2023年儿童骨科规培材料（范文）.docx

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1、2023年儿童骨科规培材料（范文） 第一篇：儿童骨科规培材料范文 病种1：先天性肌性斜颈 一、概述 1、胸锁乳突肌纤维性挛缩 2、颈部和头面部向患侧偏斜畸形 二、病因及发病机制 臀位产、产伤、牵拉因素胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩 三、临床特点症状、体征 1、一侧胸锁乳突肌包块 2、颈部和头面部向患侧偏斜畸形 3、面部发育不对称 4、颈椎侧凸畸形 5、颈椎活动障碍 四、试验室检查 五、影像学检查 1、B超：胸锁乳突肌增厚、纤维化 2、颈椎发育正常 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：先天性肌性斜颈 诊断标准：胸锁乳突肌纤维性挛缩，排外骨性斜颈、斜视 七、鉴别诊断 1、骨性斜颈 2、颈

2、部炎症 3、斜视 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式 1、手法矫正 新生儿 2、单极、双极胸锁乳突肌切断术 1岁以上 3、支具固定矫正 九、并发症 1、面部发育畸形 2、斜颈畸形 3、手术并发症：压迫气道、复发、感染、颈部血管损伤、膈神经损伤 十、转归 1、手术矫正预后好 十一、预防 1、早觉察、早治疗 2、新生儿期手法按摩 十二、康复熬炼 1、术后协作有效支具固定 十三、随访方式及要求 1、3月复查，必要时延迟支具固定时间 病种2：发育性髋关节脱位 一、概述 1、髋关节脱位：股骨头脱离髋臼，且髋臼和股骨头发育异样 二、病因及发病机制 1、由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎

3、；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少； 2、有足部跖内收畸形或肌性斜颈等； 3、错误的襁褓方式 三、临床特点症状、体征 症状： 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下： 1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。 2.单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。体征： 1、诞生早期查体可以有Ortolani征和Barlow征阳性。 Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。 Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触

4、摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。 2、晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。 四、试验室检查 无特异指标 五、影像学检查 1、超声检查 主要用于6个月以内婴儿。应用最广泛的是Graf方法。 2、X检查 表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。 3、磁共振成像MRI检查 显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示 4、CT检查 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：发育性髋关节脱位 1.早期诊断 依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋

5、关节脱位，而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。 2.晚期诊断 对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正位片可以确定诊断。 七、鉴别诊断 1、多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位 2、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位 3、创伤性髋关节脱位 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式 1、Pavli吊带 新生儿和小于6个月患儿 2、闭合复位或切开复位，人类位石膏固定 6月龄到18月龄患儿 3、髋关节切开复位、骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术18月龄到8岁患儿 九、并发症 1、面部发育畸形 2、斜颈畸形 3、手术并发症：压迫气道、复发、感染、颈部血管损伤、膈神经损伤 十、转归 在

6、新生儿期赐予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全复原正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行复原，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中觉察的问题刚好赐予处理，以提高DDH治疗的预后效果。 十一、预防 正确的襁褓方法 筛查、早觉察、早治疗 十二、康复熬炼 切开复位术后需要康复熬炼以复原髋关节功能 十三、随访方式及要求 1、运用Pavli吊带的患儿，定期3周复查，髋关节B超检查 2、闭合复位或切开复位，人类位石

7、膏固定的患儿，定期6周X线检查一次，3个月更换石膏一次 3、接受髋关节切开复位、骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术的患儿，术后外固定6周，6周后起先髋关节康复熬炼，3月后起先下地行走 病种3：先天性马蹄内翻足 一、概述 1、以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病 2、男性发病较多 二、病因及发病机制 机制不清 1、胚胎早期受内、外因素的影响 2、胎儿足在子宫内位置不正 三、临床特点症状、体征 1、后足马蹄、内翻、内旋 2、前足内收、内翻、高弓 四、试验室检查 五、影像学检查 1.正位片 正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30左右的夹角，若小于20，示足后部内翻。正常足第1跖骨

8、与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20，大于20时，示足前部内收。 2.侧位片 正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：先天性马蹄内翻足 诊断标准：诞生时即出现后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓 七、鉴别诊断 1.新生儿足内翻 2.神经源性马蹄足 3.脊髓灰质炎后遗马蹄足 4.脑瘫后马蹄足 5.多关节挛缩症 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式 1、Ponseti方法治疗：分析手法矫正、石膏固定，Denis-Browne矫正鞋 2、软组织松解手术治疗 九、并发症 1、皮肤坏死 2、胫腓骨轻枝骨折、踝部骨骺分

9、别 3、石膏压迫，形成褥疮 4、血液循环障碍 十、转归 早期治疗预后好，年龄越大治疗难度大、效果差 十一、预防 1、早治疗 2、治疗合作性 十二、康复熬炼 1、术后协作有效支具固定 十三、随访方式及要求 1、定期复查，必要时延迟支具固定时间 病种4：先天性狭窄性腱鞘炎 一、概述 发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指，多发生于拇指。 二、病因及发病机制 病因不清，局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激。 三、临床特点症状、体征 1、手指弹响，严峻者患指屈曲不敢活动。 2、常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。 四、试验室检查 五、影像学检

10、查 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：先天性狭窄性腱鞘炎 诊断标准：拇指手指弹响，严峻者患指屈曲不敢活动 七、鉴别诊断 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式一般保守治疗无效，应实行腱鞘松解手术治疗 九、并发症 十、转归 手术矫正预后好 十一、预防 十二、康复熬炼 1、术后协作患指康复熬炼 十三、随访方式及要求 病种5：桡骨小头半脱位 一、概述 婴幼儿常见的肘部损伤之一, 当肘关节伸直，前臂旋前位突然受到纵向牵拉时简洁引起桡骨小头半脱位，有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下导致受伤引起脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。 二、病因及发病机制 桡骨头的关节面和桡骨纵轴有确定的倾斜度

11、，其大小与前臂旋转活动有关。 三、临床特点症状、体征 肘部难过，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不愿举起和活动患肢桡骨头部位压痛 四、试验室检查 五、影像学检查 X线检查阴性，肱桡关系正常。 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：桡骨小头半脱位 诊断标准：1.本病多为间接暴力所致。如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。 2.受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。 3.肘关节处于伸展多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。5.X线片无异样。 七、鉴别诊断

12、 1.肘部骨折、孟氏骨折 2、先天性桡骨小头脱位 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式手法复位 九、并发症 无 十、转归 预后好 十一、预防 避开对患儿前臂牵拉不当 十二、康复熬炼 十三、随访方式及要求 病种6：急性血源性骨髓炎 一、概述 急性血源性骨髓炎以骨质汲取、破坏为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔扩大，张力大，使骨养分血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严峻影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小视缺血范围而定，甚至造成整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而

13、生成大量新骨包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。 二、病因及发病机制 本病多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成脓肿后四周为骨质，引流不畅，多有严峻的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向扩大。 三、临床特点症状、体征 1.有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热39以上伴寒战等。 2.肢体局部持续性猛烈难过。旁边肌肉痉挛、不愿活动患肢、称之“假性瘫。3.干骺端明显压痛。 4.患肢活动功能受限。由于难过而引起爱惜性肌痉挛肢体活动受限。 5.浅表部位病源、出现皮肤

14、温度增高。早期局部软组织肿胀，以后进展整段肢体肿胀。 6.白细胞计数总数增高、可达24109/L,中性粒细胞数增高。血培育为阳性。 7.X线拍片早期无明显变更、发病2周左右方有骨破坏、增生和病理性骨折表现。 四、试验室检查 1.白细胞计数总数增高，可达24109/L,中性粒细胞数增高。血培育为阳性。 2.最基本最重要的是一旦怀疑本病，在抗生素应用以前应行血液培育，以确定起病菌及药物敏感性。 3.疑及本病时，还应行骨髓穿刺、涂片、大体上能确定起病菌。骨穿时应注入生理盐水，抽出骨髓，骨膜下形成脓液时应分层穿刺，极易胜利，此时已进入中期。 五、影像学检查 X线拍片早期无明显变更，发病2周左右方有骨破

15、坏、增生和病理性骨折表现 MRI检查较为敏感，可早期诊断 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：急性血源性骨髓炎 诊断标准：拇指手指弹响，严峻者患指屈曲不敢活动 七、鉴别诊断 1.化脓性关节炎。2.病理骨折。3.肢体生长障碍 4.关节挛缩及强直。5.外伤性骨髓炎 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式1.全身支持疗法 2.药物治疗 刚好接受足量而有效的抗生素药物，起先可选用广谱抗生素，常两种以上药物联合应用，以后再根据细菌培育和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应接着运用至体温正常、症状消退后2周左右。 3.局部治疗 用夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，削减难过和避开病

16、理性骨折。如早期经药物治疗症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应刚好切开引流。如脓肿不明显，症状严峻，药物在2448小时内不能限制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩大，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。 九、并发症 十、转归 早期治疗可治疗，延迟治疗可转为慢性骨髓炎 十一、预防 十二、康复熬炼 十三、随访方式及要求 病种7：急性化脓性关节炎 一、概述 化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染

17、途径多数为血源性传播、少数为感染干脆扩大。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。 二、病因及发病机制 细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶扩大。 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及难过。病情进展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最终则为脓性。当关节受累后，病变慢慢侵入软骨及骨质，最终发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或扩大至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丢失功能。 三、临床特点症状、体征 1、化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有

18、寒战高热，全身症状严峻，小儿患者则因高热可引起抽搐。 2、局部有红肿难过及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。 3、长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有难过，有爱惜性肌肉痉挛。 四、试验室检查 1、血常规：白细胞总数上升，中性粒细胞增多。 2、血沉增快。 3、血培育可阳性。 4、关节滑液检查：是诊断的关键 五、影像学检查 X线检查：关节四周软组织肿胀影，骨质疏松，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应觉察有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，关节脱位或间脱位。X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端慢慢有

19、脱钙现象。 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：急性化脓性关节炎 诊断标准：中毒的表现，局部有红肿难过及明显压痛等急性炎症表现血常规：白细胞总数上升，中性粒细胞增多。血沉增快。关节液检查 七、鉴别诊断 1、类风湿性关节炎 2、风湿性关节炎 3、结核性关节炎 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式 治疗原则是早期诊断，刚好正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。治疗原则 1.早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)。2.全身支持疗法：补充养分、输液、输血等。3.局部制动和固定。4.关节内注入抗生素疗

20、法。5.关节切开引流手术。 6.晚期关节功能复原治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。 九、并发症 关节僵硬、感染播散 十、转归 早期治疗可治疗，延迟治疗可转为慢性化脓性关节炎 十一、预防 十二、康复熬炼 1、术后协作患指康复熬炼 十三、随访方式及要求 病种8：锁骨骨折 一、概述 锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%10%。 二、病因及发病机制 间接与干脆暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 三、临床特点症状、体征 畸形多不明显,且常不能自诉难过部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床

21、诊断。有时干脆暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 四、试验室检查 五、影像学检查 疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：锁骨骨折 诊断标准：外伤史加体征，X线可见多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面对上的成角、错位缩短畸形 七、鉴别诊断 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式一般保守治疗，八字绷带外固定 手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。 九、并发症 合并锁骨下血管、神

22、经损伤 十、转归 预后良好 十一、预防 十二、康复熬炼 十三、随访方式及要求 病种9：肱骨髁上骨折 一、概述 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为512岁。当肱骨髁上骨折处理不当时简洁引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。 二、病因及发病机制 肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。 三、临床特点症状、体征 患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、难过重无法做细致检查，应快速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位状况。 四、试验室检查

23、 五、影像学检查 帮助检查方法主要是X线检查 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：肱骨髁上骨折 诊断标准：1.外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。2.临床表现 以肘部肿胀多较明显、剧痛及活动受限为主，并应特别留意有无血管损伤。 3.影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型。 七、鉴别诊断 肱骨远端全骺分别 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗： 1.青枝骨折 石膏固定于功能位34周。 2.有移位的骨折 手法复位，克氏针固定，长臂石膏固定46周。3.手术治疗 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸

24、形连接或肘内、外翻畸形严峻者，可行截骨术矫正。 九、并发症 1.Volkmann缺血性肌挛缩 2.肘内翻 3.肘外翻 4.神经损伤 5.骨化性肌炎 十、转归 手术预后好 十一、预防 十二、康复熬炼 1、术后协作患指康复熬炼 十三、随访方式及要求 病种10：遗传性多发性骨软骨瘤病 一、概述 遗传性多发性骨软骨瘤也称为多发性外生骨疣、骨干端连续症、遗传性畸形性软骨发育异样症。典型发病部位是股骨、胫骨、腓骨的远近侧端及肱骨近侧端。临床表现为可触及的骨性肿块。本病无症状时无须处理，出现症状时，实行相应的治疗措施。 二、病因及发病机制 病因不清。 三、临床特点症状、体征 临床表现为可触及的骨性肿块。因骨

25、骼短缩及弯曲而造成骨骼畸形，关节旁边的肿块常可造成关节活动受限。遗传性多发性骨软骨瘤的病变常成对称分布，病变的数量不一。典型发病部位是股骨、胫骨、腓骨的远近侧端及肱骨近侧端。 四、试验室检查 五、影像学检查 X线检查示长骨干上的骨软骨瘤的特点是骨外表有骨性突起，与干骺相连，由骨皮质及骨松质所组成，成对称性、多发性。 六、标准诊断名称及诊断标准 标准诊断名称：遗传性多发性骨软骨瘤病 诊断标准：病史、临床表现及X线检查 七、鉴别诊断 八、治疗原则保守治疗和手术治疗基本方式 无症状者不需处理。如有难过、肢体功能障碍者、骨骼发育畸形或有合并症时，可做局部肿瘤切除，矫正骨骼畸形应待骨骼发育成熟之后进行，

26、以免畸形复发。如发生恶变，可转化为软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或骨肉瘤。一旦恶变应实行相应的治疗措施。 九、并发症 骨骼畸形、骨折、血管及神经损伤、滑囊肿形 十、转归 预后好 十一、预防 十二、康复熬炼 十三、随访方式及要求 手术及操作技术要求 一、适应症 1、发育性髋关节脱位 2、二、围手术期评估要点及处理 1、术前患肢牵引 2、术后外固定 三、操作体位 1、仰卧 2、患侧臀部垫高 四、消毒铺巾方法1、2、五、手术入路 1、髋关节前侧入路 六、术中操作要点 1、髋关节复位、稳定 2、骨盆截骨 七、术中并发症、预防及处理 1、出血 2、股骨截骨 3、骨盆截骨 八、术后并发症、预防及处理 1、髋

27、关节再脱位 2、股骨头坏死 3、髋关节僵硬 九、术后处理要点 1、外固定稳定固定 2、全身支持治疗 十、术后康复要点 1、髋关节功能熬炼 考 核 要 点 一、完好病史采集本病种现病史模板 1、女，3岁2月，右下肢短腿跛行1年余 2、女，8月，觉察双侧髋关节外展受限1月 二、体格检查亚专业体格检查：比方：托马氏征、麦氏佂、直腿抬高试验等等 1、Ortolani征 2、Barlow征 3、Allis试验 4、鸦步步态 三、标准诊断书写方式及鉴别诊断 1、标准诊断：发育性髋关节脱位 2、鉴别诊断： 多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位 化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位 创伤性髋关节脱位 四

28、、骨科影像学阅片X片、CT、MRI及需要的检查 1、超声检查 主要用于6个月以内婴儿。应用最广泛的是Graf方法。 2、X检查 表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。 3、磁共振成像MRI检查 显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示 4、CT检查 五、治疗原则 1、Pavli吊带 新生儿和小于6个月患儿 2、闭合复位或切开复位，人类位石膏固定 6月龄到18月龄患儿 3、髋关节切开复位、骨盆截骨、股骨短缩旋转截骨术18月龄到8岁患儿 六、亚专业操作颅骨牵引术、骨牵

29、引术、关节穿刺、封闭术等等 1、Pavli吊带治疗 七、手术亚专业常见手术操作 1、髋关节闭合复位或切开复位 2、人类位石膏固定 3、髋关节切开复位、骨盆截骨手术 八、基本学问：比方：相关解剖、直腿抬高试验的诱发缘由及意义 1、髋关节同心圆复位 2、髋臼变更方向、大小的骨盆截骨方式 九、基本理论：比方：脊柱的三柱理论、稳定理论、骨折复位原理、减压理论等等 1、不同骨盆截骨方式的作用 2、十、基本技能 1、皮肤牵引术 2、消毒、铺巾 3、止血、打结 十一、亚专业相关新理论、新技术、新进展1、2、 其次篇：骨科实习,规培教学支配 2023年骨一科实习，规培教学支配 通过骨科临床实习，把所学到的基础

30、理论学问综合运用于临床实践，加深对骨科常见病的相识。驾驭骨科常见病的诊治和基本操作技能，培育临床思维实力和独立工作实力。树立一心一意为人民服务的思想和良好的医德医风，为今后从事临床工作打下良好的基础。 骨科实习，规培4-8周 一基础理论和基本学问 了解骨科常见病的成因、机制、分类、诊断、鉴别诊治和治疗。具体状况： 1、骨折的定义、成因、分类及移位 2、骨折的并发症 3、骨折愈合过程、影响骨折愈合的因素 4、骨折的治疗原则 5、骨折的急救、开放性骨与关节损伤的治疗 6、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 7、上肢骨一科基础解剖手部，腕部，肘部，肩部、病因分类、机制、临床表现、诊断和治疗 二骨科

31、常见的帮助检查 1、X线 2、CT 3、MRI 4、关节镜 要求在上级医师指导下，能根据不同病人的病情开具相应的帮助检查，并对其结果能做出基本的结论。 三基本技能 1、骨科病史采集、体格检查、完好病历书及各种记录的书写； 2、手术基本操作：洗手、穿手术衣、戴手套、皮肤消毒、铺手术巾、切开、止血、结扎、缝合； 3、骨科常用手术器械识别和运用； 4、拆线、换药、拔引流条、急救止血、清创术等。 一参加病房工作 1、在上级医师指导下，分管确定数目病床的诊治工作。每天按时上班，到病房了解病情，与带教老师一起查房、检查和处理患者。 2、实习生，规培生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体。书写病历等工作

32、。至少完成12份完好病历。经带教老师批改认为合格后方可书写住院病历。熟识电子病历的运用方法。 3、在做好所分管病房工作的状况下，经上级医师同意可全面了解病房其他病种，但应与其他实习生搞好关系。 4、严格履行实习医生职责。在医师指导下进行值班、诊疗操作和参加部分手术。 二参加门诊和急诊工作 1、在上级医师指导下学习接诊门诊患者，学会简要询问病史、体检、提出初步诊断和处理看法。 2、学会正确开处方、填写各项临床检查申请单，驾驭门诊病历记录要求。 3、与上级医师一起接诊急诊患者，初步驾驭骨科病人急症患者的急救方法。 三实习与带教方法 1、实习生兼有医生和医学生两种身份，但事实上是医学生。无论在病房、

33、门诊或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。 2、首次接诊患者或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇报自己对该项操作技术驾驭的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。 3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。 4、结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每周由科室支配一次小讲课或病例探讨，以加深医学生对内科常见病的相识，提高临床工作实力。 每个病区带教老师依据“毕业实习业务成果评分表的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科实习前2天，由科室主任教学秘书或教学组长组织本科带教老师刚好对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试

34、，再根据考试成果综合作出评分。考核分为理论考核和技能操作考核，理论以试卷形式，技能操作由带教老师统一考核 带教老师必需在实习生或规培生入科一周内，指导学生进行洗手、穿手术衣、戴手套、皮肤消毒、铺手术巾、切开、止血、结扎、缝合等基本操作。并进行骨科基本内容骨折的定义、成因、分类及移位，骨折的并发症，骨折愈合过程、影响骨折愈合的因素，骨折的治疗原则的教育。2-4周内进行上肢的基本解剖教育并指导学生学会阅片及部分CT,MR检查。并每周按支配进行科内小讲课按科内讲课依次名单及病例探讨每月每个带教老师须上交一份。 第三篇：2023规培支配 2023年关节外科住院医师规范化培训培训支配 2023年里关节外

35、科将严格依据国家规范化培训的要求，努力完成住院医师规范化培训的目标，为规范化培训更加顺当、有序的开展，特制订本规范化培训支配： 一、科室规培领导小组全部人员认真学习规培的各项要求，2023年里严格依据国家级医院的要求的标准培育规培医师。带教秘书全面负责好带教老师与规培医师之间的协调工作。每轮入科医师由带教秘书进行入科培训，讲解关节外科概况及技术。 二、各位带教老师每周一次理论讲课，接受多种形式讲课模式，PPT、录像。使转科住院医师从理论层面了解并驾驭关节外科常见疾病的诊断和治疗。见理论授课表。每2周支配副主任医师或高年资主治医师进行教学查房。结合临床问题，让住院医师理论联系实际，从而能正确的相

36、识和处理关节外科常见病的临床表现和治疗原则。 三、病例书写是规培医师培育重要的一项工作，加强病历书写的培训工作，不仅仅是只留意外科操作培训。住院医师书写病例，带教老师要认真批阅，觉察问题刚好指出改正。如因住院医师书写病例出现问题，带教老师负责。 四、对临床技能操作严格培训和要求。各带教老师单独培训关节外科常见的各项临床操作，做到严谨、细致、一丝不苟。转科前对住院医师进行操作考试。 五、加强与规培医师的沟通，了解规培医师的思想动态，听取规培医师的看法和建议。把规培工作做得更好。 关节外科 2023、1 第四篇：规培申请书 敬重的王院长及医院的各位领导： 您们好！我们是医院今年新招的硕士探讨生，我

37、们四人均是中医或者中西医结合方向的探讨生。根据医院支配，我们这批新来的20多个探讨生先在本院各科室轮转，一年之后再送到四川高校华西医院规培，并且在本院轮转的这一年可以算入住院医师规范化培训的时间之内。但由于我们医院不是中医、中西结合方向的规培基地，因此这一规定并不适用于我们四人。 众所周知，住院医师规范培训是医学生毕业后教化的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教化的承前医学院校基本教化启后接着医学教化的重要地位，是培育合格临床医师的必经途径，是医学临床专家形成过程的关键所在，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制

38、改革和医学教化改革的重大举措。 因此我们申请医院尽早将我们四人送出规培，当然我们也会倍加珍惜来之不易的规培机会，努力学习，不断提高自身临床实践技能及专业理论学问水平，熬炼人际沟通沟通实力，树立良好的医德医风，争取早日为医院、科室的进展献出我们的绵薄之力。 盼望院领导认真考虑我们的状况，赐予我们与其余同学同等的规培机会。让我们可以在国家医改的政策下，真正学有所成，学有所用，我们只想得到本属于我们的规培机会！ 此致 敬礼！ 申请人： 2023年7月18日 第五篇：住院医师规培 广东省卫生厅党组书记、副厅长 黄小玲 2023年8月22日 同志们： 今日召开广东省住院医师规范化培训工作研讨会，主要是总

39、结、沟通我省住院医师规范化培训工作阅历，研讨住院医师规范化培训和专科医师培训的管理与对策。在此，我代表省卫生厅和省毕业后医学教化委员会向各位代表表示热情的欢迎！为我省扎实稳妥地开展住院医师规范化培训和专科医师培训工作，下面我谈几点看法： 一、我省住院医师规范化培训和专科医师培训状况 我省从1996年实行住院医师规范化培训工作以来，主要做了以下工作： 一建立住院医师规范化培训制度 从1996年起先，我省认真依据卫生部制定的临床住院医师规范化培训试行方法、临床住院医师规范化培训大纲和住院医师规范化培训合格证书颁发管理方法等文件精神，制定了广东省临床住院医师规范化培训实施方案、广东省住院医师规范化培

40、训细则和广东省住院医师规范化培训基地标准等一系列配套文件。一是明确培训对象。规定1993年及以后医学本科和专科毕业支配在县以上含县级医疗机构从事临床工作的住院医师均要接受规范化培训；二是统一培训要求。依据严谨作风、扎实基础、宽广学问，留意实力培育的原则，培训工作实行六个统一，即“统一培训方案，统一各专科的培训细则，统一培训基地认可标准；统一学分和赋分方法；统一考核方法和考核登记手册；统一培训合格证书；三是培训与职称晋升、聘任挂钩，把取得住院医师规范化培训合格证作为中级职称晋升考试的报考根据之一。 二完善基地建设 要搞好住院医师规范化培训，培训基地建设是关键。为此，我厅制订了基地评审标准，1996年起先在地市级以上医院开展了培训基地的认可工作，在取得阅历的基础上，从1999年起先在全省二级以上医院全面铺开。到目前为止，全省开展培训的学科有22个，共有259家医院的1586个二级学科被认可为住院医师规范化培训基地。 三实施公共课程统一考试 依据培训、考核、运用一体化原则，为保证培训质量，我省从2000年起实施住院医师规范化培训公共课程统考。开考科目有医学统计学、专业基础