病理生理学案例版第3章水电代谢紊乱2.ppt

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1、主讲教师：王蔚琛主讲教师：王蔚琛邮箱：邮箱：lbs-1980lbs-球球：球球：19721504951972150495第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱一、一、一、一、脱水（脱水（脱水（脱水（dehydrationdehydrationdehydrationdehydration）各种原因引起的体液容量特别是细各种原因引起的体液容量特别是细各种原因引起的体液容量特别是细各种原因引起的体液容量特别是细胞外液量的明显减少（胞外液量的明显减少（胞外液量的明显减少（胞外液量的明显减少（2%2%2%2%），并出），并出），并出），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程。现一系列功能、代谢

2、变化的病理过程。现一系列功能、代谢变化的病理过程。现一系列功能、代谢变化的病理过程。高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水什么什么原因和机制原因和机制可以引起这些脱水？可以引起这些脱水？不同类型脱水对不同类型脱水对机体的影响机体的影响是什么？是什么？三种类型脱水有什么区别？三种类型脱水有什么区别？高渗性脱水高渗性脱水Hypertonic dehydrationHypertonic dehydration 失水、失钠，失水失水、失钠，失水 失钠，血清失钠，血清NaNaNaNa+150mmol/L 150mmol/L

3、 150mmol/L 150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 310mmol/L310mmol/L310mmol/L310mmol/L，失内，失内 失外。失外。低容量性高钠血症低容量性高钠血症1.1.病因和机制病因和机制(1)(1)饮水不足：饮水不足：水源断绝水源断绝不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍(2)(2)失水过多：失水过多：高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水(2)(2)失水过多：失水过多：经经呼吸道呼吸道失水失水-过度通气过度通气经经皮肤皮肤失水失水-发热、甲亢发热、甲亢经经肾肾失水失水-尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿经经胃肠道胃肠道失水失水-呕吐和腹泻呕吐和腹泻高渗性脱

4、水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水*常常是常常是综合性综合性的：的：摄入水摄入水不足不足如：婴幼儿腹泻，可由于如：婴幼儿腹泻，可由于胃肠道胃肠道失液失液发热引起的大量发热引起的大量出汗出汗呼吸呼吸增快增快高渗性脱水高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水口渴感正常的人一般不会引起高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水v某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何种类型水电解质紊乱？该患者可发生何种类型水电解质紊乱？A.A.等渗性脱水等渗性脱水 B.B.高渗性脱水高渗性脱水 C.C.低渗性脱水低渗性脱水 D.D.细胞外液增

5、多的高钠血症细胞外液增多的高钠血症 E.E.细胞外液减少的低钠血症细胞外液减少的低钠血症2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）口渴：）口渴：尿量尿量，比重，比重（ADHADH增多增多,水重吸收多）水重吸收多）（2 2）尿液改变：）尿液改变：高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水细胞内液进入高渗细胞外液细胞内液进入高渗细胞外液脱水的主要部位：脱水的主要部位：（3 3）体液改变：）体液改变：细胞内液细胞内液使细胞外液得到水分补充，使细胞外液得到水分补充，不易发生休克不易发生休克（1 1）渴感（）渴感（2 2）尿液改变（）尿液改变（3 3）细胞内液外移）细胞内液外移脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜

6、下腔出血脑细胞脱水局部脑出血和蛛网膜下腔出血（6 6）脱水热）脱水热（严重脱水）（严重脱水）（5 5）中枢神经系统功能障碍：）中枢神经系统功能障碍：高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2.2.对机体的影响对机体的影响（4 4）尿钠：）尿钠：早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少早期变化不大或增高，晚期血容量明显减少，尿钠减少严重脱水严重脱水循环血量减少循环血量减少交感神经交感神经RAASRAAS皮肤血管皮肤血管皮肤血管皮肤血管收缩，散收缩，散收缩，散收缩，散热减少热减少热减少热减少体温调节中枢神经细胞脱体温调节中枢神经细胞脱水而功能障碍（婴幼儿）水而功能障碍（婴幼儿）细胞外高渗细

7、胞外高渗细胞内液外细胞内液外移，汗腺细移，汗腺细胞脱水胞脱水排汗减少排汗减少排汗减少排汗减少散热障碍散热障碍散热障碍散热障碍（6 6）脱水热）脱水热（严重脱水）（严重脱水）1.1.主要发病环节主要发病环节 ECFECF高渗高渗2.2.主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少减少 3.3.对机体的主要影响对机体的主要影响 CSNCSN系统系统高渗性脱水高渗性脱水的主要特征的主要特征4.4.防治的病理生理基础防治的病理生理基础（1 1）防治原发病）防治原发病,去除病因去除病因（2 2）适当补液，）适当补液，补糖（补糖（5 5葡萄糖）葡萄糖）为为 主，先糖后盐主，先糖后盐（3 3）注意）注意补钠补

8、钠（4 4）适当）适当补钾补钾（二）（二）低渗性脱水低渗性脱水 失水、失钠，失水失水、失钠，失水 失钠，血清失钠，血清NaNaNaNa+130mmol/L 130mmol/L 130mmol/L 130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 280mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L，失内，失内 失外。失外。低容量性低钠血症低容量性低钠血症Hypotonic dehydrationHypotonic dehydration1.1.病因和机制病因和机制(1)(1)体液丢失体液丢失而只补水而只补水(2)(2)肾性失钠：肾性失钠：低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水消

9、化液丢失只补水：消化液丢失只补水：皮肤丢失只补水皮肤丢失只补水第三间隙积聚丢失只补水第三间隙积聚丢失只补水(2)(2)肾性失钠：肾性失钠：低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水排钠利尿剂排钠利尿剂排钠利尿剂排钠利尿剂肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全-醛固酮减少醛固酮减少醛固酮减少醛固酮减少慢性间质性肾疾患慢性间质性肾疾患慢性间质性肾疾患慢性间质性肾疾患肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒重要条件：只注意补充水，忽略了补钠重要条件：只注意补充水，忽略了补钠2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）无口渴：）无口渴：尿量尿量 ，比重，比重（AD

10、HADH减少减少,水重吸收减少）水重吸收减少）（2 2）尿液改变：）尿液改变：低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水细胞外液进入高渗细胞内液细胞外液进入高渗细胞内液脱水的主要部位：脱水的主要部位：（3 3）体液改变：）体液改变：细胞外液细胞外液细胞外液脱水明显，细胞外液脱水明显，易发生休克易发生休克外周循环衰竭：外周循环衰竭：直立性眩晕、动脉压降低、脉搏细速、直立性眩晕、动脉压降低、脉搏细速、静脉萎陷、四肢厥冷、尿量减少静脉萎陷、四肢厥冷、尿量减少口渴不明显口渴不明显口渴不明显口渴不明显早期早期早期早期ADHADH分泌受抑，尿量不减少分泌受抑，尿量不减少分泌受抑，尿量不减少分泌受抑，尿量不减

11、少细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移（1 1）无渴感（）无渴感（2 2）尿液改变（）尿液改变（3 3）细胞外液内移）细胞外液内移（4 4）脱水征明显）脱水征明显2.2.对机体的影响对机体的影响（5 5）尿钠：）尿钠：早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升早期尿钠明显减少，晚期严重低血容量尿钠回升低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水的主要特征的主要特征1.1.主要发病环节主要发病环节 ECFECF低渗低渗2.2.主要脱水部位主要脱水部位 ECFECF减少减少 3.3.对机体的主要影响对机体的主要影响 低血容量性休克低血容量

12、性休克4.4.防治的病理生理基础防治的病理生理基础 1 1、去除病因、去除病因2 2、补液、补液3 3、抢救休克、抢救休克轻、中度补盐为主，先补盐，后补糖；轻、中度补盐为主，先补盐，后补糖；重者可用重者可用3-5%3-5%高渗盐水高渗盐水补钾补钾低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水1 1、低渗性脱水患者体液丢失的特点是、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B.B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆细胞内液无丢失，仅丢失血浆C.C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D.D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液细胞外液

13、无丢失，仅丢失细胞内液E.E.细胞内液和外液均明显丢失细胞内液和外液均明显丢失2.2.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生小儿严重腹泻数日后未经处理可发生A A高渗性脱水高渗性脱水 B B低渗性脱水低渗性脱水 C C等渗性脱水等渗性脱水D D全身性水肿全身性水肿E E水中毒水中毒3 3、下述有关高渗性、低渗性脱水描述哪一项是正确的、下述有关高渗性、低渗性脱水描述哪一项是正确的A.A.临床上最常见的是高渗性脱水临床上最常见的是高渗性脱水B.B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.C.均有明显口渴、尿少症状均有明显口渴、尿少症状D.D.细胞内、外液量都会减少细胞

14、内、外液量都会减少E.E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 4 4、低容量性低钠血症对机体的影响有、低容量性低钠血症对机体的影响有A.A.直立性眩晕直立性眩晕B.B.血压下降血压下降C.C.脉搏细速脉搏细速D.D.皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱E.E.尿比重增高尿比重增高 等渗性脱水等渗性脱水Isotonic dehydrationIsotonic dehydration 失水、失钠，失水失水、失钠，失水 失钠，失钠，血清血清NaNaNaNa+130-150mmol/L130-150mmol/L130-150mmol/L130-150mmol/L，血浆

15、渗透压，血浆渗透压 280-310mmol/L280-310mmol/L280-310mmol/L280-310mmol/L。失内。失内 失外失外 低容量性正钠血症低容量性正钠血症1.1.病因和机制病因和机制等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗体液等渗体液大量丢失，大量丢失，短期内短期内属于等渗性脱水属于等渗性脱水经消化道丢失：经消化道丢失：大量呕吐腹泻或胃肠引流后大量呕吐腹泻或胃肠引流后经体表丢失：经体表丢失：大面积烧伤、创伤大面积烧伤、创伤体内大量液体潴留：体内大量液体潴留：大量胸水、腹水形成大量胸水、腹水形成 对机体的影响对机体的影响等等渗渗脱脱水水渗透压渗透压感受器感受器液体不

16、转移液体不转移渴感不明显渴感不明显ADHADHADHADH、ALDALDALDALD分泌分泌尿量、尿量、尿钠尿钠比重比重脱水症脱水症循环衰竭、休克循环衰竭、休克高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗低渗性脱水高渗高渗性脱水原 因失水 失钠血清钠浓度 130mmol/L 150mmol/L血浆渗透压 310mmol/L主要失水部位细胞外液外液细胞内液内液口口 渴渴早期无，重度有明显脱水貌脱水貌明显明显早期不明显早期不明显低渗性脱水与高渗性脱水的比较低渗性脱水高渗性脱水

17、脱水热脱水热无有有外周衰竭外周衰竭早期可发生早期可发生轻症无血压尿钠肾外性 肾性 轻度偏高，重度减少尿量正常或多减少高容量，水多高容量，水多高容量，水多高容量，水多水多，低渗：水多，低渗：水多，低渗：水多，低渗：水多，等渗：水多，等渗：水多，等渗：水多，等渗：水中毒水中毒水中毒水中毒水肿水肿水肿水肿水多，高渗：水多，高渗：水多，高渗：水多，高渗：盐中毒盐中毒盐中毒盐中毒概念：概念：（一）水中毒（一）水中毒 由于肾排水能力降低或输水过多，由于肾排水能力降低或输水过多，由于肾排水能力降低或输水过多，由于肾排水能力降低或输水过多，导致大量导致大量导致大量导致大量低渗性低渗性低渗性低渗性液体在液体在液

18、体在液体在细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外潴留潴留潴留潴留的病理过程。的病理过程。的病理过程。的病理过程。又称高容量性低钠血症又称高容量性低钠血症又称高容量性低钠血症又称高容量性低钠血症 原因和机制原因和机制 肾排水功能降低输入水增多肾排水功能降低输入水增多 ADHADH分泌异常综合征分泌异常综合征 对机体的影响对机体的影响水水中中毒毒渗透压渗透压感受器感受器液体液体转移转移细胞细胞水肿水肿渴感无渴感无抑制抑制ADHADH分泌分泌尿量不少尿量不少中枢神经系统中枢神经系统血液稀释血液稀释（1 1）防治原发病）防治原发病 （2 2）轻症患者限制水分摄入）轻症患者限制水分摄入 （3 3）重重症症或或

19、急急症症患患者者，严严格格限限水水，补补 充高渗盐水，静脉给予利尿剂充高渗盐水，静脉给予利尿剂防治原则防治原则概念：概念：（二）水肿（二）水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积过多的液体在组织间隙或体腔内积过多的液体在组织间隙或体腔内积过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。聚的病理过程。聚的病理过程。聚的病理过程。EdemaEdema 过多的液体积聚在体腔内称积水。过多的液体积聚在体腔内称积水。过多的液体积聚在体腔内称积水。过多的液体积聚在体腔内称积水。等渗液等渗液1 1、水肿的分类、水肿的分类 按范围：按范围：全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿 按原因：按原因：按水肿部位：按水肿部

20、位：心性水肿心性水肿肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿肺、脑、皮下等肺、脑、皮下等请问下列哪种水肿和其他的水肿不一样？请问下列哪种水肿和其他的水肿不一样？A:A:肺水肿肺水肿 B B：心性水肿：心性水肿C C：皮下水肿：皮下水肿D D：脑水肿：脑水肿 2 2 2 2、水肿的发生机制、水肿的发生机制、水肿的发生机制、水肿的发生机制组织组织组织组织间液间液间液间液血血血血液液液液外界外界外界外界液体液体液体液体组织间隙组织间隙组织间隙组织间隙血管血管血管血管体外环境体外环境体外环境体外环境血管内外血管内外血管内外血管内外体内外体内外体内外体内外1 1、血管内外液体交换失衡、血管内外液体交换失衡2 2

21、、体内外液体交换失衡、体内外液体交换失衡水肿的发生机制水肿的发生机制水肿的发生机制水肿的发生机制血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效滤过压有效滤过压=有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压正常机体正常机体生成略大于回流生成略大于回流1 1）毛细血管流体静压升高）毛细血管流体静压升高2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低3 3）微血管壁通透性增加）微血管壁通透性增加4 4）淋巴回流障碍）淋巴回流障碍1 1）毛细血管流体静压升高）毛细血管流体静压升高全身性静脉压增高全身性静脉压增高局部性静脉压增高局部性静脉压增高炎性动

22、脉充血炎性动脉充血血浆白蛋白减少血浆白蛋白减少低蛋白血症低蛋白血症合成减少：合成减少：丢失过多：丢失过多：消耗增加：消耗增加：肝硬化、营养不良肝硬化、营养不良肾病综合征肾病综合征慢性感染、恶性肿瘤慢性感染、恶性肿瘤2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低钠水滞留：蛋白稀释钠水滞留：蛋白稀释血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低组织间隙胶体渗透压增高组织间隙胶体渗透压增高3 3）微血管壁通透性增加）微血管壁通透性增加 恶性肿瘤淋巴管转移恶性肿瘤淋巴管转移 乳癌根治术乳癌根治术 丝虫病丝虫病4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻1 1、血管内外液体交换失衡、血管内外液体交换失衡2 2、体内外液体交

23、换失衡、体内外液体交换失衡水肿的发生机制水肿的发生机制水肿的发生机制水肿的发生机制肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水99%-99.5%99%-99.5%99%-99.5%99%-99.5%重吸收重吸收0.5%-1%0.5%-1%0.5%-1%0.5%-1%形成终尿形成终尿近曲小管近曲小管 主动重吸收主动重吸收远曲小管远曲小管 受激素调节受激素调节1 1）肾小球）肾小球滤过率降低滤过率降低2 2）肾小管）肾小管重吸收功能增强重吸收功能增强 心房钠尿肽分泌减少心房钠尿肽分泌减少 滤过分数增加滤过分数增加 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多1

24、1）肾小球）肾小球滤过率降低滤过率降低单位时间内两肾生成滤液的量单位时间内两肾生成滤液的量 滤过膜通透性降低滤过膜通透性降低滤过膜通透性降低滤过膜通透性降低 滤过膜面积减少滤过膜面积减少滤过膜面积减少滤过膜面积减少 有效滤过压减少有效滤过压减少有效滤过压减少有效滤过压减少血容量减少血容量减少交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统入球小动脉入球小动脉收缩收缩肾脏血流减少，肾小球肾脏血流减少，肾小球滤过率降低，可以滤过率降低，可以补充补充有效循环血量有效循环血量2 2）肾小管重吸收功能增强）肾小管重吸收功能增强有效循环血量减少有效循环血量减少血压下降血压下降血钠降

25、低血钠降低ANPANP近曲小管钠水近曲小管钠水重吸收重吸收水肿水肿心房钠尿肽分泌减少心房钠尿肽分泌减少FF=FF=FF=FF=肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加循环血量减少循环血量减少:出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中管周血管中胶体渗透压相对增高胶体渗透压相对增高血流量减少，血流量减少，流体静压相对降低流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水

26、增多皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位 85%90%85%90%髓袢髓袢髓袢髓袢短短短短滤过作用滤过作用滤过作用滤过作用近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位 15%10%15%10%髓袢髓袢髓袢髓袢长长长长重吸收重吸收重吸收重吸收强强强强数量数量数量数量 血量血量血量血量交感神经交感神经交感神经交感神经 RAASRAAS肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布肾血流重分布作用作用作用作用醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多产生增加产生增加灭活减少灭活减少抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多有效循环血量减少，有效循环血量减少，RAASRAAS激活激活循循环环血血量量减减少少

27、肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷交感神经兴奋交感神经兴奋近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性物质无活性物质肾上腺肾上腺 肾小管对钠肾小管对钠（及水）的（及水）的重吸收重吸收血容量血容量肾动脉压肾动脉压转换酶转换酶氨激肽酶氨激肽酶各种肽酶各种肽酶细胞外液细胞外液K K+NaNa+血管收缩血管收缩+醛固酮醛固酮1 1）肾小）肾小球球滤过率降低滤过率降低2 2）肾小）肾小管管重吸收功能增强重吸收功能增强 心房钠尿肽分泌减少心房钠尿肽分泌减少 滤过分数增加滤过分数增加 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮分泌增

28、多醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多近曲小管对钠水重吸收增多近曲小管对钠水重吸收增多远曲小管重吸收增多远曲小管重吸收增多 球球 管管 平平 衡衡 失失 调调2 2、水肿特点及影响、水肿特点及影响 水肿的特点水肿的特点1 1）水肿液的性状特点水肿液的性状特点水肿液比重蛋白(g/L)(g/L)细胞漏出液1.0151.0152525500/100ml500/100ml渗出液1.0181.01830-5030-50较多白细胞2 2）水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点显性水肿显性水肿隐性水肿隐性水肿3 3）分布特点分布特点心性水肿心性水肿肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿水肿对机体的影响水肿对机体的影响 “安全阀安全阀”器官功能障碍器官功能障碍 细胞营养障碍细胞营养障碍 稀释毒素、运送抗体稀释毒素、运送抗体本章内容重点本章内容重点1 1、高渗性与低渗性脱水的比较、高渗性与低渗性脱水的比较2 2、掌握水中毒、水肿的概念、掌握水中毒、水肿的概念3 3、掌握水肿的发生机制、掌握水肿的发生机制