18肺部听诊幻灯1.ppt

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1、肺部听诊 王秀华听听诊诊 听听诊诊的的顺顺序序由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。听诊的部位前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。听诊的方法听听诊诊方法：方法：直接、间接听诊法。肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期。（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音1 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：空气在细支气

2、管和肺泡内进出移动的结果。性性质质肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu”分布分布：肺野特点：特点：音响、音调、时相机理机理：吸气为主动运动：呼气为被动运动：分布：肺野部位分布：肺野部位影响因素：影响因素：正常人肺泡呼吸音的强弱：与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性胸壁的厚薄有关。2 支气管呼吸音支气管呼吸音吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流湍流所产生的声音。性性质质：“ha”特点特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。机理机理：吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢支气管呼吸音支气管呼吸音分布：分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎第1、2胸椎附近3 支气管肺泡呼吸音支

3、气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特点：特点：吸气音同肺泡呼吸音；呼气音类同支气管呼吸音。时时相相：吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。分布分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平 肺尖前后部。（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音1 异常肺泡呼吸音：异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：与空气流量、流速和传导障碍有关。原因：原因：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病。（2）肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强：原因：原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，如酸中

4、毒。代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。（3）呼气音延呼气音延长长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强，或肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱。（4）断断续续性呼吸音性呼吸音（齿轮呼吸音）：（5）粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄。见于支气管炎或肺炎早期。2 异常支气管呼吸音（管状呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺肺组织实变组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、肺致密度增加。见于肺炎实变期。肺内大空腔：肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实变。见于肺脓肿或空洞型肺结核。压压迫性肺不迫性肺不张张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组织致密。3 异常支

5、气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。机制机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期。（三）（三）罗罗音音（rale）1 湿湿罗罗音：音：机理：机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音爆裂音（crackles）。湿罗音的特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现；吸气时或吸气终末较为明显；部位较恒定，性质不易变；中

6、、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。湿湿罗罗音的分音的分类类：按罗音的音响强度分为：响亮性湿响亮性湿罗罗音音：罗音响亮，由于周围具有良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。非响亮性湿非响亮性湿罗罗音音：罗音较低，由于病变周围有较多的正常肺泡组织。按呼吸道腔径和渗出物的多寡分按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类类粗湿粗湿罗罗音（大水泡音）：音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）中湿中湿罗罗音（中水泡音）：音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎。细细湿湿罗罗音（小水泡音）：音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。捻捻 发发音：音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和

7、肺泡炎或肺淤血等。湿湿罗罗音的音的临临床意床意义义局限性湿局限性湿罗罗音音，如肺炎、肺结核或支扩等。两肺底湿两肺底湿罗罗音音，见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。两肺野两肺野满满布湿布湿罗罗音音，见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。2 干干罗罗音音发生机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。呼吸道狭窄或不完全阻塞并发炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄。干干罗罗音的特点音的特点干罗音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率为300500Hz。吸、呼均可听及，以呼气时为明

8、显；强度和性质易变；主支气管以上大气道的干罗音称之喘喘鸣鸣。干干罗罗音的分音的分类类高调干罗音（哨笛音）音调高500Hz；“zhi-zhi”声或带乐音。起源于小支气管和细支气管。低调干罗音（鼾音）音调低100200Hz见于气管或主支气管。干干罗罗音的音的临临床意床意义义双侧肺部的干罗音：见于支哮、慢支、心原性哮喘。局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。（四）语音共振语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。支气管支气管语语音音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。胸胸语语音：音：羊羊鸣鸣音：音：耳耳语语音音（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音正常胸膜表面光滑，呼吸时并无音响发生。当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则可出现胸膜摩擦音胸膜摩擦音。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。谢谢