糖尿病病人人的护理幻灯片.ppt

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1、糖尿病病人人的护理第1页，共24页，编辑于2022年，星期一学习目标熟悉糖尿病的分型、病因、发病机制、临床表现、治疗原则及其并发症的观察与预防了解护理的评估及体格检查的内容掌握糖尿病的护理诊断和护理措施了解糖尿病的健康教育及预防措施第2页，共24页，编辑于2022年，星期一学习内容定义分型病因及发病机制临床表现辅助检查及其他诊断要点治疗护理诊断及护理措施健康教育第3页，共24页，编辑于2022年，星期一定义糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。分型分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型的糖尿病妊娠期糖尿病病因病因1型糖尿病：第4

2、页，共24页，编辑于2022年，星期一分型分型第5页，共24页，编辑于2022年，星期一临床表现临床表现一、代谢紊乱症状群：“三多一少”症状，即多尿，多饮，多食和体重下降。皮肤瘙痒，四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。第6页，共24页，编辑于2022年，星期一急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染第7页，共24页，编辑于2022年，星期一慢性并发症慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足第8页，共24页，编辑于2022年，星期一辅助检查辅助检查尿糖检查血糖监测口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定血浆胰岛素和C-

3、肽测定其他第9页，共24页，编辑于2022年，星期一糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl)空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/L）。以上三条中符合任何一条，且在另一日再测一次证实，诊断即可成立。第10页，共24页，编辑于2022年，星期一治疗原则治疗原则强调早期、长期、综合治疗及治疗方案个体化的原则第11页，共24页，编辑于2022年，星期一国际糖尿病联盟提出糖尿病现当代治疗5个要点饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗糖尿病教育。第

4、12页，共24页，编辑于2022年，星期一治疗治疗一、口服药物治疗1、促进胰岛素分泌剂2、双胍类3、a葡萄糖甘酶抑制剂4、胰岛素增敏剂二、胰岛素治疗三、糖尿病酮症酸中毒的治疗1、输液2、胰岛素治疗3、纠正电解质及酸碱平衡失调4、去除诱因和防治并发症四、高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗第13页，共24页，编辑于2022年，星期一 病例患者彭广忠，男，51岁，因“口干、多饮11年余，左侧足趾溃烂1月”2-27入院。简史：患者于11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详），诊断为“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。出院后给予

5、诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，伴有双侧足趾麻木，无明显疼痛，双手指无麻木感，视物稍模糊，未予重视；近3月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；近一月来，患者左侧小足趾出现溃2012年02月27日 门检检验报告：葡萄糖 30.6 mmol/l，尿素 8.5 mmol/l，肌酐 79.0 umol/l，白蛋白 25.2 g/l。诊断：1.糖尿病并糖尿病神经病变？糖

6、尿病肾病？2.糖尿病足（2期）3.肺部感染 2012年02月29日 放 射 学 科 报 告 单检查报告：未排除左足尾趾局部骨质破坏（糖尿病足？周围神经传导检测报告：周围神经损害。眼科会诊：双眼糖尿病性视网膜病变（1-2期）护理问题：1.糖尿病患者的饮食指导 2糖尿病患者的血糖控制 3糖尿病患者的皮肤护理第14页，共24页，编辑于2022年，星期一常见护理诊断营养失调：低于机体需要量 与糖尿病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷活动无耐力

7、皮肤完整性受损第15页，共24页，编辑于2022年，星期一护理目标病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染病人对疾病有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症第16页，共24页，编辑于2022年，星期一护理措施（一）饮食护理1、制定总能量：根据病人的性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（

8、25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物

9、治疗的需要进行适当调整。4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。梅州测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。第17页，共24页

10、，编辑于2022年，星期一运动疗法的护理运动时间：活动时间每日1-3次，每次15-30min，每周运动不少于三次，可根据病人具体情况逐渐延长。运动方式：如散步（首选）、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。注意事项：应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，身体状况不良时应暂停运动指导病人逐渐增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为宜。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并及时处理。未注射胰岛素或口服降糖药物的2型糖尿病，在运动前不需补充食物；如使用胰岛素且剂量不变而运动量比平时增加时，病人在运动前需适量进食。运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，一边观察疗效和不良反应。第18页，共

11、24页，编辑于2022年，星期一病情观察观察病人糖尿病是否控制在理想状态 血浆葡萄糖（mmol/L）空腹 4.4-6.1 非空腹4.4-8.0（理想）7.0 10.0（尚可）7.0 10.0（差）第19页，共24页，编辑于2022年，星期一急性并发症观察低血糖观察 病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖，或睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，提示发生低血糖。糖尿病足的观察 每日检查双足一次观察足部皮肤颜色、温度改变、感觉变化，注意检查趾甲，趾间、足底部皮肤有无鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、水泡、溃疡、坏死等，及时发现糖尿病足做好相应处理。第20页，共24页，编辑于2022年，

12、星期一感染预防和护理指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。注射胰岛素时皮肤要严格消毒，以防感染。当皮肤感染时伤口应做细菌培养及药敏试验，宜选用敏感的抗菌素。第21页，共24页，编辑于2022年，星期一足部护理促进足部循环 经常按摩足部，按摩方向由足端向上，避免直接按摩静脉曲张处。每日进行适度的运动，避免同姿势站立过久，坐位时避免双足交叉。冬天注意足部保暖，使用热水袋应避免烫伤皮肤而引起感染。积极戒烟。避免足部受伤 应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。指导病人不要赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。严禁使用

13、热水袋，对鸡眼、脚癣等应及时治疗。保持足部清洁 勤换鞋袜，每日用温水清洁足部，保持趾间清洁干燥 趾甲不能过长 局部出现红、肿、热、痛等感染表现时应立即治疗。观察足部皮肤颜色、温度和感觉的改变第22页，共24页，编辑于2022年，星期一用药护理口服降糖药 磺脲类药物：用药时注意血糖观察 双胍类药物：注意胃肠道反应及乳酸性酸中毒 a葡萄糖干酶抑制剂：与第一口饭同服 胰岛素增敏剂：有心力衰竭或肝病者慎用或禁用胰岛素 第23页，共24页，编辑于2022年，星期一酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理病人绝对卧床休息，注意保暖，吸氧，寻找和去除可能存在的诱因立即开放两条经脉通路，先以生理盐水开通经脉，快速补液，另一条为滴注胰岛素备用严密观察和记录病人的神志、生命体征呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度及24小时液体出入量等变化。检测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。第24页，共24页，编辑于2022年，星期一