《诊操作技巧》PPT课件.ppt

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1、第三讲第三讲 四诊操作技巧（四诊操作技巧（1）第一章第一章 问诊问诊第一节第一节 问诊的方法、技巧和注意事项问诊的方法、技巧和注意事项 (病房问诊、门诊问诊病房问诊、门诊问诊)一、为什么要重视问诊？1.问诊是医生交流的主要手段之一。2.问诊对初学者尤为重要。（容易掌握）3.大部分疾病通过问诊即能作出诊断。如感冒一般规律主要症状诊断二、问诊应达到什么目的？1.了解疾病全过程。疾病间的联系：饮食不节泄泻2.抓住主要矛盾。主诉结合观察，如：外伤3.排除干扰因素、核实临床表现。困倦疲劳与活动关系4.从侧面提供借鉴。已有诊断治疗疗效参考5.提供心理帮助一、问诊的对象一、问诊的对象问诊对象：病人、陪诊者（

2、知情人）。二、问诊的方法二、问诊的方法1.问诊前先进行过渡性交谈。2.问诊一般由主诉开始，逐步深入进行、有层次、有顺序的询问。3.问诊一般先由简单问题开始，待病人心情较稳定后，再问需要思考和回忆才能回答的问题。三、注意事项：三、注意事项：1.环境：安静适宜2.态度：和蔼可亲，严肃认真，精力集中，细心耐心。3.用语：通俗易懂，不用术语。4.避免资料片面失真：避免暗示、套问病人，不可诱问、逼问5.重视主诉、问辨结合第二节主诉主诉主诉一、何谓主诉？当前所苦主要矛盾就诊动机痛苦（方式）持续时间加剧时间、主要伴随症状。二、主诉的确定与正确书写二、主诉的确定与正确书写（一）主诉的确定*主诉往往是最先表述的

3、症状，但患者最先描述的不一定都是主诉1病情的复杂性2疾病的不典型性3患者的感受、耐受性、表达能力主诉的意义：提示病情的轻重缓急及其救治原则。确定询问或检查的主次和秩序。确定病种和辨别病位或病性的主要依据。决定现病史与既往史书写的内容。（二）主诉的书写要求主诉的书写，要求重点突出，高度概括，简明扼要。主诉只能写症状或体征，而不能用病名、证名代替症状、体征。如：风湿病3年反复膝关节痛3年主诉为主要症状或体征，主诉一般只允许有12个，不超过3个。主要伴随症状最多2个。主诉的时间要书写清楚主诉症状的确切部位、性质、程度等尽可能将其描述清楚。主诉应是精炼的医学术语。不超过20个字。如：1.反复头痛10年

4、，加剧3天2.反复咳嗽20年，气喘10年，加剧3天，伴痰黄稠讨论范例：讨论范例：1.咳嗽20年，气喘10年2.反复咳嗽、气喘、痰黄稠10年，伴恶心呕吐、泄泻等3.心脏病20年，加剧3天，伴水肿2.反复咳嗽、气喘，伴痰黄稠第四讲第四讲 四诊操作技巧（四诊操作技巧（2）第三节第三节 问诊的内容问诊的内容一般情况主诉现病史即往史个人生活史家族史1.一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。2.主诉主诉痛苦持续时间加剧时间、主要伴随症状。3.现病史现病史：病史的主体部分，分发病情况、病变过程、诊治经过、现在症四方面。其中，又以现在症为主要部分。现病史的书写要求现

5、病史的书写要求现病史的书写要求是系统、完整、准确、详实。具体要求如下：1.发病原因、诱因、缓急等，要记录确切2.入院前在其他医院的检查、诊断和治疗要详细记录。4.既既往往史史（past history）：病人既往的健康状况、患病情况。既往健康状况：分析判断病情，了解病人体质。既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。现病史与既往史的划分现病史与既往史的划分 现病史：当前所患病症的病史，包括就诊疾病从起病到就诊时病情演变与诊治的全部过程，以及就诊当时的全部自觉症状。既往史：过去所患疾病的病史，包括既往健康情况，曾患过何种疾病及其诊治的主要

6、情况。划分：主诉所定病症及其所记时间。即主诉所述病症及其时间之内者属现病史的内容，主诉所述病症及其所定时间以外的其他疾病则属既往史的内容。5.个个人人生生活活史史（personal history）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。6.家族史家族史（family history）对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。中医临床资料的属性中医临床资料的属性（1）必要性资料，是对某些疾病或证候的诊断是必然见到的，缺少了就不能诊断为该病或该证，一般是主症。如咳嗽、气喘是许多肺病或证的必要性资料，又如“有一分恶寒便有一分表证”等都可视为必要性资料。（2）特征性资料：这些资料仅见于该种病或证，而不

7、见于其他的病或证，但该种病证又并不一定都见到这种症状。如五更泄泻仅见于脾肾阳虚证，而知饥不欲食仅见于胃阴虚证。（3）偶见性资料：这些资料在某一病证中的出现率较少，或可出现，或可不出现，随个体差异、病情变化而定，此类资料对于诊断的价值不大。如头痛或咽痛对于表证来说便是偶见性资料。（4）一般性资料：指某一症状对任何病证的诊断既非必备性又非特异性，只是作为诊断的参考。如头晕、食欲减少、脉弦等可见于许多病证，对于辨证没有特定意义，只有与其他资料结合起来时，方显示具体的意义。（5）否定性资料：指某些症状或阴性资料，对于某些病或证的诊断具有否定意义，即在任何情况下都不可能出现。例如：发热、口渴、面红、脉洪

8、大必不见于寒证，又如本恶寒而后不恶寒者为表证已除。总之，必要性资料和特征性资料是诊断的主要依据，偶见性资料提示辨证的可能性，一般性资料可作为参考，否定性资料则能为鉴别诊断提供依据。1.以主诉为中心，围绕现病史，遵循一定顺序询问什么难受怎么难受多久了什么情况缓解、什么情况加剧到何处就诊诊断何病服何药效果如何本次发病时间、诱因何时来就诊门诊以何病收入院主要兼症、其他2.饮食、睡眠、二便往往是健康的重要标志。饮食、睡眠、二便不一定是诊断的必须条件但反映了健康的状态。饮食、睡眠、二便的改善与疗效密切相关。所以，要注重询问饮食、睡眠、二便情况。3.一般资料和病史是重要参考.如：既往史相关疾病个人史疟疾、

9、非典家族史遗传病月经史妊娠预防接种史天花、麻疹4.边问、边观察神色真实流露。第四节第四节 问现在症问现在症十问歌：“一问寒热二问汗，二问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”一、问寒热一、问寒热恶寒自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不缓解的，称为恶寒。畏寒身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖而寒冷能缓解的，称为畏寒。发热除指体温高于正常者外，还包括病人虽体温正常，但自觉全身或某一局部发热，如五心烦热等。(一)恶寒发热恶寒发热1.恶寒重发热轻：风寒表证。2.发热重恶寒轻：风热表证。3.发热轻而

10、恶风：伤风表证。(二)但寒不热但寒不热1.1.新病畏寒新病畏寒里里实实寒寒证证。2.2.久病畏寒久病畏寒里虚寒里虚寒证证。(三)但热不寒但热不寒1.壮热高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热里实热证。2.潮热发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热更甚的，称为潮热。(1)日晡潮热常于申时(下午35时)发热明显，或热势更甚，又称为阳明潮热。(2)午后及夜间潮热：阴虚潮热、湿温潮热。3.微热发热不高，一般不超过380C，或仅自觉发热者，称为微热。(四)寒热往来寒热往来寒热往来恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。为半表半里证的特征二、问汗二、问汗(一)、有汗无汗：1.表证有汗：中风表虚证、外感风

11、热。2.表汪无汗：伤寒表实证。3.里热汗出。4.里证无汗：结合兼证辨证。(二二)特殊汗出特殊汗出1.自汗常日间汗出不止，活动之后更甚者，称为自汗。气虚、阳虚不固。2.盗汗入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。临床常自汗、盗汗并见。3.绝汗病情危重的情况下，出现大汗不止，每可致亡阴或亡阳，又称脱汗。4.战汗病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出的，称为战汗。转折点。5.冷汗所出之含有冷感。多因阳气虚或惊吓所致。6.热汗所出之汗有热感。多因里热熏蒸。7.黄汗汗出粘衣，色如黄柏汁。多因风湿热邪交蒸。(三三)局部汗出局部汗出1.头汗：上焦热盛，迫津外泄。中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越。阴寒内盛，元气将

12、脱，虚阳上越。进食辛辣、热汤、饮酒之时。2.2.手足心汗手足心汗汗出过多，伴口咽干燥，五心烦热，脉细数者，多为阴虚所致；手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者多属阳明热盛之故；汗出过多，伴头身困重，身热不扬，苔黄腻者，多由中焦湿热郁蒸所引起。3.3.半身汗出半身汗出身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。无汗的半身是病变的部位。多因风痰或瘀痰、风湿之邪阻滞经络。4.心胸汗心胸部易汗出或汗出过多。多见于虚证。5.阴汗外生殖器及其周围汗出的症状。下焦湿热熏蒸。问疼痛问疼痛“审性质，别部位审性质，别部位”（一）疼痛的性质（一）疼痛的性质1、刺痛、刺痛

13、痛如针刺痛如针刺瘀血作痛瘀血作痛头、心、胸、胁、脘、腹头、心、胸、胁、脘、腹2、胀痛、胀痛痛而且胀痛而且胀气滞作痛气滞作痛头、目、胸、胁、脘、腹头、目、胸、胁、脘、腹3、冷痛、冷痛痛而有冷凉感（喜温）痛而有冷凉感（喜温）寒凝；阳虚寒凝；阳虚腰背、脘腹、四肢关节腰背、脘腹、四肢关节4、灼痛、灼痛痛而有灼热感（喜凉）痛而有灼热感（喜凉）火热内扰；阴虚火旺火热内扰；阴虚火旺5、绞痛、绞痛痛势剧烈，如刀绞割痛势剧烈，如刀绞割有形之实邪阻闭气机有形之实邪阻闭气机石，虫、瘀，寒石，虫、瘀，寒6、隐痛、隐痛痛势不剧，绵绵不休痛势不剧，绵绵不休头、脘、腹、头、脘、腹、精血亏损，失却充养精血亏损，失却充养阳气不

14、足，失却温煦阳气不足，失却温煦虚证虚证7、重痛、重痛痛而有沉重感痛而有沉重感头、腰、四肢，全身头、腰、四肢，全身湿邪闭阻湿邪闭阻8、掣痛、掣痛痛而抽掣牵拉，连及它处痛而抽掣牵拉，连及它处风风肝病肝病经脉失养阻滞所致经脉失养阻滞所致9、空痛、空痛痛而有空虚感痛而有空虚感头部、小腹部头部、小腹部气血气血、精髓亏虚，失其荣养、精髓亏虚，失其荣养10、走窜痛、走窜痛痛而处游走不定，走窜攻痛痛而处游走不定，走窜攻痛胸胁，脘腹胸胁，脘腹气滞气滞肢体关节肢体关节风湿风湿11、固定痛、固定痛疼痛部位固定不移疼痛部位固定不移胸邪，脘腹胸邪，脘腹瘀血瘀血肢体关节肢体关节寒湿寒湿（二）分经论头痛（二）分经论头痛根据

15、经络的循行部位根据经络的循行部位后头痛，连项背后头痛，连项背太阳经太阳经前额痛，连眉棱前额痛，连眉棱阳明经阳明经头部两侧痛头部两侧痛少阳经少阳经头巅顶部痛头巅顶部痛劂阴经劂阴经（三）疼痛的病机（三）疼痛的病机不通则痛不通则痛实痛（寒、滞、瘀，虫等）实痛（寒、滞、瘀，虫等）不荣则痛不荣则痛虚痛（气、血、精、髓不足）虚痛（气、血、精、髓不足）（四）疼痛的部位（四）疼痛的部位头痛：首辨部位头痛：首辨部位定经络；次分原因（属外感或内伤）定经络；次分原因（属外感或内伤）胸痛；属心、肺的病变。胸痛；属心、肺的病变。胁痛；属肝、胆的病变胁痛；属肝、胆的病变脘痛：属胃脘的病变脘痛：属胃脘的病变腹痛：首先明确分

16、大、中、小三部分，各主脾胃和胆；腹痛：首先明确分大、中、小三部分，各主脾胃和胆；膀胱、胞宫；肝胆膀胱、胞宫；肝胆背、腰、四肢及全身痛多见于风寒湿痹和气血精亏慢背、腰、四肢及全身痛多见于风寒湿痹和气血精亏慢性久病患者。性久病患者。问汗问汗生理机制：生理机制：“阳加于阴谓之阳加于阴谓之汗汗”阳气阳气阴津阴津玄府玄府（动力）（动力）（资源）（资源）（关卡）（关卡）局部汗局部汗出出但头汗出但头汗出上焦热盛上焦热盛中焦湿热中焦湿热虚阳浮越虚阳浮越半身汗出半身汗出一半有汗，一半无汗，提一半有汗，一半无汗，提示病变部位在无汗的一側，多见于中风示病变部位在无汗的一側，多见于中风患者。患者。手足汗出手足汗出脾胃

17、有湿热脾胃有湿热特殊汗出特殊汗出自汗自汗白天汗出，动后更甚白天汗出，动后更甚阳虚，气虚阳虚，气虚盗汗盗汗 寐则汗出，醒则汗止寐则汗出，醒则汗止阴虚，气阴两虚阴虚，气阴两虚绝汗绝汗脱汗脱汗病情危重，大汗不止病情危重，大汗不止亡阴：热、油、粘稠亡阴：热、油、粘稠亡阳：冷、清、稀亡阳：冷、清、稀战汗战汗先战傈抖动而后汗出先战傈抖动而后汗出转折点转折点汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉邪去正复之顺证邪去正复之顺证汗出热不退，烦躁脉疾汗出热不退，烦躁脉疾邪胜正衰之逆证邪胜正衰之逆证若若注意事项注意事项首先应询问汗的有无。首先应询问汗的有无。其次要问汗的时间，部位，汗量的多少。其次要问汗的时间，部位，汗

18、量的多少。表里证汗出表里证汗出表证表证有汗有汗表热证、伤风表证表热证、伤风表证无汗无汗伤寒表证伤寒表证里证里证有汗有汗里热证里热证无汗无汗阳气亏虚，阴液不足阳气亏虚，阴液不足问头身胸腹的不适问头身胸腹的不适头晕、胸闷、心悸（怔忡）、胁胀、脘痞、腹胀单个症状综合分析方可定性问耳目问耳目耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋突发，病程短实证肝胆火盛，上扰清窍渐进，病程长虚证肝肾精血，髓海空虚目目痒痒脸、眦、珠脸、眦、珠难忍难忍实实肝经风热上扰肝经风热上扰微忍微忍虚虚肝血虚肝血虚痛痛单、双单、双实实肝火上扰，肝风肝火上扰，肝风虚虚肝阴虚火旺肝阴虚火旺眩眩眼花眼花视物旋转动荡，如坐舟车视物旋转动荡，如坐舟车风火上扰，痰

19、浊上蒙风火上扰，痰浊上蒙中气下陷，肝肾精血中气下陷，肝肾精血目昏，雀盲，歧视肝肾精血失眠失眠不寐不寐精气亏虚精气亏虚邪气干扰邪气干扰（火热；痰热；食积）（火热；痰热；食积）营血亏虚，心神失养营血亏虚，心神失养阴虚火旺，内扰心神阴虚火旺，内扰心神“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”嗜睡嗜睡“多多寐寐”痰湿困脾，清阳不升痰湿困脾，清阳不升中气不足，脾失健运中气不足，脾失健运心肾阳虚，阴寒内盛心肾阳虚，阴寒内盛热入心包，神明被扰热入心包，神明被扰问问口口渴渴与与饮饮水水口不渴，不欲饮口不渴，不欲饮津液未伤津液未伤寒证；湿证寒证；湿证若口渴，欲饮水若口渴，欲饮水津液已伤津液已伤热证，燥证热证，燥证大渴喜冷

20、饮大渴喜冷饮里热炽盛里热炽盛渴而喜热饮渴而喜热饮阳气亏虚，痰饮内停阳气亏虚，痰饮内停渴而不多饮渴而不多饮湿热内蕴湿热内蕴口干欲饮不咽口干欲饮不咽内有瘀血内有瘀血口渴多饮，小便量多口渴多饮，小便量多消渴病消渴病糖尿病糖尿病口渴欲饮，饮入即吐口渴欲饮，饮入即吐水逆证水逆证饮停于胃饮停于胃幽门梗阻；幽门痉挛幽门梗阻；幽门痉挛食欲减退食欲减退脾胃虚弱，湿盛困脾，食积停滞脾胃虚弱，湿盛困脾，食积停滞消谷善饥消谷善饥多食易饥多食易饥食欲过于旺盛，食后即感饥饿食欲过于旺盛，食后即感饥饿胃活炽盛，腐熟太过胃活炽盛，腐熟太过饥不欲食饥不欲食有饥饿感，但不欲食有饥饿感，但不欲食胃阴不足，虚火内扰胃阴不足，虚火内扰

21、胃食机械性消化（胃阳）化学性消化（胃阴）偏嗜异物偏嗜异物生米，生豆，食盐，泥土生米，生豆，食盐，泥土虫积虫积久病重病本不欲食，突然暴饮暴食久病重病本不欲食，突然暴饮暴食“除中除中”脾胃之气将绝危候（假神之一）脾胃之气将绝危候（假神之一）问二便问二便要点要点次（数）次（数）（颜）色（颜）色（数）量（数）量质（地）质（地）感（觉）的异常感（觉）的异常问大便问大便次次减少减少便秘便秘胃肠湿热胃肠湿热热秘热秘肠中寒积肠中寒积冷秘冷秘气虚，阴虚，血虚气虚，阴虚，血虚虚秘虚秘增多增多泄泻泄泻肠道湿热（急性肠炎）肠道湿热（急性肠炎）湿邪困脾（水泻）湿邪困脾（水泻）脾胃气虚脾胃气虚伤食积滞伤食积滞肾阳虚衰肾阳

22、虚衰五更泄（慢性肠炎）五更泄（慢性肠炎）（阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）质完谷不化完谷不化未消化食物未消化食物命门火衰，脾胃虚寒命门火衰，脾胃虚寒溏结不调溏结不调时干时稀时干时稀肝郁脾虚肝郁脾虚便下脓血便下脓血便夹脓血便夹脓血湿热痢疾湿热痢疾远血先便后血（出血部位在消化道上端）近血先血后便（出血部位在消化道下端）大便肛门灼热肛门灼热大肠湿热，郁热证大肠湿热，郁热证里急后重里急后重腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽便出不爽湿热痢疾湿热痢疾排便不爽排便不爽排便不畅，滞涩难尽排便不畅，滞涩难尽肠道湿热，肠道湿热，肝郁犯脾，伤食而气机不畅肝郁犯脾，伤食而气机不畅滑泻失禁滑

23、泻失禁肛滑出不爽，不能自控肛滑出不爽，不能自控脾肾阳虚，脾肾阳虚，后阴失禁后阴失禁肛门气坠肛门气坠肛门下坠之感肛门下坠之感脾虚气陷脾虚气陷附：以上五种情况往往不单独出现并见附：以上五种情况往往不单独出现并见问小便问小便增多增多虚寒证，消渴病虚寒证，消渴病减少减少热盛伤津；汗吐泻太过，热盛伤津；汗吐泻太过，肺脾肾功能肺脾肾功能（水肿）（水肿）增多增多频数频数短赤急迫者短赤急迫者下焦（膀胱）湿热下焦（膀胱）湿热量多色清者量多色清者下焦（膀胱）虚寒下焦（膀胱）虚寒减少减少窿闭窿闭虚证虚证肾阳亏虚，气化无力肾阳亏虚，气化无力实证实证湿热下注（湿热下注（“窿窿”）。）。瘀血，结石阻闭瘀血，结石阻闭小便涩

24、痛不畅而痛湿热下注余沥不尽余沥不尽小便后点滴不尽小便后点滴不尽小便失禁小便失禁小便自遗不能自控小便自遗不能自控遗尿（尿床）遗尿（尿床）小便睡眠中自出小便睡眠中自出肾肾气气亏亏虚虚，下下元元不不固固初、期、色、量、质、感、绝初、期、色、量、质、感、绝白带；黄带；赤白带白带；黄带；赤白带寒湿寒湿（肝经）湿热下注（肝经）湿热下注（肝经郁热（肝经郁热/湿热下注）湿热下注）先期先期色深红、量多、质稠色深红、量多、质稠血热妄行血热妄行色淡红、量多、质稀色淡红、量多、质稀气虚不摄气虚不摄后期后期色淡红、量少、质稀色淡红、量少、质稀血虚血虚色紫暗、量少、有血块色紫暗、量少、有血块寒凝；血瘀寒凝；血瘀不定期不定

25、期肝郁气滞；脾肾亏损；瘀血阻滞肝郁气滞；脾肾亏损；瘀血阻滞过多过多过少过少崩漏崩漏闭经闭经期期量量三、问疼痛三、问疼痛(一一)问疼痛的部位问疼痛的部位1.头痛头痛连项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；前额连眉棱骨痛者，属阳明经；巅顶痛者，属厥阴经等。2.胸痛胸部正中或偏侧疼痛，多为心肺病变。3.胁痛胁的一侧或两侧疼痛。多与肝胆病变有密切关系。4.胃脘痛上腹部、剑突下，胃所在部位痛。5.腹痛6.背痛6.背痛7.腰痛腰脊正中，或腰部两侧疼痛。8.四肢痛四肢、肌肉、筋脉等部疼痛。9.周身疼痛头身、腰背、四肢等部均觉疼痛。(二二)问疼痛的性质问疼痛的性质1.胀痛指疼痛且有胀的感觉。是气滞特点。2.刺

26、痛疼痛如针刺之状：瘀血。3.走窜痛痛处游走不定，或走窜攻痛，多为风邪或气滞所致。4.固定痛指痛处固定不移。血瘀作痛，或寒湿痹痛。5.冷痛指疼痛有冷感而喜暖，多属寒证。6.灼痛指疼痛有灼热之感，而且喜冷恶热，多属热证。7.绞痛指疼痛剧烈如刀绞。8.隐痛疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。9.重痛指疼痛并有沉重之感，多为湿证。10.擎痛抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。常称引痛、彻痛。多与肝病有关。11.空痛指疼痛有空虚之感，多为虚证。12.新病疼痛：痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证。久病疼痛：痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。四、问头身胸腹不适四、问头身胸腹不适(一一)头晕头晕头晕而胀

27、，烦躁易怒，舌红，脉弦数者，多为肝火上炎；头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细，每因恼怒加剧，多为肝阳上亢；头晕面白，神疲体倦，舌淡，脉细，每因劳累而加重者，多为气血亏虚头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻，清阳不升所致；若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻滞，脉络不通。(二二)胸闷胸闷胸闷心悸、气短者，多属阳气不足胸阳不振。胸闷心痛如刺者，多属心血瘀阻。胸闷痰多者，多属痰湿内阻，肺气壅滞。(三三)心悸心悸心悸经常自觉心跳不安，心慌不能自主的一种症状。包括惊悸、怔忡。惊悸由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安。常由外因所引起，病情较轻。怔忡无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，

28、下至脐腹。常是惊悸的进一步发展，持续时间较长，全身情况较差，其病情较重。(四四)胁胀胁胀胁胀易怒，脉弦，多为肝气郁结；胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。胁胀而肋间饱满，咳唾引痛，多因饮停胸胁。(五五)脘痞脘痞脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃；脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。(六六)腹胀腹胀喜按属虚，多因脾胃虚弱；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结。(七七)身重身重-身体有沉重酸困的感觉。身体有沉重酸困的感觉。(八八)麻麻木木肌肌肤肤感感觉觉减减退退，甚甚至至消消失失。亦亦 称不仁。称不仁。(九九)阳痿阳痿阴茎不能勃起，或勃起不坚，阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不能持久，或坚而不能持久，（十）

29、遗精（十）遗精不性交而精液遗泄。不性交而精液遗泄。五、问耳目五、问耳目（一一）问问耳耳（耳鸣、耳聋、重听、耳胀、耳闭）1.耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋耳鸣自觉耳内鸣响。耳聋听力减退，甚至听觉完全丧失。突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋者，多属实证。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。2.重听重听重听病人自觉听力略有减退，听音不清，声音重复。日久渐成者，以虚证居多；若骤发重听，以实证居多。3耳胀、耳闭耳胀、耳闭耳胀自觉耳内胀闷不适的症状。耳闭耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状。(二二)问目问目1.目痒一般目痒甚者，多属实证。2.目痛一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属

30、虚证。3.目眩视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感，或称眼花。4.目昏视物昏暗不明，模糊不清。雀盲若白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，或称雀目、鸡盲、夜盲。歧视视一物成二物而不清。六、问睡眠六、问睡眠时间长短、入睡难易、有无多梦等情况。(一)失眠经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，甚至彻夜不眠，且常并见多梦。(二)嗜睡（心神失养、邪闭心神）患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，或称多寐、多眠睡。嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以呼醒，强行唤醒仍神志模糊，神志呼之不醒。七、问饮食口味七、问饮食口味(一一)口渴与饮水口渴与饮水1.口不渴饮：律液末伤，多见于寒证、湿证。2.口渴

31、欲饮：一般是津液损伤的临床表现，多见于燥证、热证。口干微渴，兼发热，微恶风寒，咽喉肿痛者，多见于外感温热病初期，伤律较轻。大渴喜冷饮，兼面赤，汗出，脉洪数者，多属里热盛，津液大伤，多见阳明经证。口渴多饮，小便量多，多食易饥，渐消瘦者，为消渴病，多为肾虚水不化津而致。渴喜热饮，饮水不多，多为痰饮内停，或阳气虚弱，水津不能上承所致。口渴而不多饮，兼见身热不扬，头身困重，脘闷，苔黄腻者，属湿热证。温病营分证。先渴饮而作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的“水逆”证。先见呕吐而后渴欲饮水，是津液耗伤，饮水自救之征。若口干，但欲漱水而不欲咽，兼见舌有紫色瘀斑者，属内有瘀血。(二二)食欲与食量食欲与食量1.食欲

32、减退：。不欲食:不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。纳少:主要是指进食量减少，常由不欲食所致。纳呆:指无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则恶食。2.厌食厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，或称恶食，多见于食积。厌食油腻之物，兼胸闷呕恶，脘腹胀满者，多属脾胃湿热。厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，身热不扬者，是为肝胆湿热。孕妇若有厌食反应，一般属生理现象。但严重者为妊娠恶阻。3.消谷善饥食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。乃胃火炽盛。多见于消渴病、胃强脾弱。4.饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。多因胃阴不足。5.偏嗜食物嗜食生米、泥土等异物，称为嗜食异物，常见于小儿，多属虫病。

33、偏嗜肥甘，易生痰湿；偏食生冷，易伤脾胃；过食辛辣，易病燥热等。食欲恢复，食量渐增：胃气渐复，疾病向愈之兆。食欲逐渐不振，食量渐减：脾胃功能逐渐衰弱的表现，提示病情加重。久病或重病患者，突然欲食或暴食，称为“除中”。是脾胃之气将绝的征象。(三三)口味口味：1.口淡口中无味，舌上味觉减迟。多为脾胃气虚，或见于寒证。2.口苦自觉口中有苦味。胆汁味苦，苦属火，火盛则苦。3.口甜自觉口中有甜昧。过食肥甘，滋生湿热。4.口酸多由脾胃消化不良；亦可由肝气郁结，横逆犯胃。5.口涩燥热伤津，或气火上逆。6.口咸多与肾虚、寒水上泛有关。7.口粘如粘腻而甜，多为脾胃湿热，粘腻而苦，多属肝胆湿热。口舌麻木而感觉减退者

34、，应注意肝阳化风之可能。口腔疼痛者，多因脾胃火热上炎，或为阴虚火旺。八、问二便八、问二便(一一)大便大便1便次异常便次异常（多、少）(1)便秘(2)泄泻2便质异常便质异常：(1)完谷不化(2)溏结不调(3)脓血便(4)便血3排便感异常排便感异常(1)肛门灼热(2)里急后重(3)排便不爽(4)滑泻失禁(5)肛门气坠：(二二)小便：小便：1.尿量异常尿量异常(1)尿量增多：指尿次尿量明显超过正常量次。小便清长量多者，属虚寒证。消渴病患者不仅出现消瘦、多饮、多食，而且多尿。(2)尿量减少：尿次尿量皆明显少于正常量次。化源不足：多由热盛津伤，或汗下伤津所致。水湿内停：多因肺、脾、肾功能失常，气化不利。

35、多见于各种热病和水肿病。2.尿次异常尿次异常(1)小便频数排尿次数增多，时欲小便。新病小便频数，短赤而急迫：为下焦湿热，淋病类疾病常见。小便频数，量多色清，夜间尤甚：为下焦虚寒，多因肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。(2)癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。因肾阳不足，阳不化水，或由气化无力，开合失司所致者，多属虚证。因湿热下注，或有瘀血、结石阻塞而成者，多属实证。3.排尿感异常排尿感异常(1)尿道涩痛小便时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅。多因湿热下注、热灼津伤、结石、瘀血阻塞、肝瘀气滞等所致，亦见于淋病类。(2)余溺不尽小便后点滴不尽，又称尿后余沥。肾虚不固

36、或湿热邪气留著。(3)小便失禁小便不能随意控制而自溢。肾虚不固，神昏。(4)遗尿睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多属肾气不足，膀胱失约。九、问经带九、问经带(一一)月经月经1.经期异常经期异常(1)月经先期多因气虚。或因阳盛血热。(2)月经后期属虚者多因营血亏损。属实者或因气滞血瘀，冲任不畅；或因寒凝血瘀。(3)月月经经先先后后无无定定期期多因肝气郁滞，气机不调，或因脾肾虚损，或因瘀血阻滞。2.经量异常经量异常：(1)月经过多：血热、气虚，冲任不固，瘀阻胞络，络伤血溢。(2)崩漏：不在行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不止者，称为崩漏。一般来势急，出血量多的称崩，或称崩中；来势缓，出血量

37、少的称漏，或称漏下。热伤冲任，迫血妄行；或因脾肾气虚，冲任不固，或因瘀阻冲任，血不归经所致。(3)月经过少：月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，称为月经过少。属虚者：血海亏虚、肾气亏虚，精血不足；属实者多因寒凝、血瘀或痰湿阻滞。(4)闭经：行经年龄，停经超过三个月而又末受孕，或不在哺乳期而月经不来潮。因气虚血亏。属虚证。因气滞血瘀，或寒凝痰阻，实证。3.经色、经质异常经色、经质异常经色月经的颜色，正常月经其色正红。经质月经性状，正常经质不稀不稠，不夹杂血块。若色淡红质稀，为血少不荣，经色深红质稠，乃血热内炽。经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，属寒凝血瘀。4.痛痛经经：正值行经期间或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受。或称经行腹痛。若经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。小腹冷痛，退温则减轻者，多属寒凝或阳虚。经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚，胞脉失养所致。(二二)带下：带下：1.白带带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝，多属脾肾阳虚，寒湿下注所致。2.黄带带下色黄，质粘臭秽，多属湿热下注所致。3.赤白带即白带中混有血液，赤白杂见，多属肝经郁热，或因湿热下注而成。十、问小儿十、问小儿(一一)、出生前后情况、出生前后情况(二二)、预防接种、传染病史、预防接种、传染病史(三三)、易使小儿致病的原因、易使小儿致病的原因