胎心监护幻灯片.ppt

《胎心监护幻灯片.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎心监护幻灯片.ppt（81页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胎心监护课件第1页，共81页，编辑于2022年，星期二1.胎心监护的历史胎心监护的历史2.2.胎心电子监护仪的组成胎心电子监护仪的组成3.EFM3.EFM基本概念及相关应用基本概念及相关应用4.4.胎心监护相关试验胎心监护相关试验5.5.产程中的胎心监护和产程中的胎心监护和 产科处理产科处理内内 容容第2页，共81页，编辑于2022年，星期二胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。的作用。胎心率的获得途径包括：胎心率的获得途径包

2、括：1 1、耳贴腹壁直接听取、耳贴腹壁直接听取 2 2、听诊器、听诊器 3 3、多谱勒超声听诊仪器、多谱勒超声听诊仪器 这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象中断现象，而胎心电子监护则不受宫，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。缩干扰。第3页，共81页，编辑于2022年，星期二一、胎儿监护的发展史及现状一、胎儿监护的发展史及现状1818年，用耳朵从腹部听到胎心；年，用耳朵从腹部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎心；年，木式听筒用于听诊胎心；50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；提供了条件；上世纪上世纪70

3、-80年代胎儿监护仪在各国迅速普年代胎儿监护仪在各国迅速普及。及。目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。独特之处。第4页，共81页，编辑于2022年，星期二1958年年美籍华裔美籍华裔Edward,Hon发表了著名的发表了著名的电子胎心电子胎心率评估率评估一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、以

4、此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。发展为相对成熟的技术。19681968年，电子胎心率年，电子胎心率-产力监护仪产力监护仪(cardiotocography)在美国首次上市在美国首次上市(HP)。19781978年年,计算机软件分析系统计算机软件分析系统第5页，共81页，编辑于2022年，星期二二、胎心电子监护仪的组成二、胎心电子监护仪的组成（1 1）信号检测部分）信号检测部分 外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 内监护：螺旋电极

5、内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。宫缩压力监测导管：囊球宫缩压力监测导管：囊球（2 2）信号处理部分）信号处理部分（3 3）结果显示、记录部分）结果显示、记录部分 屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：记录走纸速度：1 1，2 2，3cm/min3cm/min第6页，共81页，编辑于2022年，星期二1 1、瞬时胎心率、瞬时胎心率“跳跳-跳跳”beat-beat时间，用时间，用60秒除秒除 Eg:心跳间隔时间心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm140bpm（4舍舍5入入）注意：注意：（1 1

6、）“跳跳-跳跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。（2 2）与平均胎心率区别。）与平均胎心率区别。第7页，共81页，编辑于2022年，星期二宫缩记录宫缩记录宫内静止紧张度。常用标准：宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg20mmHg 外监护与实际的静止压有差别外监护与实际的静止压有差别宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（胖者。（C C级，专家意见）级，专家意见）第8页，共

7、81页，编辑于2022年，星期二三、三、EFMEFM基本概念及相关应用基本概念及相关应用 (cardiotocography)第9页，共81页，编辑于2022年，星期二基线正常值基线正常值 110-160bpm（在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）（在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）许多足月儿的胎心基线在许多足月儿的胎心基线在110-160bpm 调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。才成熟。多数文献认为：多数文献认为：足月足月/过期儿基线正常值：过期儿基线正常值：100-160bpm

8、早产儿：早产儿：120-160 bpm第10页，共81页，编辑于2022年，星期二心动过速、心动过速、过缓过缓心动过速（心动过速（tachycardia）FHR160 bpm，持续，持续10min以上以上 临床常见原因：临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧心动过缓（心动过缓（bradycardia）FHR120bpm，持续，持续10min以上以上 临床常见原因：临床常见原因：先心先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重第11页，共81页，编辑于2022年，星期二胎儿心律失常胎儿心律失常定义定义

9、:无宫缩时无宫缩时,FHR不规则或不规则或 持续超过持续超过160bpm/低于低于120bpm.产前发生率产前发生率:超声下超声下 2%其中其中90%为单发的为单发的,短暂的心律失常短暂的心律失常,没有临床意义没有临床意义 180/100bpm才可能有临床意义 分类分类:胎儿心动过速胎儿心动过速 /心动过缓心动过缓 /不规则胎心率不规则胎心率诊断方法诊断方法:胎心听诊胎心听诊 持续胎心监护持续胎心监护/M/M超检查超检查 胎儿超声心动图胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记胎儿心磁图描记第12页，共81页，编辑于2022年，星期二胎儿心动过速胎儿心动过速发生率：发生率：1/10 000-1/25 00

10、0,胎心监护可以诊断胎心监护可以诊断:间断性间断性(50%,检查过程中中)发病机制不明发病机制不明:室上速的占室上速的占82.7%(Simpson,98)持续持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水室上速，可致胎儿心衰，腹水(Kleinman,99)治疗治疗:1)保守治疗保守治疗-间断性间断性 2)药物治疗药物治疗:地高辛地高辛/索他洛尔索他洛尔/乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮预后预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查应对这类新生儿常规进行心电图检查,必要时治疗必要时治疗6-12m第13页，共81页，编辑于2022年，星期二胎儿心动过缓胎

11、儿心动过缓病因病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关与严重先天性心脏结构缺损有关(长长QTsyn.先先天性窦房结功能不良天性窦房结功能不良,酸中毒酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗部分与孕妇循环中的自身抗体有关体有关(SS-A,SS-B)诊断诊断:FHR66-10bpm(6-25bpm),6次次/分钟分钟 是胎心监护重要的评估标准是胎心监护重要的评估标准标准：标准：变异正常：变异正常：5bpm5bpm 变异缺乏：变异缺乏：3 bpm 5bpm:5bpm第23页，共81页，编辑于2022年，星期二胎心长变异（周期）第24页，共81页，编辑于2022年，星期二变异增加的原因变异增加的原因

12、生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。EXEX：足月：足月/过期儿变异明显；过期儿变异明显；早产儿早产儿CNSCNS发育不成熟，不足以使基线出现明显变异发育不成熟，不足以使基线出现明显变异(早产判定标早产判定标准之一准之一)其他：缺氧、其他：缺氧、CA CA 增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、IIII程子宫收缩压迫程子宫收缩压迫治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。第25页，共81页，编辑于2022年，星期二基线变异减少原因：

13、原因：胎儿睡眠、药物麻醉、缺氧胎儿睡眠、药物麻醉、缺氧处理：处理：声刺声刺/头皮刺激头皮刺激 缺氧者供氧后变异增加缺氧者供氧后变异增加第26页，共81页，编辑于2022年，星期二基线变异缺乏基线变异缺乏特点：特点：一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围内也不应忽视。内也不应忽视。原因：原因：胎儿代谢性酸中毒、心律失常、药物影响胎儿代谢性酸中毒、心律失常、药物影响后胎儿睡眠不动后胎儿睡眠不动第27页，共81页，编辑于2022年，星期二加速加速（acceleration）定义定

14、义:胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的一胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的一种生理反射，孕种生理反射，孕25周以后出现，周以后出现，28-29周以后加速机制完善。周以后加速机制完善。是判断胎儿良好的一个重要指标，是判断胎儿良好的一个重要指标，失去加速是胎失去加速是胎儿缺氧早期的征兆儿缺氧早期的征兆要求：高与基线上的峰尖要求：高与基线上的峰尖15bpm，持续，持续15sec（15X15）第28页，共81页，编辑于2022年，星期二减速减速(deceleration）伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。减速分类：减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关系

15、，根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为：即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为：早减早减 延长减速延长减速 晚减晚减 自发减速自发减速 可变减速可变减速第29页，共81页，编辑于2022年，星期二早期减速早期减速良性、无害，临产后宫口良性、无害，临产后宫口4-4-7cm7cm时出现。时出现。变异减速变异减速V、U、W晚期减速晚期减速子宫胎盘灌注不足子宫胎盘灌注不足反复出现表示胎儿窘迫反复出现表示胎儿窘迫单个出现，加速良好，预后较单个出现，加速良好，预后较好好第30页，共81页，编辑于2022年，星期二1 1、早期减速、早期减速（early deceler

16、ation,ED）由于由于胎儿头部在下降中受到压迫胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速引起周期性减速特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩缩20sec内开始下降，内开始下降，30sec到谷底，下降幅度到谷底，下降幅度50bpm，持，持续时间与宫缩时间相似（相差续时间与宫缩时间相似（相差10sec内），各减速波外形内），各减速波外形相似相似临床意义：良性、无害，临产后宫口临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。时出现。机制：机制：胎儿头部受压胎儿头部受压脑血流改变脑血流改变迷走兴奋迷走兴奋FHR减速减速 处理

17、：需要处理：需要再次评估母儿状况再次评估母儿状况第31页，共81页，编辑于2022年，星期二、晚期减速、晚期减速（late deceleration,LD）由于由于子宫胎盘灌注不足子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。而出现周期性的晚减。特点：特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度后达谷底，下降幅度可达可达60bpm（一般（一般15sec胎心减少胎心减少15bpm特点：发生突然，深度各异，特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定恢复突然，与宫缩无固定的关系。的关系。第33页，共81页，编辑于2022年，星期二

18、变异变异减速减速临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少羊水过少机制：脐带受压，迷走兴奋。机制：脐带受压，迷走兴奋。处理：处理：轻度轻度VDVD常为放心图，变换体位观察常为放心图，变换体位观察 中度中度VDVD多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解 重度重度VDVD需要严密观察，综合评估，可能预后不良需要严密观察，综合评估，可能预后不良第34页，共81页，编辑于2022年，星期二4 4、延长减速、延长减速（prolonged deceleration）非周期性地胎心率在非周期性地胎

19、心率在2-10min内的减速，下降幅度内的减速，下降幅度30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。受器和迷走激活的结果。常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后通常预后良好通常预后良好 但有时但有时羊水粪染几率增加羊水粪染几率增加第35页，共81页，编辑于2022年，星期二5 5、自发减速、自发减速（spontaneous deceleration）由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿是胎盘血管阻力高或胎盘功

20、能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与缺氧损害，胎儿酸中毒。与LDLD的意义相同，的意义相同，预后不良预后不良发生率发生率1.5-17%1.5-17%。第36页，共81页，编辑于2022年，星期二正弦型图正弦型图（Sinusoidal Patterns)1972年年 Manseau 首次报道：中毒首次报道：中毒Rh同种免疫胎儿的波同种免疫胎儿的波状曲线状曲线不良图形不良图形分类：、良性分类：、良性、病理性、病理性urphy 发现：发现：约约15%(230/1520)有良性正弦图有良性正弦图,用镇静剂可以出现用镇静剂可以出现鉴别鉴别:STV/加速加速 /减速减速 /时限时限 /胎动胎动第37页，共

21、81页，编辑于2022年，星期二四、胎心监护相关试验四、胎心监护相关试验第38页，共81页，编辑于2022年，星期二1 1、无负荷试验、无负荷试验（Non-Stress Test,NST）适用于各种适用于各种高危妊娠高危妊娠，一般在，一般在28-34周开始，典型的周开始，典型的NST图形是以图形是以32周以后周以后的监护图为依据的的监护图为依据的 原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。1976年开始应用，是一种廉价、方便、安年开始应用，是一种廉价、方便、安全、无创的产前筛查试验。全

22、、无创的产前筛查试验。监护时间：监护时间：20min/unit,若无反应则顺延若无反应则顺延20min，甚至，甚至60min。第39页，共81页，编辑于2022年，星期二健康胎儿监护图第40页，共81页，编辑于2022年，星期二分类标准分类标准（ACOG）反应型反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，20min内有内有2次以上的加速（次以上的加速（15X15）可靠性达可靠性达99%，假阴性率，假阴性率1.9-6.1%。反应型反应型NST提示胎儿提示胎儿CNS调空胎心率的完善，氧合良调空胎心率的完善，氧合良好。试验后的一周内约好。试验后的一周

23、内约99%的胎儿是安全的。的胎儿是安全的。无反应型无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有无加速，仅有1个个15X15的加速或在的加速或在40min内任何内任何1个个20min内均未见到内均未见到2个以个以上的上的15X15 的加速。假阳性率高，准确性差。常见的加速。假阳性率高，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、原因：胎儿睡眠、早产儿、CNSCNS抑制药物的作用、先抑制药物的作用、先心畸形心畸形第41页，共81页，编辑于2022年，星期二NST改进方法改进方法NST+VAS-T联合联合 延长监护时间：延长监护时间：20-40-60-80评分法评分法第42页，共81页，编辑于

24、2022年，星期二2 2、声刺试验、声刺试验（Acoustic stimulation,AST，vibroacoustic,VAS）20世纪世纪80年代开始应用人工喉年代开始应用人工喉用途：用途：无反应型无反应型NST 的试验，的试验，VAS-T后约后约70-82%的胎儿出现反的胎儿出现反应性，应性，进而替代进而替代OCT。33周后周后,胎动胎心率偶联出现胎动胎心率偶联出现第44页，共81页，编辑于2022年，星期二VAS 评估标准评估标准反应型：反应型：VAS 5minVAS 5min内有内有2 2个以上的个以上的15X15 15X15 的加的加速速 无反应型：无反应型：每每5min5min

25、一次一次，第三次声刺，第三次声刺5sec5sec后仍没有合格的加速。后仍没有合格的加速。约约17%17%的胎儿在的胎儿在2nd2nd声刺后无加速声刺后无加速 则：则：OCTOCT常阳性常阳性/BPS/BPS低于低于4 4分分第45页，共81页，编辑于2022年，星期二3 3、宫缩应激试验、宫缩应激试验催产素激惹试验催产素激惹试验，oxytocin contraction stress test,OCT 对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在密切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎切监护下进行试验目的：检测胎盘功能和胎儿的氧储备儿的氧储备方法：方法：0.5%的

26、催产素引产，达到宫缩的催产素引产，达到宫缩3次次/10 min，持续，持续40-60sec。第46页，共81页，编辑于2022年，星期二OCT适应症：适应症：NSTNST无反应者可行无反应者可行OCTOCT，但必须注，但必须注意如果意如果NST 6NST 6分以下，表示胎儿储备能力较分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行差，如果行OCTOCT有一定危险性，应列为禁忌有一定危险性，应列为禁忌症之一。症之一。禁忌症禁忌症：产前出血产前出血羊水过多或过少羊水过多或过少多胎妊娠多胎妊娠疤痕子宫疤痕子宫NST 6分以下分以下有早产史有早产史第47页，共81页，编辑于2022年，星期二宫缩应激试验宫缩应激试

27、验中断试验的情况中断试验的情况：宫缩过频：宫缩过频：5次次/10min以上以上 2个个LD/10min以上以上 延长减速出现延长减速出现 胎胎儿持续无反应型（不管有无减速），说明胎儿持续无反应型（不管有无减速），说明胎儿已经有抑制儿已经有抑制子宫过度刺激：子宫过度刺激：子宫收缩持续时间在子宫收缩持续时间在90 sec以上以上/频率在频率在5次次/10min以上。以上。处理方法：处理方法：停滴催产素、冲洗停滴催产素、冲洗PG 变换变换孕妇体位孕妇体位 供氧供氧 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂第48页，共81页，编辑于2022年，星期二OCT解释解释结果结果阳性：阳性：10min10min内有内有2

28、 2次以上的宫缩伴次以上的宫缩伴LDLD 或监护期间子宫收缩或监护期间子宫收缩50%50%以上有以上有LDLD阴性：无阴性：无LD/VDLD/VD第49页，共81页，编辑于2022年，星期二胎心评分法胎心评分法 胎心率图不能完全精确地反映胎儿的真实受损情况，假胎心率图不能完全精确地反映胎儿的真实受损情况，假阳性、假阴性率高。阳性、假阴性率高。评分法是一种涵盖多因素的综合评分法（包括：基线率、评分法是一种涵盖多因素的综合评分法（包括：基线率、变异、周期改变胎动变异、周期改变胎动etc.etc.）第50页，共81页，编辑于2022年，星期二Fisher 评分法（评分法（1971年）年）参数特点：更

29、加具体的减速评分标准参数特点：更加具体的减速评分标准-减速与基线减速与基线变化同等重要变化同等重要8-108-10分：表示胎心率属正常状态，胎儿预后良好分：表示胎心率属正常状态，胎儿预后良好5-75-7分：表示胎儿可疑有宫内缺氧，需要重复分：表示胎儿可疑有宫内缺氧，需要重复CSTCST以明确诊断以明确诊断=4=4分：表示胎儿情况危急，预后不良分：表示胎儿情况危急，预后不良第51页，共81页，编辑于2022年，星期二第52页，共81页，编辑于2022年，星期二五、产程中胎儿窘迫五、产程中胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。和生命者，称胎

30、儿窘迫。70%的窒息源于胎儿窘迫的窒息源于胎儿窘迫.但对胎儿窘迫但对胎儿窘迫的诊断目前无确切的定义和诊断手段的诊断目前无确切的定义和诊断手段.如如活产儿中活产儿中916%出现羊水胎粪污染出现羊水胎粪污染,伴窒息伴窒息者仅者仅5%.发生胎粪吸入综合症发生胎粪吸入综合症（MAS)35%，而，而MAS死亡率达死亡率达20%。第53页，共81页，编辑于2022年，星期二母体母体母体母体供氧供氧供氧供氧 胎盘胎盘胎盘胎盘转运氧转运氧转运氧转运氧 胎儿胎儿胎儿胎儿运送及运送及运送及运送及利用氧利用氧利用氧利用氧胎儿氧供胎儿氧供第54页，共81页，编辑于2022年，星期二 第一产程胎监第一产程胎监 正常正常

31、:20分钟内有分钟内有2个或以上的加速个或以上的加速 基线基线110160bpm 基线变异基线变异525bpm 早期减速早期减速(在第一产程后期在第一产程后期)第55页，共81页，编辑于2022年，星期二 第一产程胎监第一产程胎监可疑可疑：40分钟以上无加速分钟以上无加速 基线基线150170bpm或或110100bpm（正常基线变（正常基线变 异，无减速）异，无减速）静止型图形大于静止型图形大于40分钟（无减速）分钟（无减速）基线变异大于基线变异大于25bpm，没有加速，没有加速 变异减速（幅度小于变异减速（幅度小于60bpm，持续小于，持续小于60秒）秒）偶发的短暂胎心过缓（胎心率降至偶发

32、的短暂胎心过缓（胎心率降至80bpm以下持以下持 续大于续大于2分钟或胎心率小于分钟或胎心率小于100bpm持续大于持续大于3 分钟）分钟）结论：持续胎监，若胎监在结论：持续胎监，若胎监在1小时内仍不正常，考虑声振实验或小时内仍不正常，考虑声振实验或胎儿头皮血血气分析胎儿头皮血血气分析第56页，共81页，编辑于2022年，星期二 第一产程胎监第一产程胎监 病理性病理性：胎心基线大于胎心基线大于150bpm以及静止型图形和以及静止型图形和/或反复的晚或反复的晚 期减速或变异减速期减速或变异减速,静止型图形大于静止型图形大于90分钟分钟 严重的变异减速（幅度达严重的变异减速（幅度达60bpm，持续

33、大于，持续大于60秒）秒）形状多变（形状多变（overshoot，在减速后出现胎心率减慢，在减速后出现胎心率减慢 或加快，或不恢复基线）或加快，或不恢复基线）复合型减速（晚期减速后跟着出现变异减速复合型减速（晚期减速后跟着出现变异减速）持续胎心过缓大于持续胎心过缓大于10分钟分钟 频发晚期减速频发晚期减速 显著的基线变异消失显著的基线变异消失 正弦曲线且无加速正弦曲线且无加速 结论：胎儿头皮血血气分析结论：胎儿头皮血血气分析第57页，共81页，编辑于2022年，星期二 第二产程胎监第二产程胎监 正常：正常：正常的基线、基线变异，没有减速，正常的基线、基线变异，没有减速，周期性的散在的加速而不是

34、频发加速周期性的散在的加速而不是频发加速 正常的基线、基线变异，有或没有正常的基线、基线变异，有或没有早期减速和早期减速和/或变异减速或变异减速 第58页，共81页，编辑于2022年，星期二 第二产程胎监第二产程胎监可疑：可疑：基线大于基线大于160bpm，持续或在各种减速后，持续或在各种减速后代偿性出现代偿性出现 基线变异减少或静止型，减速持续大于基线变异减少或静止型，减速持续大于60秒秒 轻度胎心过缓，胎心率在宫缩间期恢复轻度胎心过缓，胎心率在宫缩间期恢复正常或达到正常或达到100bpm以上以上 结论：持续观察结论：持续观察第59页，共81页，编辑于2022年，星期二 第二产程胎监第二产程

35、胎监 病理性病理性：基线小于基线小于100bpm，进行性胎心过缓或，进行性胎心过缓或 持续性胎心过缓（持续性胎心过缓（80bpm）胎心过速伴有变异减少和重度变异减速胎心过速伴有变异减少和重度变异减速 和晚期减速和晚期减速 结论：迅速结束分娩结论：迅速结束分娩第60页，共81页，编辑于2022年，星期二 胎儿电子监护的临床价值胎儿电子监护的临床价值胎儿监护可以大幅度降低围产儿死亡率胎儿监护可以大幅度降低围产儿死亡率胎儿监护实际上增加了产科干预，而并没有相应胎儿监护实际上增加了产科干预，而并没有相应的益处的益处胎儿监护确实增加了剖宫产率，但同时显著减少胎儿监护确实增加了剖宫产率，但同时显著减少了与

36、低氧血症有关的围产儿死亡和新生儿发病率了与低氧血症有关的围产儿死亡和新生儿发病率第61页，共81页，编辑于2022年，星期二住院号145258，孕33周，ICP第62页，共81页，编辑于2022年，星期二剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速胎心率加速胎心率加速120bpm120bpm120bpm120bpm或或或或180bpm180bpm180bpm180bpm，伴羊水胎粪污染，伴羊水胎粪污染，伴羊水胎粪污染，伴羊水胎粪污染度度度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血pHp

37、HpHpH7.20 7.20 7.20 7.20 胎儿电子监护：胎儿电子监护：胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCSTCSTCST或或或或OCTOCTOCTOCT出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分44分分分分 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第63页，共81页，编辑于2022年，星期二加速第64页，共81页，编辑于2022年，星期二第65页，共81页，编辑于2022年，星期二加速第66页，共81页，编辑于2022年，星期二

38、轻度心动过缓Baseline FHR第67页，共81页，编辑于2022年，星期二轻度心动过速 第68页，共81页，编辑于2022年，星期二早期减速Early Deceleration第69页，共81页，编辑于2022年，星期二第70页，共81页，编辑于2022年，星期二晚期减速Late Deceleration第71页，共81页，编辑于2022年，星期二变异减速variable Deceleration第72页，共81页，编辑于2022年，星期二轻度变异减速第73页，共81页，编辑于2022年，星期二活跃期重度变异减速，新生儿剖宫产出生，重度窒息第74页，共81页，编辑于2022年，星期二重度变异减速第75页，共81页，编辑于2022年，星期二CST阳性第76页，共81页，编辑于2022年，星期二第77页，共81页，编辑于2022年，星期二CST阴性第78页，共81页，编辑于2022年，星期二低仰卧位综合征与延长减速及变异减速1第79页，共81页，编辑于2022年，星期二第80页，共81页，编辑于2022年，星期二低仰卧位综合征与延长减速及变异减速2第81页，共81页，编辑于2022年，星期二