重型肝炎的相关知识ppt课件.ppt

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1、 关于重型肝炎的那些事 曹倩倩曹倩倩在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录（Contents）重型肝炎的概念及病因重型肝炎的概念及病因1分型及临床表现分型及临床表现2治疗方法及护理措施治疗方法及护理措施3预后及健康指导预后及健康指导4在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确重型肝炎的概念重型肝炎是以肝功能衰竭为特征的重症疾病，是以凝血机制障碍和黄疸凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病肝性脑病、腹水腹水等主要表现的一组临床症候群，其死亡率高达70%以上，各种类型肝

2、炎均可引起重型肝炎。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主要病因（我国）主要病因（我国）1.肝炎病毒（主要是乙肝病毒）2.肝损害性药物（化疗药、降糖降脂药、解热镇痛药等）3.肝毒性物质（酒精、化学制剂等）病因分类其他病因其他病因1.过度疲劳2.精神刺激3.妊娠4.伴有其他疾病如甲亢、糖尿病等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确分型1急性肝衰竭（急性肝衰竭（acute liver failureacute liver failure，ALFALF）特征是

3、起病急，发病2周内出现以度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状2亚急性肝衰竭（亚急性肝衰竭（subacute liver failuresubacute liver failure，SALFSALF）：又称亚急性肝坏死。有腹水型（腹水及其相关症候）和脑病型（度以上肝性脑病），容易转化为慢性肝炎或肝硬化。3慢加急性肝衰竭（慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failureacute-on-chronic liver failure，ACLFACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿4慢性肝衰竭（慢性肝衰竭（chronic liver failurechronic l

4、iver failure，CLFCLF）：以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。根据病理组织学和病情发展速根据病理组织学和病情发展速度，可被分为以下四类：度，可被分为以下四类：在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分为早期早期、中期中期和晚期晚期。临床表现临床表现在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确中期：出现以下两者之一 出现度以上肝性脑病和（或）明显腹水；出血倾向明

5、显（出血点或瘀斑），且20%PTA30%2早期:极度乏力(伴明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状）黄疸进行性加深（血清TBil171mol/L或每日上升17mol/L)有出血倾向，30%凝血酶原活动度（PTA）40%未出现肝性脑病或明显腹水1晚期：出现以下三条之一者有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血等出现度以上肝性脑病有严重出血倾向（注射部位瘀斑等）3 主要临床表现主要临床表现LOGO在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确并发症肝性脑病肝性脑病上消化道出血上消化道出血肝肾综合征肝肾综合征自发性腹膜炎及腹水自发性腹膜

6、炎及腹水在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确Therapy治疗方法治疗方法支持治疗1并发症治疗2抗病毒治疗3促肝细胞生长治疗4人工肝支持治疗和肝移植5在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2、加强病情监护1、卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担3、高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食4、积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，酌情补充凝血因子5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱6、注意消毒隔离、加强口护，预防院内感染一、支持治疗在整堂课的教学中，刘教师总

7、是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肝性脑病01低蛋白饮食保持大便通畅（乳果糖）降血氨药物（乙酰谷酰胺、门冬氨酸鸟氨酸等）脑水肿（呋塞米或甘露醇快速滴注）继发感染03严格消毒隔离，加强护理应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素应用免疫调节药物（胸腺五肽），提高防御机制上消化道出血02预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁消化道溃疡（奥美拉唑）补充维生素K、C输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆等出血可口服凝血酶或去甲肾上腺素肝肾综合征04避免应用肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素对难治性腹水，可试用特利加压素与白蛋白联合应用 二

8、、并发症治疗二、并发症治疗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1（PEG1)。应尽早抗病毒治疗，核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素。人工肝支持治疗主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，对早期重型肝炎有较好疗效。肝移植末期丙型肝炎患者的主要治疗手段三、抗病毒治疗三、抗病毒治疗四、促肝细胞生长治疗四、促肝细胞生长治疗五、人工肝技术和肝移植五、人工肝技术和肝移植在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所

9、提出的问题也很明确1一般护理绝对卧床，减少活动（增加肝脏血流量，有利修复）记录24h出入量，体液和血液分开对患者家属进行健康宣教2皮肤护理因胆汁淤积皮肤瘙痒者可用温水洗浴或炉甘石洗剂涂擦不可搔抓，以防感染保持皮肤清洁完整，及时更换卧位3饮食护理营养丰富，清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入，控制肠道内氨的来源低钠低盐饮食（水肿、腹水患者）避免进食坚硬、油炸、辛辣的食物新鲜的蔬菜水果，病情好转可适量增加蛋白质类食物（瘦肉，鱼肉等）护理措施护理措施在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4基础护理口护日二，可用2%碳酸氢钠漱口防止

10、真菌感染，每周协助患者床上洗头擦浴1-2次室内空气新鲜，温湿度适宜，定期紫外线消毒5心理护理疏导患者，让其保持积极乐观的心态，增强患者对抗疾病的信心及时提供帮助和心理安慰，争取社会支持系统6并发症及处理肝性脑病-观察患者精神状况和意识瞳孔变化；发生肝昏迷，按昏迷常规护理；灌肠通便脑水肿-生命体征、神志、瞳孔及尿量 肝肾综合征-记录尿量，少尿时使用利尿剂感染-严格无菌操作，注意体温变化出血-建立静脉通道，配血，严密观察血压及大便，应用止血剂，保持呼吸道通畅 护理措施护理措施在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确健康指导重型肝炎

11、了解疾病基本知识，避免诱因了解疾病基本知识，避免诱因卧床休息，生活规律，劳逸结合卧床休息，生活规律，劳逸结合严格控制饮食严格控制饮食指导患者家属如何观察病情，早发现，指导患者家属如何观察病情，早发现，早治疗，出现呕血、黑便等症状及时早治疗，出现呕血、黑便等症状及时就诊就诊预防感冒及感染预防感冒及感染遵医嘱用药，不滥用药物遵医嘱用药，不滥用药物在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确疾 病 预 后jibing yuhou1、预后不良，病死率50%70%。2、年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。3、急性重型肝炎（肝衰竭）存活

12、者，远期预后较好，多不发展为慢性肝炎和肝硬化；亚亚急性重型肝炎急性重型肝炎（肝衰竭）存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎慢性重型肝炎（肝衰竭）病死率最高病死率最高，可达80%以上，存活者病情可多次反复。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确Q Q&A A1、重型肝炎的分型；、重型肝炎的分型；2、重型肝炎的临床表现、重型肝炎的临床表现(主要的三个主要的三个 期的表现）；期的表现）；3、重型肝炎的几大并发症；、重型肝炎的几大并发症；4、重型肝炎的治疗主要从哪几个方面进行；5、重型肝炎的、重型肝炎的护理重点护理重点。

13、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 病例分析 患患者者张张某某，女女，3030岁岁，腹腹胀胀，乏乏力力，纳纳差差，尿尿黄黄1 1月月，加加重重3 3天。天。患患者者于于1 1月月前前五五明明显显诱诱因因出出现现全全身身乏乏力力、反反酸酸、腹腹胀胀、纳纳差差、尿尿黄黄，与与运运动动、饮饮食食、体体位位无无关关，无无恶恶心心、呕呕吐吐，无无腹腹痛痛、腹腹泻泻，遂遂多多次次就就诊诊于于当当地地医医院院，给给予予“保保肝肝、抽抽腹腹水水”等等支支持持对对症症治治疗疗，效效果果欠欠佳佳。3 3天天前前患患者者上上述述症症状状加加重

14、重，出出现现眼眼黄黄、皮皮肤肤黄黄。为为进进一一步步治治疗疗来来我我院院就就诊诊。自自发发病病以以来来，患患者者精精神神可可、体体力力欠欠佳佳、食食欲欲食食量量差差、睡睡眠眠可可、大大便便正正常常、小便黄，体重减轻小便黄，体重减轻3kg.3kg.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 病例分析 既既往往史史：15年年前前患患“慢慢性性乙乙肝肝”具具体体治治疗疗不不详详。否否认认结结核核、疟疟疾疾病病史史，否否认认高高血血压压、心心脏脏病病史史，否否认认外外伤伤、手手术术、输输血血史史，预预防防接接种种史史不详。不详。查查体体

15、：一一般般状状况况尚尚可可，全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜发发现现黄黄染染，无无皮皮疹疹、皮皮下下出出血血、皮皮下下结结节节、瘢瘢痕痕，无无肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣。全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及异异常常肿肿大。大。辅辅助助检检查查：乙乙肝肝系系列列：乙乙肝肝五五项项“大大三三阳阳”，乙肝病毒定量：，乙肝病毒定量：3.73E+041U/ml.LOREM在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 肝功:谷丙转氨酶：153U/L,谷草转氨酶:173U/L,白蛋白：29.44g/L,总胆红素：289.44umol/L,间接胆红素:1

16、34.17umol/L,直接胆红素：155.27umol/L.血凝：凝血酶原活动度：37%腹部CT：肝硬化，脾大、腹水，慢性胆囊炎，双侧胸膜增厚、粘连，双侧胸腔少量积液。电子胃镜:慢性浅表性胃炎在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确初步诊断：初步诊断：1.重型肝炎重型肝炎 2.乙肝后肝硬化失代偿期乙肝后肝硬化失代偿期在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确对于该患者的诊断依对于该患者的诊断依据是什么？据是什么？该患者处于重型肝炎该患者处于重型肝炎的的哪期哪期，哪型哪型？如果你作为该患者的如果你作为该患者的主管护士，你该如何主管护士，你该如何制定护理计划制定护理计划?病例讨论ACB在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确EndThankyou在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1SECTION您的内容请写在这里您的内容