神经病理性疼痛ppt课件.ppt
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1、在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 一、慨念一、慨念 神经病理性疼痛是源与外周或中神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛,如神经的损伤、感染、代谢的疼痛,如神经的损伤、感染、代谢性疾病、神经受压有关。性疾病、神经受压有关。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确神经性疼痛简化定义神经性疼痛
2、简化定义 pain due to a primary lesion of the peripheral or centra nervous system.外周或中枢神经系统原发性损害引起的疼痛 (Hansson,2001,3-5.)外周或中枢神经损外周或中枢神经损 害引起的慢性疼痛害引起的慢性疼痛 如:糖尿病性神经痛、帶如:糖尿病性神经痛、帶疱疹后神经痛、脑卒中后疱疹后神经痛、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等疼痛、脊髓损伤后疼痛等 (刘先国,(刘先国,2006.5.)2006.5.)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确神经性
3、疼痛神经性疼痛与与神经源性疼痛神经源性疼痛 神经(病理)性疼痛,其神经损害或神经(病理)性疼痛,其神经损害或 功能异常的范围或功能异常的范围或/和程度大于神经和程度大于神经 源性(源性(Neurogenic painNeurogenic pain)疼痛。)疼痛。薛富善薛富善.麻醉监护论谈麻醉监护论谈 ,20042004,11 11(6 6)439439 神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系伤害性疼痛心因性疼痛神经源性疼痛3,781,000(1.4%)合计600,000500,000200,000120,00051,000100,000(?)50,000(?)30,00015,00015,000(
4、?)2,100,000有痛性糖尿病性神经病有痛性糖尿病性神经病带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛癌性疼痛癌性疼痛脊髓损伤脊髓损伤多发性硬化多发性硬化反射性交感神经萎缩症(反射性交感神经萎缩症(CRPS CRPS)幻肢痛幻肢痛中枢痛中枢痛AIDSAIDS三叉神经痛三叉神经痛腰痛腰痛患病数疾 病各种神经源疼痛患病数在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确神经源性疼痛的诊断神经源性疼痛的诊断1、病理学有已知的神经损伤病理学有已知的神经损伤2 2、疼痛的性质为、疼痛的性质为烧灼痛、放射烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等痛、刺痛
5、、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常可出现痛觉过敏和或痛觉异常 3 3、对阿片类或非甾体抗炎药等对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感只有部分敏感在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确神经病理性疼痛三个亚型神经病理性疼痛三个亚型 中枢性疼痛中枢性疼痛 周围神经性疼痛周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛交感神经相关性疼痛在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确神经性疼痛怎么治疗?神经性疼痛怎么治疗?疼痛的疼痛的 困扰!困扰!我们的我们的 思考:思考:
6、疼痛的疼痛的 困扰!困扰!第一节第一节 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确一一 带状疱疹的定义及分期带状疱疹的定义及分期定义:定义:带状疱疹(带状疱疹(HZ)HZ)消退后仍长期遗留自发消退后仍长期遗留自发性疼痛,痛觉异常,痛觉敏感或感觉改性疼痛,痛觉异常,痛觉敏感或感觉改变,称为带状疱疹后神经痛变,称为带状疱疹后神经痛(PHN)(PHN)。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确分期:分期:急性期(即带状疱疹性疼痛,急性期
7、(即带状疱疹性疼痛,HP)HP)与带状疱疹与带状疱疹后疼痛(后疼痛(PHN)PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三个时期:分为三个时期:急性期急性期HZHZ:指出疹最初:指出疹最初3030天内的疼痛;天内的疼痛;慢性期慢性期PHNPHN:指急性期后持续疼痛超过三个月:指急性期后持续疼痛超过三个月者;者;亚急性期亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。介于两者之间的为亚急性期。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确二二、带状疱疹的发生机制、带状疱疹的发生机制 是一种由水痘是一种由水痘-带状疱
8、疹病毒引起,带状疱疹病毒引起,以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性小水疱为特征,伴明显神经痛的疾集性小水疱为特征,伴明显神经痛的疾病。多见于成人。病。多见于成人。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确带状疱疹带状疱疹与与水痘水痘二者为二者为同一病毒同一病毒感染的感染的两种不同的疾病两种不同的疾病。水痘水痘是以是以散在分布的水疱散在分布的水疱为特征的传为特征的传 染性很强的疾病,多见于儿童。染性很强的疾病,多见于儿童。带状疱疹带状疱疹是以是以群集性小水疱群集性小水疱沿沿神经走向神经走向 呈呈
9、带状排列带状排列,单侧分布,伴明显,单侧分布,伴明显神经痛神经痛为特征的疾病,多见为特征的疾病,多见成人成人。带状疱疹在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确水痘带状疱疹PART 4这这2 2种疾病都由种疾病都由VZVVZV引起,在幼儿中引起,在幼儿中引起水痘,感染率高达引起水痘,感染率高达90%90%;在年;在年老者中引起带状疱疹,老者中引起带状疱疹,5555岁以上人岁以上人群发病率为群发病率为8%8%。成年人带状疱疹多发部位为躯干成年人带状疱疹多发部位为躯干(胸)、颜面部,皮损通常在(胸)、颜面部,皮损通常在4-64-6周
10、内痊愈,但部分患者持续疼痛周内痊愈,但部分患者持续疼痛(后遗神经痛),有的患者持续多(后遗神经痛),有的患者持续多年。年。带状疱疹图示在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起引起具有具有嗜神经和皮肤嗜神经和皮肤的特性。的特性。带状疱疹病因带状疱疹病因在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 疱疹病毒的感染与潜伏疱疹病毒的感染与潜伏PART 4上皮细胞感觉神经活动性感染细胞核感觉神经元病毒基因组在潜伏期(游离基因)HSV-1
11、感觉神经节(三叉神经节)HSV-2骶骨背根神经节VZV脊神经后根在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后,损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。带状疱疹的感染与潜带状疱疹的感染与潜伏伏在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确隐藏在神经细胞中的隐藏在神经细胞中的HSVHSV红色箭头示左下角红白线为100nmPART 4在整堂课的教学中,
12、刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确带状疱疹发病机制水痘水痘带状庖疹病毒带状庖疹病毒无免疫力者无免疫力者水痘水痘隐性感染隐性感染感觉感觉N末梢末梢脊髓后根脊髓后根神经元神经元 细胞免疫力细胞免疫力受累神经节发炎、坏死受累神经节发炎、坏死神经痛、水疱神经痛、水疱在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确三、带状疱疹的神经痛的临床特点三、带状疱疹的神经痛的临床特点 在受累神经分布区有剧烈疼,在受累神经分布区有剧烈疼,。为锐痛或为锐痛或闪电样疼痛,有时甚为剧烈。在疼痛的区域可闪电样
13、疼痛,有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退,感觉异常和感觉过敏,皮肤对发生痛觉减退,感觉异常和感觉过敏,皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确壁薄、紧张不易破、疱液清壁薄、紧张不易破、疱液清在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红
14、晕。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确群集、单侧分布、不过中线群集、单侧分布、不过中线在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确群集、沿神经走向带状排列、单侧分布群集、沿神经走向带状排列、单侧分布在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确沿神经走向单侧分布沿神经走向单侧分布在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确较难辨认的带
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