中国老年患者肠内肠外营养应用指南ppt课件.ppt

《中国老年患者肠内肠外营养应用指南ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国老年患者肠内肠外营养应用指南ppt课件.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中国老年患者肠内肠中国老年患者肠内肠外营养应用指南外营养应用指南（2020）重症医学科重症医学科资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值ASPEN肠外肠内营养中国老年患者专家共识2016ESPEN202020182013中国老年患者肠内中国老年患者肠内肠外营养应用指南肠外营养应用指南资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原

2、有资金的时间价值推荐1NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B,强推荐,97%)。NST工作目标工作目标:(1)早期识别;(2)制订营养支持方案;(3)提供安全、合理、有效的营养支持;(4)监测及评价营养支持效果。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值推荐2-1老年患者营养不良发生率高，推荐常规进行营养筛查；推荐MNA-SF和NRS2002营养筛查工具(证据A,强推荐,97%)。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随

3、时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Skipper等分析认为MNA-SF更有助于老年患者的评估。近期体重下降是最重要指标。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值推荐2-2从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及老年综合评估等方面,对患者营养状况进行全面评估(证据C,强推荐,97%)。u血清白蛋白、胆固醇、血红蛋白、前白蛋白与营养不良诊断有直接相关性。u还应包括老年常见的躯体功能状态、精神心理状态、衰弱及肌少症评估、疼痛、共病、多重用药、社会支持、睡眠障碍、视力、听力、口腔、味觉等多重

4、综合因素。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值静息能量消耗(REE)目前被认为是人体能量消耗测定的金标准。p老年60岁 代谢下降10-15%75岁 代谢下降20%老年人REE存在较大个体化差异。推荐3-1老年住院患者能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C,弱推荐,90%)。男：66.5+13.7W+5.0H-6.8A女：655.1+9.56W+1.85H-4.68AW:体重Kg H:身高cm A:年龄岁资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分

5、资金就是原有资金的时间价值BMI低于21kg/m2 患者平均REE为21.4kcal/kgdBMI高于21kg/m2 患者平均REE为18.4kcal/kgd。推荐3-2一般老年患者可将一般老年患者可将2030kcal/kgd2030kcal/kgd作作为能量供给的目标为能量供给的目标(证据证据B,B,弱推荐弱推荐,96%),96%)。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.标准体重（kg）=身高（cm）-105注：注：只适用于成年人；对儿童、老年人，或身高过于矮小的人并不适用。标准体重计算公式标准体重计算

6、公式2.布洛卡公式：身高小于165厘米=身高（cm）-100身高大于165厘米=身高（cm）-1103.日本京都大学桂教授在布洛卡公式基础上，提出了适合亚洲人标准体重的计算公式：标准体重（kg）=身高（cm）-1000.94.男性：IBW（kg）=521.9身高（cm）/2.54-60 女性：IBW（kg）=491.7身高（cm）/2.54-60资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值推荐4 老年住院患者蛋白质需结合临床实际情况设计,每日可达到1.01.5g/kg蛋白质目标摄入量,乳清蛋白制剂更易消化利用(证据

7、C,弱推荐,82%)。同时推荐增加一定的身体锻炼和活动量。l严重肾脏疾病肾小球滤过率(GFR)900mOsm/L)或需要长期接受PN(14d)建议通过中心静脉输注;经皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者,锁骨下静脉途径是首选,但使用时间不建议超过30d;经外周置入中心静脉导管(PICC)有低穿刺风险和较少感染并发症,应为老年患者PN 输注的主要入径(证据B,弱推荐,83%)。氨基酸浓度不宜超过3%,葡萄糖浓度不宜超过10%。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值推荐19经鼻胃管EN应定期监测胃残余量;如果胃残余量

8、较大(250ml),应考虑调整EN方式,如改变置管位置、降低喂养频率、换用喂养途径或停用EN(证据C,强推荐,96%)。l胃食管反流导致吸入性肺炎高危因素：意识障碍、体位不达标、镇静、危重症、呕吐以及胃潴留。p喂养后4h评估GRV250ml+1项危险因素200ml+2项危险因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值推荐20老年患者PN 实施中,应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢性并发症,特别是存在再喂养综合征高危风险者,规范的预防措施可减少并发症发生(证据B,强推荐,96%)。碳水化合物输注速度大于45mg

9、/kg.min，超出其氧化速度，会引起高血糖、脂肪堆积及肝脏脂肪浸润。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值谢谢！谢谢！资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值疾疾病病评评分分评分1分：髋骨折 慢性疾病急性发作/有并发症者 COPD 血液透析 肝硬化 一般恶性肿瘤患者 糖尿病 评分2分：腹部大手术 脑卒中

10、 重度肺炎 血液恶性肿瘤 评分3分：颅脑损伤 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者小结：小结：疾病有关评分疾病有关评分 营营 养养 状状 态态1.BMI（kg/m2 小于18.5（3分）注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006）_(g/l)（5%是 在 3个 月 内（1分）2个 月 内（2分）1个 月 内（3分）3、一周内进食量：较从前减少 25%-50%（1分）51%-75%（2分）76%-100%（3分）小结：营养状态评分小结：营养状态评分 年年龄龄评评分：分：年龄70岁（1分）年龄70岁（0分）小结：年龄评分小结：年龄评分

11、 对 于 表 中 没 有 明 确 列 出 诊 断 的 疾 病 参 考 以 下 标 准，依 照 调 查 者 的 理 解 进 行 评 分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。总分值总分值3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。分：患者处于营养风险，需要

12、营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值总分值3分：每周复查营养风险筛查。分：每周复查营养风险筛查。NRS2002营养风险筛查：营养风险筛查：分分备备备备注：注：注：注：适用适用对对象：象：18-9018-90岁岁，住院，住院11天以上，次日天以上，次日88时时未行手未行手术术者，神志清者。者，神志清者。不适用不适用对对象：象：1818岁岁以下，以下，9090岁岁以上，住院不以上，住院不过过夜，次日夜，次日88时时前行手前行手术术者，神志不清者。者，神志不清者。营营养养风险筛查风险筛查表（表（NRS2002）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值.专门针对以南北地区划分的中国人的公式:北方人理想体重（kg）=身高（cm）-1500.6+50；南方人理想体重（kg）=身高（cm）-1500.6+48。