肾活检讲座简幻灯片.ppt

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1、肾活检讲座简第1页，共44页，编辑于2022年，星期二n如何开展肾活检及肾脏病理工作n如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作第2页，共44页，编辑于2022年，星期二肾穿刺的意义n病理类型n病变程度n制定治疗方案n了解患者的预后n原发病的诊断第3页，共44页，编辑于2022年，星期二慢性肾炎临床分型n隐匿性肾炎综合症n慢性肾炎综合症n急性肾炎综合症n肾病综合症n急进性肾炎综合症n间质性肾炎综合症第4页，共44页，编辑于2022年，星期二慢性肾小球肾炎病理分型nMCNnMesPGNnIgANnNon-IgANnFSGSnMNnMPGNnECPGNnCrescent GNnCIN/AIN第5页，共44

2、页，编辑于2022年，星期二第6页，共44页，编辑于2022年，星期二肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN 分型 I II III IV V肾病综合症急进性肾炎第7页，共44页，编辑于2022年，星期二适应症n弥漫性肾脏病变n24小时蛋白尿n结缔组织病n移植肾n原因不明的急性肾衰第8页，共44页，编辑于2022年，星期二第9页，共44页，编辑于2022年，星期二第10页，共44页，编辑于2022年，星期二禁忌症n出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等n孤立肾n一般情况差n小肾n其他n过度肥胖、重度腹水、配合欠佳第11页，共44页，编辑于2022年，星期二肾活检准备n穿刺用枪n

3、B超n装标本小瓶第12页，共44页，编辑于2022年，星期二穿刺方法nManually operated,sheathed needle(TruCut).nSpring loaded,sheathed needle nOperationnTransjugular Kidney Biopsy第13页，共44页，编辑于2022年，星期二16G and 18G第14页，共44页，编辑于2022年，星期二活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细取决于所用活检针的粗细标准标准16G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针）（平均每针）14G针，部分可以获得针，部分可以获得30个以上

4、肾小球个以上肾小球标准标准18G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数5 3（平均每针）（平均每针）第15页，共44页，编辑于2022年，星期二全自动活检产品第16页，共44页，编辑于2022年，星期二标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25，75）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和40个。第17页，共44页，编辑于2022年，星期二复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM 特点特点n功率大：样品质量高,前列腺、肺

5、组织穿刺中有意义n技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险n性能可靠：复用4000次，中国已十年n价位高第18页，共44页，编辑于2022年，星期二可调射程和保险保险状态：防止误激发保险状态：防止误激发15mm短射程：短射程：15mm针槽取样少，针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏脏22mm长射程：长射程：19mm长取样槽长取样槽，取样多，诊断率高，取样多，诊断率高第19页，共44页，编辑于2022年，星期二Magnum 针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅的

6、乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影第20页，共44页，编辑于2022年，星期二Magnum 正确的上膛方法 持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样第21页，共44页，编辑于2022年，星期二MaxCore一次性枪(枪针一体)第22页，共44页，编辑于2022年，星期二一次性活检枪 MaxCore特点特点n单手操作的组织活检枪n全自动、发射功率大n符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯n无菌包装，一次性使用，无需维护和保养第23页，共44页，编辑于2022年，星期二穿刺前准备n

7、看病历和病人n注意看什么？n签字n病理申请单：n小瓶：第24页，共44页，编辑于2022年，星期二肾活检穿刺要点第25页，共44页，编辑于2022年，星期二穿刺部位第26页，共44页，编辑于2022年，星期二第27页，共44页，编辑于2022年，星期二穿刺部位和进针方法第28页，共44页，编辑于2022年，星期二注意问题n是否能够活检；是否有必要活检n进针位点n穿刺长度n病人憋气n预防出血n18Gn立止血nOn Call第29页，共44页，编辑于2022年，星期二穿刺后病人的观察及处理n血压，血色素n病人排不出尿怎么办？n病人腹痛，腰痛怎么办？n如何看待血肿n延迟出血n俯卧和平卧的时间第30页

8、，共44页，编辑于2022年，星期二合并症及其处理n出血出血n大出血大出血n血肿血肿n血尿血尿n感染感染n动静瘘动静瘘第31页，共44页，编辑于2022年，星期二在总共1262例接受肾活检的患者中n肾 活 检 术 后 出 血 并 发 症（PBB）的 总 发 生 率 为30.0%（379/1262），n血肿的发生率为29.4%（371/1262）n直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）n大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。n术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）n直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）n大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现

9、率为23.5%（23/98）。n肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。第32页，共44页，编辑于2022年，星期二在总共1262例接受肾活检的患者中n轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)n中 度 出 血 合 并 症 的 发 生 率 为11.1%（140/1262）n严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）n其中单纯需要输血的4例n需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例n无1例死亡或行肾切除术。第33页，共44页，编辑于2022年，星期二n7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼

10、疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。n对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P15 glomeruli)（20）2.Immunofluorescence(3 glomeruli)（5）3.Electron microscopy(1glomeruli)（2）病理诊断基本要求病理诊断基本要求第40页，共44页，编辑于2022年，星期二光镜n染色方法染色方法nHE;PAS;PASM;Massonn光镜标本的要求光镜标本的要求n标本的要求标本的要求n制片要求制片要求n肾小球标本不够的补救措施肾小球标本不够的补救措施n光镜光镜荧光荧光n荧光荧光光镜光镜

11、n光镜光镜电镜电镜第41页，共44页，编辑于2022年，星期二荧光n常规n标尺n偏光镜头和刚果红染色n直接免疫荧光n and n间接免疫荧光nHBsAg;HBcAg第42页，共44页，编辑于2022年，星期二肾活检病理相关的基本问题n矛盾：安全性矛盾：安全性PK标本充分性标本充分性n活检者：专人操作活检者：专人操作PK普遍掌握普遍掌握n适应症：宽适应症：宽 PK严严n基本病理设备基本病理设备n合作和独立开展合作和独立开展n收费问题收费问题第43页，共44页，编辑于2022年，星期二协和病理的特点n诊断标准规范n全套+图文n帮助补救n快速n临床治疗指导n肾活检指导n收费方便合理第44页，共44页，编辑于2022年，星期二