慢性肾衰竭向精选PPT.ppt

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1、慢性肾衰竭向第1页，此课件共33页哦 概概 述述慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRFCRF）是慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下）是慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD)CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史碍（肾脏损伤病史33月），包括月），包括GFRGFR正常和不正常的病正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的不明原因的GFRGFR下

2、降下降60ml/min60ml/min超过超过3 3月。月。第2页，此课件共33页哦 我国我国我国我国CFRCFRCFRCFR分期分期分期分期（黄山会议）（黄山会议）（黄山会议）（黄山会议）GFRGFR（ml/minml/min）SCrSCr（umol/Lumol/L）症状症状1 1、代偿期、代偿期 50-80 133-177 50-80 133-177 无无2 2、氮质血症期、氮质血症期 202050 18650 186442 442 无无3 3、肾衰竭期、肾衰竭期 101020 45120 451707 707 胃肠道，胃肠道，NSNS等症状等症状4 4、尿毒症期、尿毒症期 707 707

3、 典型表现典型表现第3页，此课件共33页哦K/DOQI专家组对CKD分期分期 特征 GFR水平 防治目标 1 已有肾损 90 CKD诊治，缓解症状保护肾功 2 GFR轻度下降 60-89 评估、减慢CKD进展，降低 心血管 患病风险 3 GFR中度下降 30-59 减慢CKD进展，评价、治疗 并发症 4 GFR重度下降 15-29 综合治疗，做好透析前准备 5 ESRD（肾衰竭）15 如出现尿毒症，替代治疗 第4页，此课件共33页哦（二）病因：（二）病因：任何泌尿系统病变破坏肾的正常结构和任何泌尿系统病变破坏肾的正常结构和功能者均可引起功能者均可引起CRFCRF。国内常见的病因：国内常见的病因

4、：PGNPGN、DNDN、高血压肾病、高血压肾病、多囊肾等。多囊肾等。国外常见的病因：国外常见的病因：DNDN、高血压肾病、高血压肾病、PGNPGN、多囊肾等。多囊肾等。第5页，此课件共33页哦第6页，此课件共33页哦第7页，此课件共33页哦慢性肾衰进展的危险因素慢性肾衰进展的危险因素 慢性肾衰渐进行发展的危险因素：慢性肾衰渐进行发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高脂血症 慢性肾衰急性加重的危险因素：慢性肾衰急性加重的危险因素：原发病加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿系梗阻 严重感染 第8页，此课件共33页哦慢性肾衰发病机制慢性

5、肾衰发病机制慢性肾衰进展的发生机制慢性肾衰进展的发生机制 1.肾单位高滤过：肾单位高滤过：2.肾单位高代谢：肾单位高代谢：3.肾组织上皮细胞表型转化作用肾组织上皮细胞表型转化作用 4.细胞因子细胞因子-生长因子的作用生长因子的作用第9页，此课件共33页哦慢性肾衰发病机制慢性肾衰发病机制尿毒症症状的发生机制尿毒症症状的发生机制 1.尿毒症毒素的作用尿毒症毒素的作用 小分子、中分子、大分子小分子、中分子、大分子 2.体液因子的缺乏（体液因子的缺乏（EPO、骨化三醇、骨化三醇)3.营养素的缺乏（营养素的缺乏（L-肉毒碱）肉毒碱）第10页，此课件共33页哦 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现一、水

6、、电解质和酸硷平衡失调一、水、电解质和酸硷平衡失调一、水、电解质和酸硷平衡失调一、水、电解质和酸硷平衡失调（一）钠、水平衡失调：（一）钠、水平衡失调：（一）钠、水平衡失调：（一）钠、水平衡失调：当当H H2 2OO，NaNa+时时水肿，心衰、高水肿，心衰、高BPBP等。等。当当H H2 2OO，NaNa+时时脱水，低脱水，低BPBP等。等。（二）钾的平衡失调：（二）钾的平衡失调：多发生高多发生高K K+，罕见低，罕见低K K+。（三）酸中毒（三）酸中毒（三）酸中毒（三）酸中毒 肾排酸物质肾排酸物质、回收、回收HCOHCO3 3。（四）钙和磷的平衡失调：（四）钙和磷的平衡失调：常表现为低常表现为

7、低CaCa+高高P P3-3-（GFR20ml/min)GFR20ml/min)（五）高镁血症：（五）高镁血症：（五）高镁血症：（五）高镁血症：第11页，此课件共33页哦二、各系统症状：二、各系统症状：（一）心血管和肺症状（一）心血管和肺症状1 1、高、高BPBP：（1 1）H H2 2OO、NaNa+（2 2）肾素）肾素（3 3）肾产生降压物质肾产生降压物质2 2、心衰：、心衰：（1 1）H H2 2OO、NaNa+（2 2）尿毒症心肌病）尿毒症心肌病（3 3）贫血、感染、心律失常。）贫血、感染、心律失常。3 3、心包炎：、心包炎：尿素症性、透析相关性尿素症性、透析相关性4 4、动脉粥样硬化

8、：、动脉粥样硬化：主要由高脂血症、高主要由高脂血症、高BPBP所致，与高所致，与高PTHPTH有关，死亡有关，死亡的主要原因之一就是冠心病。的主要原因之一就是冠心病。5 5、呼吸系统：、呼吸系统：深大呼吸，肺水肿，尿毒症肺炎深大呼吸，肺水肿，尿毒症肺炎第12页，此课件共33页哦（二）血液系统（二）血液系统1 1、贫血：、贫血：（1 1）EPOEPO（2 2）造血原料）造血原料（3 3）RBCRBC丢失丢失（4 4）RBCRBC破坏破坏（5 5）尿毒素抑制骨髓造血。）尿毒素抑制骨髓造血。2 2、出血：、出血：血小板功能下降，凝血因子血小板功能下降，凝血因子有关有关第13页，此课件共33页哦（三）

9、神经、肌肉系统症状：（三）神经、肌肉系统症状：精神：精神：早期有疲乏、失眠、注意力不集中；早期有疲乏、失眠、注意力不集中；后期有抑郁、记忆力后期有抑郁、记忆力、判断错误，对外界反应差。、判断错误，对外界反应差。神经：神经：周围神经病变周围神经病变下肢远端感觉异常、袜套下肢远端感觉异常、袜套祥分布感觉丧失。祥分布感觉丧失。肌肉：肌肉：呃逆、肌肉痛性痉挛、抽搐等。呃逆、肌肉痛性痉挛、抽搐等。多种神经肌肉系统症状在透析后可消失或改善多种神经肌肉系统症状在透析后可消失或改善第14页，此课件共33页哦（四）胃肠症状：（四）胃肠症状：主要表现：主要表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、腹

10、泻、出血等，因毒物刺激、水、电解质、酸碱平出血等，因毒物刺激、水、电解质、酸碱平衡失调引起。衡失调引起。第15页，此课件共33页哦（六）肾性骨营养不良症：（六）肾性骨营养不良症：1 1、纤维性肾炎，骨软化症，骨质疏松症、纤维性肾炎，骨软化症，骨质疏松症2 2、早期诊断依靠骨活检早期诊断依靠骨活检3 3、原因：（、原因：（1 1）活性）活性VitDVitD3 3；（；（2 2）继发性甲旁亢；（）继发性甲旁亢；（3 3）营养不良；（）营养不良；（4 4）铝中毒）铝中毒第17页，此课件共33页哦（七）内分泌失调：（七）内分泌失调：1 1、肾脏本身内分泌功能紊乱、肾脏本身内分泌功能紊乱羟化酶活性羟化酶

11、活性活性活性VitDVitD3 3、EPOEPO贫血、贫血、RAASRAAS2.2.下丘脑下丘脑-垂体内分泌功能紊乱垂体内分泌功能紊乱促黑色素激素促黑色素激素3.3.外周内分泌腺功能紊乱外周内分泌腺功能紊乱继发性甲旁亢、性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退继发性甲旁亢、性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退第18页，此课件共33页哦诊断诊断一、基础疾病的诊断：一、基础疾病的诊断：早期诊断意义较大早期诊断意义较大二、寻找促使肾功能恶化的因素：二、寻找促使肾功能恶化的因素：1 1、血容量不足；、血容量不足；2 2、感染；、感染；3 3、尿路梗阻；、尿路梗阻；4 4心衰、心心衰、心律失常；律失常；5 5、肾毒

12、性药物的使用；、肾毒性药物的使用；6 6、急性应激状态；、急性应激状态；7 7、血压波动；、血压波动；8 8高钙血症、高磷病血症、转移性钙化高钙血症、高磷病血症、转移性钙化症。症。第20页，此课件共33页哦治疗治疗一、早中期慢性肾衰竭的防治对策及措施：一、早中期慢性肾衰竭的防治对策及措施：1 1、及时有效的控制血压、及时有效的控制血压2 2、ACEI/ARBACEI/ARB的独特作用的独特作用3 3、严格控制血糖、严格控制血糖(空腹空腹5-7.2/5-7.2/睡前睡前6.1-8.3)6.1-8.3)4 4、控制蛋白尿（、控制蛋白尿（0.5g/d)0.5g/d)5 5、饮食治疗、饮食治疗第21页

13、，此课件共33页哦（二）饮食疗法（二）饮食疗法 1 1、限制蛋白：、限制蛋白：0.6-0.8g/Kg.d0.6-0.8g/Kg.d有条件有条件0.4-0.6g/kg.d0.4-0.6g/kg.d低蛋白饮食低蛋白饮食+必需氨基酸必需氨基酸0.1-0.1-0.2g/kg.d0.2g/kg.d 2 2、高热量：、高热量：125.6J/Kg(30Kcal/Kg)125.6J/Kg(30Kcal/Kg)3 3、其它：、其它：限限NaNa+、限、限K K+、低、低P P3-3-，控制水，控制水第22页，此课件共33页哦三、三、GFRGFR的药物治疗的药物治疗（一）水、电解质失调：（一）水、电解质失调：1

14、1、控制钠、水平衡、控制钠、水平衡 2 2、高钾的处理：、高钾的处理：（1 1）寻找原因）寻找原因 （2 2）10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml稀释后（缓慢静注）稀释后（缓慢静注）（3 3）5%NaHCO3100ml5%NaHCO3100ml静滴静滴 （4 4）252550%50%葡萄糖葡萄糖5050100ml+6100ml+612uRl12uRl静脉滴注静脉滴注 （5 5）透析治疗是治疗高钾血症最有效的方法）透析治疗是治疗高钾血症最有效的方法第25页，此课件共33页哦3 3、代酸：、代酸：（1 1）当）当COCO2 2结合力结合力13.5mmol/L13.5mmol/L口服口服

15、SBSB (2)(2)当当COCO2 2结合力结合力13.5mmol/L13.5mmol/L静脉补碱，静脉补碱，5%NaHCO5%NaHCO3 3每提高每提高lmmll/L,lmmll/L,用用0.5ml/kg0.5ml/kg；纠正到；纠正到17.lmml/L17.lmml/L即可，不必正常。即可，不必正常。4 4、钙磷平衡失调：、钙磷平衡失调：积极使用磷结合药，如积极使用磷结合药，如CaCOCaCO3 32gTid2gTid若若P P正常，正常，CaCa、PTHPTH给予活性给予活性VitDVitD3 3，如罗钙全等。，如罗钙全等。若若CaP70CaP70易转移性钙化，是肾功恶化的诱因之一。

16、易转移性钙化，是肾功恶化的诱因之一。第26页，此课件共33页哦（二）心血管和肺并发症：（二）心血管和肺并发症：1 1、高、高BPBP：降压降压2 2、心包炎：、心包炎：血透、每天血透、每天1 1次，连次，连1 1周，有望改善，周，有望改善，若有心包填塞若有心包填塞穿刺或切开引流。穿刺或切开引流。3 3、心力衰竭：、心力衰竭：限水、限钠、利尿、强心、扩限水、限钠、利尿、强心、扩张血管、透析超滤。张血管、透析超滤。4 4、尿毒症肺炎：、尿毒症肺炎：透析可迅速起效。透析可迅速起效。第27页，此课件共33页哦（三）血液系统并发症：（三）血液系统并发症：贫血：贫血：1 1、补缺：、补缺：FeSOFeSO

17、4 40.3Tid0.3Tid 2 2、补充叶酸、补充叶酸 3 3、EPOEPO的使用的使用 4 4、若、若Hb6g/dlHb6g/dl，可少量多次输血，可少量多次输血（四）肾（四）肾性骨营养不良症性骨营养不良症（五）防治感染（五）防治感染 (六）口服吸附疗法和导泻疗法六）口服吸附疗法和导泻疗法第28页，此课件共33页哦第29页，此课件共33页哦第30页，此课件共33页哦第31页，此课件共33页哦课后思考题：高钾血症如何处理？高钾血症如何处理？慢性肾衰竭患者有哪些常见的电解质及慢性肾衰竭患者有哪些常见的电解质及酸碱失衡？酸碱失衡？慢性肾衰竭合并高血容量急性左心衰最慢性肾衰竭合并高血容量急性左心衰最有效的治疗方法是什么？有效的治疗方法是什么？第32页，此课件共33页哦第33页，此课件共33页哦