糖尿病人血糖监测及管理幻灯片.ppt
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1、糖尿病人血糖监测及管理第1页,共34页,编辑于2022年,星期一血糖监测的意义血糖监测的意义判断并掌握病情控制判断并掌握病情控制的程度的程度及时调整治疗方案,及时调整治疗方案,以使病情获得最佳控以使病情获得最佳控制制及时预防、发现、治及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症疗各种急慢性并发症改善病人的生活质量,改善病人的生活质量,并最终延长其寿命并最终延长其寿命第2页,共34页,编辑于2022年,星期一自我血糖监测的意义自我血糖监测的意义(self monitoring of blood glucose,SMBG)鼓励患者参与糖尿病管理鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性评估治疗有效性及时发现低血
2、糖和高血糖及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物指导饮食、运动和药物方案的调整方案的调整是指导血糖控制达标的重是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖要措施,也是减少低血糖风险的重要手段风险的重要手段第3页,共34页,编辑于2022年,星期一“应将应将SMBG作为教育作为教育/治疗计划的一部分治疗计划的一部分”糖尿病护理医疗团队糖尿病教育与认识血糖评估行为改变治疗优化SMBG影响 IMPACT非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南,2009,IDF代谢/临床安全性生活质量经济学第4页,共34页,编辑于2022年,星期一两个著名研究比较显示:多次、小剂量地调整胰两个著名研究比较显示:多
3、次、小剂量地调整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生岛素可以更好地预防低血糖事件的发生Treat to Target 研究研究LANMET 研究研究调整剂量调整剂量根据SMBG每次调整2-8IU根据SMBG每次调整2-4IU调整周期调整周期每7天每3天剂量调整剂量调整根据连续2天FPG的平均值进行剂量调整根据连续3天地血糖值调整剂量严重低血糖严重低血糖发生率发生率9个使用Glargine的病人发生了14次严重低血糖事件(2.5%),7个使用NPH的病人发生了9次严重的低血糖事件(1.8%)无第5页,共34页,编辑于2022年,星期一SMBG与尿糖、HbA1c的比较监测血糖方面监测血糖方面优点优
4、点缺点缺点SMBG直接反映血糖水平直接反映血糖水平能反映低血糖能反映低血糖能通过平均血糖值了解血糖的长期控能通过平均血糖值了解血糖的长期控制情况制情况有创,试纸较尿糖试纸价有创,试纸较尿糖试纸价高高尿糖尿糖无痛,试纸较为便宜无痛,试纸较为便宜尿糖有时不能反映高血糖尿糖有时不能反映高血糖水平水平不能监测低血糖不能监测低血糖HbA1c能反映血糖长期控制情况能反映血糖长期控制情况不能反映血糖的即时情况不能反映血糖的即时情况不能监测即时低血糖不能监测即时低血糖第6页,共34页,编辑于2022年,星期一SNBG的注意事项的注意事项消毒后等酒精挥发干后再采血消毒后等酒精挥发干后再采血测试血糖时应轮换采血部
5、位测试血糖时应轮换采血部位在手指侧面采血在手指侧面采血血糖仪应定期使用标准液校正血糖仪应定期使用标准液校正试纸保存在干燥原装容器中试纸保存在干燥原装容器中采血针丢弃在指定的专业容器中采血针丢弃在指定的专业容器中注意监测结果准确性:血量不够、注意监测结果准确性:血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、血糖仪代码和试纸的代码精未干、血糖仪代码和试纸的代码不一致时,都会影响监测结果的准不一致时,都会影响监测结果的准确性确性第7页,共34页,编辑于2022年,星期一不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义空腹血糖:提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加
6、餐的调整餐前血糖:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测定餐前血糖餐后2小时血糖:适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖:适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖:适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前宜监测血糖第8页,共34页,编辑于2022年,星期一SMBG的时间和频率的时间和频率 (2009中国糖尿病护理及教育指南)监测频率监测频率适用人群适用人群监测时间监测时间1-4次次/天天注射胰岛素或口服胰岛素分注射胰岛素或口服胰岛素分泌剂泌剂餐前餐前餐后餐后2小
7、时小时睡前睡前夜间(凌晨)夜间(凌晨)注:具体时间根据医嘱和个体注:具体时间根据医嘱和个体差异而定差异而定至少至少3-4次次/天天1型糖尿病患者型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加在日常监测频率基础上增加次数,最多次数,最多8次次/天天生病或剧烈运动前后、血糖生病或剧烈运动前后、血糖控制差、不稳定或急性病者控制差、不稳定或急性病者1-2天天/周周血糖控制良好,病情稳定血糖控制良好,病情稳定第9页,共34页,编辑于2022年,星期一SMBG的时间和频率的时间和频率取决于三个因素取决于三个因素血糖的稳定性(糖尿病类型和治疗血糖的稳定性(糖尿病类型和治疗方案)方案)血糖监测结果的利用度(病人和家血糖
8、监测结果的利用度(病人和家属属;医生和护士)医生和护士)愿望愿望第10页,共34页,编辑于2022年,星期一非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南适用条件适用条件糖尿病患者糖尿病患者具备正确执行具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件并对监测结果及相关事件进行记录(手写或电脑录入)的知识和能力进行记录(手写或电脑录入)的知识和能力具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问题和对生活方式(如饮食、运动)及药物治疗问题和对生活方式(如饮食、运动)及药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和能力计划作出必要的恰当调整的知识和能力第
9、11页,共34页,编辑于2022年,星期一非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南适用条件适用条件医护人员医护人员保证患者适用保证患者适用SMBG的能力不断提高的能力不断提高具备坚持回顾具备坚持回顾SMBG结果并对治疗(行为和药物)作出必要地结果并对治疗(行为和药物)作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿恰当调整的知识、能力和意愿愿意记录自己定期回顾患者的愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据(记录本或电子数据(记录本或电子版)并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数版)并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数据据能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标(包
10、括空腹能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标(包括空腹/餐前餐前血糖和餐后血糖)的治疗血糖和餐后血糖)的治疗注:当未与糖尿病自我管理教育与训练和或未用于知道生活方式和治疗的调整时,不应鼓励使用第12页,共34页,编辑于2022年,星期一非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案方案方案(强度和频率)应根据每个患者特殊的教育习惯临床需求(识别预防管理急性高血糖和低血糖)和医生对血糖数据的需求做到个性化。强化或集中方案强化或集中方案低强度方案低强度方案第13页,共34页,编辑于2022年,星期一非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方案
11、方案强化或集中方案强化或集中方案强化或集中方案使用强化或集中方案使用“模式分析模式分析”,这是得到血糖谱的一种系统方法,能够确定,这是得到血糖谱的一种系统方法,能够确定每日血糖情况,进而根据这些结果作出恰当的行每日血糖情况,进而根据这些结果作出恰当的行动动这种血糖谱可通过在天内每天进行这种血糖谱可通过在天内每天进行点或点检测来产生,或通过点或点检测来产生,或通过“交叉交叉”检测获检测获得,即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后得,即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的血糖的血糖第14页,共34页,编辑于2022年,星期一非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者SMBG指南指南方
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