胰腺肿瘤影像学幻灯片.ppt

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1、胰腺肿瘤影像学2023/1/131第1页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构第2页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系第3页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量第4页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰腺影像学检查方法胰腺影像学检查方法tX X线：平片、低张十二指肠造影线：平片、低张十二指肠造影tERCPER

2、CPtB B超超tECTECT、PETPETt血管造影血管造影tCTCTtMRIMRI 第5页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰腺胰腺CTCT、MRIMRI检查注意事项检查注意事项|适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈|必要时低张必要时低张|快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动动脉期：脉期：20-22s 20-22s，门脉期：，门脉期：60-70s60-70s|从下往上扫描从下往上扫描,必要时俯卧扫描必要时俯卧扫描第6页，共63页，编辑于2022年，星期二第7页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰

3、腺肿瘤的分类胰腺肿瘤的分类|囊性肿瘤囊性肿瘤v囊肿v浆液性囊腺瘤v粘液性囊腺瘤，潜在恶变|实性肿瘤实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤第8页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰腺癌胰腺癌多见于多见于4040岁以上，男性多于女生岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约约80%80%85%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，按部位分为胰头癌、胰体癌、

4、胰尾癌及全胰癌，707080%80%以上的胰腺癌位于胰头部以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径=2.0cm3.0cm3.0cm的的胰胰腺腺癌癌易易侵侵犯犯血血管管。肿肿瘤瘤包包绕绕血血管管及及血血管管变变性性或或闭闭塞塞是是手手术术不不能能切切除除的的征征象象胆胆总总管管梗梗阻阻性性扩扩张张，包包括括胆胆总总管管、胆胆囊囊、总总肝肝管管、肝肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大第14页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰胰 头头 癌癌第15页，共63页，编辑于2022年，星期二第16页，共63页，编辑于2022年，星

5、期二胰头癌胰头癌:双管征双管征第17页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头癌：双管征胰头癌：双管征 第18页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头癌胰头癌:胆系扩张胆系扩张第19页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头癌胰头癌第20页，共63页，编辑于2022年，星期二第21页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头胰体癌胰头胰体癌第22页，共63页，编辑于2022年，星期二胰尾癌胰尾癌第23页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头癌肝转移胰头癌肝转移第24页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头癌伴腹膜后淋巴转移胰头癌伴腹膜后淋巴转移第25页，共63页，编辑于2022年，星期二

6、胰腺癌胰腺癌-MRI-MRI表现表现FT1WI+FST1WI+FS及及GREGRE动态增强动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列是显示胰腺肿块的最佳序列F胰胰腺腺肿肿块块，凡凡2cm2cm者者在在MRMR上上即即可可显显示示，癌癌肿肿使使胰胰腺腺局局限性肿大，胰头横径限性肿大，胰头横径3cm,3cm,胰体胰体2.5cm2.5cm，胰尾，胰尾2cm2cmF胰胰腺腺癌癌呈呈长长T T1 1与与长长T T2 2值值，采采用用更更短短TR/TETR/TE的的T T1 1加加权权像像或或采采用用更更长长TR/TETR/TE的的T T2 2加加权权像像，均均可可增增加加癌癌肿肿/正正常常胰胰腺腺的的对对比度，但

7、仍以比度，但仍以T T1 1加权像效果最佳加权像效果最佳第26页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺癌胰腺癌-MRI-MRI表现表现F在在T1WI+FS T1WI+FS 上上胰胰腺腺癌癌表表现现为为低低信信号号，GREGRE动动态态增增强强动脉期和实质期均为低信号动脉期和实质期均为低信号F浸浸润润胰胰周周脂脂肪肪，使使短短T T1 1高高信信号号的的脂脂肪肪层层消消失失或或虫虫蚀蚀状状，在在T T1 1加加权权像像上上显显影影清清楚楚，浸浸润润腰腰大大肌肌与与隔隔脚脚在在T T2 2加加权像上较清楚权像上较清楚F侵侵犯犯血血管管可可见见腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉内内阻阻塞塞

8、的的血血栓栓，其其MHB(MHB(正正铁铁血血红红蛋蛋白白)呈呈高高信信号号；门门静静脉脉、脾脾静静脉脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影第27页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺癌胰腺癌-MRI-MRI表现表现腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T T1 1长长T T2 2信号信号低低位位梗梗阻阻性性胆胆管管系系统统与与胰胰管管扩扩张张，T T1 1加加权权像像上上观观察察胆胆总总管管、胆胆囊囊、胰胰管管扩扩张张及及假假囊囊肿肿较较好好，呈呈长长T T1 1低低信信号号。肝内胆管扩张在肝内胆管扩张在T T2 2加权像上清晰

9、，呈长加权像上清晰，呈长T T2 2高信号高信号肝内转移灶属乏血管肿瘤肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征腹水征第28页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰头癌胰头癌T2WIT1WI第29页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI第30页，共63页，编辑于2022年，星期二 胰尾癌胰尾癌第31页，共63页，编辑于2022年，星期二胰胰体体尾尾癌癌第32页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头癌胰头癌第33页，共63页，编辑于2022年，星期二同上一病例同上一病例第34页，共63页，编辑于2022年，星期二胰头胰体癌胰头胰体癌第35页，共63页，

10、编辑于2022年，星期二胰头胰体癌胰头胰体癌第36页，共63页，编辑于2022年，星期二早期胰头癌早期胰头癌第37页，共63页，编辑于2022年，星期二早期胰头癌早期胰头癌第38页，共63页，编辑于2022年，星期二早期胰头癌早期胰头癌同上一病例同上一病例 MRMR所见所见第39页，共63页，编辑于2022年，星期二早期胰头癌早期胰头癌同上一病例同上一病例MRMR表现表现第40页，共63页，编辑于2022年，星期二早期胰头癌早期胰头癌同上一病例同上一病例 MRCP COR TMRCP COR T1 1+C+C第41页，共63页，编辑于2022年，星期二胆总管下端癌胆总管下端癌第42页，共63页

11、，编辑于2022年，星期二同上一病例同上一病例第43页，共63页，编辑于2022年，星期二同上一病例同上一病例第44页，共63页，编辑于2022年，星期二男男76 76 壶腹癌壶腹癌第45页，共63页，编辑于2022年，星期二男男 60 60 壶腹癌壶腹癌第46页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺转移性肿瘤胰腺转移性肿瘤|分分三三种种类类型型：单单发发的的圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，位位于于胰胰头头者者可可并并发发肝肝内内外外胆胆道道系系统统扩扩张张或或胰胰管管扩扩张张；胰胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大腺多发肿块；胰腺弥漫性增大|无无论论单单发发或或多多发发转转移移灶灶，多多呈呈低低

12、密密度度改改变变且且边边界界较较清清，增增强强扫扫描描强强化化轻轻微微或或不不明明显显，等等密密度度转转移移灶灶少少见，少有坏死囊变见，少有坏死囊变|在在T1T1加加权权像像表表现现为为低低或或等等信信号号，T2T2加加权权像像表表现现为为混混杂杂的的高高信信号号，可可像像胰胰腺腺癌癌那那样样累累及及邻邻近近的的器器官官和和解解剖剖结构结构 第47页，共63页，编辑于2022年，星期二男男 60 60 阴茎癌胰头转移阴茎癌胰头转移第48页，共63页，编辑于2022年，星期二第49页，共63页，编辑于2022年，星期二胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类胰岛细胞

13、瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类有有内内分分泌泌功功能能者者60-75%60-75%为为胰胰岛岛素素瘤瘤，90%90%为为单单发发，10%10%为为多多发发，一一般般2cm2cm，胃胃泌泌素素瘤瘤占占20%20%，其其它它少少见见的的有有胰胰高高血血糖糖素素瘤瘤、VIP(VIP(舒舒血血管管活活性性肽肽)瘤瘤和和VIPVIP生生长长抑抑素素混混合合的的多多激素肿瘤等激素肿瘤等无无内内分分泌泌功功能能者者在在年年青青妇妇女女中中多多见见，往往往往生生长长较较大大而而无无症症状状，可可压压迫迫邻邻近近脏脏器器并并有有肝肝内内转转移移。影影像像学学检检查查在在于于明明确确肿肿瘤瘤的的部部位位

14、，肿肿瘤瘤向向周周围围的的扩扩散散以以及及有有无无周周围围淋淋巴巴结结和和肝肝脏的转移等脏的转移等第50页，共63页，编辑于2022年，星期二胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤CTCT表现表现胰胰腺腺内内显显示示等等密密度度或或略略低低密密度度肿肿块块，类类圆圆形形，常常由由于于病病灶灶较较小小不不引引起起轮轮廓廓改改变变而而漏漏诊诊，对对超超过过3mm3mm以以上上的的局局限限性性隆隆起起变变化化应应予予高高度度重重视视，常常规规CTCT检检查查诊诊断断胰胰岛岛素素瘤瘤时时胰胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据胰胰岛岛素素瘤瘤几几乎乎全全是是多多血血管管性性，表表现现

15、为为动动脉脉期期、门门脉脉期期肿肿瘤瘤明明显强化，持续时间长。常规显强化，持续时间长。常规CTCT检查时不易发现此种改变检查时不易发现此种改变非非功功能能性性胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤多多位位于于胰胰体体尾尾部部，平平扫扫多多为为较较均均匀匀的的低低密密度度，肿肿瘤瘤较较大大，界界限限可可清清楚楚或或不不甚甚清清楚楚，轻轻微微或或内内部部无强化及边缘强化明显，对附近组织少有侵犯无强化及边缘强化明显，对附近组织少有侵犯第51页，共63页，编辑于2022年，星期二胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤MRIMRI表现表现|胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤的的T1T1与与T2T2值值特特别别长长，明明显显长长于于胰胰腺腺癌癌的的T1T

16、1与与T2T2，在在T1T1加加权权像像上上呈呈明明显显低低信信号号，在在T2T2加加权权像上呈明显高信号像上呈明显高信号|多多数数有有内内分分泌泌功功能能的的胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤2cm2cm，类类圆圆形形，边边界界清清楚楚。少少数数无无功功能能者者瘤瘤体体较较大大，仍仍呈呈类类圆圆形形，边边界清楚，常伴肝内多发转移界清楚，常伴肝内多发转移 第52页，共63页，编辑于2022年，星期二第53页，共63页，编辑于2022年，星期二无功能胰岛素细胞瘤无功能胰岛素细胞瘤第54页，共63页，编辑于2022年，星期二症状：阵发性低血糖症状：阵发性低血糖第55页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺囊性

17、肿瘤胰腺囊性肿瘤u分分为为浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤（小小囊囊腺腺瘤瘤）和和粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤，（大大囊囊腺腺瘤瘤）。后后者者又又可可分分为为明明显显恶恶变变的的粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤和和潜潜在在恶恶变的粘液性囊腺瘤变的粘液性囊腺瘤q浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤：平平扫扫为为圆圆形形或或分分叶叶状状单单或或多多囊囊状状肿肿物物，与与胰胰实实质质分分界界清清，多多状状肿肿物物可可见见分分隔隔，囊囊腔腔大大小小多多数数小小于于2cm2cm。如如囊囊过过于于细细小小可可表表现现类类似似实实性性肿肿物物，肿肿瘤瘤中中心心可可见见放放射射状状钙钙化化或或片片状状不不规规则则钙钙化化，前前者者为为特特征

18、征性性表表现现。MRTMRT1 1加加权权像像为为低低信信号号，T T2 2加加权权像像为为高高信信号号，肿肿瘤瘤呈呈分分叶叶状状，包包膜膜和和纤纤维维间间隔隔表表现现为为低低信信号号，中中心心瘢瘢痕痕钙钙化化时时为为低信号，增强扫描间隔可明显强化低信号，增强扫描间隔可明显强化第56页，共63页，编辑于2022年，星期二第57页，共63页，编辑于2022年，星期二胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤q粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤：单单囊囊或或多多囊囊状状，有有分分隔隔，囊囊的的直直径径多多超超过过2cm2cm，囊囊壁壁不不规规则则，可可见见壁壁结结节节，近近20%20%的的病病例例可可见见钙钙化化，囊囊内内密

19、密度度可可均均匀匀或或不不均均匀匀（囊囊内内出出血血的的血血块块）。与与周周围围肝肝组组织织相相比比，T T1 1加加权权像像信信号号可可低低、可可高高；与与周周围围脂脂肪肪相相比比，T T2 2加加权权像像信信号号可可高高或或稍稍高高。多多房房时时各各囊囊腔腔信信号号强强度度可可不不同同，可可能能与与出出血血和和蛋蛋白白含含量量有有关关。增增强强扫扫描描囊囊内内不不均均匀匀强强化化，或或不不强强化化。发发现现壁壁结结节节多多提提示示囊囊腺腺癌癌可可能能性性大大，远远处转移为癌可靠征象。处转移为癌可靠征象。第58页，共63页，编辑于2022年，星期二胰尾囊腺瘤胰尾囊腺瘤第59页，共63页，编辑于2022年，星期二粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌第60页，共63页，编辑于2022年，星期二男男 65 65 胰尾粘液性囊腺癌胰尾粘液性囊腺癌第61页，共63页，编辑于2022年，星期二胆总管囊肿胆总管囊肿伴感染伴感染第62页，共63页，编辑于2022年，星期二第63页，共63页，编辑于2022年，星期二