经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房ppt课件.ppt

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1、经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 何明 泌尿外科泌尿外科 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病情介绍1 1、徐徐xxxx，住住院院号号xxxxxx，男男性性，x x岁岁，汉汉族族，农农民民，已已婚婚，出出生生于于xxxx市市，久久居居xxxxxxxxxx，本本人人自自述述于于一一年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现左左侧侧肋肋腰腰部部疼疼痛痛不不适适，疼疼痛痛可可忍忍，无无恶恶心心、呕呕吐吐、发发热热等等不不适适，曾曾就就诊诊于于私私家家医医院院，行行B B超超示示：左左肾肾积积水水。给给予予口口服服药药物物（药药品品及

2、及剂剂量量均均不不详详），症症状状缓缓解解，为为进一步检查及治疗来门诊就诊，以进一步检查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石左肾多发结石”收住。收住。2 2、入入院院查查体体 ：T36T36，P80P80次次/分分，R20R20次次/分分，BP120/80mmhgBP120/80mmhg，护护理理风险评估：跌倒，坠床风险评估：跌倒，坠床0 0分，压疮评分分，压疮评分2323分。分。3 3、辅辅助助检检查查：彩彩超超、静静脉脉泌泌尿尿系系造造影影、泌泌尿尿薄薄层层CTCT，均均示示左左肾肾结结石石肾盂积水。肾盂积水。4 4、术术前前完完善善相相关关检检查查，于于1212月月1414日日在在全全麻麻

3、下下行行：“左左侧侧输输尿尿管管镜镜探探查查术术+经经皮皮肾肾镜镜探探查查碎碎石石术术”，手手术术顺顺利利，术术后后生生命命体体征征平平稳稳，伤伤口口敷敷料料整整洁洁，肾肾造造瘘瘘管管引引流流通通畅畅，呈呈淡淡红红色色，尿尿管管通通畅畅，术术后后给给予予头头孢孢哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。哌酮舒巴坦钠抗感染，氨甲环酸止血等对症治疗。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-12 17:0012-12 17:00护护理理诊诊断断1 1：焦焦虑虑：与与担担心心手手术术是是否否成成功功

4、，结结石石是是否否取取净净，术术中中疼痛有关疼痛有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施：护理措施：1 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。虑的原因。2 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。信心。3 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。、向患者介

5、绍疾病发生、发展，预后。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-13 12:0012-13 12:00护理诊断护理诊断2 2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，

6、解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。达到冲洗尿道的作用。2 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。的目的。3 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。发生肺部感染。4 4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意 事项事项。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定

7、的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-14 1912-14 19：0000护理诊断护理诊断3 3：疼痛：与手术创伤有关：疼痛：与手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：护理措施：1 1、为患者提供舒适的休息环境为患者提供舒适的休息环境。2 2、给与氧气吸入给与氧气吸入2 2L/min,L/min,增加患者对疼痛的耐受力增加患者对疼痛的耐受力。3 3、分散患者的注意力分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。4 4、予心理安慰予心理安慰,耐心听取患者主诉耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂

8、必要时遵医嘱予止痛剂。5 5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放指导患者用手轻轻放在伤口上在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛减轻咳嗽引起的疼痛。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-15 12:0012-15 12:00护护理理诊诊断断4 4：潜潜在在的的并并发发症症：与与出出血血、尿尿漏漏、周周围围脏脏器器的的损损伤伤、双双J J管管移位移位有关有关护理措施：护理措施：1 1、出出血血：术术后后出出血血是是PCNLPCNL最最常常见见

9、并并发发症症。轻轻微微出出血血或或血血尿尿是是引引流流管管和和支支架架管管刺刺激激或或手手术术碎碎石石损损伤伤黏黏膜膜所所致致；出出血血多多时时主主要要表表现现为为血血压压低低、脉脉搏搏快快、肾肾造造瘘瘘管管引引流流出出鲜鲜红红色色的的血血液液量量多多，应应密密切切观观察察生生命命体体征征，观观察察造造瘘瘘管管及及导导尿尿管管引引流流液液的的颜颜色色、性性质质、量量及及切切口口渗渗液液、渗渗血血情情况况，必必要要时时可可夹夹闭闭造造瘘瘘管管，使使血血液液在在肾肾、输输尿尿管管内内压压力力升升高高，形形成成压压迫迫止止血状态，达到止血目的。血状态，达到止血目的。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生

10、带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2 2、胸胸膜膜损损伤伤：术术后后严严密密观观察察呼呼吸吸情情况况，有有无无胸胸痛痛、腹腹肌肌紧紧张张，及及时时汇汇报报医医生生处处理理。肠肠管管穿穿孔孔、腹腹膜膜后后血血肿肿、多多因因穿穿刺刺损损伤伤，术术后后注注意意观观察察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。3 3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。4 4、双

11、双J J管移位：术后放置双管移位：术后放置双J J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J J管的意义及重管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J J管移位。管

12、移位。护理诊断、预期目标、护理措施在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-15 17:0012-15 17:00护护理理诊诊断断5 5：有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与术术后后体体位位限限制制有关有关预期目标：预期目标：患者患者住院期间皮肤完好无破损住院期间皮肤完好无破损护理措施：护理措施：1 1、保持床单元的整洁干燥保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物指导患者穿柔软宽松的衣物。2 2、观观察察皮皮肤肤情情况况,定定时时协协助助患患者者变变换换体体位位并并记记录录皮

13、皮肤肤颜颜色色质地温度质地温度。3 3、保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压避免持续受压。4 4、加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-16 11:0012-16 11:00护理诊断护理诊断6 6：排尿形态的改变：与留置尿管有关：排尿形态的改变：与留置尿管有关预期目标：预期目标：患者了解并能接受患者了解并能接受目前目前的排尿的排尿形形态态护理措施：护理措施：1 1、妥善固定尿管妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱避免扭曲弯折及

14、滑脱。2 2、观察尿液的颜色性质及量观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止定时挤捏尿管防止堵堵塞塞。3 3、肛门排气后指肛门排气后指,指导患者多饮水指导患者多饮水（25002500mlml/日日)。4 4、会阴擦洗每日两次、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁保持会阴部清洁干燥。干燥。5 5、向向患患者者及及家家属属讲讲解解留留置置尿尿管管的的重重要要性性,拔拔管管前前指指导导患患者者定定期期夹夹闭闭尿尿管管,训练膀胱收缩功能训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。拔管后观察有无尿失禁。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题

15、来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理诊断、预期目标、护理措施12-17 17:0012-17 17:00护护理理诊诊断断7 7：有有感感染染的的危危险险；与与留留置置导导尿尿、伤伤口口引引流流不不畅畅有关有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：护理措施：1 1、严格执行无菌操作严格执行无菌操作。2 2、保持切口敷料的清洁干燥保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料及时更换渗湿敷料。3 3、密切观察与感染有关的早期征象密切观察与感染有关的早期征象。4 4、密切观察尿的颜色及量密切观察尿的颜色及量。5 5、指导

16、患者保持个人清洁卫生指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理做好口腔护理。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确6 6、定时测量体温并做好记录定时测量体温并做好记录,做做好好常规检查常规检查。7 7、遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素。8 8、加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理评价2014-12-14 12:002014-12-14 12:00：护理评价：护理评价1

17、 1：患者焦虑缓解，情绪稳患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。定、理解并配合治疗。2014-12-14 12:002014-12-14 12:00：护理评价：护理评价2 2：患者基本能说出疾病及：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。手术相关知识。2014-12-17 12:00:2014-12-17 12:00:护理评价护理评价4 4：患者了解并能接受现在：患者了解并能接受现在 排尿形态。排尿形态。2014-12-18 16:002014-12-18 16:00：护理评价：护理评价3 3：患者主诉疼痛明显缓解。：患者主诉疼痛明显缓解。2014-12-19 12:002014-12-19

18、12:00：护理评价：护理评价5 5：患者切口愈合良好，全：患者切口愈合良好，全 身皮肤完好无破损。身皮肤完好无破损。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理评价2014-12-25 12:002014-12-25 12:00：护理评价：护理评价6 6：患者在住院期间无并发：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。症发生，治疗期间体温正常。2014-12-25 12:002014-12-25 12:00：护理评价：护理评价7 7：患者住院期间未发生感：患者住院期间未发生感 染。染。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生

19、带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确健康指导1 1、大大量量饮饮水水。注注意意多多饮饮水水，以以增增加加尿尿量量，降降低低尿尿中中溶溶质质的的浓浓度度，减减少少晶晶体体沉沉积积，每每日日尿尿量量保保持持在在2000 2000 mlml以以上上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2 2、饮饮食食指指导导。根根据据结结石石成成分分调调整整饮饮食食结结构构，草草酸酸钙钙结结石石：告告知知患患者者忌忌食食菠菠菜菜、茶茶、巧巧克克力力、各各种种干干果果、草草莓莓等等；尿尿酸酸结结石石：忌忌食食动动物物内内脏脏

20、和和酒酒类类，限限食食肉肉、鱼鱼类类，少少食食花花菜菜、蘑蘑菇菇，以以碱碱化化尿尿液液；磷磷酸酸镁镁铵铵和和碳碳酸酸钙钙混混合合结结石石，可可服服适适量量食食醋醋，以以酸酸化化尿尿液液，同同时时预预防防尿尿路路感感染染；磷磷酸酸钙钙结结石石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确健康指导3.3.活活动动与与休休息息。出出院院后后逐逐渐渐增增加加运运动动量量，嘱嘱患患者者注注意意多多休休息息，三三个个月月内内避避免免重重体体力力劳劳动动，避避免免过过度度活活动动或或剧剧烈

21、烈活活动动，避避免免四四肢肢、腰腰部部同同时时伸伸展展及及突突然然下下蹲蹲动动作作，避避免免重重体体力力活活动动，以以防防止止双双J J管管滑滑脱脱移移位位。如如出出现现血血尿尿、膀膀胱胱刺刺激激症症，可可卧卧床床休休息息，减减少少活活动动，症症状状可可减减轻轻或或消消失失。如如症症状状加加重重，及时返院就诊。及时返院就诊。4.4.留留置置双双J J管管者者。告告知知患患者者留留管管的的常常见见不不良良反反应应及及注注意意事事项，通知患者项，通知患者1 1个月左右拔管。个月左右拔管。5.5.复复诊诊。定定期期行行尿尿液液检检查查，X X线线或或B B超超检检查查，观观察察有有无无复复发发及及 残残余余结结石石情情况况。若若出出现现剧剧烈烈肾肾绞绞痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、寒寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。战、高热、血尿等症状，及时就诊。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确