2023年3月感染科医疗质量控制与安全管理现状及进一步整改措施.docx

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1、2023年3月感染科医疗质量控制与安全管理现状及进一步整改措施 第一篇：2023年3月感染科医疗质量限制与平安管理现状及进一步整改措施 2023年3月感染科医疗质量限制与平安管理现状及进一步 整改措施 本月在科主任和护士长的带着下，感染科全体医护人员认真研读了内蒙古自治区人民医院质量限制与平安管理考核细则，制定了与我科亲热相关的各项制度，并组织实施，制定出医疗质量限制与平安管理的具体目标和支配，组织学习了中华人民共和国执业医师法、病历书写基本规范解读、抗感染药物运用管理规范，进行了多次业务学习及常见传染病的相关诊疗流程培训演练，与医院签订了行风责任状。 经科室医疗质量限制与平安管理小组开会研讨

2、本月科室医疗质量与平安管理状况后，觉察存在以下问题： 一、对医疗卫生法律法规、条例学习理解不透彻，十三项核心制度及相关制度落实 不到位。质量限制管理力度不够。 二、工作缺乏创新，新学问、新理论学习驾驭不够，开展新业务少，科研缺乏临床 实践；抢救技术和应急实力差，一些急救设备操作不娴熟。 三、病历书写质量存在确定问题，如：中间诊断书写不刚好、不规范，项目不全、签字不到位，医嘱变动后病程中未详尽记录。 四、医患沟通、医护沟通不刚好、不到位，给日常工作造成不便。 五、住院条件相对较差，医务人员缺乏，工作压力大、负荷重。 商讨确定进一步整改措施： 一、加强学习，进一步提高医务人员的业务素养。 认真学习

3、医疗卫生法律法规、有关条例及管理方法，学习公立医院改革文件精神，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵遵守法律律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素养，应定期组织业务学习、病例探讨，通过学习探讨使每一位医务人员都能娴熟驾驭基础理论、基本学问和基本技能，都能做到对技术精益求精、主动进取，不断提高技术水平。同时，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量平安管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。 二、加强质控管理，提高医疗质量。 要进一步完善质控管理体系，加强质控管理。推行医疗质量与平安

4、问责制，完善医疗质量与平安工作考核 制度。严格执行各项诊疗技术操作规范，进一步规范病历书写格式及医学用语，做到书写完成刚好、项目齐全、签字到位、病情转变时医嘱与病程记录相符，刚好向患者家属履行告知义务，严把病历质量质控关，杜绝不合格病历存档。针对目前抗生素滥用或不合理运用的现状，加强培训指导及督查到位，促进临床合理运用抗生素，防止医院感染发生，并开展合理用药学习及考核。规范处方书写，定期对处方进行抽查、点评。切实提高医疗风险防范意识，杜绝医疗质量和平安问题的发生。 三、充分利用现有设备，提高诊疗水平。 加强应急医疗救治体系建设，认真学习急救管理规章制度，加强我科室全体医务工作人员急救学问培训，

5、学习各种急救设备操作。 四、强化药事管理小组职责，确保病人临床用药平安。 药事管理小组要认真履行职责，严格执行医疗机构药事管理条例，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料等质量合格、平安，符合临床运用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。刚好清查并上报近效期药品，保障临床用药平安。 2023年4月感染科医疗质量限制与平安管理现状及进一步 整改措施 本月在科主任和护士长的带着下，感染科全体医护人员接着学习内蒙古自治区人民医院质量限制与平安管理考核细则，进一步完善并落实各项制度，进行了多次业务学习及疑难危重病例探讨，加强培训“抗菌药物的临床应用，开展病历书写质量评比。 经科室医

6、疗质量限制与平安管理小组开会研讨本月科室医疗质量与平安管理状况后，觉察存在以下问题： 一、门诊日志登记不全、登记不祥或未按要求登记,当时未明确但过后确诊的传染 病未补登记，地址不具体是普遍的问题。 二、病历书写仍有如：中间诊断书写不刚好、不规范，项目不全、签字不到位，医 嘱变动后病程中未详尽记录的问题。 三、抢救技术和应急实力仍不够娴熟。 四、纪律管理有所松懈，存在迟到、早退现象。 商讨确定进一步整改措施： 一、利用管理日，统一检查门诊日志，地址必需登记到门牌号，检查传染病上报状况，觉察问题，刚好解决。 二、进一步加强流感样病例检测、不明缘由肺炎检测及腹泻病例检测，麻疹病例必需留血样并送CDC

7、，同时上报传染卡。 三、加强应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强我科室全体医务工作人员急救学问培训，针对既往觉察的缺乏和薄弱环节有的放矢，留意实效性；根据感染科病种状况及特点，制定危重病人抢救流程，要求各级医生娴熟驾驭危重病人抢救流程，提高抢救胜利率。 四、制定并认真实行病人平安目标，建立和完善在特殊状况下医患之间的有效沟通；确保在医院医务部及感染科领导下对消化道、呼吸道、血液、体液等传染疫情及发热疫情等传染病进行刚好有效的上报、隔离、限制，严格执行消毒隔离防护制度，落实执行门诊患者预检分诊制度。 五、肃穆劳动纪律，认真履行岗位责任，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，有无故迟

8、到、早退、脱岗、窜岗现象者，一经觉察，肃穆处理，扣罚当月奖金，并与年底考评干脆挂钩。“门诊时间神圣不行侵扰，任何医生不得以任何理由脱离门诊岗位。 六、结合我科实际状况对我科全体医务工作人员进行亲热联系本科室的诊断学、内科学、传染病学、三基训练等的业务学习和心肺复苏、穿脱隔离衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作强化培训并进行有效的考核和改良。 七、优质服务，端正行风，加强医德医风教化，优化流程，便利病人，优化就医环境：要求我科全体医务工作人员务必做到：不私自收取病人和家属的现金，不接受病人和家属的红包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正值收益，不推诿和拒诊病人，不出具假证明。 八、建立医疗纠

9、纷防范和处理机制，刚好妥当处理医疗纠纷，制定重大医疗平安事务、医疗事故防范预案和处理程序，依据规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。 其次篇：2023年3月感染科医疗质量限制与平安管理现状及进一步整改措施 本月在科主任和护士长的带着下范文 2023年3月阿旺卫生院 医疗质量限制与平安管理自查及整改措施 本月在副院长、业务组长及护士长的带着下，卫生院全体医护人员认真研读了东川区医院质量限制与平安管理考核细则制定了与我院亲热相关的各项制度，并组织实施，制定出医疗质量限制与平安管理的具体目标和支配，组织学习了中华人民共和国执业医师法、病历书写基本规范解读、药物运用管理规范进行了多次业

10、务学习及常见病的相关诊疗流程培训演练。 经院办医疗质量限制与平安管理小组开会研讨本月科室医疗质量与平安管理状况后，觉察存在以下问题： 一、对医疗卫生法律法规、条例学习理解不透彻，十四项核心制度及相关制度落实不到位。质量限制管理力度不够。 二、工作缺乏创新。新学问、新理论学习驾驭不够，开展新业务少，缺乏临床实践，抢救技术和应急实力差，一些急救设备操作不娴熟。 三、病历书写质量存在确定问题。如：诊断书写不刚好、不规范、项目不全、签字不到位；医嘱变动后病程中未详尽记录。 四、医患沟通、医护沟通不刚好、不到位，给日常工作造成不便。 五、住院条件相对较差。医务人员缺乏，工作压力大、负荷重。 商讨确定进一

11、步整改措施： 一、加强学习，进一步提高医务人员的业务素养。 认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理方法。学习公立医院改革文件精神。学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵遵守法律律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素养，应定期组织业务学习、病例探讨，通过学习探讨使每一位医务人员都能娴熟驾驭基础理论、基本学问和基本技能，都能做到对技术精益求精、主动进取、不断提高技术水平。同时提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量平安管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。 二、加强质控管理、提高医疗

12、质量。 要进一步完善质控管理体系，加强质控管理。推行医疗质量与平安问责制，完善医疗质量与平安工作考核 制度。严格执行各项诊疗技术操作规范，进一步规范病历书写格式及医学用语，做到书写完成刚好、项目齐全、签字到位、病情转变时医嘱与病程记录相符；刚好向患者家属履行告知义务，严把病历质量质控关，杜绝不合格病历存档。针对目前抗生素滥用或不合理运用的现状，加强培训指导及督查到位，促进临床合理运用抗生素，防止医院感染发生，并开展合理用药学习及考核。规范处方书写，定期对处方进行抽查、点评。切实提高医疗风险防范意识，杜绝医疗质量和平安问题的发生。 三、充分利用现有设备，提高诊疗水平。 加强应急医疗救治体系建设，

13、认真学习急救管理规章制度。加强我院全体医务工作人员急救学问培训，学习各种急救设备操作。 四、强化药事管理小组职责，确保病人临床用药平安。 药事管理小组要认真履行职责，严格执行医疗机构药事管理条例加强培训、监督和管理；以保证临床用药、医用材料等质量合格、平安、符合临床运用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。刚好清查并上报近效期药品，保障临床用药平安。 第三篇：医疗设备质量限制与平安管理 医疗设备质量限制与平安管理 随着先进医疗设备的广泛应用于临床，其质量的优劣干脆亲热关系着疾病的诊疗，患者的生命，医院服务质量及经济效益。医疗设备的质量限制贯穿于医疗设备的购置、认证、运用、修理、计量

14、及报废的全过程。 一、制度制定 在医院决策层和执行部门成立以院领导、科室主任、医疗设备科科长为主的医疗设备管理委员会，统筹支配设备质量限制工作。 二、医疗设备购置的质量限制 一购置前期调研做好前期调研工作，对购置某台设备的要求和需要到达的精度标准。 二医疗设备的定型科学的考察论证，选购满意临床诊断治疗需要的成熟的制造技术与工艺的设备。 三购置者选择：选择对医疗设备的质量要求、性能参数、功能特点有深刻的了解的工程人员和临床运用人员。 四医疗设备的注册证：严格批阅药品食品监督管理局颁发的医疗设备注册证，确保所购设备在注册范围内。 五质量再评可由医院自身或托付第三方如医疗设备检测机构进行拟购产品质量

15、的再评价。 六医疗设备的运用条件严格考核所购医疗设备能否最大限度地适应振动、冲击、潮湿腐蚀、电磁波干扰、雷电等等。 七医疗设备保修及服务尽量选择实力较强的公司供应为供应商，购置的设备要从产品的质量及保修服务的源头上作好质量限制工作。以维护医院利益。 八合同制定购置合同需要具体制定，表达其质量要素。 三、医疗设备运用中的质量限制 一设备操作人员培训对操作人员和修理人员要进行严格系统的培训并对其资质和业务技能水平进行考核。实行院内上岗考核制，DSA、CT、x线机、彩超、高压氧舱等大型设备的操作人员，必需持证上岗。设备的运用及运用过程中易出现的问题刚好进行沟通、指导。 二做好设备运用和维护的登记工作

16、。平常做好质量限制措施。 三定期对需要计量的设备进行计量，保证运用结果时精确。 四管理部门定期对各个科室设备和台账进行核查。 五预防性维护医疗设备，定期对设备进行性能和平安检查等维护工作。 四、医疗设备修理的质量限制 医疗设备修理后进行检定、校准、校正、和试运行质量评定才能重新用于临床。 五、医疗设备报废的质量限制 一医疗设备报废的标准：影响运用平安、性能下降、设备落后、修理费用过高、运用年限超时、未到达国家计量标准及特殊设备强制报废等等。 二做好固定资产管理，对报废设备消退台账。 第四篇：医疗质量与平安管理工作总结及新年整改措施 会议主题： 2023年医疗质量与平安管理工作总结及新年整改措施

17、 具体内容： 2023年，神经内科在院领导的大力支持和关心指导下，秉承“创建全国一流医院、一流专业学科的奋斗宗旨，锐意进取，拼搏创新，兢兢业业，在全科医护人员团结协作和共同努力下，全科医疗质量与平安管理工作均取得了很大的进步。现就2023年的工作总结如下，并提出2023年的整改措施。 1.综合目标管理责任制完成状况全面超越去年 在科主任和护士长的负责领导下，经全科人员共同努力，2023年1-11月份门诊诊疗人次13107人次，较去年同期12269人次增长6.83%。收住院人数1739人，较去年同期1674人增长3.88%；出院人数1709人，较去年同期1611人增长6.08%；床位周转次数22

18、.91，较去年同期21.72上升5.48%；病床运用率87.97%，较去年同期86.87%上升1.27%；平均住院天数13.33天，较去年同期13.74下降2.98%；甲级病案率达100%。 2.坚持“三好一满足，临床诊疗水平明显提高 脑梗死早期静脉溶栓规模进展，动脉溶栓取得突破；脑卒中早期康复治疗全省领先，口碑与效益双赢；脑血管病的血管内介入治疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌肉病理工作，提高我科临床诊疗质量；成立神经内科ICU；癫痫专业工作量明显增加，社会认可度提升。 3.实行无假日专家门诊 发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用，实行365日每天有专家应诊。一般门诊均为专家坐诊，周六、周日均

19、为主任医师做诊。在科内人员少的状况下，仍派出副高以上医生轮值急诊，对急危重病人进行刚好救治，卒中绿色通道高效运行。 4.加强科室管理，杜绝一切医疗纠纷 “提高医疗服务质量、杜绝一切医疗纠纷是目前卫生工作的重中之重。要求认真细心对待临床工作，完善一切微小环节，做好沟通、说明、协调工作，杜绝一切医疗纠纷的发生。经主动努力，我科上半年未出现医疗纠纷。 5.留意思想政治学习 在党支部书记张秀清同志的带着和组织下，我科多次召开党员及科室医护人员会议，学习党中心制定的相关文件，刚好传达医院精神。在全院深化开展，深化学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋活动，“三好一满足活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干

20、部廉洁从政若干准则，严于律已，明哲保身，自觉接受监督，坚决杜绝医疗腐败和小金库行为。 6.严格定期实行“三基、三严训练 为提高全科医护人员，尤其是年轻医生的业务水平和临床技能，在朱梅佳主任的领导下，不管临床工作多忙，总是每周定期进行严格的“三基、三严训练，坚持“十二项核心制度的落实，定期进行科室讲座，大大提高了全科医护人员的理论水平和临床工作实力，为做好本职工作奠定了坚实的基础。 2023年整改支配： 全科同志要在科主任和护士长的带着下，主动收治病人，增加门诊和住院病人数，提高治愈率和危重病例抢救胜利率，增加床位周转次数和床位利用率，降低死亡率和平均住院天数，限制药品比例。尤其是针对医保病人的

21、管理，要严格执行上级的规定，从门诊接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、大型检查等方面要加强管理，使医保政策能全面落实，真正有利于人民的防病治病。 1.进一步完善“三好一满足活动。为加强医患和谐，科室将成立以科主任、护士长为主的服务监督小组，紧紧围绕如何使病人满足这个主题开展工作，处处为患者的利益着想，多些换位思索，主动主动地为患者和家属供应超值服务，使患者及家属在诊疗过程中更加舒心、温馨、放心。 2.单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强，要做到刚好精确的上报。对入路径的病人，要严格依据路径内容进行诊疗活动。对变异的病人和出路径的病人，要认真分析其缘由并具体记录。 3.进一步加强抗生

22、素的合理应用管理，规范抗生素的合理应用。 4.加强医护人员手的消毒卫生工作，削减医院感染的发生率。一旦发生院内感染，要刚好上报医院感染科，以便形成完善的资料指导院内感染的防治工作。 5.对于住院天数超过30天的病人，以前我们没有重视这一部分，今后要对全部住院天数超过30天的患者，填报表格，分析缘由及整改措施，科主任签字上报医务部。 6.接着加强住院医师规范化培训和科室业务学习，促进全体医护人员业务水平的提高。 第五篇：2023年医疗质量与平安管理限制支配 2023年眼科医疗质量与平安限制支配及实施方案 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历 书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟

23、定本医疗质量与平安工作支配： 一、强化思想相识，持续进展：崔云主任、张钢琴护士长负责抓好科室质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位的医师都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。 二、明确科室医疗主要限制工作指标，努力完成。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照三级医院评审标准及三好一满足的评审标准，对科室的每月工作状况，认真评分，并结果与科室个人奖金挂钩。 2、健全落实科室各种医疗制度，

24、要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内48小时谈话，手术前后谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例探讨制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开科室质控会议，对存在问题分析，整改，持续改良。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组监控。科室病历质控医师每月对病区进行

25、环节及终末病历质量检查，培育科室每个医师的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果刚好传到达给本人，避开同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈看法，实施改时，起到良性循环作用。 2、抓好病历质量的评价、科室实施奖惩结合制度，科室病历质控医师每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级病历，本科室记录并予以适当经济惩处，且作为年终评优秀和先进的考核项目之一。促使大家重视并互相催促，避开和削减病历缺陷发生率，提高我科病历质量。 3、落实病历检查制度，突出每月检查重点。 五、定期召开科室质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚好反馈书写医师，每月检查的存在问题以书面总结报院质控科，并在科室会议上反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改良。2023年1月1日