危重病人识别与处理2010ppt课件.ppt

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1、急危重症急危重症快速识别与处理快速识别与处理山东省立医院急救中心山东省立医院急救中心刘东兴刘东兴1/14/2023山东省立医院山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任刘东兴刘东兴n n急诊医生 医学博士 硕士研究生导师n n山东省立医院急救中心副主任n n山东省立医院门诊部副主任n n中国医院协会门急诊管理委员会全国委员n n山东十大杰出青年（第十九届）n n全国青联委员 省青联常委 卫生界别秘书长n n省医学会急诊委员会委员 中毒委员会常委1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价

2、值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任山东省立医院山东省立医院东院正式启用东院正式启用n n规划面积400余亩n n日接门急诊8000余人次n n开放床位2000张 1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n快速识别要点快速识别要点生命生命“八征八征”n

3、 n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n快速识别要点快速识别要点生命生命“八征八征”n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就

4、是人生责任。每承担一次责任n n急危重症患者抢救中心n n疑难病人会诊中心n n慢性病人康复中心n n临终病人关怀中心n n待住院患者侯床中心n n醉酒患者的暴力发泄中心n n三无人员的收留中心n n各种检查的必查中心What is Emergency Medicine?1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任急诊：医学临床的最前沿急诊：医学临床的最前沿n n病人病情急：危在旦夕？危在分秒！n n家属心情急：心急如焚n n医生反应急：分秒必争n n抢救过程急：生死时速n n治疗转归急：生死立现n

5、n纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！n n医护人员：如履薄冰，如临深渊！如履薄冰，如临深渊！1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任有请当事人：天天面对有请当事人：天天面对n n患者n n家属n n医生n n医院n n院长/行政值班n n科室之间/竞争科室n n卫生局n n法院n n医闹/黑社会n n媒体n n政府n n公安n n内奸n n熟人/本院职工n n会诊专家/外院1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承

6、担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n快速识别要点快速识别要点生命生命“八征八征”n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式 。“降阶梯”思维的目的是

7、：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任“降阶梯降阶梯”思维思维必须遵循的流程必须遵循的流程判判 断断抢抢 救救再评估再评估 评估评估A 气道气道B 呼吸呼吸C 循环循环如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程

8、度度根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措施施救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、重复评估和更重复评估和更改救治效果改救治效果 1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任n n抢救室抢救室“宽进严出宽进严出”原则原则n n“特殊人群特殊人群”高危假定原则高危假定原则n n及时及时“会诊会诊”原则原则n n外出检查外出检查“病情评估病情评估”及预案及预案原则原则n n医患沟通医患沟通“充分充分”原则原则n n诊疗措施诊疗措施“到位到位”原则原则n n主诉主诉“肯定肯定”原则（宁可

9、信其原则（宁可信其有，不可信其无）有，不可信其无）n n“说、做、记说、做、记”统一原则统一原则“降阶梯降阶梯”思维衍生基本原思维衍生基本原则则1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任救救救救 命命命命治治治治 病病病病安安安安 全全全全急诊医师必须掌握技能急诊医师必须掌握技能循环支持循环支持循环支持循环支持1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 急诊医师必须具备的能力急诊医师必须具备的能力-敏锐的

10、观察力敏锐的观察力n n善于善于观察观察病人的病情轻重病人的病情轻重n n善于善于观察观察病人的病情真伪病人的病情真伪n n善于善于观察观察病人及家属的要求病人及家属的要求n n善于善于观察观察病人及家属对医生的理解程度病人及家属对医生的理解程度n n善于善于观察观察病人家属对病人的态度病人家属对病人的态度n n善于善于观察观察病人家属之间的合作关系病人家属之间的合作关系1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 急诊医师必须具备的能力急诊医师必须具备的能力-全面分析能力全面分析能力n n摆脱传统科

11、室的思维局限摆脱传统科室的思维局限n n摆脱依赖性思维的局限摆脱依赖性思维的局限n n摆脱单一医学模式的思维局限摆脱单一医学模式的思维局限l l打破科室界限打破科室界限l l采取否定式思维采取否定式思维l l广泛考虑社会因素及心理因素广泛考虑社会因素及心理因素1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 急诊医师必须具备的能力急诊医师必须具备的能力-强烈的自我保护意识强烈的自我保护意识n n认识病人对医护人员的依赖性认识病人对医护人员的依赖性n n认识医学科学的风大浪险认识医学科学的风大浪险n n认识

12、急诊医学的认识急诊医学的“浪尖浪尖”位置位置n n认识病人的自我保护意识的增强认识病人的自我保护意识的增强n n认识社会对医疗服务要求的增加认识社会对医疗服务要求的增加n n认识各种社会矛盾在医学领域的体现认识各种社会矛盾在医学领域的体现1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任急诊医师必须具备的能力急诊医师必须具备的能力-强烈的自我保护意识强烈的自我保护意识n n避免避免“谦虚谦虚”n n不要把病人当作不要把病人当作“学习学习”的对象的对象n n用任何方式取得病人的信任用任何方式取得病人的信任n

13、n努力理解其他医生的思路努力理解其他医生的思路n n不做不负责任的回答不做不负责任的回答n n不做完全肯定的回答不做完全肯定的回答n n不做完全否定的回答不做完全否定的回答n n让病人及家属参与你的医疗决策让病人及家属参与你的医疗决策1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n快速

14、识别要点快速识别要点生命生命“八征八征”n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关防范纠纷的关键键n n记录到位n n技术到位n n沟通到位n n流程到位n n质量好n n服务好病人满意1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要

15、思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n急危重症的快速识别要点急危重症的快速识别要点生命生命“八征八征”n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），），而最危

16、重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征

17、。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭

18、（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。

19、人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目

20、标，就是人生责任。每承担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n快速识别要点快速识别要点生命生命“八征八征”n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向

21、和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速识别病人是否属于属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 37 37称为发热，称为发热，低于低于 35 35称为低体温。称为低体温。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 60 6010

22、0100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任4 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压

23、 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就

24、无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。1/14/2023山东省立医

25、院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等大毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或尿闭，提示发生了脱水、休克或者者急性肾功

26、能衰竭。急性肾功能衰竭。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。1/14/2023山东省立医院没有明

27、确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任综合评分系统综合评分系统 危重患者的评价危重患者的评价主要症状、体征主要症状、体征主要症状、体征主要症状、体征急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价急性生理及慢性健康状

28、况评估的危重病评价急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（评分（评分（评分（APACHEAPACHEAPACHEAPACHE）A A A A项：急性生理学评分（项：急性生理学评分（项：急性生理学评分（项：急性生理学评分（APSAPSAPSAPS）（）（）（）（见图）见图）见图）见图）B B B B项：年龄评分（见表）项：年龄评分（见表）项：年龄评分（见表）项：年龄评分（见表）C C C C项：慢性健康状况（项：慢性健康状况（项：慢性健康状况（项：慢性健康状况（CPSCPSCPSCPS）GCSGCSGCSGCS评分（见表）评分（见表）评分（见表）评分（见

29、表）1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任急性生理参数评分表1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 n n年龄（岁）年龄（岁）44 45-54 55-64 5-74 7544 45-54 55-64 5-74 75n n分值（分）分值（分）0 2 3 5 6 0 2 3 5 6 n n慢性健康状况（慢性健康状况（cpscps）指有严重器官功能不）指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分

30、值为全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为2-52-5分。非手术或急诊手术者加分。非手术或急诊手术者加5 5分，选择性分，选择性手术加手术加2 2分。分。器官系统功能不全的标准：肝、心血管、器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系统、肾呼吸系统、肾免疫抑制状态免疫抑制状态年年 龄龄 记记 分分 表表1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任意识障碍意识障碍 GCS昏迷分级计分法昏迷分级计分法n n14-1514-1514-1514-15分为正常分为正常分为正常分为正常n n8-138-138-13

31、8-13分为意识障碍分为意识障碍分为意识障碍分为意识障碍n n7777分为浅昏迷分为浅昏迷分为浅昏迷分为浅昏迷n n3 3 3 3分为深昏迷分为深昏迷分为深昏迷分为深昏迷1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 APACHE IIAPACHE II总分总分A A项项B B项项C C项项，其中其中A A项项APSAPS（1515GCSGCS评分）评分）APACHE IIAPACHE II总分越高，病情越重。在总分越高，病情越重。在患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手术患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手

32、术的病死率较选择性手术高，而且未手术者的病死率较选择性手术高，而且未手术者的死亡率也较后者高。的死亡率也较后者高。1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任内容提要内容提要n n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维n n目标：四到位目标：四到位-防范纠纷的关键防范纠纷的关键n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴n n急危重症的快速识别急危重症的快速识别n n要点要点生命生命“八征八征”n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧1/14/2

33、023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任急危重症的医学专业特点n n突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变n n救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因n n时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗n n注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗1/14/202

34、3山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任1、最重要的专业思路与对策对对有生命危险的急症者，必须先有生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：n n判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断n n对症、但暂不对因对症、但暂不对因n n救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承

35、担一次责任患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适

36、当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 降阶梯思维与先救命后治病降阶梯思维与先救命后治病(critical patient)(acute patie

37、nt)(emergency patient)(non-emergency patient)5-105-10分钟内给予病情评估和急分钟内给予病情评估和急救措施救措施3030分钟内急诊检查分钟内急诊检查及急诊处理及急诊处理3030分钟至分钟至1 1小时小时予急诊处理予急诊处理 视当时急诊情视当时急诊情 况适当延时诊治况适当延时诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生

38、责任。每承担一次责任（1）先“开枪”、再“瞄准”！nA、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（2）先“开枪”、再“瞄准”！nB、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（3）先“开

39、枪”、再“瞄准”！nC1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（4）先“开枪”、再“瞄准”！nC2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（5）先“开枪”、再“瞄准”！nD、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼

40、救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任2 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸碱失衡水电酸碱失衡酌情

41、酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任n n常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血

42、症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸酸碱碱失衡失衡如代谢性酸如代谢性酸/碱中毒、碱中毒、呼吸性酸呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒碱中毒、混合性酸中毒1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任3 3、广义的广义的ABCD“通用通用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估

43、：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血

44、）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD通用的急诊施救措施与流程1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程（最新建议（最新建议CAB）仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏n nA 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道n nB 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸n nC 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压n nD 电击除颤电击除颤+复苏药

45、物（高级）复苏药物（高级）1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术：要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就

46、无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称

47、之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任6 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝

48、药物1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任reviewn n为什么要快速识别与处理？为什么要快速识别与处理？急字当头急字当头n n首要思路：降阶梯思维首要思路：降阶梯思维 迅速处置迅速处置n n目标：四到位目标：四到位 防范纠纷防范纠纷n n常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴 脏器衰竭脏器衰竭n n急危重症的快速识别急危重症的快速识别 生命八征生命八征n n急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧 救命治病救命治病1/14/2023山东省立医院没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任感谢聆听感谢聆听 敬请批评敬请批评n谢谢n刘东兴 1516 8888 1/14/2023