响妊娠期参考值分为以下两类：妊娠期参考值分为以下两类：?本医院或者本地区的妊娠期参考值?指南推荐的参考值资金是运动的价值，

19、资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：推荐级别：A资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中国指南推荐的参考值试剂公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.6

20、0.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学

21、发光免疫分析法1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值小 结?甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一见病之一?妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和 TPOAb阳性对妊阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响娠结局和后代神经智力发育存在负面影响?指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺功能指标资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值主主 要要 内内 容容?妊娠期母体甲状腺激素的变化?妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读?临床临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治体阳性筛查与诊治?妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治