胃食管返流病幻灯片.ppt

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1、胃食管返流病第1页，共18页，编辑于2022年，星期二汪忠镐：教授，博士汪忠镐：教授，博士生导师，中国科学院生导师，中国科学院院士，胃食管反流病院士，胃食管反流病中心主任。裘法祖院中心主任。裘法祖院士特别推崇他的科学士特别推崇他的科学精神和一生为病人的精神和一生为病人的高尚情操，并对这一高尚情操，并对这一概念的提出进行了很概念的提出进行了很高评价高评价。第2页，共18页，编辑于2022年，星期二胃食管返流病【概述概述】一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：胃食管返流病（胃食管返流病（gastrolesophageal reflux diseasegastrolesophageal reflu

2、x disease，GERDGERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。（或）并发症的一种疾病。二、分类二、分类二、分类二、分类：返流性食管炎（返流性食管炎（RERE）内镜阴性的胃食管返流病（内镜阴性的胃食管返流病（NERDNERD）BarrettBarrett食管食管第3页，共18页，编辑于2022年，星期二三、临床表现三、临床表现1 1、典型症状为主：反流、反酸、烧心等，餐后明显、典型症状为主：反流、反酸、烧心等，餐后明显 或加重，平卧或躯体前倾位易出现。或加重，平卧或躯体前倾位易出现。2 2、吞咽疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛、吞

3、咽困难 酸性物质刺激上皮下神经机械刺激造成食管痉挛酸性物质刺激上皮下神经机械刺激造成食管痉挛3 3、咽部及呼吸道症状如：咽喉炎、声嘶、咽部不适、咽部及呼吸道症状如：咽喉炎、声嘶、咽部不适、异物感、如吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，个别异物感、如吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，个别 病人可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。病人可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。第4页，共18页，编辑于2022年，星期二四、并发症四、并发症1 1、上消化道出血、上消化道出血呕血或黑便呕血或黑便2 2、食管狭窄、食管狭窄反复发作易致食管纤维组织增生，瘢反复发作易致食管纤维组织增生，瘢 痕形成造成食管狭窄痕形成造成食管狭窄3 3

4、、BarrettBarrett食管食管食管粘膜修复过程中，齿状线食管粘膜修复过程中，齿状线2cm 2cm 上食管鳞状上皮被特殊之柱状上皮取代而称之。上食管鳞状上皮被特殊之柱状上皮取代而称之。其腺癌发生率较正常人高其腺癌发生率较正常人高30503050倍，是食管腺癌倍，是食管腺癌 的主要癌前病变的主要癌前病变第5页，共18页，编辑于2022年，星期二【诊断要点】【诊断要点】一、根据一、根据GERDGERD症状群做出诊断症状群做出诊断1 1、典型的烧心、反酸症状、典型的烧心、反酸症状2 2、有食管外症状、有食管外症状反流症状反流症状3 3、仅有食管外症状，无典型烧心及反流症状、仅有食管外症状，无典

5、型烧心及反流症状 第6页，共18页，编辑于2022年，星期二二、胃镜检查二、胃镜检查 有助于有助于RERE、NERDNERD和和BEBE的诊断的诊断 对于对于RERE可以分级可以分级(4(4级级)第7页，共18页，编辑于2022年，星期二第8页，共18页，编辑于2022年，星期二Barrett食食管管第9页，共18页，编辑于2022年，星期二三、三、三、三、2424小时食管小时食管小时食管小时食管PHPH监测监测监测监测四、诊断性治疗四、诊断性治疗四、诊断性治疗四、诊断性治疗（PPIPPI，足量，日二次，足量，日二次，1-21-2周）周）五、五、五、五、X X线检查线检查线检查线检查(反流现象

6、，粘膜情况，狭窄？食管裂孔反流现象，粘膜情况，狭窄？食管裂孔 疝？疝？)六、其他检查方法六、其他检查方法六、其他检查方法六、其他检查方法：食管测压、食管胆汁反流测定、：食管测压、食管胆汁反流测定、阻抗联合阻抗联合PHPH值监测等值监测等第10页，共18页，编辑于2022年，星期二2424小时食管小时食管小时食管小时食管PHPH监测仪监测仪监测仪监测仪第11页，共18页，编辑于2022年，星期二【药物治疗】【药物治疗】一、初始治疗 质子泵抑制剂：奥美拉唑，20mg，bid 8-12周 H2受体拮抗剂：雷尼替丁：150mg，bid 法莫替丁：20mg，bid第12页，共18页，编辑于2022年，星

7、期二二、维持治疗 依症状按需治疗 小剂量长期维持治疗第13页，共18页，编辑于2022年，星期二三、其他药物治疗 胃动力药物：吗丁啉 抗酸药物：？粘膜保护药：？第14页，共18页，编辑于2022年，星期二 四、手术治疗 传统手术外科手术 内镜下胃底折叠术微创手术 腹腔镜下胃底折叠术 射频治疗第15页，共18页，编辑于2022年，星期二五、并发症的治疗 食管狭窄食道扩张 Barrett食管PPI治疗及长程维持治疗 抗反流手术 内镜下清除Barrett食管食 手术治疗第16页，共18页，编辑于2022年，星期二胃胃底底折折叠叠术术第17页，共18页，编辑于2022年，星期二 谢谢第18页，共18页，编辑于2022年，星期二